回结肠膀胱术后发生腺癌的诊疗体会
原位回肠新膀胱术的护理体会
2.2.1基础护理①术后按全麻术后护理常规护理。②严密监测生命体征：监测脉搏、血压、血氧饱和度及体温，③记录24h出入量。因手术时间较长，创伤大，同时肠管暴露时间长，体液丧失多，故补液量一定要充足。④体位及活动：患者术后因引流管较多，活动不方便，卧床时间较长，术后第1天即开始活动四肢尤其是下肢，预防静脉血栓的形成，术后第2天协助患者取半坐卧位，给予翻身、拍背，鼓励患者深呼吸，指导正确咳痰，防止肺部感染、坠积性肺炎、肺栓塞等肺部并发症，严防压疮发生。鼓励早下床活动。促进胃肠道的蠕动。⑤饮食：患者因行肠吻合，故待患者肠道功能恢复、肛门排气后给予拔除胃管，进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，7—9天无不适开始进半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食.食物要求高蛋白质、高热量、高维生素、易消化，保证充足营养，利于伤口愈合。⑥水、电解质的监测：新膀胱系回肠段做成，新膀胱内液体、电解质、废物可经肠粘膜重吸收，容易出现水、电解质及酸碱平衡失调常见为不同程度的高氯代谢性酸中毒。术后应严密观察患者神志及生命体征变化，并监测电解质变化，故术后常复查电解质。⑦皮肤护理：术后保持床单位的清洁及干燥，定时协助患者翻身，按摩受压部位，并在受压部位垫以松软的小枕，病情允许应鼓励患者早日下床活动，预防及减少压疮发生的可能。
1.3结果20例患者术后均能正常从尿道排尿。18例每次排尿达350ml以上，余2例每次排尿亦能达到200～300ml以上。3例术后有不同程度的暂时性尿失禁，3～6个月后缓解。2例胃肠减压拔管后进食过早，出现了肠梗阻，经过保守治疗后好转。随访12～24个月，本组患者经过锻炼后白天均能完全控制排尿，只有2例夜间偶有尿失禁。
1.临床资料
1.1一般资料本组患者共20例，其中女6例，男14例，年龄为50～76岁。术前患者行膀胱镜检查取活检术或经尿道膀胱肿瘤等离子电切术，确诊为膀胱癌。其中13例为移行性细胞癌，5例为腺癌，2例为上皮混合细胞癌，X线、彩超及CT检查，提示无膀胱外远处及淋巴结的转移。
膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理体会
膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理体会膀胱全切是治疗中晚期膀胱肿瘤及膀胱肿瘤复发的主要治疗手段，而膀胱全切术后的尿流改道对患者生理、生活、工作都有较大影响，2006年12月~2007年1月我科成功地行膀胱全切原位回肠新膀胱术3例，取得了满意疗效，现将护理体会报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组患者3例，均经B超、CT检查确诊，男1例，74岁，女2例，年龄32和47岁，2例为膀胱移行细胞癌，其中1例为结核性膀胱挛缩，伴有血尿和排尿困难，肿瘤复发，均行全面检查，行STPCT确定，无全身肿瘤转移，心、肝、肺、肾功能正常，能耐受手术。
1.2 结果：本组术后随访3~10个月，3例均能自尿道正常排尿，一次最大排尿量250~300 ml。
