回肠代膀胱
膀胱全切回肠代新膀胱术的临床观察与护理
论： 膀胱全切 回肠代新膀胱是深受膀胱肿瘤患者欢迎 的一种术式 ， 术后各种 引流管的护理 、 新膀胱功 能的训练是手术 和护理 的关键 ， 有助于预防和减少并发症 ， 提高手术效果。 关键词 膀胱癌； 膀胱全切除 ； 回肠新膀胱 ； 护理
液 的颜 色ห้องสมุดไป่ตู้、 性质 及量 ， 做好记 录 。术 后第 １ｄ引流 并
护理人 员必须 对患者及 家属就手 术后可 能带来
作者单位 ：３０ ０ 安徽省淮北市矿工 总医院泌尿外科 ２５０ 许锦兰 ： 本科 ， 女， 主管护师 ， 护士长
量 一般 ２０—３０ｍ ， ０ ０ ｌ以后 逐渐减 少 ， 若术后 ４～ ５ｄ
的发 生 。禁 食期 间做 好 口腔 护理 ， 防止 口腔炎 的发
１２ 手术方 法 ．
在 连续硬 膜外 麻 醉下 行膀胱 全 切术 ， 在距 回盲 部 ２ ｍ 处近侧 截 取 ４ ｍ 带蒂 回肠 袢 ， 复 肠 道 ０ｃ ０ｃ 恢
生， 同时 为了防止 下肢深静 脉血栓 ， 励患者 在床上 鼓 经常做 伸 、 腿活 动 ， 屈 以促进 下肢血液循 环 。
原 位膀胱 替代术 是膀胱 癌根治切 除术后膀胱 重建 的
金标 准 ¨ ， 膀胱 癌 患 者施 行 全 膀 胱 切 除 ， 对 回肠 新
膀 胱术 ， 具有 自行 控尿 、 排尿 及 无需 戴 尿袋 等优 点 ，
提 高了患者 的生 活质 量 。２ ０ ０ ４年 ３月 ～２ ０ ０ ８年 ９
流。
回肠代膀胱术后护理要点
回肠代膀胱术后护理要点
以下是 6 条回肠代膀胱术后护理要点：
1. 哎呀，一定要注意造口的护理呀！就像照顾一个小婴儿一样精心呢。
比如说，要及时清理造口周围的皮肤，保持它的干净清爽。
你想想，要是咱的皮肤脏兮兮的，那得多难受呀，造口那也是一样的道理啊！
2. 饮食可得特别注意哟！别啥都往嘴里塞。
比如，那些辛辣刺激性的食物就先别碰啦。
这就好比你刚装修好的房子，可不能让乱七八糟的东西给弄脏了呀，咱这身体也得好好养着呢！
3. 得密切观察引流管呀，这可是很重要的哟！就跟看住宝贝似的。
要是引流管出了啥问题，那可不得了。
你说，这引流管要是不顺畅，不就跟道路堵塞了一样嘛，那多糟糕呀！
4. 要鼓励患者多活动活动呢，但可别过度哦！可以散散步呀什么的。
这就像是给机器上点油，让它运行得更顺畅，身体也是这个道理呀，活动活动有好处，但别累着啦！
5. 定期复查可别不当回事呀！这就跟汽车要定期保养似的。
难道你买了车不保养呀？咱身体也得按时去检查检查，有问题早发现呀！
6. 患者的心理状态也要多关心呀！这手术可不是小事，要多和患者聊聊天，让他心情好起来。
就像阳光能驱散乌云一样，好心情对恢复可重要啦！
总之，回肠代膀胱术后的护理可太重要啦，每一项都不能马虎呀！。
膀胱全切回肠代膀胱术后护理体会
膀胱全切回肠代膀胱术后护理体会目的探讨分析膀胱全切原位W形回肠代膀胱术临床应用及疗效。
方法回顾分析15例膀胱癌的临床资料。
结果3例在早期剖腹探查中明确诊断，8例于伤后2 d明确诊断，4例在术后5～15 d才明确诊断，随访4～5个月，其中3例吻合口轻度狭躁，2例肾轻度积水，余10例均正常。
结论膀胱全切回肠代膀胱术是一种可控效果好，并发症少的术式，它的诞生，给膀胱癌患者带来福音，维护了患者的自尊，提高了患者的生活质量。
标签：膀胱全切；回肠代膀胱术膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤，随着社会的进步以及人们生活水平的提高人们对生活水平的质量要求更加迫切，膀胱全切术后，理想的膀胱替代手术应在生理上与解剖上达到正常膀胱容量，膀胱全切回肠代膀胱术是一种患者易于接受较理想的尿流改道方式［1］。
