乙状结肠代膀胱术(专业知识值得参考借鉴)
回肠代膀胱术(专业知识值得参考借鉴)
回肠代膀胱术(专业知识值得参考借鉴)一概述尿路改道是膀胱全切术后面临的重要问题，尿路改道的方式将决定患者的生活质量和对肾脏是否有损害。
回肠膀胱术明显改善了肾损害。
但是，由于患者必须长期使用尿袋，所以生活质量会下降，并且会带来一定的经济负担。
有将Kock的回肠袋改良后直接与尿道吻合，使之成为经尿道外括约肌控制排尿的回肠代膀胱术，尽管仍在探索阶段，尚有不少问题有待观察和解决，但此手术能使患者像正常人一样经尿道排尿，消除了腹壁造口，将会为更多的泌尿外科医师采用和不断改进。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.术前准备基本与回肠膀胱术相同。
要特别注意纠正贫血，控制尿道感染，改善全身状况及肾功能，作充分的肠道准备。
三适应证1.膀胱肿瘤需行膀胱全切者，下列情况可选择肠代膀胱手术：①膀胱多发肿瘤；②膀胱肿瘤复发；③肿瘤病理级别高（Ⅲ级或Ⅱ～Ⅲ级）；④肿瘤浸润深度不超过浅肌层且无盆腔淋巴结转移，术后无需盆腔放疗者。
2.间质性膀胱炎、结核性膀胱炎、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量过小，无尿道狭窄，尿道外括约肌功能良好，无明显肾、输尿管积水和肾功受损者。
四禁忌证1.浸润型膀胱肿瘤，浸润深度超过深肌层或盆腔有淋巴结转移，术后需盆腔放疗者。
2.女性膀胱癌患者行根治性膀胱全切术后。
3.后尿道肿瘤。
4.不可修复的尿道狭窄。
5.肾输尿管明显积水，肾功受损者。
6.肠系膜过短，贮尿囊难与尿道吻合者。
五手术步骤手术大体步骤：1.按常规切除膀胱，楔形切除前列腺，使前列腺残留包膜呈喇叭口状。
2.剪开腹膜，依据肠系膜血运情况选择并游离保留系膜之回肠段40cm。
将回肠两断端行端端吻合，恢复肠道之连续性，关闭肠系膜间隙。
3.关闭游离回肠的两断端。
4.抗反流措施的建立。
5.回肠贮尿囊的建立。
6.输尿管与贮尿囊吻合。
7.贮尿囊与尿道吻合。
六术后并发症肠梗阻、漏尿、夜间遗尿、肾积水。
七注意事项1.用广谱抗生素防治感染并加用甲硝唑类药物3～5天。
腹腔镜下膀胱全切除原位乙状结肠代膀胱术(附12例报告)
腹腔镜下膀胱全切除原位乙状结肠代膀胱术(附12例报告)汪清;杨建昆;张宇【摘要】目的:探讨腹腔镜下膀胱全切除原位乙状结肠代膀胱手术的方法与治疗效果.方法:对12例浸润性膀胱癌患者采用腹腔镜下全膀胱切除术,前列腺切除或子宫次全切除.经腹壁造口取出切除物,行乙状结肠去带原位新膀胱术.结果:12例手术成功,手术时间5～10 h,平均6.5 h;出血量200～1 000 ml,平均387 ml,代膀胱充盈良好,容量约300 ml,术后4～6周患者恢复控尿功能,无排尿困难及尿失禁.结论:腹腔镜下行膀胱全切除视野清晰,可减少出血,缩短手术时间.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2007(030)007【总页数】3页(P662-664)【关键词】膀胱肿瘤;腹腔镜术;全膀胱切除术;乙状结肠代膀胱【作者】汪清;杨建昆;张宇【作者单位】新疆维吾尔自治区人民医院泌尿二科,新疆,乌鲁木齐,830001;新疆维吾尔自治区人民医院泌尿二科,新疆,乌鲁木齐,830001;新疆维吾尔自治区人民医院泌尿二科,新疆,乌鲁木齐,830001【正文语种】中文【中图分类】R616.2;R694;R656.9膀胱全切除原位回肠代膀胱术是较为理想的膀胱替代术式,由于其手术步骤复杂,难度较大,是否适用于腹腔镜手术尚未定论。
近年来腹腔镜下外科手术在泌尿外科领域的应用进展非常迅速。
为探讨腹腔镜下膀胱全切原位回肠代膀胱手术的方法与疗效，我科在积累开放性根治性膀胱切除回肠代膀胱术经验的基础上,于2005年4月～2006年11月对12例浸润性膀胱移行细胞癌患者行腹腔镜下全膀胱切除术，手术效果良好，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 12例患者中男性8例, 女性4例,年龄56～ 70岁,平均66岁。
