内科学消化系统疾病论述题及答案

内科学消化系统疾病论述题及答案
1. 简述慢性胃炎的诊断？
2. 女性，32岁，反复少量呕血一天入院，既往体建，无肝病史胃病史，体查：生命体征正常，腹平，上腹轻度压痛，肝脾未触及。

经急诊胃镜检发出胃窦部及体部粘膜普遍充血，有多处粘膜糜烂，并可见多处出血点或出血斑。

问题：（1）本例上消化道出血的病因诊断是什么？
（2）简述其治疗原则？
3. 30岁男性患者，间歇性上腹疼痛不适3年余，饥饿时疼痛明显，有时午睡痛醒，无明显反酸、嗳气。

间隙性发作，每次发作大维1周左右，腹痛剧烈进可因进食面缓解，病程中曾有解黑便史，门诊钡餐检查无特殊发现，大便隐血试验强阳性，胃液分析基础泌酸量（BAO）及夜间泌量（NAO）明显升高。

问题：（1）初步诊断考虑什么？
（2）主要与哪些疾病鉴别？
（3）哪项检查有确诊意义？
4. 诊断溃疡病时应与哪些疾病进行鉴别，其鉴别要点是什么？
5. 胃溃疡病和十二指肠溃疡的临床表现有哪些不同？
6. 试述溃疡病并发大出血的治疗原则？
7. 为什么抗胆碱能药主要用于治疗十二指肠溃疡，不宜用于胃溃疡治疗？
8. 简述溃疡病并发幽门梗阻的治疗措施？
9. 简述消化性溃疡的手术治疗指征？
10. 常用制酸药有哪些，简述其特点和副作用？
11. 有什么证据证明幽门螺杆菌与溃疡病的发病有关？
12. 哪些溃疡病症状不典型？其临床特点为何？
13. 溃疡病发生的基本原理论述中的粘膜损害因是指些什么？
14. 试述胃溃疡和十二指肠溃疡发病机制的不同点？
15. 男性25岁，间歇上腹痛5年，伴暧气，反酸，腹痛多在餐后三小时发生，少量进食稍可缓解，近半月来疼痛加重，常现夜间疼痛，有时恶心呕吐，体查：腹软，上腹部轻压痛，无包块，肝脾未触及。

问题：（1）最可能的诊断是什么？依据是什么？
（2）为确定诊断需进一步作哪些检查？
16. 简述溃疡病上腹痛的特征及其发生机制？
17. 试述制酸剂治疗溃疡病的作用及其注意点？
18. 患者女性，34岁，因上腹部饱胀不适，纳差半年余，半年来感上腹部饱胀，隐隐作痛，胃纳差，就诊前二月开始明显消瘦，体重下降6公斤，经门诊中西医治疗效果不佳，无反酸嗳气，无呕血黑便，体格检查无明显异常体征，X线钡餐检查未发现异常。

胃镜查见胃窦部小弯侧有约1×1.2cm片状粘膜稍隆起色泽灰白，局部蠕动减少，胃壁僵直，局部巳取活组织检查（结果未回）。

问题：（1）初步诊断及主要依据？
（2）明确诊断后最佳治疗是什么？
19. 简述胃癌的组织病理学分类及其对胃癌预后的影响？
20. 何谓早期胃癌，如何诊断？
21. 男性，52岁，食欲减退及上腹胀痛4月余，近一月来解黑便二次，自感比以前消瘦。

体查：慢性病容，无黄疸，浅表淋巴结不肿大，腹软，上腹轻压痛，未触及包块，肝脾未触及，钡餐检查示胃窦大弯侧有一直径约2公分龛影，在胃腔轮廓线内，三次隐血试验阳性。

问题（1）初步诊断是什么？依据如何？
（2）为确诊应做什么检查？
22. 某女，34岁，腹部逐渐肿大半月，伴消瘦、乏力、食欲减退。

体查：体温36.1℃，神志不清楚，营养不良，巩膜无黄染，心肺无异常，腹部膨隆重，肝脾触诊不满意，移动性浊音（＋），肝功化验转氨酶及絮状试验均正常，血清总蛋白58g／L，A／G＝1.7/4.1，道负餐见食管中下段呈虫蚀样充盈缺损，腹水化验为漏出液，AEP试验阴性。