1资料与方法1.1一般资料本组15例患者，男12例，女3例，最大年龄70岁，最小年龄34岁，平均52岁，均因膀胱肿瘤行膀胱全切原位回肠代膀胱术，术后3例发生吻合口轻度狭窄，两例肾轻度积水，其余均正常出院。
1.2方法15位患者按不同病种、不同文化、不同年龄分组进行比较15例膀胱癌患者，浸润性膀胱移行细泡癌7例，移行细泡癌半部分鳞化5例，腺癌2例，鳞癌1例，均行膀胱全切原位W形回肠代膀胱术，膀胱全切采用顺行逆行相结合的方法，截取末段回肠排成W形褥式缝合制作储尿袋，输尿管以乳头发包埋术种植。
2结果手术后针对患者出现的并发症实施整体个案护理，认真观察病情及时有效对症处理可促进患者顺利康复提高手术成功率同时观察不同文化程度术后恢复无明显差异，不同性别组中女性对膀胱全切回肠代膀胱术术后恢复焦虑程度高于男性，不同年龄组中中年组对膀胱全切回肠代膀胱术恢复焦虑值高于老年组。
3討论3.1膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤，主要表现为无痛性、间歇性终末或全程血尿，膀胱刺激症状或伴有疼痛、排尿困难肿块等症状当患者知道自己患上癌症后，绝大部分患者都会出现焦虑不安，恐惧心理，加上对膀胱全切的担心术后会影响自己的生活和工作，因此，首先要与患者建立良好的护患关系，鼓励安慰患者，列举同类患者手术成功的例子，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合手术治疗，做好患者的心理护理工作［2,3］。
回肠代膀胱手术配合课件
伤口护理
定期更换敷料，注意伤 口的清洁和消毒，防止 感染和并发症。
患者饮食及恢复情况观察
1 饮食指导
根据患者的术后情况 和需要，制定合理的 饮食计划和指导，保 证患者的营养需求。
2 观察恢复情况
密切观察患者术后的 恢复情况，包括胃肠 功能、排气等，及时 处理并提供支持。
3 营养补充
根据患者需要，合理 补充营养，保证患者 恢复的速度和质量。
回肠代膀胱手术配合ppt课件
介绍回肠代膀胱手术的概念和意义，探讨手术的重要性、应用领域和对患者 的改善效果。
术前准备和检查
全面评估
对患者进行详细评估， 确定手术的适应症和禁 忌症，保证手术的安全 性。
准备设备
检查并准备必要的手术 器械和设备，确保手术 过程的顺利进行。
患者准备
指导患者进行术前准备， 包括清洁肠道、禁食等， 以降低手术风险。
禁忌症
某些患者的病情不适宜进行回肠代膀胱手术，需根据具体情况进行判断和评估。
手术风险和并发症的预防和处理
1
风险评估
对手术风险进行评估，制定相关预
并发症预防
2
防和处理计划，降低并发症的发生 和处理难度。
准确评估患者的术前状况，通过预
防性的手术措施和注意事项，尽量
减少ห้องสมุดไป่ตู้发症的发生。
3
处理并发症
及时发现和处理并发症，提供必要 的护理和治疗，保证患者的安全和 健康。
患者麻醉方式选择
1 全身麻醉
在患者整体处于无感觉状态下进行手术，确保手术的安全性和患者的舒适性。
2 局部麻醉
局部麻醉减少了对全身的影响，但可能需要合并轻度的全身麻醉。
3 脊麻/骶麻
这种麻醉方式适用于特定的患者群体，可以提供较长时间的麻醉效果。
手术记录---(传统)膀胱全切回肠代膀胱术
膀胱全切回肠代膀胱术
xx成功后，仰卧位，常规消毒铺巾。
作下腹正中切口，下起耻骨联合上，上至脐上2cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，牵开腹直肌，暴露充盈的膀胱。