患者术前病理诊断均为浸润性膀胱移行细胞癌, 术前肿瘤临床分期 T2a～T3a,细胞分级Ⅱ级4例, Ⅲ级8例。
12例术前未发现有远处和盆腔淋巴结转移,双肾功能正常。
去带乙状结肠原位膀胱术(附56例报告)的开题报告
去带乙状结肠原位膀胱术（附56例报告）的开题报告一、选题背景与意义乙状结肠原位膀胱是一种与生俱来的罕见先天性疾病，也称为底部膀胱或婴儿肿胀症，它是由于尿道下裂、膀胱缩小以及直肠向前移位所致。
这种疾病不仅影响了患者的生活质量，也给其家庭带来了很大的经济和心理负担。
已有一些研究表明，通过手术治疗可以有效缓解患者的症状，提高其生活质量，使患者更好地适应社会。
然而，由于乙状结肠原位膀胱手术的复杂性和困难度较大，目前对于手术的选择、术中的操作等方面还存在一些问题。
因此，研究如何选择最合适的手术方法和操作技术，对于手术的成功率和患者恢复后的疗效具有重要意义。
二、研究目的本研究旨在探究乙状结肠原位膀胱手术的最佳手术方法和操作技术，以提高手术成功率和患者的康复效果，为临床提供更好的治疗策略和手术操作技术指导。
三、研究内容和方法研究内容包括：对56例行乙状结肠原位膀胱手术的患者的手术方法和操作技术进行研究和总结；分析手术中出现的并发症和术后恢复情况，探索如何有效防止和治疗术后并发症，以提高手术的成功率和患者的康复效果。
研究方法采用回顾性研究法，对历史资料进行分析，通过多项统计分析方法，如比较性分析、相关系数分析等，对手术方法和操作技术的优缺点进行评估，并对操作中可能出现的问题进行预测和预防。
四、研究结果预期本研究预计可以得到以下结果：1.探究乙状结肠原位膀胱手术的最佳手术方法和操作技术，提高手术成功率和患者的康复效果。
2.识别手术中可能出现的问题并进行预测和预防，降低并发症的发生和术后恢复的不良。
3. 研究成果可为临床医生提供更好的治疗策略和手术操作技术指导，帮助改善患者的生活质量和提高其自身适应能力。
五、研究意义通过本研究的实施，有望为临床医生提供更好的治疗策略和手术操作技术指导，改善乙状结肠原位膀胱手术的治疗效果，并提高患者的生活质量。
同时，对乙状结肠原位膀胱的认识也可以得到进一步深化，为近年来常见的先天性泌尿系统畸形疾病治疗提供参考和借鉴。
根治性膀胱全切去带乙状结肠原位新膀胱手术配合及体会
要充分了解患者的病情及心理状态， 进行评估 ， 制定出有 效的护理计划并加 以实施 ， 耐心解手术 的必要性 ， 患者及 让 家属充分了解尿流改道后的情况， 使患者消 除顾虑正确面对 ，
取得 患者及 家属 的 配 合 ， 其 是 男 性 患 者 ， 要 耐 心 做 好 心 理 尤 更
护理 。
胱癌的发病率 占全身肿 瘤的比率 ， 在男性为 ９ ９ １ ， ．／ ０万 为第 ８ 好气管插管及各种监测， 中心静脉压、 电图、 如 心 桡动脉监测。
位， 在女性 为 ４ ３ １ ， ．／ ０万 为第 ２ ； ３位 死亡率 在男 性为 ４ ２ １ ．／ ０
除手术 区域外， 尽量减少患者躯体暴露 ， 意保 暖。麻 醉起效 注
后 进行 导尿 。
４２ 手 术 配合 ．
万， 为全身肿瘤死亡率的第 ９位， 在女性为 １１ １ ．／ ０万， 为全身肿 瘤死亡率的第 １ ６位。浅表性肿瘤的治疗 以经尿道肿瘤切除为
主要手段。 浸润性 的肿瘤则要进行根治性 的膀胱切除 ， 治性 根
①常规消毒铺单 ， 取下腹正中切 口， 左侧绕脐 ， 切开皮肤 、 腹 白线 ， 分离腹直肌 ， 切开腹膜。②器械护士准备 大镊子、 直角
经验 交流
２１ 年 ８ ００ 月 第４ 卷 第８ 期
健 康天地
根治性膀胱 全切去带 乙状结肠原位新膀胱手 术配合及体 会
崔志勇
膀胱肿瘤是我国泌尿外科最常见的肿瘤 ， 占全部恶性肿瘤 备齐各种急救 药和手术器 械： 对各种 监护仪 、 电刀、 吸引
