消化系统疾病-临床药物治疗学
临床药物治疗学课程标准
《临床药物治疗学》课程标准课程编号：适用专业：药学专业开设学期：第3学期计划学时：68一、课程设置（一）设置依据《临床药物治疗学》课程是依据高职高专药学专业培养高端技能型人才的培养目标，针对药学专业岗位核心能力对知识、技能、素质的要求而开设。
是医药的结合点，对开展临床合理用药和临床用药评价具有重要意义。
通过本课程的学习使学生通过学习使学生初步了解合理药物治疗的基本知识和重要原则，为将来工作中开展临床药学服务打下基础。
（二）课程定位《临床药物治疗学》是研究药物治疗疾病的理论和方法的一门学科。
其主要任务是运用药学相关学科（如药理学、临床药理学、药剂学等）基础知识，针对疾病的病因和临床发展过程，依据患者的病理、生理和遗传特征，研究疾病临床治疗实践中药物合理应用的策略。
其目的是要达到对患特定疾病的特定病人，能根据复杂多变的病情，制定和实施合理的个体化治疗方案，以获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险；通过学习使学生初步了解合理药物治疗的基本知识和重要原则，为将来工作中开展临床药学服务打下基础，为药学专业的一门必修专业课。
（三）设计思路在课程设计上我们总的理念和思路就是突出桥梁学科的优势，注重临床药物治疗学与基础课程、临床课程以及药学知识的联系，使学生在学好基础知识的前提下，尽早接触临床和企业，理论联系实际。
突出职业能力的培养，积极与医院和药店合作，将本课程中的部分实践课程融入到行业、企业中实施，组织学生深入药房和药店，并聘请企业、行业兼职教师现场执教；学习临床合理用药、临床常见病、处方调配等知识时，组织学生进入医院、药房，聘请行业专家现场讲解，并要求学生完成相应的实践报告。
通过与行业企业的合作教学，有效的提高学生实际工作能力和人际沟通能力，充分体现了职业性和实践性。
本课程以工作任务为中心组织课程内容，共包括药物治疗的基本知识、各系统常见病、多发病的药物治疗及综合实训等三个学习项目，每个项目中又包含数个学习任务，这些学习任务是以合理用药为主线来设计的，任务的确定以行业专家对药学专业临床药学服务方向所覆盖的岗位群所进行的工作任务和职业能力分析结果为依据。
消化系统疾病治疗原则梳理
消化系统疾病治疗原则梳理消化系统疾病是指发生在胃肠道及与其相关的器官中的各种疾病，包括消化性溃疡、胃炎、胃肠道感染、功能性消化不良、胆石症等。
这些疾病常常给患者带来严重的身体不适，影响正常的生活和工作。
因此，及时、准确地治疗消化系统疾病至关重要。
本文将梳理消化系统疾病治疗的原则，旨在帮助读者更好地了解和应对这些疾病。
一、个体化治疗消化系统疾病的治疗需根据患者的具体情况进行个体化定制，因为每个人的身体状况不同，对药物的反应也各不相同。
个体化治疗包括了解患者的病史、体格检查结果、相关实验室检查和影像学检查结果等，以确定调整治疗方案。
此外，患者的年龄、性别、生活方式、心理状态等因素也会影响治疗效果，因此医生需要综合考虑这些因素来制定最适合患者的治疗方案。
二、药物治疗药物治疗是消化系统疾病治疗的重要手段之一。
不同的疾病需要选用不同的药物进行治疗。
例如，对于消化性溃疡患者，常用的药物包括质子泵抑制剂、抗酸药和抗生素，以减少胃酸分泌、杀灭幽门螺杆菌等。
而对于胃肠道感染患者，抗生素则是关键的治疗药物。
在使用药物时，医生需要根据患者的病情、药物的适应症、禁忌症以及潜在的副作用和药物相互作用等因素进行判断，从而确保治疗的安全有效性。
三、手术治疗对于某些消化系统疾病，药物治疗效果可能有限或无效，此时手术治疗可能是必要的选择。
手术治疗主要应用于胃肠道肿瘤、胆石症等需要切除或修复病变组织的疾病。
手术治疗需要由资深的外科医生进行，在术前需充分评估患者的手术风险，并将手术规范化进行以确保手术的安全和有效。
四、生活方式干预生活方式对于消化系统疾病的治疗同样具有重要的作用。
改变不良生活习惯可以减少疾病的发生和复发风险。
例如，合理饮食、戒烟限酒、适量运动、保持良好的精神状态等都有助于消化系统疾病的康复和预防。