2 术前护理2.1 心理护理：及时对患者讲解疾病的有关知识，原位新膀胱的优点、麻醉、手术方式以及预后，使患者有正确的认识，消除各种顾虑，增强对手术的信心，以最佳心理状态，接受手术并积极主动配合治疗和护理。
2.2 术前检查：全面了解患者有无全身性疾病，采取综合治疗，全面检查血常规，出凝血时间，心、肝、肾功能，血糖、尿脱落细胞。
2.3 术前准备：(1)肠道准备：回肠膀胱手术的肠道充分准备是手术成功的关键，术前3天口服链霉素0.5 g/d，分2次服。
甲硝唑以杀灭肠道细菌，防止术后感染，术前2天进少渣饮食，术前1天进全流质饮食，术前2天每晚清洁灌肠，术晨置胃管保留，以减轻全麻后的胃扩张，防止呕吐物误吸引起吸入性肺炎，减少全麻的并发症。
注意水电解质的平衡。
3 术后护理3.1 生命体征的监测：患者手术返回病房后，按全麻术后要求平卧6小时，头偏一侧，以防止舌后坠及分泌物吸入气管引起吸入性肺炎，持续性心电监护及低流量吸氧，每30分钟测心率、血压、呼吸及血氧饱和度，病情稳定后酌情延长时间，做好记录，由于手术时间长，术中出血渗血多，术后遵医嘱及时补液、静脉高营养（TNA）、输血，每日确保液体准确输入，防止发生低血容量性休克，及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱及早预防并发症的发生。
膀胱癌综合治疗体会
Ｉ 资料和方法 ＩＩ 一般资料 ：我院１ ９ 年１ 一 ０ ９ １月间共收治５２ ． ９２ 月 ２０年 ２ Ｉ例次 膀胱癌患者 ，其中男４ ０ ７ 例，女４ 例。年龄３ ８ 岁，平均６ ． ２ ２ ８ ０５
岁 。移 行细 胞 癌５ ４ ，腺 癌 ５ （ 为 男性 ），鳞 状 上皮 癌 ３ ０例 例 均 例 （ 均为 男性 ）。并 发 高血 压 １０ ，糖 尿 病４ 例 ，冠 心病 ４ 例 。 ２例 ５ ２ 病理 分 型 Ｉ ２ ５ ， Ⅱ级 １ ０ ， Ⅲ级 １７ 。术 前 均 行 常规 Ｂ 级 ６例 ２例 ２例 超 、静 脉 肾盂 造影 检查 ，以了解 患者 肾功能 、上 尿路 有无 积水 及
方法 。
【 关键词】 膀胱癌 ；综合；治疗
对 我 院 １９ 年 １ ９２ ， ９—２０ 年 １月 间共收 治５ ２ 次膀 胱癌 患者 ０９ ２ １例
进 行研究 分析 ，现 报告 如下 。
能 障碍 ２ 例 ，能 维 持 阴茎 勃 起 功 能 １例 。原 位 新 膀 胱 术３ 例 中 Ｏ ５ ２ ［ 位 回肠新 膀 胱术 （ ｔ ｄｒ ）１例 ；原 位 乙状 结肠 新 膀 胱术 原 Ｓｅ ｅ术 ｕ ５ １例］ ５ 尿控 满意 ，７ ７ ，２例 例尿 控不 满意 。
细 胞被 杀死 。对 已侵犯 肌层 的膀胱 肿瘤 患者 应采 用根 治性 经尿 道 膀 胱肿 瘤 汽 化 电 切术 切 除 ［ 】 部 和后 壁 侵犯 肌 层 的 肿瘤 不 宜 ２ 。顶 采 用根 治性 Ｔ ｖ Ｂ 。对 于侵 犯输 尿 管开 口的膀 胱 肿瘤 不 宜用 汽 Ｕ ＿Ｔ
周围浸泡 １ ｎ ５ｍｉ，无切 口种植患者 ；③膀胱癌根治术加肠袋膀胱 术３ 例 ：均为男性 ，其中原位回肠新膀胱术 （ ｔｕ ｅ ）１例 ； ５ Ｓｅｄｒ ￣： ５
膀胱癌根治+回肠代膀胱术后的护理
的体液。
各种引流管道的护理