无影灯 ， 手术台等进行术前调试 ， 以保证其使用性能。建立 的 ３２ 其 中尿路上皮 占９ ％以上 …， Ｐｒｉ １９ 的 器、 ．％， ５ 据 ａｋ ｎ等 ９８年 报道怛 ， ］在全球范围 内（ Ｏ所划分的 ２ ＷＨ ３个地 区） 的统计 ， 膀 ２条外周静脉通道 ， 建立 １条中心静脉通道。协助麻醉医生做
乙状结肠膀胱成形术(专业知识值得参考借鉴)
乙状结肠膀胱成形术(专业知识值得参考借鉴)一概述乙状结肠膀胱成形术系Gil-Vernet等（1957）首次成功地用于临床。
其基本术式是：取一段带系膜的乙状结肠襻，将其近端关闭，远端与膀胱吻合，藉以扩大膀胱的容量和维持正常的排尿途径；如存在输尿管口狭窄或反流者，尚需另做输尿管-乙状结肠吻合。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.术前准备行肠道手术的常规准备，但应强调如下几点：（1）常规进行钡剂灌肠或结肠镜检查。
（2）X线膀胱造影和（或）膀胱镜检查。
（3）结核性膀胱挛缩者，术前仍应联合应用2～3种抗结核药物2周以上。
（4）肠道准备必须确保结肠排空和灭菌。
（5）备血。
三适应证1.结核性膀胱挛缩者。
2.间质性膀胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量严重缩小者。
3.输尿管结肠吻合术后出现不良反应，但其膀胱和尿道病变已恢复正常者。
4.因膀胱肿瘤施行膀胱部分切除术后容量过小，但膀胱三角区正常并经长期观察未见肿瘤复发者。
四禁忌证1.小儿结核性膀胱挛缩者。
2.尿道狭窄或膀胱颈梗阻尚未治愈或无法治愈者。
3.尿道括约肌功能不全者。
4.结肠存在结核、炎症、憩室、息肉和其他疾病者。
5.全身或泌尿生殖系结核病灶尚未稳定者。
6.膀胱肿瘤术后观察时间过短者。
7.肾功能严重受损，估计术后肾脏难以负担废物排泄和维持水电解质平衡者。
五手术步骤1.探查腹腔。
施行阑尾切除术。
育龄妇女行双侧输卵管结扎术。
2.显露膀胱。
3.游离乙状结肠。
4.乙状结肠-膀胱吻合。
5.输尿管-乙状结肠吻合。
6.关闭乙状结肠近侧残端。
7.关闭后腹膜。
8.放置引流。
六术后并发症泌尿系感染、吻合口、膀胱颈和后尿道狭窄、输尿管反流、水电解质紊乱、泌尿系结石。
七注意事项1.禁食、输液2～3天。
必要时，持续胃肠减压。
2.应用有效抗生素1～2周，防治感染。
如系膀胱结核病例，应同时使用抗结核药物。
3.将输尿管支架管和气囊导尿管分别接上无菌导管和玻璃瓶。
4.术后9～12天拔除输尿管支架管，术后12～14天拔除气囊导尿管。
膀胱全切乙状结肠代膀胱术围手术期护理
膀胱全切乙状结肠代膀胱术围手术期护理摘要】目的探讨根治性膀胱全切乙状结肠代膀胱术围手术期的护理。
方法回顾性分析膀胱全切除乙状结肠代膀胱术的护理要点。
结果围手术期护理包括术前护理、术后护理等诸多方面。
结论围手术期的护理对于膀胱全切乙状结肠代膀胱术的顺利恢复至关重要。
通过围手术期护理护理，可以预防和早期发现并发症，并给予及时有效的治疗，提高治愈率。
【关键词】膀胱全切乙状结肠代膀胱围手术期护理膀胱移行细胞癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤，分为浅表性及浸润性两类。
浅表性肿瘤的治疗以经尿道肿瘤切除为主要手段，浸润性的肿瘤则要进行根治性的膀胱切除。
2006年2月～2010年6月我科收治多发性侵润性膀胱肿瘤患者18例，男16例，女2例，年龄49～78岁，平均58岁，行根治性膀胱全切乙状结肠代膀胱术，术后患者恢复良好，生活自理。
现就我科近年来实施的膀胱全切乙状结肠代膀胱术患者围手术期的护理谈几点体会，报告如下。
1 围手术期护理术前护理：①做好心理护理。
对于膀胱肿瘤，有些患者术前已对自己的病情有所了解，但尚有多数患者不知道自己的病情，这主要是患者亲属怕增加患者的精神压力或不配合治疗、拒绝手术，而有意识地向患者隐瞒病情，可以根据不同的患者、不同的病情而采用不同的心理护理方式。