此外，减少精神压力和避免过度劳累也是重要的生活方式干预措施。
五、辅助治疗除了药物治疗和手术治疗外，消化系统疾病的治疗可以辅以一些非药物干预方法。
消化系统疾病药物概述
【不良反应】 丙谷胺不良反应比较轻，偶有腹 胀、口干、腹泻、便秘、失眠及白细胞减少等。
三、胃黏膜保护药
硫糖铝（Sucralfate，胃溃宁）
【药理作用及应用】 硫糖铝为蔗糖硫酸酯的碱式铝盐，能够在胃酸的酸 性环境下，聚合成胶状体，覆盖于胃黏膜与溃疡部位的表面，形成保 护层，抵御胃酸、胃蛋白酶及胆汁的侵蚀，同时与胃蛋白酶络合抑制 其活性，与胃黏膜的蛋白质络合形成保护膜覆盖于溃疡面，有利于黏 膜的再生和溃疡的愈合。治疗剂量时，胃蛋白酶活性可下降30%。常 用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食道炎。
【不良反应】 奥美拉唑常见不良反应是恶心、
呕吐、口干、腹痛、胃肠胀气及便秘等消 化系统反应。头痛、眩晕、嗜睡、失眠等 中枢神经系统反应，偶见血清氨基转移酶 （ALT，AST）增高、皮疹、外周神经炎、白 细胞减少等。不宜久服。
（四）胃泌素受体阻断药
丙谷胺（Proglumide，二丙谷酰胺） 【药理作用及用途】 丙谷胺系氨基酸的衍生物，
助消化药
稀盐酸（Dilute hydrochloric acid） 稀盐酸为10%的盐酸溶液，口服给药时，能够 增加胃内酸度，进而增强胃蛋白酶的活性，为 胃蛋白酶提供发挥消化作用的酸性环境。进入 十二指肠后，可以促进胰液、胆汁的分泌，有 助于钙、铁的吸收。用于治疗各种原因引起的 胃酸缺乏症如胃炎、恶性贫血以及消化不良等。 常用量一次0.5~2ml,于饭前或饭中用水稀释后 服用，常与胃蛋白酶同服，使胃黏膜免受刺激。
多潘立酮（Domperidone） 【药理作用】 多潘立酮系多巴胺受体阻断剂，不易通过血脑屏障，
主要在外周发挥作用。多潘立酮能阻断胃肠壁的多巴胺受体， 加速胃肠蠕动、促进胃的排空、协调胃与十二指肠运动，其作 为一种促动力药，能增加消化道的动力，防止食物反流。 【临床用途】 多潘立酮可用于进食后胃排空延缓、胃食道返流、 食道炎引起的消化不良症，诸如嗳气、胃肠胀气、恶心、呕吐 等功能性、器质性、感染性、饮食性、放射性治疗或者化疗所 引起的恶心、呕吐。 【不良反应】 多潘立酮可见口干、皮疹、头痛、腹泻、神经过敏、 倦怠、嗜睡、头晕等，偶见暂时性、轻度腹部痉挛。有时血清 泌乳素水平会升高，但停药后即可恢复正常。中枢不良反应较 少。婴幼儿及孕妇慎用。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。
医学生药理课程之治疗消化性溃疡的药物
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一、奥美拉唑 为第一代质子泵抑制剂。
体内过程：口服易吸收，胃食物充盈时，可减少吸收，故应餐前空腹 口服 药理作用： ①奥美拉唑具有强大而持久的抑制胃酸分泌作用。
②奥美拉唑对阿司匹林、乙醇、应激听致的胃黏膜损伤有预防保护作 用。 ③奥美拉唑有抗幽门螺杆菌作用 二、兰索拉唑 兰索拉唑为第二代质子泵抑制药，口服易吸收。 药理作用：
少用于溃疡病的治疗。
2、M受体阻断药 ①阿托品和溴化丙胺太林可减少胃酸分泌，解除胃肠痉挛，但不良反应较多。
②派仑西平
03
药理作用及机制：主要阻断M₁受体，同时也有M₂受体阻断作用。能显著抑制胃酸分泌， 对唾液腺、平滑肌和心房M受体亲和力低。能明显缓解溃疡病患者的症状， 临床应用：用于治疗胃、十二指肠溃疡。 不良反应：不良反应以消化道症状为主，表现为口干，此外有可能出现视物模糊、头 痛、眩晕、嗜睡等。 ③替仑西平与派仑西平相似，作用较强，作用持续时间较长，主要用于治疗溃疡病。 不良反应相对较少而轻。 ④胃泌素受体阻断药丙谷胺 抗溃疡病作用：与胃泌素竞争胃泌素受体，抑制胃酸分泌；②促进胃黏膜黏液合成， 增强胃黏膜的黏液-HCO⁻₃，保护屏障。
药理作用及机制：
