外科手术抗菌药物预防应用干预对照研究
骨科I类切口手术抗菌药物预防使用干预效果研究
骨科Ｉ 类切 口手 术抗菌药物 预防使用 干预效 果研 究
卓霞 阚燕 闽鹏
（ 成都 市第 一人 民医院，成都 ６ １ ０ ０ １ ６ ）
ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｇ ｕ ｉ ｄ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｐ ｒ ｉ ｎ ｃ ｉ ｐ ｌ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｗａ ｓ ｅ ｍｐ ｌ ｏ ｙ ｅ ｄ ｔ ｏ ｌ ｅ ａ ｎ ｒ ２ ｌ ８ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ａ ｄ ｍｉ ｔ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｙ ｐ ｅ Ｉ ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｍｙ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ｕ ｌ ｙ ｉ ｎ ２ ０ １ ０
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普通外科围手术期抗菌药物合理使用的干预对照研究
药物与人 ２ ０ １ ４年１ １ 月第 １ １期 第２ ７ 卷 总第 ３ ２ ３ 期 Me d i c i n e & e o l e N o v e m b e r ２ ０ １ ４ V o l u m e ２ ７ NO． １ １ p p
[ 杨林, 何雯, 黄建, 等． 手法复位夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折６ ７] ０例疗效分析 [ ] 中外健康文摘． J ． ２ ０ １ ２． １ ４—０ ０ ９ ８—０ ２． [ 吕扬, 周方, 张志山, 等． 老年患者简单桡 骨 远 端 骨 折 手 术 治 疗 和 保 守 治 疗 疗 效 对 ８] ] 比 分 析[ 中国全科医学． J ． ２ ０ １ １, １ ４( １ ５) ． [ 曹思月, 曹慎． 手法复位小夹板外固定结合中药治疗中老年桡骨远端骨折５ ９] ０例临 ] : 床 观 察[ 中医药导报． J ． ２ ０ １ ２． １ ８( ９) ５ ９－６ １．
t u d o f l o c k i n s c r e w s v e r s u s s m o o t h l o c k i n e s i n v o l a r l a t i n o f d i s t a l r a d i u s f r a c t u r e s ． y g g p g p g J H a n d S u r E u r V o l ． ２ ０ １ ４． g [ ] 叶润轩, 袁慧芸, 王 平 山． 桡骨远端骨折６ 当 代 医 学． ５] ５例临床治疗分析[ J ． ２ ０ １ ３ ( １ ２) A r ． p [ 帅记焱, 徐江祥, 周志刚, 黄小红, 熊茂 华, 谢 徐 勇． 老年桡骨远端骨折康复治疗的 ６] ] : 疗 效 观 察[ 中国康复医学杂志． J ． ２ ０ １ ０． ２ ５( ８) ７ ９ ２－７ ９ ４．
普外科三种清洁手术预防使用抗菌药物干预效果分析
普外科三种清洁手术预防使用抗菌药物干预效果分析摘要:【目的】分析我院采取干预措施前后,3 种清洁手术围手术期预防用抗菌药物的使用情况, 为临床抗菌药物的合理使用提供参考。
【方法】采用回顾性调查方法, 分别对我院3 种清洁手术(甲状腺手术, 乳腺手术, 疝修补术) 干预后80 份病例和干预前68 份病例进行分析, 采用Excel 2008 进行数据录入和处理。
【结果】抗菌药物使用率从干预前的82.4%降至37.5%; 药物选择逐渐规范，基本都选用第一代头孢菌素预防感染; 抗菌药物的平均费用从干预前的139.4 元，降至78.9 元。
【结论】我院制订的围手术期预防用抗菌药物实施细则及采取的行政干预措施可行、有效，3 种清洁手术(甲状腺手术, 乳腺手术, 疝修补术)围手术预防用抗菌药物使用规范合理。
