常见手术预防用抗菌药物及疗程
眼科手术预防用抗菌药物小结
眼科手术预防用抗菌药物小结Prepared on 22 November 2020眼科手术预防用抗菌药物小结眼科手术中存在血－房屏障，全身用药眼组织中难以达到应有的药物浓度．因此，提倡局部注射或滴眼液来预防感染。
可选用阿洛西林、美洛西林、克林霉素等可透过血-房屏障的药物全身应用眼科白内障晶体植入手术，预防使用抗菌药，一直存在困惑。
其一，老年人，高龄，其二，有植入物，似乎眼科该类手术的预防用药“理所当然”。
今天终于弄明白了“眼科手术类别的划分及预防用药的原则”，与大家分享。
虽然人的眼睑中不是无菌的，但是眼睑内由于有泪腺分泌，其有自洁功能，这也是为什么专家把非外伤性眼科手术定为I类切口的原因。
另外一般预防使用抗菌药物的量难以透过血脑屏障和血眼屏障，全身用药难以取得良好的效果。
而相比局部使用滴眼剂就有明显的优势，能够在眼球局部达到有效的血药浓度预防感染，而且方便、经济，减少了全身使用抗菌药物所带来的不良反应。
首先，内眼手术，具备一类切口预防感染的用药指征，其次，用药应选择一代头孢，其用药时间应该在手术前小时间，最后，应该单次使用，实在需要时，可临时给予一剂，总用药时间不超过 24小时。
眼科手术预防应用抗菌药：《北京地区医疗机构抗菌药临床应用指南》1.眼科围手术期应预防性应用抗菌药；2.预防性用药以局部滴眼为主，有感染倾向者可全身使用抗菌药；3.外眼手术前一般局部用药1～2天，术后一般局部用药1～2周（急诊手术除外），内眼手术前一般局部用药1～3天，术后一般局部用药2～3周（急诊手术除外）。
4.眼科局部使用抗菌药的途径包括滴眼，结膜下，球结膜下，玻璃体腔，球旁以及球后注射等。
局部应用抗菌药首选高效广谱低毒的抗菌药，应避免眼部长期应用抗菌药，以防止抗菌药耐药性的发生。
妇产科涉及阴道手术、剖宫产等预防用药1.根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁-污染）切口手术。
剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。
I类切口手术预防使用抗菌药物
Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶 第一、二代头孢菌素[3] 阴性葡萄球菌，链球菌属
截肢术 开放骨折内固定术
Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶 第一、二代头孢菌素 [3] Ⅱ 阴性葡萄球菌，链球菌属，± [5]甲硝唑 革兰阴性菌，厌氧菌 Ⅱ
2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用
眼、耳鼻喉、口腔科
手术名称 切口类别(可能的污染菌) 抗菌药物选择
常见手术预防用抗菌药物表
手术名称 抗菌药物选择
颅脑手术
颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳腺手术
第一、二代头孢菌素；头孢曲松
第一代头孢菌素 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 第一代头孢菌素
周围血管外科手术
腹外疝手术 胃十二指肠手术 阑尾手术 结、直肠手术 肝胆系统手术 胸外科手术(食管、肺) 心脏大血管手术
给药方案 维持时间：覆盖时间包括手术全过程 手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一 次。 手术时间＞3小时或超过所用药物半衰期2倍以上， 或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。 清洁手术预防用药不超过24小时，心脏手术可视 情况延长至48小时。 清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24 小时，污染手术必要时延长至48小时。
脊髓手术
2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用
胸外科
手术名称 切口类别(可能的污染菌) 抗菌药物选择 胸外科手术 ( 食管、 Ⅱ 肺) 金黄色葡萄球菌，凝 第一、二代头孢菌素[3] 固酶阴性葡萄球菌， 肺炎链球菌，革兰阴 性杆菌 金黄色葡萄球菌，凝 第 一 、 二 代头孢 菌 素 [ 3] ， 固酶阴性葡萄球菌 MRSA感染高发医疗机构的高危 患者可用（去甲）万古霉素
给药时机与手术部位感染率
2016年创伤后预防用抗菌药物专家共识
2016年创伤后抗菌药物预防性使用专家共识抗菌药物的使用包括预防性和治疗性使用，其中预防性使用是预防特定病原菌所致或特定人群可能发生的感染，用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。
创伤后容易发生感染，抗菌药物的使用是防治创伤感染的重要措施之一。
正确使用抗菌药物，避免过度使用和使用不足，对于改善患者预后、减少并发症、减轻社会和家庭的医疗负担、减少和延缓细菌耐药的发生都具有重要意义。
本共识主要针对非战伤所致创伤抗菌药的物预防性使用，除小部分特殊损伤（动物咬伤）后的感染外，并不涉及创伤感染患者的抗菌药物治疗。
一、创伤后抗菌药物预防性使用的原则1、预防用药的适应证和抗菌药物的选择均应基于循证医学的证据，遵循安全、有效、经济的原则。
2、创伤患者接受手术治疗，Ⅰ类切口一般不需要预防使用抗菌药物（特殊患者除外），Ⅱ类、Ⅲ类切口需要预防性使用，Ⅳ类切口则为治疗性使用。
3、对于开放性损伤患者，及时彻底的外科清创术比使用抗菌药物更加重要。