作为护士，要掌握他们的病情，针对他们害怕疼痛，担心出现并发症、意外情况，肿瘤复发，以及社会、家庭等心理问题进行疏导，并鼓励患者多提问题，帮助他们克服恐惧心理，稳定情绪，以便积极配合术后的各种治疗。
②肠道准备因手术是以乙状结肠代膀胱，故术前肠道准备尤为重要。
有效地清洁肠道，可以减少肠腔内居菌，防止术区受污染，减少肠吻合口瘘。
术前3天给予半流食，术前2天给予流质饮食，术前1天禁食，同时从术前3天起每晚给予复方聚乙二醇电解质散口服灌肠。
术前晨给清洁洗肠后用2%的甲硝唑100ML保留灌肠。
③呼吸道准备：因患者手术后卧床时间长，易并发肺部感染，故瞩病人术前2周戒烟，并指导其做有效地咳嗽、排痰训练，每日做深呼吸运动4～5次，每次10分钟，以防术后发生肺部感染，术前如有肺部感染，应用抗生素控制感染。
乙状结肠直肠膀胱术的临床应用
理想 的替代 膀胱 应接 近正 常 的生理 功能 ， 除具备 足 够储 尿容量 ， 持一 定 的 维
排 尿 间 隔 ， 自主 控 制 排 尿 及 良好 的排 空 可
ｂａｄ ｒ ｕｓ ｔｔｎｐ ｙｉ ｌ ｎ ｈ ｓ ｏ ｃ ｌ ｅ ｂｔｕｉ ｈｓ ａ ｄｐｙｉ ￣ ａ ｄ ｓ ｉ ｏ ｃ ａ ｄ ｌ
பைடு நூலகம்
尿管 吻合 口无抗 逆流作 用及 肠管 收缩产 生很高 的压力所 引起 的 主要并 发症 。乙 状结肠直肠 膀胱术 通过 肠管 去管化 及输
排泄性尿路造影 ， 了解输 尿管的通畅情况 及抗 逆流 功能 ， 术后 ３～ ６个月 做肠代 膀
胱功能检查 。
尿管抗逆流 吻合满足 了低压可控膀胱 、 大
毒原 因之一 ， 嘱病人 定 时排 尿 ， 短间 隔 缩
胱全切 的病 人行 乙状结肠直肠膀胱术 ， 其 中男 ３ 例 ， ７例 ， １ 女 平均年龄 ５ ． （ ２ ３ ２岁 ４ ６ ８岁） 。术前 膀 胱镜 检查 并 取病 理 确 定 临床诊 断。通 过肛诊 、 灌肠试验判 断肛
～
２ ｃ Ｈ ０（ 均 １ ． ｃ Ｈ ０） 最 大 充盈 ３ｍ 平 ６５ｍ ，
乙状 结 肠 直肠 膀 胱 术 的 临床 应 用
解代谢 平衡 情况 ， Ｂ超监测 上尿 路变 化 ，
刘 晓辉 。 邹德东 １２ １ 吉 林市 中心医院 ３０ １
１２ ２ 化 集 团 总 医 院 泌 尿 外 科 ３ ０２吉 摘 要 目的 ： 究 乙状 结 肠 直 肠 膀 胱 术 研
结 果
—
术后４ ９例常规服用碱性药物 防止代谢 性 酸中毒 ， 未服 药 物 ２例 出现 代谢 性 酸 中 毒。本组 ３ ２例术 后 随访 ３～ ０个 月 ， ６ 所 有患者 均未 服用 碱性 药物 ， ４ 出现 轻 有 例 度 代谢 性酸 中毒 。我们 认为 排尿 间隔 时 间过长 ， 尿液 流入 降结肠 ， 代谢 性酸 中 是
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“凡大医者，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”
-----孙思邈
以下为本文具体内容：
乙状结肠代膀胱术
一概述尿路改道是膀胱全切术后面临的重要问题，尿路改道的方式将决定病人的生活质量和对肾脏的损害与否。
回肠膀胱术明显改善了肾损害，但是，由于病人必须长期使用尿袋，使生活质量下降并带来一定的经济负担。
近20年来，Kock和Skinner等开创了可控回肠膀胱术的新时期，提高了生活质量，但是，病员仍有腹壁造口。
有作者将Kock 的回肠袋改良后直接与尿道吻合，使之成为经尿道外括约肌控制排尿的回肠代膀胱术，尽管仍在探索阶段，尚有不少问题有待观察和解决。
如病人肠系膜较短，难以完成回肠或回结肠贮尿囊与尿道之吻合，且乙状结肠较长者可选择此术式。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式
全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.术前准备