关键词：清洁手术；抗菌药物；预防用药；合理用药抗生素对手术部位感染的预防作用无可置疑，但并非所有手术都需要。
一般的I 类即清洁切口手术大多无须使用抗生素[1]。
我院为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和攻疗这全，以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药物作为重点干预项目，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理和控制，现将干预效果分析如下。
1 资料与方法1.1 资料东莞市厚街医院2011 年4 月至6 月（干预前）3 种清洁手术出院病历68 例和2011 年7 月至9 月（干预后）3 种清洁手术80 例围手术期预防使用抗菌药物调查表。
干预前甲状腺手术11 例、乳腺手术33 例、腹外疝手术24 例，男25 例,女43 例,年龄2～67 岁; 干预后甲状腺手术9 例、乳腺手术25 例、腹外疝手术45 例,男41 例,女 39 例,年龄1～75 岁。
1.2 调查方法采用回顾性调查方法,分别对上述围手术期预防使用抗菌药物调查表在Microsoft Excel 2008 进行录入和处理,并加以比较。
泌尿外科手术预防性应用抗菌药物的病例对照研究
泌尿外科手术预防性应用抗菌药物的病例对照研究作者：刘斌翟国炜来源：《中国实用医药》2014年第33期【摘要】目的探讨泌尿外科手术预防性使用抗菌药物临床效果。
方法 86例泌尿外科手术患者随机分为观察组与参考组，各43例，观察组术中、术后预防性使用抗菌药物，参考组术前、术中及术后均使用抗菌药物，对两组患者术后感染发生情况、平均住院时间、平均用药费用及平均住院费用进行比较。
结果观察组术后感染发生率与参考组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组平均住院时间、平均用药费用及平均住院费用均明显少于参考组（P【关键词】泌尿外科；预防性；抗菌药物泌尿外科手术中患者常接受大量药物治疗，其中抗菌药物使用频率最高，同时临床效果相对比较明显。
在外科手术中通过预防性使用抗菌药物能够在一定程度上避免术后感染等，然而近年来随着抗菌药物在临床的推广使用，药物使用不合理现象较为普遍，不仅导致患者住院时间的延长，同时对于感染的预防并无明显效果，甚至可影响原发性疾病[1]。
为对泌尿外科手术预防性使用抗菌药物的效果进行观察，作者对本院近年来收治的86例泌尿外科手术患者进行研究分析，现将具体报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本院2012年1月～2014年1月收治的86例泌尿外科手术患者，男62例，女24例，年龄25～75岁，平均年龄（46.32±5.22）岁；基础性疾病：膀胱结石18例，输尿管结石17例，肾积水、肾囊肿16例，前列腺增生20例，泌尿系统肿瘤15例，所有患者均接受泌尿外科手术治疗，随机将患者分为观察组（43例）与参考组（43例），比较两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法观察组患者在术中、术后分别采用抗菌药物预防性治疗，参考组术前、术中及术后均采用抗菌药物治疗。
记录两组患者术前、术中及术后使用的抗菌药物剂量、名称、时间，对两组患者术后发生院内感染的情况进行观察，记录比较两组患者用药费用、平均住院时间及平均住院费用。
非限制级和限制级抗菌药物围手术期预防性应用1∶1病历对照研究
・
药物经济学 ・
非 限制级 和 限制级 抗 菌药 物 围手术 期预 防性应 用 １ ： １ 病历 对 照 研 究
体温 、 血象正 常 ， 排除合并 严重肝 、 肾不全及重 度营养 不 良等 疾病。
１ ． ４ 观察指标
本研究 中， 抗 菌药物预防使用疗效的判断 指
注： 术后异常指术前 体温 、 血象均正常 ， 而术后有超 出上述规定值 均 为异常病 例
标： ①体温 、 血象异常变化 （ 术后 至出院期 间 ， 患者体温 ≥３ ８ ℃
社会现实 影响 ， 围手术期 预防感染更偏 爱使用 限制级抗菌药 物。我院 目前 围手术期预防感染使用频率最高 的非 限制级抗 菌药物为头孢唑啉 、 头 孢呋辛 ， 限制级抗 菌药物为 头孢硫 脒 、
头孢 替安。