①本类药物在酸性的壁细胞分泌小管内 转化为次磺酸和亚磺酰胺，后者可与H+K+-ATP酶a亚单位的巯基结合使酶失活， 减少基础胃酸和各种应激性胃酸分泌。 抑制H+-K+-ATP酶是最直接最有效的抑制 胃酸分泌的手段。 ②本类药物还使胃蛋白酶的产生减少,对 胃黏膜有显著的保护作用。 ③对幽门螺杆菌有抑制作用。
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小结：
由于抗酸药物仅仅是直接中和已经分泌的胃酸，而不 能调节胃酸的分泌，有些甚至可能造成反跳性的胃酸分 泌增加，所以抗酸药物并不是治疗消化性溃疡的首选药 物。抗酸药大多制或复方制剂，以增强治疗效果，减少 不良反应，如胃舒平（氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸 膏）、三硅酸镁复方制剂（氢氧化铝、三硅酸镁、海藻 酸）。
消化系统疾病诊疗指南
少量多餐
每餐不宜过饱，可采用少量多餐的方式，以减轻胃肠道负担 。
饮食调整建议及食谱举例
• 细嚼慢咽：充分咀嚼食物，以减轻胃肠道消化负 担。
饮食调整建议及食谱举例
早餐
燕麦粥、水煮蛋、香蕉。
午餐
清蒸鱼、炒青菜、米饭。
晚餐
炖鸡肉、蒸南瓜、面条。
分类
根据发病部位和性质，消化系统 疾病可分为食管炎、胃炎、胃溃 疡、肠炎、肝炎、肝硬化、胰腺 炎等多种类型。
发病原因及危险因素
发病原因
消化系统疾病的发病原因多种多样， 包括感染、炎症、自身免疫、遗传、 环境等因素。
危险因素
不良饮食习惯、吸烟、饮酒、药物使 用不当、精神压力等是消化系统疾病 的常见危险因素。
通过症状缓解程度、实验室检查结果改善情 况等指标，综合评估治疗效果。同时，关注 并发症的复发情况和患者长期预后。
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THANKS
患者营养教育和心理辅导
营养教育
向患者及其家属普及营养知识，包括合理膳食、营养素摄入、饮食禁忌等，提 高患者对营养治疗的认知度和依从性。
心理辅导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，给予相应的心理辅导和支持，帮 助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
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并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素
针对某些高危人群，如肝硬化患者，可使用药物预防并 发症的发生。
处理方法和效果评估
药物治疗
手术治疗
根据具体并发症类型，选用相应药物进行 治疗，如止血药、抗炎药、保肝药等。
对于某些严重并发症，如消化道大出血、 肠梗阻等，可能需要手术治疗以挽救生命 或改善生活质量。
带你认识常见的消化系统疾病及治疗
带你认识常见的消化系统疾病及治疗随着当下社会经济的快速发展，人们的生活质量随之上升，得到变化的还有生活方式和饮食结构，加之生活节奏的加快以及生活压力的上升，消化系统疾病成为了当下发生率较高的疾病，对人们的生活质量造成了严重影响。
消化系统疾病涉及范围较广，其中包括了食管、胃、十二指肠、小肠、大肠等，根据疾病的不同，其治疗方法也均不相同。
1.慢性胃炎慢性胃炎作为生活中的一种常见并，也是胃黏膜的慢性炎性病变，对人们的生活质量造成了严重影响，其中疾病的发生将会随着年龄的上升的而增加。
疾病发生原因主要包括幽门螺杆菌感染、自身免疫、酗酒以及饮食等方面。
当下以幽门螺杆菌感染所引发的慢性胃炎较为常见，患者的主要表现为上腹饱胀、上腹疼痛、恶心、呕吐等。
1.胃黏膜保护药慢性胃炎的过程包括了胃黏膜损伤以及修复，胃黏膜保护药能预防胃黏膜的进一步损伤，其中包括胶体次枸橼酸铋，该药物能抑制幽门螺杆菌，也是慢性胃炎的常用治疗药物。
硫糖铝片在口服后，通过胃酸水解作用，释放氢氧化铝以及硫酸化蔗糖，能起到抗酸作用的同时，和胃蛋白酶结合复合物，控制分解蛋白质，在胃黏膜位置形成保护膜，预防其损伤的发生。
