新生儿重症监护病房中部分定植细菌定植特点及变化规律
医院icu病房细菌感染类型有哪些
·健康科学·75成不变，而是随着病原体与机体对病原体的清除能力双方力量的变化而不断改变、转化或交替出现。
下面简要说一下各种细菌感染的类型：1. 不感染：病原体侵入机体后未引起感染。
2. 隐性感染：病原体入侵人体后引起机体发生特异性免疫应答，但基本不会出现临床症状及体征。
3. 显性感染：病原体毒力加大，数量增多，导致机体出现免疫病理反应并出现临床近半数的细菌感染（包括革兰阴性菌和革兰阳性菌）患者是入住ICU病房第1周内感染，之后感染率逐渐降低。
分析原因可能是最初入住ICU病房时，患者病情危重，机体抵抗力最差，且全身状况、心理状态也处于极度不稳定状态，这为细菌侵袭创造了条件；随着住院时间的延长，多数患者尤其是创伤性患者的原发性疾病获得明显好转，加之抗生素的使用等因素使得病原菌检出率逐渐降低。
临床实践中发现，ICU中最常见、最重要的感染多发生于与ICU患者支持设备相关76作者单位西部战区空军医院四川 成都 610021相关的血流感染、导管相关的尿路感染等。
同时，由于ICU侵入性操作频繁，且患者常伴有慢性疾病及急性生理紊乱，从而导致ICU病房多重耐药菌增多。
CIU中分离出较常见的多重耐药菌有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌、万古霉素耐药肠球菌、不动杆菌鲍曼不动杆菌、碳青霉烯耐药肠杆菌等。
目前，ICU抗革兰阴性菌引起的感染越来越普遍，已成为威胁世界公共卫生的重要问题。
因此，全面认识ICU病房细菌感染类型并找出感染原因、提高ICU感染管理能力尤其是控制多重耐药菌感染势在必行。
三、ICU病房患者发生细菌感染的因素患者自身因素：ICU患者自身往往携带病原菌同时也是病原菌的易感者，其呼吸、分泌物、排泄物中均含有大量的细菌，加之ICU病房护理操作频繁，医疗废物、空气污染等因素如处理不当，也易产生大量细菌，从而易引起患者细菌感染。
抗生素使用因素：ICU患者治疗过程中通常需要采用多种抗生素，这些药物的使用可引起其机体内菌群失调，同时出现耐药菌株，从而增加感染概率。
重症监护病房的MRSA
重症监护病房的MRSA标题：重症监护病房的MRSA引言概述：重症监护病房是医院中治疗重症患者的关键部门，然而，其中存在的MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）感染问题备受关注。
本文将详细探讨重症监护病房中MRSA的相关情况及应对措施。
一、MRSA的传播途径1.1 空气传播：MRSA可通过空气中的飞沫传播，患者咳嗽或者打喷嚏时易传播给他人。
1.2 直接接触：患者的皮肤或者伤口是MRSA的主要藏身之地，通过直接接触患者或者其污染的物品易感染。
1.3 医疗器械传播：医疗器械、设备等可能被MRSA污染，若未及时清洁消毒，会成为传播途径。
二、重症监护病房中MRSA的风险因素2.1 长期住院：重症患者在ICU中的长期住院会增加感染MRSA的风险。
2.2 使用抗生素：长期使用抗生素会破坏人体内正常菌群，使MRSA易于感染。
2.3 免疫功能低下：重症患者免疫功能低下，容易受到MRSA感染。
三、预防重症监护病房中MRSA感染的措施3.1 严格的手卫生：医护人员应定期洗手，使用洗手液或者消毒液，减少传播风险。
3.2 隔离措施：对已感染MRSA的患者进行隔离治疗，减少传播给其他患者。
3.3 定期清洁消毒：定期对ICU中的医疗器械、设备等进行清洁消毒，减少MRSA的滋生。
四、治疗重症监护病房中MRSA感染的方法4.1 使用适当的抗生素：对于感染MRSA的患者，应根据药敏结果选择适当的抗生素治疗。
4.2 外科引流：对于MRSA感染引起的皮肤或者软组织感染，可进行外科引流手术。
4.3 免疫调节治疗：针对免疫功能低下的患者，可采取免疫调节治疗方法。