象异常 ， 且 出现感染症状 、 体征者判定为预 防感染治疗无效 。 成本确定 ： 成本包括治疗过 程中的直接成本 、 间接成本及 隐性 成本 ， 具体包括检查费用 、 住院费用 、 药物 费用 、 劳动消耗 等一切费用 】 。本 文为是 回顾性 研究 ， 间接 成本及 隐性成本 等较难统计 ， 故只 以直接成本计算 。分别统计抗菌 药物 费用 、
６ ８岁 ， 平均 ３ ５ ． ７岁 ， 对照组 中男 ８ ７例 ， 女２ ５ １ 例， 年龄 ｌ ６～ ７ ３
种选择 、 预防时间等均符合规定 。按照抗菌药物品种 ， 分为限
制级抗 菌药 物组 （ 实验组 ） 和非 限制级抗菌药 物组 （ 对 照组 ） ， 实验组 与对 照组 为 同期 （ 同月 ） 、 同病种 的手 术 ， 病例 配对 条 件为 １ ： １ ， 同一 配对病例使用 同一 代头孢菌素预防感染。 １ ． ２ 抗 菌药物规 范化 预防使用 原则 参 照《 常见手术预 防用 抗菌药物表》 Ｊ ， 选 用第 一 、 二 代头孢 菌素 （ 部 分手术 按规 定
普通外科围手术期抗生素合理使用的干预对照研究
普通外科围手术期抗生素合理使用的干预对照研究王天群【期刊名称】《海峡药学》【年(卷),期】2012(024)003【摘要】目的探讨普外科围手术期合理干预使用抗菌素的临床价值.方法选取本院普通外科2009年1～12月出院病例为对照组.2010年l～12月出院病例为观察组,对对照组进行回顾性调查分析,参照卫生部《抗生素临床应用指导原则》,制定观察组围手术期抗生素应用指南:术前30min麻醉诱导期静脉给药,若手术时间＞3h,术中追加一个剂量的抗生素；Ⅰ类切口原则上不预防性应用抗生素；Ⅱ类切口抗生素使用控制在2-3d之内.结果对照组用抗生素91.66％、联合应用抗生素种类(1.89±0.23)、手术后应用45.45％、抗生素时间(4.92±2.33)d、抗生素药费(468.93±167.78)元、术后住院时间(7.97±3.13)d均高于对照组70.77％、( 1.45±0.34)、2.22％、(1.89±0.23)d、(129.37±23.56)元、(5.35±2.34)d(P＜0.05);对照组术后病率25.45％、切口感染3.64％与对照组的25.00％、3.26％无统计学差异(P＞0.05).结论通过合理干预围手术期预防性使用抗生素,标准易统一,可操作性强,提高合理用药的依从性,值得临床使用.【总页数】2页(P232-233)【作者】王天群【作者单位】浙江省临海市括苍中心卫生院外科临海317028【正文语种】中文【中图分类】R927.3【相关文献】1.普通外科围手术期抗菌药物合理使用的干预对照研究 [J], 付远春2.普通外科围手术期抗菌药物合理使用的干预对照研究 [J], 陈国建3.普通外科围手术期抗菌药物合理使用的干预对照研究 [J], 付远春4.普通外科围手术期抗菌药物合理使用的干预对照研究 [J], 付远春5.普通外科围手术期抗菌药物合理使用的干预对照研究 [J], 付远春因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
干预前后普外科围术期抗菌药物的应用探讨
【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0256-01
在外科手术的临床用药管理中，国家卫生部对于普外科围术期抗菌药物的预防应用有着明确的要求和规定，遵循国家卫生部门对于外科手术抗菌药物应用的要求与规定，有利于促进临床用药的合理化，对于保证临床药品使用管理也有着积极作用和意义。本文将以某医院普外科围术期患者抗菌药物的预防应用情况为例，选取该医院普外科围术期患者480例，对其在国家卫生部关于抗菌药物临床应用要求与规定的干预下，该医院抗菌药物的临床应用情况进行统计与分析，以实现对于干预前后医院普外科围术期抗菌药物应用的研究探析。
一、资料与方法
1、一般资料
随机选取某医院普外科自2009年12月至2012年1月收治的480例常见的腹外疝以及乳腺、阑尾、妇产科等四个病种围术期患者的病例资料，每个病种患者各60例。将所有患者随机分为干预前与干预后两个组别，每组患者240例，其中，干预前的240例患者中，男性患者150例，女性患者90例，患者的平均年龄约为32岁；干预后的240例患者中，男性患者140例，女性患者100例，患者平均年龄约为34岁。对于实施干预措施的干预后一组患者在进行围术期抗菌药物预防应用中，按照国家卫生部关于抗菌药临床应用管理的相关要求与指导原则等，进行预防应用，并按照上述要求和规定，对于两组患者围术期抗菌药物预防应用的合理性进行评价分析。在进行患者病例资料选取中，按照患者术前已经存在感染以及WBC指数在10.0×109/L、中性粒细胞百分率在76.5%以上、患者体温在37.3度及以上等作为患者病例资料选取的相关标准。