问题（1）最可能的诊断是什么？
（2）怎样消除腹水？
23. 简述肝硬化腹水形成的机理？
24. 简述失代偿期肝功能减退的主要临床表现
25. 简述肝硬化的诊断依据？
26. 试述肝硬化食道静脉曲张破裂大出血的抢救措施？
27. 试述肝硬化的病因分类，我国以何种病因为多见？
28. 患者男性，45岁，自述腹部膨大伴腹部饱胀不适半年，感疲乏无力，食欲下降，恶心，无明显压痛，常出现齿龈出血及鼻衄，15年前曾患"肝炎"，经住院1月余"痊愈"出院。

查体：面容消瘦，面色灰暗，精神差，心肺无明显异常，腹部膨隆，腹壁静脉显露，腹水征阳性，肝脾触诊不满意，实验室检查白／球蛋白倒置，其余均无异常。

问题：（1）初步诊断及诊断依据？
（2）还应作哪些主要的检查？
29. 简述肝性脑病的病因及诱因？
30. 试述肝性脑病临床表现的分期及各期的临床特点？
31. 试述肝昏迷治疗中的饮食治疗要点？
32. 简述原发性肝癌的大体形态分类及肝癌的转移途径？
33. 原发性肝癌的影像学检查有哪些？
34. 男性，48岁，主诉右上腹部疼痛伴腹胀、纳差、腹泻半月余。

患者于5个月前体检，B超检查发现肝右叶有一直径约2.5cm团块状低回声图像改变，肝功能转氨酶正常，HBSAg阳性，AFP定性检查阳性，定量检查AFP为280μg/L，但当时无明显症状，医院建议临床追踪随访观察，半月前开始感右上腹部疼痛不适，且有间歇性加剧，向右肩右腰背部放射，伴腹胀、纳差、腹泻、解稀便一日2－3次，即入院诊治。

既往史：十年前曾患过乙型肝炎，经治疗临床痊愈，但HBSAg持续阳隆。

查体：T.375℃，P82次／分，BP.16／10kpa,慢性病容，稍消瘦，头颅五官无异常发现，颈软，气管居中，心肺正常，腹软，右上腹有轻度触痛，肝肋下 2.5cm，质中，无触痛。

实验室检查：血象正常，肝功转氨酶正常，HBsAg阳性，AFP定量检查420μg/ L，B超检查肝右叶近膈下有一直径约3.5cm 团状低回声图象改变。

请解答：（1）诊断及其依据？
（2）.应与哪些疾病鉴别及鉴别要点？
35. 试述原发性肝癌的鉴别诊断？
36. 女性，50岁，三月前感到剑突下持续隐痛，一月后出现不规则发热，无寒战。

随后出现眼黄，腹胀，食欲明显减退，当时就医检查肝肋下2cm，剑突下4cm，未触及脾脏，轻度移动性浊音。

给予多种抗生素治疗一个月，体温下降，病情恶化。

过去体健，无肝病史。

体查：体温38.6 ℃，巩膜微黄，肝肋下5cm，剑突下10cm，质硬，表面不平，边缘不整。

脾未触及。

移动性浊音明显。

腹水检查呈血性，培养无细菌生长。

问题：（1）.最可能的诊断及其依据是什么？
（2）.为明确诊断，应进一步做些什么检查？
37. 女性，28岁，突然左上腹部疼痛伴恶心呕吐6小时。

患者于6小时前晚餐进食过多脂肪食物约一小时后，突然感左上腹部疼痛不适并逐渐加剧，间歇性向左肩放射，伴频繁恶心、呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等，随即进医院诊治。

既往史：身体健康，无任何传染病史。

查体：T38.5℃,P102次／分，R25次／分，BP15.5／9kPa，呈急性病容，表情痛苦，强迫体位，弯腰捧腹体态，头额出汗，呼吸稍快，面容略显潮红，皮肤巩膜无黄染，头颅五官无异常，局部肌紧张及反跳痛，肠鸣音活跃，实验室检查：RBC3.5 ×1012/L Hb 100g/LWBC12×。