五、重症监护病房中MRSA感染的监测与管理5.1 定期监测：医院应定期对ICU中的患者进行MRSA感染监测，及时发现并处理感染病例。
5.2 建立感染控制小组：设立专门的感染控制小组，负责制定和执行预防MRSA感染的措施。
5.3 教育培训：对医护人员进行MRSA感染的预防知识培训，提高其防控意识和能力。
新生儿重症监护室感染的防治及护理
新生儿重症监护室感染的防治及护理摘要目的:调查新生儿院内感染情况,帮助预防和控制院内感染。
方法:通过对长春某医院重症监护室(nicu)1990年度相对隔离室改进后与2003年度院内感染发病率的比较,以及1990年度院内重症监护室感染疾病的分布,制定加强在职教育,加强呼吸道管理、基础护理,强化医院消毒效果检测,合理使用抗生素等防治措施,减少nicu患儿院内感染的机会,应用临床信息系统提高护理质量。
结果:科学性、先进性的预防控制管理网络,降低了院内感染率。
结论:nicu已成为院内感染的高危监控区域。
对病室的改制,院内感染的高危因素进行分析,采取综合性防治措施,降低了院内感发率。
关键词新生儿重症监护室院内感染临床资料长春某医院nicu 1990年总面积59m2,床位20张。
设备比较陈旧,一病室10张病床,无空调换气设备,消毒隔离制度不完善,院内感染的发病率比较高。
2003年改进nicu总面积162m 2 ,实施“一室儿小间”,小间相对隔离,即一个病室中的每小间用玻璃间隔,似一张病床用玻璃箱包装,从外面观病情,操作处置时打开。
同时,各项制度进一步完善,仪器设备更新,并针对存在的问题采取了相应的措施,院内感染发病率明显降低(见表1)。
1990年与2003年感染发病率比较p<001。
nicu感染的高危因素:①自身感染:2003年收治患儿中,早产儿占52%,出生体重越低,院内感染的发病率越高,差异具有显著性。
②长期广谱抗生素的应用,易造成菌群紊乱,招致更具致病性或抗菌菌株的定植。
③侵入性操作引起的感染。
④医源性交叉感染。
感染途径:①空气传播:从表1可以看出,1990年度肺炎的发病率占院内感染的首位。
空气是新生儿感染的重要途径之一。
②接触传播。
③血行传播。
护理切断传播途径:①实施“大室小间”,即重症监护病室每张病床用玻璃围成小室间,“医患相对隔离”,医护人员在“间”外监护,各种用品专患专用,隔绝了患儿之间、医患之间各种传播感染途径。
分析新生儿重症监护室(NICU)新生儿呼吸机相关肺炎(VAP)的高危因素
分析新生儿重症监护室 (NICU)新生儿呼吸机相关肺炎 (VAP)的高危因素【摘要】目的：研究新生儿呼吸机相关性肺炎的病理学特征及护理价值。
方法：选取在本院新生儿重症监护室治疗的76例呼吸机相关性肺炎患儿，研究护理价值。
结果：本次研究中，有56例患儿（73.68%）为单一革兰阴性菌感染，7例患儿为革兰阳性菌感染，有3例患儿出现混合感染即两种或两种以上致病菌共同感染。
3种主要致病菌有着较高的耐药性。
结论：新生儿ICU呼吸机相关性肺炎的发生率较高，与多种致病菌相关。
在临床工作中，应以防止感染为主，合理使用抗生素。
【关键词】新生儿；呼吸机相关性肺炎；病理学特征；耐药性；预防措施随着新生儿急救医学的迅速发展，新生儿抢救成功率大为提高，新生儿存活率、存活时间、存活质量也不断提高。
机械通气在治疗新生儿呼吸衰竭、新生儿呼吸窘迫综合征、肺出血等危重疾病中起到了重要作用，但也使VAP的发生率明显增加【1】。
能否及时有效地控制感染直接关系到新生儿抢救的转归，成为影响新生儿抢救成功的重要因素，已引起NICU的高度重视【2】。
为研究新生儿重症监护室呼吸机相关性肺炎的病理学特点及相关病原体的耐药性，分析制定与其相应的预防措施，用来降低呼吸机相关性肺炎的发病率，提高患儿的生存质量，本院对76例呼吸机相关性肺炎患儿进行相关研究试验，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料对在本院NICU住院治疗的76例发生呼吸机相关肺炎的患儿进行临床分析，其中男40例，女36例；早产儿39例，足月儿37例；基础疾病包括新生儿肺透明膜冰28例，呼吸窘迫综合征合并窒息22例，病毒性脑炎13例，重症肌无力8例，脊髓炎5例。