创伤患者手术中要注意严格的消毒/灭菌技术、精细的操作、保温等措施，也是预防术后感染的重要措施。
4、对于有指征的患者应该尽快使用抗菌药物，尤其是开放性损伤争取在伤后3h内使用。
5、尽可能选用满足需要的窄谱抗菌药物，覆盖创伤常见的污染细菌。
如果存在多部位的损伤，应该考虑选择覆盖所有损伤部位重要污染菌的药物，不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌的感染。
6、选择的抗菌药物要采用恰当的给药方式、剂量及途径，以获得最佳的药代动力学和药效动力学。
7、一般不主张局部使用抗菌药物，但在烧伤创面、某些骨折部位感染预防时可使用特殊剂型的抗菌药物。
二、皮肤软组织损伤1、预防性使用指征对于手指或累及深部组织的较清洁的手部撕裂伤，预防性使用抗菌药物并不能降低伤后感染发生率。
但对于战伤导致的皮肤软组织损伤，伤口污染常较明显，抗菌药物的使用似乎能够有效降低感染的发生率。
因此，对于皮肤软组织损伤是否使用抗菌药物，应该结合致伤的因素、部位、范围、伤口清洁程度、受伤至清创手术的时间间隔而综合考虑。
一类切口手术预防使用抗菌药物管理办法
Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物管理办法为进一步促进我院抗菌药物合理使用，有效规范我院Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物的管理，保障医疗质量和病人安全，根据卫生部《2011 年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和《Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》等文件精神，结合我院实际，研究制定本办法。
一、Ⅰ类切口预防使用抗菌药物的适应症一般情况下，Ⅰ类 (清洁 )切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：1、手术范围大、持续时间长、污染机会多；2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；3、异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；4、有感染高危因素者，如高龄（大于70 岁）、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等。
二、Ⅰ类 (清洁 )切口预防使用抗菌药物的选择原则1、Ⅰ类 (清洁 )切口手术预防用药不准联合用药。
2、选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、病人病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。
原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物；3、Ⅰ类 (清洁 )切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。
预防手术部位感染或全身感染则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，不准使用三代头孢菌素作为Ⅰ类(清洁 )切口预防使用。
4、常见手术预防用药见附件：常见手术预防用抗菌药物表。
三、预防用药的给药方法1、严格把握预防用药时机，接受清洁手术者，在术前0.5～2 小时内或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。
(2015版)常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择
颌面外科（下颌骨折切开复 位或内固定，面部整形术有 移植物手术，正颌手术）
Ⅰ
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴 性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素[3]
Ⅱ
金黄色葡萄球菌，链球菌 属，口咽部厌氧菌（如消化 链球菌）
第一、二代头孢菌素[3] ± [5]甲硝唑， 或克林霉素+庆大霉素
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴 Ⅱ 性葡萄球菌，肺炎链球菌， 第一、二代头孢菌素[3]
革兰阴性杆菌
心血管手术(腹主动脉重建、 下肢手术切口涉及腹股沟、 任何血管手术植入人工假体 或异物，心脏手术、安装永 久性心脏起搏器)
Ⅰ
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴 第一、二代头孢菌素[3] ，MRSA感染高
性葡萄球菌
发医疗机构的高危患者可用（去甲）
Ⅰ
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴 性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素[3]
耳鼻喉科（复杂性鼻中隔碧 成形术，包括移植）
Ⅱ
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴 性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素[3]
乳腺手术（乳腺癌、乳房成 形术，有植入物如乳房重建
Ⅰ