首先，在干预前的240例围术期患者中，所有患者均应用了抗菌药物，患者预防用药的应用率为100%；干预后的240例围术期患者中，192例患者应用了抗菌药物，患者的预防用药应用率约为80%。如下表1所示，为两组患者抗菌药物的应用情况统计表。
普外科I类切口手术抗菌药物干预的对照分析
・ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床研究 ・ ９ １
ａ ｃ ｔ ｉ ｖａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏｆ ｃ ｏ ａ ｇｕｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｉｂ ｆ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｒ ａ ｎ ｔ ｉ ｃ ｏ ａ ｇ ｕｌ ａ ｎｔ ｐ ａ ｔ ｈ ｗａ ｙ ｓ
ｉ ｎ Ｇｒ ａ ｍ－ ｎ ｅ ｇ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ （ ｍｅ ｌ ｉ ｏ ｉ ｄ ｏ ｓ ｉ ｓ ） ［ Ｊ ］ ． Ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ Ｈａ ｅ ｍｏ ｓ ｔ ， ２ ０ １ １ ， １
表ｌ ｌ 类切 口手 术预 防使 用抗 茵药 物的合 理 性评价 标 准
标准
适 应症
药物选择
合理
有
一 代头孢
不合理
无
其他品种
药物的合理使用，我院针对普外科 Ｉ 类切口手术预防使用抗菌药物存
在 问题 ，派药师 介入 临床干预 ，通 过一系列有 效的干预措 施 ，使 我院 普外科 Ｉ 类切 口围手术 期抗 菌药物的预 防使 用逐 步趋于规范 。
中图分类号：Ｒ ９ ６ ９ ． ３
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ９ － ０ ０ ９ １ － ０ ２
目前 ，抗菌药物 的滥用 问题突 出，抗菌药物 在有效控 制感染 的同 时 ，也带来一 系列的 问题 ：药物不 良反应 、细菌耐药 等。为推动 抗菌
［ ６ ］ Ｋｏ ｎ ｏ Ｔ ， Ｏ ｈ ｔ ｓ ｕ ｋ ｉ Ｔ ， Ｈ ｏ ｓ ｏ ｍｉ Ｎ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ － ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｓ ｅ ｈ ｅ ｍｉ ｅ
ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ｉ ｓ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｖ ａ ｔ ｅ ｄ Ｄ— ｄ ｉ ｍｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｉ ｆ ｂ ｒ ｉ ｎ ｄ ｅ ｇ ｒ ａ ｄ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
I类切口围手术期抗菌药物合理使用的干预对照研究
和术后用药不合理 率 分 别 由于 预前 的 ６ ． ９ 、 ８ ８ 降至 ７ ７ 、 ． ６ ； 均 抗 菌药 物 费 用 由干 预前 的 ８ ８ ６ ． ９ ． ８ ５ ５ 平
２０ １元 降 至 ９ ． ４元 ； 述 指 标 两 两 比较 ， 异 均 有 统 计 学 意 义 （ （ Ｏ ） 结论 ２．３ ４２ 上 差 Ｐ＜ ） １ 。 ． 范 围 手 术 期 抗 菌 药 物 的合 理使 用 起 到 了积 极 的作 用 ， 有 可 行 性 和 有 效 性 。 具 该 院所实施的干预措 施对规
￣ ｂｔ ｃ］ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖ ｌａｅｔｅｆａｉｉｔ ｆ ａｉｎｌ ｐ ｌ ａｉ ｆｐｒ ｐ ｒｔ ｅａ ｔ ｃ ｂａ ａ ｅｔ Ａ ｓｒ ｔ ａ ｊｃｉ ｏｅａｕ ｔ ｈ ｅｓ ｌｙｏ ｔ ａ ａ ｐｉ ｔ ｎｏ ｅｉ ｅａｉ ｎｉ ｒ ｉ ｇ ｎｓｉ ａ ｖ ｂｉ ｒ ｏ ｃ ｏ ｏ ｖ ｍｉ ｏ ｌ ｎ