所有患儿在出生后0～48 h内住进本院NICU，患儿持续呼吸机辅助呼吸6～15 d，平均机械通气时间为（10.35±1.46）d。
1.2 方法对76例患儿采取优质护理措施，具体方法为：①抬高床头：抬高床头15-30°，取半卧位，以避免出现误吸与胃内容物反流情况，提高新生儿的舒适感。
新生儿科医院感染管理考核标准(2024)
4.2.1 严格掌握留置导尿指征，每日评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿 管。严格遵守手卫生规范。
1
4.2.1 插管时应严格遵守无菌技术操作规程，仔细检查无菌导尿包；根据患者
年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质的导尿管；插管动作应轻柔，最 1
★4.2导 大限度降低尿道损伤和尿路感染。
4.器械 相关感 染的预 防和控 制措施
1
5.5 规范使用锐器盒，不进行二次分捡；工作人员掌握预防锐器伤的方法及锐器伤的应 急处理及上报流程，有登记。
1
N（P）ICU医院感染管理考核标准
项目及评价指标与方法
标准分 得分
6.1.1 多重耐药菌、泛耐药菌感染或定植者，宜单间隔离，如条件所限，实行
床边隔离，设醒目标示；下“耐药菌接触隔离”医嘱（24小时内开具），早会 1
1
呼吸机 4.3.3 应进行口腔护理，每6h〜8h—次。
1
相关肺 4.3.4 在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程。宜选择经口 炎的预 气管插管。
1
防与控 4.3.5 保持气管切开部位的清洁、干燥。使用气囊上方带侧腔的气管插管，及 制措施 时清除声门下分泌物。
1
4.3.7 气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。
1
控
7.1.3 早期识别医院感染暴发，及时上报，并实施有效的干预措施。
1
7.感染
7.2.1 执行抗菌药物临床应用指导原则，严格掌握联合用药和预防用药的指征
病例及 抗菌药 物管理
（6 项）
7.2 抗 菌药物
。 7.2.2 感染病例有病原学检查（细菌培养、真菌培养、降钙素原检测、白介素
—6检测、真菌1—3一β一D葡聚糖检测（G 试验）等），根据药敏结果选用抗
重症监护病房的MRSA
重症监护病房的MRSA概述：重症监护病房（ICU）是医院内专门用于治疗危重病患者的特殊部门。
其中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是一种常见的病原体，它对多种抗生素具有耐药性，容易引起院内感染。
本文将详细介绍重症监护病房中MRSA的相关内容，包括定义、病因、传播途径、临床表现、诊断和治疗等。
定义：MRSA是一种对常规抗生素耐药的金黄色葡萄球菌感染，主要通过医疗机构传播。
在重症监护病房中，MRSA感染对患者的健康和生命构成严重威胁。
病因：MRSA感染主要由金黄色葡萄球菌引起，该细菌可在人体的皮肤、鼻腔和呼吸道等部位寄生。
当机体免疫力下降或者皮肤受损时，细菌易于侵入体内引起感染。
此外，重症监护病房中的患者通常需要接受多种抗生素治疗，这也增加了MRSA感染的风险。
传播途径：MRSA主要通过直接接触感染者或者受污染的物体传播。
重症监护病房中，密切接触患者的医护人员、患者的家属以及共用设备等都可能成为传播途径。
此外，空气传播和飞沫传播也是可能的传播途径。
临床表现：MRSA感染的临床表现多样，包括皮肤感染、呼吸道感染、血液感染等。
常见症状包括发热、皮肤红肿疼痛、呼吸难点、咳嗽、胸痛等。