1.对症治疗针对一些慢性胃炎病人，尤其是慢性活动性胃炎，抑酸或抗酸药的使用能提高pH值，为胃黏膜恢复提供有效环境，针对存在上腹痛、上腹灼热感症状的患者，也可选择H2受体拮抗剂与质子泵抑制剂进行治疗，常用的药物包括西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑、兰索拉唑等。
对于胆汁返流性胃炎，可选择促胃肠动力药，可提高治疗效果，减少药物的不良反应。
促胃肠动力药的作用在于促进胃排空，降低胆汁的停留时间，常用的药物包括莫沙必利、吗丁啉等。
1.消化性溃疡消化性溃疡的发生是因为胃黏膜攻击因子加强或防御因子减弱，两者出现失衡情况，从而导致疾病发生，常见的疾病类型包括胃溃疡、十二指肠溃疡等。
1.抗酸药抗酸药的使用可以缓解胃酸，抑制胃蛋白酶的活性，进一步降低胃酸对溃疡面的影响，一定程度上缓解患者的疼痛，针对胃酸分泌过多的十二指肠溃疡患者，抗酸药具有较高的以你够用效果。
临床药物治疗学
• 临床上经常出现这样一种现象：两个病人诊断相同，
一般症状相同，用同一药物治疗，血药浓度也相同，
而疗效却大相径庭，这用传统的药代动力学原理是无
法解释的。出现这种情况的原因只能解释为个体差异
或者遗传多态性，即与药物转运或作用相关的位点(如
载体、受体、离子通道、药物代谢酶等 )发生了变异。
药物作用相关位点的变异可能发生在基因上，也可能
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药物治疗学的发展
• 药物治疗学是应临床用药实践的需求发展起来的。
• 近年来新药大量涌现，其对人体的有效性和安全性还 需要在治疗过程中作进一步的评价。
• 治疗用药不合理造成的危害：如细菌对抗生素的抗药 性、不良反应和药源性疾病、药物资源的浪费等，已 成为全球性的社会问题。
• 在临床用药实践中，现仍较偏重于依赖临床经验用药， 还没能全面正确地运用流行病学、病理学、病理生理 学、临床药理学、生物药剂学等知识科学指导合理用 药。
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第二章 合理用药
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一、合理用药
Give right drug to the
right patient in the right dose by the right route at the right time
• 药物治疗学系统地阐述药物治疗的基本理论和方法， 对临床用药实践有重要指导意义，有助于提高医生和 药师临床药物治疗的科学水平，保证病人得到合理的 药物治疗。
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• 现在的药物治疗学已不再是仅仅凭临床经验对症下药， 药理学、临床药理学、病理学、病理生理学都是实施 正确药物治疗的重要基础。
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消化系统用药课堂PPT
❖ 长期以来标准的医学讲义都是“胃是无菌的，由于 胃内有腐蚀性的胃液，任何东西都不可能生长。所 以每个人都相信胃里没有细菌。”
❖ 由于受“正统的”观点影响，同在皇家医院的马歇 尔开始也对沃伦的假说没有什么兴趣。后来碍于情 面，马歇尔为沃伦提供了一些胃黏膜活体样本，并 进行了相关试验。后来，马歇尔成功地从几个生物 活检组织中培养出了当时尚不知晓的细菌菌株，即 后来被命名为幽门螺杆菌的细菌。他惊讶地发现， 沃伦的观点是正确的。再后来，为了获得更多的证 据证明这种细菌的致病作用，马歇尔和一位名叫莫 里斯的医生还自愿进行了人体试验。他们服用经培 养的细菌后都患了胃炎。马歇尔很快就痊愈了，但
❖ 幽门螺旋杆菌的发现已引起人类对慢性感染、炎症
和癌症之间可能存在联系的深入认识，这也是沃伦
和马歇尔成果的重要意义之一。
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❖ 两位科学家为了证明溃疡确由幽门螺杆菌所引 起的，竟然以身试菌，藉由自己感染幽门螺旋 菌并引起溃疡来映证自己理论的正确性，这份 情操更著实令人钦佩。