1、胃管的护理 留置胃管的作用在于可以帮助胃肠减压，从而避免患者出现 腹压过高。应注意应激性溃疡的发生，保持每天观察并记录胃管引流是否通 畅，负压引流瓶所引出液体的量、颜色等，如引流出咖啡色样液，报告医生 配合做相应处理。每天完成口腔护理，保持嘴唇湿润，预防口腔感染，每天 更换引流瓶。待4~5天肠鸣音恢复，肛门排气后拔除胃管。拔管后1天指导患 者进食流质、高营养饮食。饮食勿过热过冷，宜少量多餐。1周后改为半流 ，2周后改为普食。 2、双侧盆腔引流管的护理 盆腔引流管用于引流盆腔内伤口的渗液，促进伤 口愈合，同时观察新膀胱有无漏尿，应每30~60分钟挤压1次，注意观察引流 出液体的颜色、性质和量，并做好记录。每天更换引流袋，严格无菌操作， 引流管接口处用无菌纱块包裹并妥善固定。一般手术当天引流液较多（ 200~300ml），以后逐渐减少，若术后4~5天以后引流出液体较多，颜色为粉 红色时考虑为新膀胱漏尿。此时要及时检查导尿管引流是否通畅，气囊导尿 管的气囊有无破裂，尿管是否脱出，膀胱冲洗是否得当等。
目前情况
1、患者水电解质平衡紊乱 2、患者出现低蛋白血症 3、腹胀 4、焦虑
一般体查
体温：37.9℃ 脉搏： 109次/每分 呼吸：21次/每分 血压：103/56mmhg 患者神清、对答切题；无头晕、头痛，腹部伤口敷料干洁， 无诉伤口疼痛。停留胃管，引出黄褐色胃液。停留右颈cvc， 穿刺口无渗血渗液，管道通畅且固定好。停留左右各一条盆 腔引流管，引出淡红色液，右侧腹壁造口皮肤红润，左、右 输尿管支架及造瘘管由造口处穿出，外接造口袋，引流出淡 红色尿液。左侧腹壁造口接造口袋，造口周围皮肤红润，造 口袋引出淡黄色液伴少量肠液。停留一条肛管接引流袋，暂 无气体或液体引出。各管道妥善固定并引流通畅。
一例全膀胱切除回肠代膀胱术腹壁造口的护理体会
一例全膀胱切除回肠代膀胱术腹壁造口的护理体会1.临床资料患者男性，73岁，农民，因1年前反复血尿在我科住院，行膀胱活检诊断为膀胱移行细胞癌，在全麻下行经尿道膀胱癌电切除术，术后恢复情况较好，于2013年11月17日行第一次化疗，疗程顺利，共在我院化疗7次。
出院后患者精神一般，有下腹胀痛、有尿频尿急，无明显尿痛，偶有血尿，为复查而来我院要求住院，门诊拟“膀胱癌”于2014年5月12日17：30收住院。
入院时生命体征正常，行体格检查基本正常，专科检查可见膀胱区有压痛，既往有高血压病史，间断口服药物治疗。
入院后辅助检查结果：盆腔CT示：膀胱前下及左侧壁不规则增厚，考虑肿瘤复发;彩超示：肝右叶异常回声，考虑血管瘤;尿常规示：潜血+3，白细胞+1，蛋白质+1，微蛋白大于100㎎/L。
PSA38.075ug/ml。
于5月19日在腰硬联合麻+强化麻行膀胱镜检查术，术后病理结果示：膀胱三角区移行上皮轻度不典型增生未见癌浸润，膀胱后壁及左侧壁移行细胞癌复发。
患者有手术指征，于6月1日在全麻下行根治性全膀胱切除术+回肠代膀胱术，术后生命体征正常，留置5条引流管，各管引流通畅，固定好。
6月13日前陆续拔除各引流管，余代膀胱造漏口，继续做好代膀胱造漏口护理。
术后病理示：膀胱三角区低分化移行细胞癌，浸润全层，自检淋巴结可见转移（5/5），盆腔淋巴结可见癌转移（2/3），阑尾组织未见癌。
6月11日出现切口脂肪液化，给予积极换药处理后于6月24日在腰硬联合麻下行腹部切口二期缝合。
术后经行各项检查最后诊断为 1.膀胱癌;2.肝、左侧耻骨及坐骨转移癌;3.高血压病;4.腰椎退行性变;5.腰椎间盘突出症;6.尿路感染。
患者已处于癌症晚期，多器官转移，仍有右上腹疼痛、腹胀、仍有腰腿疼痛、活动受限。
病人和家属因经济等原因放弃治疗，要求出院。