游离膀胱腹膜反折，游离膀胱右侧壁，分离右输尿管，钳夹离断，近膀胱端接扎。
游离膀胱侧壁，膀胱侧韧带分束缝扎离断，推开子宫，游离子宫膀胱间隙。
同样方式处理左侧。
游离耻骨后，缝扎止血。
游离尿道，沿膀胱颈口剪断尿道，移去膀胱。
膀胱标本见右侧壁广基菜花样肿瘤，距颈口>3 cm。
冰冻报告：
切缘未见癌细胞，有异性增生。
创面彻底止血。
沿髂外动脉、髂外静脉清扫淋巴结，游离闭孔神经，切除整片淋巴组织、脂肪组织，未见明显肿大淋巴结。
同样方法处理左侧。
打开腹膜，分离阑尾系膜，缝扎离断，切除阑尾，残端接扎荷包包埋。
取末段回肠40cm，仔细分离肠系膜，断端用碘伏消毒。
用1-0丝线对肠管进行端端缝合，恢复肠道连续性。
回肠段用稀碘伏冲洗，暂时控制肠管系膜后，沿系膜对侧缘剖开，把肠断折叠成W形，用2-0可吸收线连续缝合，形成一个新膀胱。
游离两侧输尿管，分别插入双J管，分别种植于新膀胱。
放置Fr-22导尿管，尿道断端与新膀胱作外翻间断缝合，气囊注水15ml，稍作牵引，新膀胱注水200ml，未见明显渗漏。
用稀碘伏冲洗盆腔，放置左右两侧引流管。
缝合腹膜，把新膀胱置于腹膜外。
逐层缝合腹直肌前鞘、皮下组织、皮肤。
术毕。
术中出血约150ml,情况稳定，安返病房。
1/ 1。
膀胱全切回肠代膀胱术后造口护理
膀胱全切回肠代膀胱术后造口护理介绍膀胱全切回肠代膀胱术造口护理措施，即术前给予充分肠道准备及造口护理指导，术后观察、积极预防并发症、指导病人及主要照顾者更换造口袋、给予并发症护理指导、饮食指导，同时做好出院健康宣教。
标签：膀胱癌；膀胱全切术；回肠代膀胱术；人工集尿袋；造口护理膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，好发于50岁～69岁的男性[1]，男女比例约为4：1。
若肿瘤侵犯膀胱范围较大，则需要做根治性膀胱全切除术。
手术切除是唯一治疗有效的方法。
做此手术时为了让病人术后仍具有排尿功能，医生通常还要做肠道代膀胱术，就是截一段病人的小肠（回肠），做成人造膀胱，将输尿管接到人造膀胱的一端，另一端开口在腹壁，尿液经此通道排出体外。
术后改变了病人原有的正常排尿方式，需终生佩戴人工尿袋收集尿液，因而带来的心理、生理、病理一系列的变化对病人的影响，指导病人及家属掌握造口的护理方法，使病人尽快适应新的排尿方式非常重要。
我科于2008年7月～2013年10月共对9例膀胱癌患者进行了全膀胱切除+回肠代膀胱造口术，现将护理体会总结如下：1.临床资料1.1一般资料：本组11例患者均为男性，年龄55-86岁，平均67岁，病理报告均为膀胱移行上皮癌，术前行膀胱镜检查均无尿道肿瘤。
1.2手术方法：膀胱全切除后，游离远侧回盲段15- 20cm，将其近端关闭，远端则于脐右腹直肌旁作腹壁造口，造口处突出腹壁约 1.0-2.5cm，直径约2-2.5cm，术后佩戴造口集尿袋，左右输尿管与回肠做端侧吻合，将原肠两端吻合，恢复肠道连续性。
2.护理方法2.1 术前准备术前要做好充分的肠道准备以确保手术的成功。
向病人说明肠道准备的重要性，以取得病人的配合。
提高病人的参与意识。
术前3 d开始进食半流食物及清洁灌肠，遵医嘱服用肠道杀菌药物。
术前1 d进食流质食物及缓泻剂。
术前禁食12 h，禁饮6 h，术晨清洁灌肠，术前30分留置胃管。
2.2 造口护理指导通过病人的坐、站、躺的姿势，为病人选择最佳的造口位置，选择病人看得见的平坦位置，避开皮肤皱褶、瘢痕、骨头突出、裤头等位置，与病人一起选定造口的位置并做好标记。
膀胱全切回肠代膀胱
单纯性膀胱切除术
手术步骤
单纯性膀胱切除术 手术步骤 分离膀胱至前列腺顶部 切断耻骨前列腺韧带 切断、上翻尿道