重症监护病房中的患者由于病情本身较为严重，可能浮现感染性休克、器官功能衰竭等严重并发症。
诊断：MRSA感染的诊断主要依靠临床症状和实验室检查。
常用的实验室检查包括细菌培养和药敏试验，通过培养分离出的细菌可以确定是否为MRSA，并进一步测试其对不同抗生素的敏感性。
治疗：MRSA感染的治疗主要包括药物治疗和预防措施。
药物治疗方案应根据药敏试验结果进行选择，通常使用青霉素类药物、万古霉素、利奈唑胺等抗生素。
此外，预防措施包括加强手卫生、使用个人防护装备、定期清洁和消毒病房设施等，以减少MRSA的传播。
预防措施：为了减少重症监护病房中MRSA的传播，医疗机构应采取以下预防措施：1.加强手卫生：医护人员应严格按照规定的手卫生程序进行操作，包括正确洗手、使用洗手液或者洗手消毒剂等。
重症监护病房的MRSA
重症监护病房的MRSA重症监护病房的MRSA（甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌）感染是一种严重的医院获得性感染，对患者的健康和生命构成威胁。
为了控制和预防MRSA感染在重症监护病房中的传播，以下是一些标准格式的文本，详细描述了相关内容和数据。
1. MRSA感染的定义和病因：MRSA是一种耐药性强的细菌，常见于医疗机构中。
它可以通过接触患者、医护人员或者环境表面传播。
重症监护病房的患者由于免疫系统受损或者使用抗生素等原因，更容易感染MRSA。
2. MRSA感染的风险因素：- 长期住院或者接受过手术的患者；- 使用呼吸机或者其他插管设备的患者；- 免疫功能低下的患者；- 与MRSA感染患者密切接触的医护人员。
3. MRSA感染的临床表现：MRSA感染可以引起各种临床症状，包括皮肤感染、呼吸道感染、血液感染等。
常见症状包括发热、皮肤红肿疼痛、咳嗽、呼吸难点等。
4. MRSA感染的诊断方法：诊断MRSA感染通常需要进行细菌培养和药敏试验。
常用的样本包括皮肤分泌物、血液、呼吸道分泌物等。
快速诊断方法如PCR技术也可以用于检测MRSA感染。
5. MRSA感染的预防控制策略：- 严格执行手卫生措施：医护人员应时常洗手或者使用洗手液，特殊是在接触患者先后、执行无菌操作先后、接触患者的体液或者污染物后。
- 使用个人防护装备：医护人员在接触患者时应佩戴合适的手套、隔离衣、口罩和护目镜等。
- 有效的环境清洁和消毒：重症监护病房的表面、设备和床单等应定期进行清洁和消毒，以减少MRSA的传播。
- 隔离措施：对已经感染MRSA的患者应采取单独隔离措施，以防止其传播给其他患者。
- 抗生素合理使用：医护人员应根据药敏试验结果合理使用抗生素，避免滥用和过度使用。
6. MRSA感染的治疗方法：治疗MRSA感染通常需要使用特定的抗生素，如万古霉素、利奈唑胺等。
在治疗过程中，医护人员应密切监测患者的病情和药物耐受性，并及时调整治疗方案。
7. MRSA感染的监测和报告：重症监护病房应建立MRSA感染的监测和报告系统，及时采集和分析相关数据，以评估感染控制措施的有效性，并及时报告疾病预防控制部门。
综合性医院重症监护病房病原菌分离情况分析
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采 用 Ｎ Ｃ Ｓ推 荐 的 表 型 确 证 试 验 ， 头 孢 噻 ＣＬ 用 肟 、 孢噻肟／ 拉 维 酸 ， 头 克 头孢 他 啶、 孢 他 克 拉 头
维 酸 两 组 纸 片 同 时 进 行 检 测 ， 用 大 肠 埃 希 菌 并 Ａ Ｃ ２９２和 肺炎 克雷 伯菌 Ａ Ｃ ７００ Ｔ Ｃ５２ Ｔ Ｃ ０６ ３作质 控 。
重症监护病房医院感染预防与控制规范