住院56天，给予办理自动出院。
2.护理2.1术前准备与护理2.1.1心里护理由于回肠代膀胱术改变了尿液排泄的正常出口，术后需终生佩戴尿袋，这不仅给患者生活造成极大不便，更给患者心理造成极大的压力。
膀胱全切回肠原位膀胱术的护理体会
０ ４ｇ 甲硝唑 ０ ４ｇ ３次／ ， 制 肠 道细 菌 ， 防术 ． 、 ． ， ｄ抑 预 后感染 。术 后 留置 胃管 ， 进术后 肠功 能恢复 。 促
２ ２ 术 后 护 理 ．
２ ２ １ 基 础护理 ．．
禁水 。连 续 ３ ｄ 口 服 肠 道 抗 生 素 ， 用 氟 哌 酸 常
肿 瘤 的首 位 ， 近两 年 来 发病 率 有 增 加趋 势 。对 于局 部 切除术 后肿 瘤多 次 复 发 、 膀胱 三 角 区及 颈部 广基 肿 瘤 的病 人 ， 建 议 行 膀胱 全 切 及 膀 胱重 建 术 。我 都 科 ２０ ０ ０年 １ １月 ～ ２ ０ ０ ６年 １ ２月 ， 膀 胱 全 切 回肠 行 原位膀 胱术 １ ８例 ， 将护 理体 会报告 如下 。 现
其它部 位转 移Biblioteka 。 ３ｄ体温 在 ３ ． ℃ 以下 ， 为术 后常 规 吸收 热 ， ８５ 多 若
１ ２ 手 术 方 法 行 膀 胱 全 切 术 ， 回 肠 ２ ～ ３ ． 取 ５ ０
Ｃ１纵 向剖 开彻 底清洗后 ， Ｉ， Ｉ Ｕ形 折叠 缝 合 肠壁 ， 成 形
一
３ ～４ｄ后体 温升 至 ３ ℃以上 者 ， 考 虑有感 染 的可 ８ 应 能； 观察 有无 腹痛 、 腹胀 ， 问有无 肛 门排气 ， 询 并及时 向 医生报 告病情 ， 明原 因 ， 查 行针 对性 处理 ；４ 保持 （） 床 铺 平整 、 干燥 ， 时 翻身 ， 要 时 按摩 以预 防褥 疮 定 必 的发生 ； ５ 因患 者 多 为老 年 人 ， 期 卧床 可 能 导致 （） 长 下肢静 脉 血栓形成 ， 协助 病人早 期床 上活 动 ， 天 故 每
探讨膀胱全切回肠膀胱术后护理体会
探讨膀胱全切回肠膀胱术后护理体会摘要：目的：研究分析膀胱全切回肠代新膀胱术的观察及护理体会。
方法：此次研究的对象是选取2014年5月-2015年5月在我院行膀胱全切回肠代新膀胱术的30例患者，将其临床资料进行回顾性分析，并将患者的临床治疗及护理进行总结、分析。
结果：30例膀胱全切回肠代新膀胱术患者，在手术后均顺利恢复，并无并发症的发生。
结论：对行膀胱全切回肠代新膀胱术患者采取心理护理、饮食营养护理以及管道护理能有效的保证治疗效果，促进患者的早日康复。
关键词：膀胱全切；回肠膀胱；术后护理Abstract Objective：To study and analyze the nursing experience of total cystectomy and ileal neobladder.Methods：the object of this study is to select theMay 2014 -2015 year in May in our hospital 30 cases of total cystectomy and ileal neobladder patients，a retrospective analysis of clinical treatment and nursing，and the patients were summarized and