ｈ ｓ ｉａ．Ｍ ｅｈ ｄ Ａｐ ｌ ａｉｎｏ ｅｉｐ ｒｔ ｅａ ｔ ｃｏ ｉｌ ｇ ｎｓｉ ｙ ｅ ｎ ｉｉｎ ｏ ｅ ａｉｎ ｆｔ ｒ ｉ ｌｎ ｏ ｐｔ１ ｔｏｓ ｐｉ ｔ ｆｐ ｒ ｅａｉ ｎ ｉ ｒ ｂａ ｅ ｔ ｎｔ ｐ Ｔｉｃｓｏ ｐ ｒ ｔ ｓｏ ｈｙｏｄ ｇａ ｄ， ｃ ｏ ｏ ｖ ｍｉ ａ ｏ ｍａ ￣ ａｙ ｇａ ｄ ａ ｄ ａ ｄ ｍ ｉａ ｘ ｅｎ ｌｈ ｒ ｉ ｅｏ ｅ ｉｔｒｅ ｔ ｎ （ ｒｌ ｎ ， ０ ８；９ ａ ｅ ， ｎ ｎｉｔ ｒｅ ｔ ｎ ｎ ｎ ｒ ｌｎ ｎ ｂ ｏ ｎ ｌｅ ｔｒ ａ ｅ ｎａ ｂ ｆ ｒ ｎ ｅｖ ｎ ｉ ｏ Ａｐ ｉＪ ｅ ２ ０ —ｕ ０ ｃｓ ｓ ｏ ｎ ｅｖ ｎ ｉ ｏ ｇ ｏ ｐ ｎ ｆｅ ｎ ｅｖ ｎ ｉｎ （ ｒｌ ｕ ｅ ２ １ ； ０ ｃ ｓ ｓ ｉｔｒ ｅ ｔ ｎ ｇ ｏ ｐ ｗｅ ｅ ｃ ｍｐ ｒｄ ｂ ａ ｅ ｃ ｎ ｒ ｌ ｒ ｕ ）ａ ｄ ａｔｒ ｉｔｒ ｅ ｔ ｏ Ａｐ ｉＪ ｎ ， ０ ９ ａｅ ， ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ｒ ｕ ） ０ ｏ ｒ ｏ ａ ｅ ｙ ｃ ｓ ｏ ｔｏ
剖宫产围手术期预防应用抗生素的干预对照研究
剖 宫产 手 术 期 预 防 应 用 抗 生 素 的 干 预 对 照 研 究 围
田 瑞 环
（ 北省唐 海县 医院 ， 北 唐 海 ０ ３０ 河 河 ６ ２ ０）
［ 要 ］ 目的 观 察 剖 宫 产 围 手 术 期 预 防 应 用 抗 生 素 的 干 预 效 果 ， 讨 剖 宫 产 围 手 术 期 抗 生 素 的合 理 应 用 方 摘 探
３ 讨 论
剖 宫 产 术 属 于 Ⅱ类 （ 洁 一污 染 ） 口手 术 ， 且 阴 道 本 清 切 并 身 为 有 菌 腔 道 ， 可 能 因 为 条 件 的 改 变 而 导 致 术 后 内 源 性 感 有
染 ， 别 是 手 术 的创 伤 使 机 体 防御 机 制 削弱 ， 易 导 致 术后 感 特 容 染 ， 宫 产术 后 病 率 及 感 染 高 于 阴道 分娩 ７—１ 剖 ０倍 ， 此 类 故 手 术 需 预 防 用 抗 菌 药 物 。 产 妇 和 新 生 儿 是 一 特 殊 群 体 ， 如 １ ２ 抗 生 素 预 防 应 用 参 照 卫 生 部 《 生 素 临 床 应 用 指 导 ． 抗
产 妇 年 龄 、 周 、 产 次 、 质 量 指 数 （ Ｍ ） 手 术 时 间 、 中 孕 孕 体 Ｂ Ｉ、 术
出 血 量 等 一般 情 况 比较 均 无 显 著 性 差 异 （ Ｐ均 ＞ ． ５ ， 有 ００ ）具
可 比性 ， 表 １ 见 。 表 １ ２组 产 妇 一般 情 况 比 较 （ ｉ±ｓ ）
２ 结 果
２组 术 后 医 院感 染 情 况 比较 无 显 著性 差 异 （ Ｐ＞０ ０ ； ． ５） 与
观察 组 比较 ， 照 组 抗 生 素 应 用 种 类 多 ， 后 预 防 应 用 为 主 ， 对 术
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龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 外科手术抗菌药物预防应用干预对照研究 作者：刘双根 彭细兰 黎龙祥 叶资萍 廖华 来源：《中国现代医生》2013年第34期
[摘要] 目的 应用监测-培训-计划（MTP）合理用药干预模式进行干预对照研究，调研我院外科围手术期预防性应用抗菌药的状况，为临床合理用药提供参考。 方法 分别选取我院2011年1～6月I类切口手术出院病历100份作为对照组和2012年1～6月Ⅰ类切口手术出院病历100份作为干预组。对两组患者围手术期预防应用抗菌药物的选择、给药时机、住院药费、平均抗菌药物费用等的合理性进行比较分析。 结果 采用MTP模式实施干预后，我院Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物使用率由100%降至58%，联合用药比例由49%降至5%，品种选择合理率由30%升至90%，用药疗程合理率由15%升至89%；患者平均住院天数下降，平均抗菌药费用降低。结论 采用MTP模式干预的方法能显著提高围手术期预防用抗菌药物的合理应用率，降低药物费用，对促进临床合理应用抗菌药物具有良好效果。