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴 性葡萄球菌 ，链球菌属
第一、二代头孢菌素[3]
胸外科手术(食管、肺)
Ⅱ 革兰阴性杆菌
第一、二代头孢菌素[3] ，或氟喹诺酮类
[4]
Ⅱ 革兰阴性杆菌、厌氧菌
第一、二代头孢菌素[3] ，或氨基糖苷类 +甲硝唑
Ⅱ 葡萄球菌属，革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素[3]+氨基糖苷类， 或万古霉素
经阴道或经腹腔子宫切除术
Ⅱ
革兰阴性杆菌，肠球菌属，B 第一、二代头孢菌素[3] （经阴道加用甲
万古霉素
肝、胆系统及胰腺手术
围术期抗菌药物预防性使用规定
围术期抗菌药物预防性使用规定一、为加强我院围术期预防性抗菌药物的管理，按照卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》、《2015年版抗菌药物临床应用指导原则》、《普通外科Ⅰ类（清洁）切口手术围术期预防用抗菌药物管理实施细则》和《剖宫产手术围术期预防用抗菌药物管理实施细则》的要求，特制定我院的围术期抗菌药物预防性使用规定，望大家遵照执行：（一）、清洁手术（I类切口）：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿道等人体与外界相通的器官。
手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：1、手术范围大、时间长、污染机会增加；2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；3、异物植入物手术，如人工关节置换等；4、高龄、糖尿病或免疫缺陷者等高危人群。
（二）、清洁—污染手术（Ⅱ类切口）：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。
由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
（三）、污染手术（Ⅲ类切口）：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。
此类手术需预防用抗菌药物。
（四）、污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
二、外科预防用抗菌药物品种选择及给药方法：预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌选择，尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用为预防术后切口感染。
如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。
结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。
克林霉素作为Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的注意事项
克林霉素作为Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的注意事项《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理的有关问题的通知》（卫办医发〔2009〕38号）规定：以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。
医疗机构要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。
对具有预防使用抗菌药物指征的，参照《常见手术预防用抗菌药物表》（见附件）选用抗菌药物。
也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。
医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。
Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。
给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
附件：常见手术预防用抗菌药物表注：1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。
2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。
必要时可联合使用。
4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
根据以上规定，使用克林霉素作为Ⅰ类切口手术预防抗菌药物应注意：1）严格按照药品说明书规定的给药剂量、配药浓度、给药速度及给药次数使用！2）鉴于本品可引起严重不良反应，因此不宜作为预防手术后感染的首选药物，只能作为青霉素或头孢菌素过敏的替代用药。
常见手术预防用抗菌药物选择
常见手术预防用抗菌药物选择原则
注：1. I类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。
2. I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g ;头孢拉定1-2g ;头孢
呋辛1.5g ;头孢曲松1-2g ;甲硝唑0.5g。
3. 对B -内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨
曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。
必要时可联合使用。
4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高时，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
我院I类手术切口推荐预防用抗菌药物列表
注:药物预防应用常用剂量：头孢呋辛1.5g ;头孢曲松1~2g;克林霉素1.2g ;氨曲南1~2g; 万古霉素0.5g ;去甲万古霉素0.4g ;。
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附件
常见手术预防用抗菌药物表
注：1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。
2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。
3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。
必要时可联合使用。
4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
围术期抗菌药物用药疗程
临床手术名称/用药疗程/特殊情况
疝修补术≤24h ≤72h (用补片)
甲状腺次全切≤24h ≤72h (用引流管)
乳腺肿瘤切除术≤24h (瘤直径≤2cm) ≤72h (瘤直径> 2cm)
乳腺癌根治术5～6d( ≤6d) (用引流管)
胃肠道手术5～7d
胆道手术5～7d
痔手术3～5d
急性单纯性阑尾炎3d
化脓性阑尾炎≥7d 穿孔和脓肿酌情延长
体外循环5～6d(不需补片) 7～9d ( 置入人工器官或补片)
纵隔肿瘤切除4～5d(不切肺) 5～7d (如需切肺)
输尿管镜碎石术(无感染者) ≤3d 5～6d (伴感染者)
前列腺曲切术( Turp) ≤3d
肾切除术≤3d
经皮肾穿碎石术( PCNL) 3～5d 伴感染者酌情延长
膀胱全切,前列腺癌根治5～7d
肾上腺肿瘤切除术≤3d
精索静脉高位结扎术及阴囊内容物手术1～2d
阴茎癌根治5～7d
肾切开取石术3～5d 5～7d (伴感染者)
输尿管切开取石术≤3d
耻骨上前列腺摘除术3～5d
包皮环切术2～3d
粉瘤2～3d
脂肪瘤2～3d
颅骨缺损钛网植入修补术、脑室腹腔分流术、脑积水外引流术、闭合性颅腔外伤开颅术、颅内肿瘤开颅切除术、经鼻垂体瘤切除术、脑出血开颅血肿清除术、颅内动脉瘤介入治疗、疤痕切除植皮和皮瓣移植
术非植入性手术3～7d ,植入性手术大于7d ,合并糖尿病,贫血,休克,低蛋白症等用药时间相对延长
全身性感染术后一般需要用抗生素4d
闭合性骨折切开复位内固定术5～7d
开放性骨折切开复位内固定术≥7d
关节内手术(非人工关节类) ≤3d
腕关节置换手术5～7d
膝关节置换手术5～7d
关节松解术≤3d
脊柱手术(导体置入) ≤5d
开放性关节损毁重建术(人工关节,异体骨移植) 7～10d
根尖周囊肿摘除术3～5d(不伴感染)
巨大颌骨囊肿与上颌窦根治术5～7d
腮腺手术3～5d
舌下腺手术3～5d
舌癌+ 颈清术+ 游离前臂瓣手术7～10d
牙龈癌+ 颈清术+ 游离皮瓣手术7～10d
口咽癌+ 颈清术+ 游离皮瓣手术7～10d
颌骨骨折手术3～5d
普通拔牙术2～3d
复杂牙拔除术3～5d
牙周感染手术5～7d
口腔小肿物切除术3～5d
颌面部小肿物切除术2～3d
功能性鼻窦开放术2 周(治疗用药)
各型鼓室成形术( I～V 型) 7～10d (治疗用药) 鼻中隔偏曲矫正术3～7d
扁桃体摘除术3～7d
各种喉良性肿瘤支撑喉镜下摘除术3～7d
喉全切除或部分切除术2 周(带术后引流等)
腭咽成形或悬雍垂腭咽成形术3～7d
颈部各种先天性囊肿摘除手术3～7d(有引流条) 鼻颅底肿瘤切除+ 颅底重建术2～3 周
耳前瘘管切除手术3～7d
鼻内镜复查术3～7d
耳前瘘管感染切开排脓术1 周
头颈部皮脂腺瘤切除术3～7d
扁桃体脓肿切开排脓术> 7d
鼓膜穿刺术或置管术3～7d
子宫完全切除≤3d
附件切除≤3d
剖宫产3～4d
静脉预防用药疗程
手术名称/外用预防用药疗程/静脉预防用药疗程
眼内手术及植入物植入术入院即双眼滴抗生素眼药水/术后≤72h 白内障超声乳化+ 人工晶体植入术入院即双眼滴抗生素眼药水/术后≤72h
白内障囊外摘除+ 人工晶体植入术入院即双眼滴抗生素眼药水/术后≤72h
玻璃体切割手术+ 硅油填充或气体填充术入院即双眼滴抗生素眼药水/术后≤72h
玻璃体切割手术入院即双眼滴抗生素眼药水/术后≤72h
青光眼引流阀植入术入院即双眼滴抗生素眼药水/术后≤72h
角膜移植术入院即双眼滴抗生素眼药水/术后≤72h
结膜或羊膜移植术入院即双眼滴抗生素眼药水/术后≤72h
义眼座植入术入院即双眼滴抗生素眼药水/术后≤72h
眼睑整形术入院即双眼滴抗生素眼药水/术后≤72h
巩膜硅胶垫压术入院即双眼滴抗生素眼药水/术后≤72h
巩膜环扎术入院即双眼滴抗生素眼药水/术后≤72h
视网膜脱离复位术入院即双眼滴抗生素眼药水/术后≤72h
眼球摘除术入院即双眼滴抗生素眼药水/术后≤72h
小梁切除术入院即双眼滴抗生素眼药水/术后≤24h
虹膜周切除术入院即双眼滴抗生素眼药/水术后≤24h
胬肉切除术入院即双眼滴抗生素眼药水/术后≤24h
斜视矫正术入院即双眼滴抗生素眼药水/术后≤24h
眼睑肿瘤切除术入院即双眼滴抗生素眼药水/术后≤24h 泪囊鼻腔吻合术入院即双眼滴抗生素眼药水/术后≤24h。