analyzed.Results：all the 30 patients who underwent radical cystectomy with ileal neobladder were recovered successfully after operation.No complications occurred.Conclusion：psychological nursing，diet nutrition and nursing care of the patients with total cystectomy and ileal neobladder can effectively ensure the treatment effect and promote the early recovery of the patients.Total cystectomy；ileal bladder；postoperative care膀胱癌是医院泌尿外科较为常见的一种肿瘤，该病的主要临床表现为无痛性间歇性肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛以及排尿困难等症状。
膀胱全切、回肠膀胱术的护理体会
膀胱全切、回肠膀胱术的护理体会发表时间：2013-07-29T09:41:36.593Z 来源：《中外健康文摘》2013年第20期供稿作者：刘文利[导读] 膀胱肿瘤是泌尿生殖系统中最常见的肿瘤，男性膀胱癌的发病率几乎是女性的3倍。
刘文利 (辽宁省葫芦岛市中心医院泌尿外科 125001)【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0266-02【摘要】目的探讨膀胱全切回肠膀胱术的临床护理方法及效果。
方法回顾分析20例膀胱癌膀胱全切回肠膀胱术的临床资料。
结果通过规范的治疗和有效的术后护理及康复指导，患者的住院天数明显减少，均获痊愈出院。
结论通过对膀胱全切回肠膀胱术术后患者进行有效的临床护理，有助于其主动参与积极配合治疗和护理，促进其心理康复，对提高患者生活质量有重要意义。
【关键词】膀胱肿瘤膀胱全切术回肠膀胱术造口护理膀胱肿瘤是泌尿生殖系统中最常见的肿瘤，男性膀胱癌的发病率几乎是女性的3倍[1]。
手术是膀胱肿瘤首选的治疗方案。
其中浸润性膀胱癌、反复复发的非肌层浸润性膀胱癌尤其是肿瘤累及膀胱颈、后尿道，瘤级较高，肿瘤浸润的潜势较大者以及高危的非肌层浸润性膀胱癌，T1G3肿瘤，BCG治疗无效的原位癌（Tis）等则是根治性膀胱全切的适应症。
2009年1月-2012年1月我院对收治的膀胱肿瘤患者中的20例行膀胱全切回肠膀胱术，其中浸润性膀胱癌15例、反复复发的非浸润性膀胱癌5例。
经充分的术前准备及系统整体的术前及术后护理，该20病例均痊愈出院，无短期术后并发症发生，效果满意，现将护理体会总结如下。
1 临床资料浸润性膀胱癌5例，合并严重贫血3例，高血压5例，糖尿病3例，尿路感染4例，冠心病2例，均治愈出院。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理膀胱全切尿流改道牵扯到人体泌尿系消化系统，手术时间长，过程复杂以及尿流改道后给病人带来的种种不适是病人术前所担心的问题[2]。
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时间 的延长 ， 该病 的发生率会有 所上 升。