❖ 这份迟来了二十多年的殊荣仍旧给予两位科学 家莫大的鼓励，毕竟自他们发现幽门螺旋菌并 且致力投入抗生素用药抑制幽门螺旋菌的工作 后已经帮助救治了成千上万具有消化器官溃疡 的病患们。而且也大大地提升了肠胃科医学的 疾病认知与技术。
胃蛋白酶 水解蛋白质
胃消化功能减退
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胰酶
消化脂肪、蛋白质
消化不良（胰腺
淀粉
炎引起的消化障碍)
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临床诊疗指南(消化病学分册)消化系统疾病诊疗指南电子文本
临床诊疗指南(消化病学分册)消化系统疾病诊疗指南电子文本引言本文档旨在提供消化系统疾病的诊疗指南，以帮助医生和临床医务人员在临床实践中进行准确的诊断和有效的治疗。
消化系统疾病包括胃肠道疾病、肝胆疾病、胰腺疾病等多种疾病，涉及较广泛的临床情况和治疗方法。
胃肠道疾病胃炎胃炎是指胃黏膜的炎症病变，常见症状包括腹痛、恶心、呕吐等。
治疗时应根据病因进行对症治疗，如幽门螺杆菌感染引起的胃炎可应用抗生素治疗。
消化道溃疡消化道溃疡是指消化道黏膜的溃疡形成，常见症状包括上腹疼痛、饭后酸痛等。
治疗时应综合考虑病因和病情，采取药物治疗、幽门螺杆菌根除等措施。
肠道感染肠道感染是指由细菌、病毒等致病微生物引起的肠道炎症，常见症状包括腹泻、腹痛等。
治疗时应注意补充水分和电解质，同时根据致病微生物选择合适的抗生素治疗。
肝胆疾病肝炎肝炎是指肝脏的炎症病变，常见症状包括乏力、食欲不振等。
治疗时应根据病因选择适当的药物治疗，并注意肝保护。
胆囊炎胆囊炎是指胆囊的炎症病变，常见症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐等。
治疗时应考虑胆囊切除手术，并进行抗生素治疗。
胰腺疾病肥胖胰腺炎肥胖胰腺炎是指由长期饮食过量引起的胰腺炎，常见症状包括腹痛、恶心、呕吐等。
治疗时应调整饮食、控制体重，并进行症状缓解治疗。
胰腺癌胰腺癌是指发生在胰腺的恶性肿瘤，常见症状包括腹痛、黄疸等。
治疗时应考虑手术切除、化疗等方法，具体方案应根据病情综合决定。
结论本文档简要介绍了消化系统疾病的诊疗指南，包括胃肠道疾病、肝胆疾病、胰腺疾病等多个方面。
在临床实践中，医生和临床医务人员可参考本文档提供的指南进行诊断和治疗，以提高疾病的准确性和治疗效果。
消化系统药物
Mg
R
MgCl
2、格氏反应：指格氏试剂与醛、酮、酯等的加成反应。 3、格氏反应机理
R'' R MgX R'
R'' OH C R' OH Mg X
R''
无水乙醇
C O
R R'
C
OMgX
或四氢呋喃
H
R
第三节 促动力药 (prokinetics)
早期：甲氧氯普胺（多巴胺D2受体拮抗剂）
多潘立酮（外周多巴胺D2受体拮抗剂）
代谢
总结
• 组胺H2受体拮抗剂：分类；构效关系；西咪替
丁的结构、性质、合成。 • 质子泵抑制剂：奥美拉唑前药；作用机制。 • 止吐药：昂丹司琼的结构特点、合成；盐酸地 芬尼多的合成路线。 • 促动力药：代表药物；作用机制；甲氧氯普胺 的性质、合成。
发展：比利类，如西沙比利
甲氧氯普胺（掌握）
O Cl
′ 1
N H
N
1
H2N O
命名： N-[(2-二乙氨基)乙基]-4-氨基-2-甲氧基-5-氯-苯 甲酰胺； 苯甲酰胺的衍生物 性质：1、显色反应： 与硫酸共热，显紫黑色，加水，
有绿色荧光，碱化后消失； （2）重氮化反应
合成路线
NH2为何要Ac保护？如何选择试剂？
酸分泌的第三步即最后一步，具有排出氢离子、氯离子重吸收钾
离子的作用，向胃腔分泌浓度很高的胃酸。
质子泵仅分布在胃壁细胞，在这一点与H2受体不相同。质子泵抑 制剂直接作用于分泌胃酸的最后共同通道的H+／K+-ATP酶，与 兴奋胃酸分泌的类型、途径无关，可以治疗各种原因引起的消化 性溃疡。 并且作用最强、选择性高，副作用小。