[关键词] Ⅰ类切口手术；抗菌药物；干预对照 [中图分类号] R96 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）34-0010-03 Intervention-control study on the application of prophylactic antibacterial agents in surgical operation
LIU Shuanggen PENG Xilan LI Longxiang YE Ziping LIAO Hua Department of Pharmacy， Xinyu City Traditional Chinese Medicine Hospital， Xinyu 338025，China
[Abstract] Objective To compare and analyze the usage of prophylactic antibacterial drugs during perioperative period with the application of monitoring-training-planning（MTP） mode for intervention control study，and provide references for rational use of antibacterial drugs in clinic. Methods 100 cases of type I incision operations in our hospital from January to June in 2011 as control group and 100 others from January to June in 2012 as intervention group were collected. The rationalities of perioperative prophylactic application of antibacterial agents were compared between two groups in terms of medicine selection，administration time，hospitalization cost and the average cost of antibacterial agents，etc. Results With the intervention of MTP mode，the percentage of prophylactic use of antibacterials decreased form 100% to 58%，the rate of combination use of drugs decreased from 49% to 5%，the rate of reasonable choice of antibacterials increased from 30% to 90%，the rate of medication duration increased from 15% to 89%；The average hospitalization days decreased，the average cost of antibacterial agents decreased. Conclusion Application of MTP intervention mode could improve the rationality of use of antibacterial agents during perioperative period and reduce drug cost，which was effective for improving rational use of antibacterial agents. 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn [Key words] Type I incision operation； Antibacterial agents； Intervention-control 近年来，多数医院围手术期抗菌药物使用率接近100%[1]，特别是Ⅰ类切口手术不合理预防使用抗菌药物情况较为严重。