本病好发于结肠黏膜上皮与尿路上皮移行 处 ， 即输尿管 与 回结肠膀胱吻合 口处 ， 本文所 报道 ２例均 发生 于该处 ， 与
＜ ． Ｓｍ ） 血清肝、 ４ ０ｎ／ １ ， 肾功 能指标 正常 ， 部 ｘ线片未 见肺 胸 转移灶 ， 、 胰 、 、 肝 胆、 脾 肾超声未见异 常 ， 腹部及盆腔 ｃ Ｔ未见 膀胱肿瘤外侵 、 淋巴结转 移及其他 器官 累及 。术后 ７年 出现 插管 困难并 伴尿 失禁 ， 之后 ， 瘘 口周 围一 直 佩戴 集 尿袋 。 造 ２０ ０８年 ２月 因持续性 、 无痛性 肉眼血尿 ３周入院 ， 无伴 发热 。
异常 。体温 ３ ． ８９℃ 。尿 细胞 学 检查 阴性 。血 清 癌 胚 抗原
化的结肠腺癌 ； 左输尿管 口未见异常 。双 肾 Ｅ Ｔ示左 肾功能 Ｃ 轻度 损伤 ， 肾功能重度损 伤。ＭＲ 右 Ｕ示右输 尿管末 端狭窄 ，
狭窄段以上输 尿管 全程 扩张 、 积水 并右 肾积水 ， 囊右侧 贮尿 壁有 一充盈缺 损 ， 左侧上尿路正常 。胸部 ｘ线片未见肺转 移
回结肠膀胱贮 尿囊发 生腺癌 极其 罕见 。其发 生与 唾液
黏蛋 白增加 、 鸟氨酸脱 羧酶增加 、 长期炎症 、 长期感染 及亚硝
术后半个月 复查 血清 Ｃ Ａ １３ｎ／ ｌ血清肌 酐 ８ ￣ｏ Ｌ・ 胺增加等 Ｅ ． ｓ ｍ ， １ｐ ｌ ， ｍ／ 剖有 关 ； 近 有报 道 此 类 患者 错 配 修 复基 因缺 最 均恢复正常 。随访 ９个月 ， 肿瘤无 复发及转 移。 失 刮（ 上述病 因已在多 种膀 胱 扩大术 中得 以证实 ） 。基 例 ２ 男 ，ｌ岁 ，３年前 因膀 胱 多发 恶性 肿瘤 行 膀胱 全 ， ７ １
增加 了。 结合膀胱镜 、 纤维结 肠镜及 Ｃ Ｔ等影像 学检查 可初 步诊
Ｄ Ｉ１・ ８７ ｃ ａ ｊｉ ｎ １７ －７ ５ ２ １ ・ ｌ０ ８ Ｏ ：０ ３ ７／ ｍ ．・ｓ ．６４０ ８ ．０ ２ Ｏ ・５ ｓ
作 者单位 ： ６０ １ 山东省 ， ２ １４ 潍坊市人 民医院泌尿外科
灶 。初步诊断 为 回结肠 膀胱贮 尿囊 腺癌 。积 极完善 各项术 前准备后 ， 在全麻下先 经右 十一肋 间切 口行右 肾、 尿管 切 输
除术 ， 再改为仰卧位经原切 口行贮尿囊 、 回肠输 出道切除术 。 游离 已离 断的左侧 输尿管 ， 切除输 尿管末端 约 １０ ｃ 术 中 ． ｍ，
８ ｍ ｌＬ 均恢复正常 。随访 ７个月 ， ７讨论
管结肠 吻合 口 处有 约 ４ ｍ× ｍ× ３ｃ ３ ｍ肿物 ； 约１５ａ ｃ ｃ 长径 ． ｍ
易碎 、 不规则结石 。取出结石 ， 将肿 瘤连 同周 围 ２ｃ ｍ正 常肠 壁一并切 除 ， 探查无肿 瘤及结 石残 留后 ， 菌蒸馏 水浸 泡贮 灭
尿囊及切 口５ ｍｎ ｉ。手术 顺利 。患者术后 恢 复 良好 ， 予化 未 疗 。病理学检查 ： 中度分化的结肠腺癌 ， 侵及 黏膜下层 ， 无淋 巴、 血管浸润 ， 肾、 尿管 未见 恶症 ， 右 输 切缘 净。细胞 角蛋 白 （ｙｏｅａ ｎ Ｃ 染色 ： Ｋ （一） Ｃ ２ （＋） 支 持初步诊 断。 ｃｔｋｒｔ ， Ｋ） ｉ Ｃ７ ，Ｋ ０ ，
圆形肿物 ， 广基 、 表面覆盖暗红色凝血块 ， ３ ５ａ 约 ． ｍ×３ｃ ｍ×
快速 冰冻示切缘净 。取长约 １ ｍ 的回肠 襻作输 出道 ， 生 ０ｃ 用