单纯性膀胱切除术 手术步骤
两把大弯钳尽可能靠近膀胱壁钳夹、切断膀胱后侧韧带，用10号丝线8字形贯穿缝扎。向下分离至膀胱颈部。同法处理左侧膀胱后侧韧带。
于膀胱侧壁游离输精管，钳夹、切断后，沿其远端向精囊方向分离，直至精囊颈部及输精管壶腹部。同样方法处理对侧，于精囊后平面分离至前列腺精囊筋膜(denonvillier 筋膜)。
分离膀胱、前列腺与直肠间的间隙将膀胱向前方牵引，显露精囊三角，于精囊远侧、前列腺基底部后方用钳提起denonvillier筋膜后层并切开，在该筋膜前后层间的腔隙内紧贴前列腺钝性分离至前列腺尖部，将前列腺与直肠分开。若局部粘连未能进入此腔隙，则先进行步骤8，然后于侧方紧贴前列腺向后、向内分离，即可进入两层筋膜间的平面。
膀胱全切除术分类
单纯性膀胱切除术 适应症
手术局限于良性疾患，手术指证包括： ①膀胱积脓； ②因放射性膀胱炎、结核、血吸虫、环磷酰胺性膀胱 炎以及间质性膀胱炎引起的严重挛缩膀胱； ③由于放射性膀胱炎或环磷酰胺性膀胱炎引起的难以控制的膀胱出血； ④神经原性膀胱行尿流改道术后，旷置的膀胱发生感染及积脓； ⑤严重且复杂的、经多次手术治疗无效的膀胱瘘、尿失禁患者。 此外，对于已有远处转移的膀胱癌患者，为缓解膀胱肿瘤局部浸润或出血症状，可行单纯膀胱切除术。
01
02
通过denonvillier筋膜将前列腺与直肠分开 根治性膀胱切除术 手术步骤
根治性膀胱切除术 手术步骤 女性根治性膀胱全切除术
膀胱截石位，做下腹正中切口进入腹腔，在骨盆沿切开后腹膜，达卵巢漏斗韧带，分离、切断及结扎卵巢血管，将腹膜切口向圆韧带方向延长，结扎并切断圆韧带。
全膀胱切除、回肠代膀胱术(附2例报告)
全膀胱切除、回肠代膀胱术（附2例报告）随着自体肠管在临床泌尿外科应用的不断推广，使泌尿外科疾患的临床根治术得到不断扩大、改良，以提高此类疾患的术后生活质量及生存率。
我院外科自上世纪80年代开展该方面临床实践以来，不断总结，笔者就开展此术式2例体会报告如下，供商椎。
1、临床资料例一、患者，男，68岁，因尿频、尿痛伴解血尿20余天而入院，查体：消瘦体态，浅表淋巴结未及肿大，桶状胸，心、肺、腹：阴性，化验：尿常规示，PRD++、RBC+++，血生化正常，肾功能正常。
B超示：①前列腺结石伴局部实质钙化；②前列腺增生伴前列腺炎；③肝、胆、胰、双肾未见异常。
胸片示：正常。
CT示：①膀胱占位性病变（膀胱右顶侧壁局限性隆起）；②前列腺增生并结石。
KUB示：前列腺结石，大剂量（IVD）示：膀胱占位性病变（膀胱右侧上壁见有一约3cm直径大小的半圆形充缺，似见有分叶状）。
膀胱镜检示：膀胱残余尿5mL，终末尿为血尿，于膀胱右侧壁可见-0.8×1.0cm22个新生物，并见脓苔样附着，疑膀胱癌。
取活检：膀胱移行上皮细胞癌，壹周后在硬膜外麻下行根治性全膀胱切除，探查膀胱周围，盆腔淋巴结及腹腔脏器未见有肿瘤侵犯，切开膀胱顶部前壁见膀胱右侧三角区后壁粘膜肿块大小约3×0.8cm2，质硬，表面溃烂，有脓苔样物附着，触及易出血，基底部较宽，无移动度（术中注意无瘤操作）。
于输尿管下段切开后腹膜，分离输尿管直达输精管。
于下端切断输尿管，远端结扎，近端插入8号导尿管暂引流尿液。
同法处理左侧输尿管，切断中脐韧带，游离膀胱至膀胱底，切断结扎双侧输精管，切断并结扎膀胱侧韧带和其内的血管，钝性分离膀胱，前列腺和精囊后方与直肠之间隙达前列腺尖部，切断结扎耻骨前列腺韧带，显露尿道膜部，横断膜部尿道，连同前列腺、精囊整块切除膀胱后再施行尿流改道术，切取回肠袢之前，常规行阑尾切除，然后在回肠末端距回盲瓣约15-20cm处切取长约20cm的回肠袢（注意保护血供），以1/5000洗必泰液（或呋喃西林液）洗尽肠腔内容后，即将近端以3-0烙制肠线缝合，外加4-0丝线Lembert缝合加强之。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