Ⅰ类切口手术通常不需预防性使用抗菌药物，确需使用应严格掌握适应证。卫生部2011年起在全国范围内开展抗菌药物专项整治活动，结合专项整治活动要求，我院从2011年11月开始，制定医院抗菌药物临床应用管理实施细则，将抗菌药物使用情况纳入科室医疗质量考核，每月定期对抗菌药物使用情况进行监督检查，重点检查Ⅰ类切口手术预防用药情况。本文主要对我院Ⅰ类切口手术期干预前后预防用药情况分析，评价干预效果，为抗菌药物合理应用提供参考。
1 资料与方法 1.1 临床资料 抽取我院 2011 年1～6月Ⅰ类切口手术出院病历100份作为对照组，2012年1～6月Ⅰ类切口手术出院病历100份作为干预组。两组分别根据手术类型分为5个亚组即腹股沟疝气修补术、甲状腺切除术、乳腺切除术、骨折内固定术、骨折内固定取出术、白内障手术。两组患者性别比例、平均年龄及≥60 岁患者比例等一般情况与各类手术例数构成无显著差异，具有可比性。
1.2 评价标准制定 根据《抗菌药物临床应用指导原则》[2]、卫办医政发[2009]38号文件[3]、《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》等规定，参考有关文献、药品说明书，结合医院实际，制定外科手术预防用药合理性评价标准，判断抗菌药物预防使用合理性。评价指标包括用药适应证、药物品种选择、用药时机、用药疗程、溶媒选择、用法用量、联合用药、药品更换及禁忌证等。
1.3 调研方法 对照组病例进行回顾性调研，分析抗菌药物使用中存在的主要问题。干预组采用世界卫生组织推荐的监测-培训-计划（MTP）合理用药干预模式[4]进行对照研究，每月对抗菌药物使用情况进行监测，重点检查外科手术预防用药情况，分析围手术期预防用药存在的问题、原因，结合评价标准组织培训，强化医师合理用药意识，按照抗菌药物指导原则等有关规定，制定实施细则与改善计划。2011年11月底开始实施干预，其后对干预组2012年1～6月病例进行指标监测，对不合理用药现象进行干预，以干预前后的量化指标变化判断干预效果。选定抗菌药物使用率、用药品种、用药时机及疗程、联合用药情况、平均住院天数、平均药费、平均抗菌药物费用等作为量化指标。
1.4 统计学处理 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 采用SPSS13.0统计学软件进行数据统计分析处理， 计量资料采用Mann-Whithey非参数检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05差异有统计学意义。
2 结果 2.1 预防性使用抗菌药物情况 对照组病例全部使用了抗菌药物，多数病例没有根据卫办医政发[2009]38号文件选药，品种选择合理的只有30例，62例在术前0.5～2 h内开始给药，15例预防用药维持时间合理，术后平均用药时间为5.2 d。干预组病例中有58例使用了抗菌药物，其中48例品种选择合理，58例均在术前0.5～2 h内开始给药，47例预防用药维持时间合理，术后平均用药时间为2.1 d。干预后I类切口手术预防用抗菌药物使用率、品种选择、给药时机及疗程合理性均明显提高，与对照组比较有非常显著差异（P
2.2 抗菌药物用药品种 对照组预防用抗菌药物品种涉及22种，使用例次居前两位的是氟喹诺酮类47例次（占30.92%）、第三代头孢菌素27例次（占17.76%）。干预组预防用抗菌药物品种涉及11种，使用例次居前两位的是第一代头孢菌素27例（占42.86%）、第二代头孢菌素21例（占33.33%）。干预后第一、二代头孢菌素用药例次较高，品种选择趋于合理，见表2。
2.3 抗菌药物联用情况 对照组病例中抗菌药物单用51例、联用49例（其中二联用46例、三联用3例）。干预组使用了抗菌药物的病例中，抗菌药物单用53例、联用5例（均为二联用）。干预后手术预防用药联用比例明显降低，与对照组比较差异具有高度统计学意义（P
表3 预防性使用抗菌药物联用情况比较 注：与对照组比较，*P 2.4 平均住院天数及医疗费用各项指标 干预后患者平均住院天数由干预前的8.5 d降为7.2 d，差异具有统计学意义（P 表4 干预前后平均住院天数及各项费用情况（x±s，n=100） 注：与对照组比较，*P 3讨论