基本与回肠膀胱术相同。
要特别注意纠正贫血，控制尿道感染，改善全身状况及肾功能，作充分的肠道准备。
三适应证1.膀胱肿瘤需行膀胱全切者，下列情况可选择肠代膀胱手术：①膀胱多发肿瘤；②膀胱肿瘤复发；③肿瘤病理级别高（Ⅲ级或Ⅱ～Ⅲ级）；④肿瘤浸润深度不超过浅肌层且无盆腔淋巴结转移，术后无需盆腔放疗者。
2.间质性膀胱炎、结核性膀胱炎、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量过小，无尿道狭窄，尿道外括约肌功能良好，无明显肾、输尿管积水和肾功受损者。
四禁忌证1.浸润型膀胱肿瘤，浸润深度超过深肌层或盆腔有淋巴结转移，术后需盆腔放疗者。
2.女性膀胱癌患者行根治性膀胱全切术后。
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乙状结肠代膀胱术(专业知识值得参考借鉴)
一概述尿路改道是膀胱全切术后面临的重要问题，尿路改道的方式将决定病人的生活质量和对肾脏的损害与否。
回肠膀胱术明显改善了肾损害，但是，由于病人必须长期使用尿袋，使生活质量下降并带来一定的经济负担。
近20年来，Kock和Skinner等开创了可控回肠膀胱术的新时期，提高了生活质量，但是，病员仍有腹壁造口。
有作者将Kock的回肠袋改良后直接与尿道吻合，使之成为经尿道外括约肌控制排尿的回肠代膀胱术，尽管仍在探索阶段，尚有不少问题有待观察和解决。
如病人肠系膜较短，难以完成回肠或回结肠贮尿囊与尿道之吻合，且乙状结肠较长者可选择此术式。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式
全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.术前准备
基本与回肠膀胱术相同。
要特别注意纠正贫血，控制尿道感染，改善全身状况及肾功能，作充分的肠道准备。
三适应证1.膀胱肿瘤需行膀胱全切者，下列情况可选择肠代膀胱手术：①膀胱多发肿瘤；②膀胱肿瘤复发；③肿瘤病理级别高（Ⅲ级或Ⅱ～Ⅲ级）；④肿瘤浸润深度不超过浅肌层且无盆腔淋巴结转移，术后无需盆腔放疗者。
2.间质性膀胱炎、结核性膀胱炎、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量过小，无尿道狭窄，尿道外括约肌功能良好，无明显肾、输尿管积水和肾功受损者。
四禁忌证1.浸润型膀胱肿瘤，浸润深度超过深肌层或盆腔有淋巴结转移，术后需盆腔放疗者。
2.女性膀胱癌患者行根治性膀胱全切术后。
3.后尿道肿瘤。
4.不可修复的尿道狭窄。
5.肾输尿管明显积水，肾功受损者。
6.肠系膜过短，贮尿囊难与尿道吻合者。
五手术步骤1.切口：下腹部正中切口。
2.按常规切除膀胱，距前列腺尖约0.5cm切开前列腺包膜，楔形切除前列腺。
3.保留系膜，截取乙状结肠，乙状结肠两断端行端端吻合，恢复肠道连续性。
4.游离段乙状结肠对系膜缘劈开，连续全层内翻缝合成肠盘。
5.双侧输尿管顺肠蠕动方向黏膜下潜行约3cm后输尿管断端剪开少许，翻转成乳头状与肠黏膜切缘缝合。
6.连续垂直褥式缝合，将乙状结肠肠盘缝合成乙状结肠贮尿囊，中间浆肌层可加强缝合数针。
7.将输尿管支架导管经尿道拉出体外，并经尿道插入18F气囊尿管至乙状结肠贮尿囊。
六术后并发症肠梗阻、漏尿、夜间遗尿、肾积水。
七注意事项1.用广谱抗生素防治感染并加用甲硝唑类药物3～5天。
2.注意保持贮尿囊引流尿管之通畅，从第3天开始每日可用抗生素溶液冲洗。
3.于手术后8～10天拔除一侧输尿管支架引流管。
如腰部无胀感，贮尿囊引流尿量增加，无体温升高等则1～2天后拔除另一侧输尿管引流导管。
如无异常，1～2天后拔除腹腔引流管。
寄语：“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛……这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!。