基础护理 术后卧床时间较长，身体虚 弱，留置引流管较多，常处于被动体位， 应协助翻身、拍背，按摩受压部位，促 进血液循环，防止褥疮及肺部感染发生， 同时为防止下肢静脉血栓，应鼓励患者 在床上做伸屈腿运动，同时避免过早离 床活动，以免影响新膀胱吻疗的
知识有关 健康教育 向病人强调定期复查的 重要性，说服病人主动配合。同时教会 患者出院之后腹部佩戴接尿器的自由护 理，该患者患糖尿病多年，同时应向患 者做好糖尿病相关知识的宣传。
护理评价：患者在术后恢复的不错， 没有出现感染、出血、压疮等一系列的 并发症，同时对自己的疾病及护理有一 定的了解
手术后
1.有感染的危险 与手术切口、引流
置管、回肠代膀胱有关 . 各引流管护理 此手术后留置引流管 有造瘘口引流管、单J管两根，腹膜后 引流管一根，胃管，这些管道要妥善固 定，并保持引流通畅，这是术后预防并 发症的重要护理措施。
内引流管的目的是充分引流尿液，减少 代膀胱的压力，有利于吻合口愈合，放 置单J内引流管也可降低感染的机会，此 管与导尿管联在一起，若脱落后一般难 以重插，并可引起严重并发症，故要妥 善固定，严密观察，及早发现异常，同 时向患者及家属讲解尿管脱出的严重后 果，以取得合作。
谢谢！！！
• 2床，姓名王光发，住院号1205204 • 患者2012.3.24因血尿逐渐加重入 院。2010.6因膀胱肿瘤行TURBT术。 患者有高血压及糖尿病史。通过膀胱镜 活检提示尿路上皮癌复发。 • 患者于4.10在全麻下行膀胱全切回 肠代膀胱术，造瘘口引流出尿管及两根 单J管以及腹膜后引流管。
••
导尿管及单J内引流管的护理 单J
膜分泌粘液较多，并有粘膜脱落，可造 成导尿管的阻塞，而出现漏尿，为防止 感染，应密切观察引流是否通畅，如发 生堵塞，此时从上往下挤压导尿管，并 适当调整患者体位，看是否能引流畅通， 密切观察伤口敷料是否有渗出，如发现 渗出应及时消毒更换敷料，观察有无感 染情况。
保持引流通畅 由于代膀胱的回肠粘
手术前
围手术期护理诊断及护理措施
1.恐惧/焦虑 与对癌症的恐惧、害怕
手术、如厕自理缺陷有关 • 心理护理：对患者做耐心的心理疏导， 向患者提供该手术的相关知识，并举 出一些手术成功的案例，以消除其恐 惧、焦虑、绝望的心理。
2.营养失调：低于机体需要量 与
长期血尿、癌症消耗 一般护理：进食易消化、营养丰富 的饮食，纠正贫血、改善全身营养状况， 卧床休息。同时给予静脉营养。 护理评价：通过对病人的心理护理病 人恐惧焦虑减轻，全身营养状况也有所 改善。
回肠代膀胱
手术方法：下腹部正中切开，逐层切开，探 查腹、盆腔有无转移病灶，分离出两侧输尿管 切断，处理膀胱韧带，将全膀胱切除，确切止 血。在距回盲部20cm处取60cm回肠，恢复肠 道的连续性，将取下的肠管折叠后行 膀胱术， 两侧输尿管内分别置入单J管，然后用可吸收 肠线将输尿管与近端肠管吻合，双层缝合，并 关闭近端肠管，于新膀胱底部作孔，从尿道外 口置入尿管,将新膀胱与后尿道吻合，盆腔置 负压吸引管，修复肠系膜裂孔，按层次关闭切 口。
2.自我形象紊乱 与膀胱全切尿流改
道、造瘘口存在有关
健康教育 向患者说明膀胱癌根治术 后虽然改变了正常的排尿生理，但是可 以避免复发延长寿命，提高生活质量， 教会患者尿流改道术后腹部佩戴接尿器 的自我护理，避免接尿器的边缘压迫造 瘘口，保持清洁定时跟换尿袋。
3.潜在并发症 出血、压疮、肺部感
染
4.营养失调 低于机体需要量 与手