３ａ 活检示 中度分 化结肠腺癌 ； 输尿管 口未见 异常 ； ｍ， 左 膀胱
内见一 １５ｃ ． ｍ×１ ｍ× ． ｍ结 石 。Ｅ Ｔ示左 肾功 能轻度 ｃ ０ ５ｃ Ｃ
（Ｅ Ｃ Ａ）１． ｎ／ ｌ（ 常 值 ＜４ ０ ｓ ｍ ） 血 清 肌 酐 ９５ ｇｍ 正 ． ｎ／ １ ， １３ｗ ｏ Ｌ Ｔ平 扫示 右肾、 尿管扩 张积水 ； ２ ｍ ｌ 。Ｃ ／ 输 贮尿囊 右后
壁有一团 块状 实 质 性 均匀 占位 ； 侧 壁 有一 结 石 ， 径 约 右 长 １５ｃｌ ． ｎ。膀胱镜检查示贮尿囊后壁 、 右侧输 尿管 口处有 一类
率 。膀胱全切术前询问患者有无 胃肠 道肿瘤家族史 ， 行纤 维 结肠镜检 查（ 以明确有无直肠、 结肠肿瘤、 息肉等疾病 ） ， 等 有
利于筛选 出易患 者 。术 后 长 期监 护 ， 期行 结 肠 镜 、 定 膀胱
镜 、 胸部 ｘ线片等检 查 ， 对于早期 发现恶 征至关 重要 。 这 另外 ， 可以定期行尿 常规 、 尿细胞 学检查 及超 声等检 查 以了
通讯作 者 ：苏建业 ， ｍ ｉ ｓｓｕｙｌｖ＠ｓｈ ．ｏ Ｅ ａｌ ｕｈ ｎｅｏｅ ｏｕ ｃｒ ： ｎ
中华临床医师杂志（ 电子版 ）ｏ ２年 １ ２１ 月第 ６卷第 １ 期
Ｃ ｉ Ｃｉｉａｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ）Ｊｎ ａ １２ １ ． ｏ． 。 ｏ１ ｈｎＪ ｌ ｃ ｎ（ ｌｃ ｏｉ ｄｉｎ 。 ｕｍ ． ２ Ｖ １６ Ｎ ． ｎｉ ｒ ｔ ａ ０
处有 一不规则 肿物 ， 广基 ， 大小约 ６ｃ ５ｃ 活检示 中度 分 ｍ× ｍ，
、
临床 资料
例 １ 女 ，９岁 。因持续性 、 ， ６ 无痛性 肉眼血尿 ２周 ， 发热 １ 周于 ２０ ０ ６年 １ ２月人 院。１ ４年前 因膀胱肿瘤 （ ２２） 我院 Ｇ， 在 Ｉ 行膀胱全切 、 可控性 回结肠膀 胱术 。尿 常规示 红 细胞 （＋ ＋ ＋＋） 白细胞（＋＋＋） 蛋 白质 （一） ， ， 。查 体示 ： 瘘 口未见 造
损 伤 ， 肾功 能重 度损 伤 。胸 部 ｘ线 片未见 肺 转移 灶 。诊 右 断： 肠膀胱腺癌并结石 。入院后 ， 联合应 用 Ｂ 内酰胺类 、 一 喹诺 酮类抗 生素控制感染 ， 体温降至 ３ ． ６ ５℃ ， 复查尿常规 示红细
胞 （＋＋＋＋） 白细胞 （±） 蛋 白质 （ 。硬膜外麻 醉下行 ， ， 一）
解上尿路情况 。
肿瘤 Ｃ ７染色 阳性 ， Ｋ 而近 ９ ％ 的结 肠癌 Ｃ ２ ０ Ｋ ０染 色阳性 ，
本例 Ｃ ７ Ｋ （一） Ｃ ２ （＋） 合结 肠 癌 的诊 断 。另 外 ， 、Ｋ ０ 符 血清 Ｃ Ａ增高也支持本病的诊 断。 Ｅ
此病 的治疗 以手术切 除为主 。手 术方式 取决 于腺癌 的 大小及上尿路功能损伤程度 ： １ 对于上尿路损伤较轻 ， （） 直径 ＜ ｍ的肿瘤 ， ４ｃ 可行单纯切 除术 ， 除范围是肿瘤及其周 围 切 ２ｃ 的正常肠壁 ， ｍ 同时切 除患侧输尿管末端并送 快速冰冻 ， 病 理示 切缘净后 ， 采用 Ｌ ａｂｔ ｒ ｅｄ ｅ ｅ 法实施输尿管、 ｔ 结肠膀 胱吻
理盐水 冲出肠 腔 内容 物后 ， 再用 １２０ ：００呋喃西林 溶 液冲洗 肠腔 ， 于游离肠襻的近端对系膜缘左侧切 一约 １０ｃ ． ｍ小 口，
与左输尿管实施 黏膜对 黏膜直 接 吻合。将输 出道远 端从原 造瘘 口引 出体外 并 固定 于皮肤 。术 中留置输 尿管支 架管一 根， 术后第 １ ３天拔 除。探查 切除 的标 本发 现右侧 输尿 管结
参
考
文
献
［ ］ Ｋ ｍ ， ａ ａｉ Ｓｉ ａａ０ ｅ ａ Ｃ ｌ ｉ ａｅｏａ ｉ ｍ １ ｏｍ Ｙ Ｋ ｗｋａ ｔ Ｍ，ｈ ｄ ， ． ｏ ｎ ｄ ｎ ｒ ｎ ａ ｍ ｔ１ ｏｃ ｃ ｃｏ
ａ ｄｓｏ ｅ ｎａ ｎ ｉ ａｐ ｕ ｈ．ｎ ｍｌ２ ０ １ ４１ ４ ３． ｎ ｔｎ ｓｉ Ｉ ｄａ ｏ ｃ ＩｔＪＵ ，０ ５，２： ２＿１ ｎ ｎ
合 。（ ） Ｊ ２ 患侧上尿路重度损伤 ， 对侧肾功能正常， 肿瘤直
径 ＞ ｍ， 行患侧 肾、 ４ｃ 需 输尿 管、 瘤连 同肠 膀胱全切 除 ， 肿 另 取一段 回肠襻作输 出道 与健侧输 尿管 直接吻 合。本例腺 癌 直径 ＞ ｍ， ４ａ 采用后一种治疗方 案 ， 疗效 可 ， 随访 ７个月无 肿
苏顺 业 刘鲁 东 高远 梁利 芹 张余 芳
尿流改道术后发生腺癌多为输 尿管 、 乙状 结肠 吻合 术后 远期并发症 之一 ， 其发 病 率为 ５ ～１％ … ， 回结肠 膀 胱 ％ ３ 而
术后发生腺癌 的报道极少 。我 院于 ２ ０ ０６年 １ ２月、０ ８年 ２ ２０ 月 ， 收治该病 患者 ２例 ， 共 现报道如下 。
［ ］ Ｈ ， ｅｄｒ ｎ Ｒ Ｊ ｖｒ ． ｄｎｅｒ ｎｍ ｌＩ ｉ ａ ２ ｏ Ｌ Ｈ ｎ ｅ ｏ ， ａ ａ Ｈ Ａ ｅ ｏ ｅ ｏ ａ ｎａ ｄ ｓ ｄ ａｉ ｉ ｌｎ ａ ｎ
ｐ ｕ ｈ ｏ Ｅ Ｃ Ｃｌ ｃ ｄ，０ ７， ２：７－８ ｏ ｃ ｎ Ｐ Ｔ— Ｔ． ｉ Ｎｕ ｌＭｅ ２ ０ ３ ５ ５ ． ｎ
切、 可控性 回结肠膀胱术 ， 病理报告示移行 上皮癌 Ⅱ 一Ⅲ级 ， 侵及深肌层 。无结 肠癌 家族史 。膀 胱全 切术前 行结 肠镜 检 查未及异常发 现 ， 血清 癌胚 抗原 （ Ｅ ０ ３ Ｓ ｍ （ 常值 Ｃ Ａ） ．５ ｎ／ ｌ 正 于上述 因素及较长 的潜伏期 （ 围为 ５— ９年 ） 随着随访 范 ２ ，
断出 回结肠 膀胱贮尿囊 占位性病变 ， 至于病变 的性质及组织
来源则难 以鉴别 。病理学检查是诊 断的金标 准 ， 以明确 占 可 位性质 ， 确定组织来源 （ Ｋ染色 中 Ｃ ７和 Ｃ ２ 于鉴别肿 Ｃ Ｋ Ｋ ０对 瘤来源有重要作用） 所有移行细胞癌 、０ ： １％左 右结 肠来源 的
中华 临 床 医 师杂 志 （ 电子 版 ）０ ２年 １月 第 ６卷 第 １ ２１ 期
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临床经验 ・
回结 肠膀 胱 术 后发 生腺癌 的诊 疗体 会
文献报道相符 ； 外 ， 另 文献报 道此病 多发 生于 右侧 』 确切 ， 原因 尚不清楚 。研 究发现尿液进 入肠道与粪便 接触后 ， 可增 加腺癌的发病率 ， 输尿管 、 乙状结肠 吻合术 后腺 癌的发病 率 较其他肠 代膀胱 术增加 了至少 ４ ０倍 。回结肠膀胱虽 然 ０ 已粪－ 尿分流 ， 但长期 的尿 液接 触及 回肠 输 出道 内的菌落 共 同形成了一个与输尿 管 、 乙状结 肠 吻合 术相 似 的、 可形成 腺 癌的环境 ， 尤其在感 染存在 的情 况下 ， 发生 腺癌 的概率 也就