附59 重症监护病房医院感染预防与控制规范WS/T 509-2016Regulation for Prevention and Control Healthcare Associated Infection in Intensive Care Unite2016-12-27发布 2017-06-01实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布前言根据中华人民共和国传染病防治法和医院感染管理办法制定本标准;本标准按照GB/给出的规则起草;本标准起草单位：首都医科大学宣武医院、中南大学湘雅医院、北京大学人民医院、山东省立医院、北京大学第一医院、北京协和医院;本标准起草人：王力红、吴安华、安友仲、李卫光、赵霞、张京利、李六亿、杜斌;1 范围本标准规定了医疗机构重症监护病房intensivecare unit,ICU医院感染预防与控制的基本要求、建筑布局与必要设施及管理要求、人员管理、医院感染的监测、器械相关感染的预防和控制措施、手术部位感染的预防与控制措施、手卫生要求、环境清洁消毒方法与要求、床单元的清洁与消毒要求、便器的清洗与消毒要求、空气消毒方法与要求等;本标准适用于各级综合医院依据有关规定设置的ICU;传染病医院ICU及儿科和新生儿ICU医院感染的预防与控制可结合专业特点,参照本标准执行;2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的;凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文件;凡是不注日期的引用文件,其最新版本包括所有的修改单适用于本文件;GB15982 医院消毒卫生标准WS/T311 医院隔离技术规范WS/T 312 医院感染监测规范WS/T 313 医务人员手卫生规范WS/T367 医疗机构消毒技术规范医疗废物管理条例国务院 2003年版医疗卫生机构医疗废物管理办法原卫生部 2003年版医疗废物分类目录原卫生部、国家环境保护总局 2003年版消毒管理办法原卫生部 2002 年版3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件;重症监护病房intensive care unit：ICU医院集中监护和救治重症患者的专业病房,为因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者,及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术;空气洁净技术air cleaning technology通过多级空气过滤系统清除空气中的悬浮微粒及微生物、创造洁净环境的手段;中央导管central line末端位于或接近于心脏或下列大血管之一的,用于输液、输血、采血、血流动力学监测的血管导管;这些大血管包括：主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉、头臂静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、髂外静脉、股静脉;目标性监测 target surveillance针对感染高危人群、高发部位、高危因素等开展的医院感染监测,如重症监护病房医院感染监测、血液净化相关感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等;器械相关感染device-associated infection患者在使用某种相关器械期间或在停止使用某种器械如呼吸机、导尿管、血管导管等48h内出现的与该器械相关的感染;如果停止使用相关器械时间超过48h 后出现了相关感染,应有证据表明此感染与该器械使用相关,但对器械最短使用时间没有要求;中央导管相关血流感染central line associated-bloodstream infection：CLABSI患者在留置中央导管期间或拔除中央导管48h内发生的原发性、且与其他部位存在的感染无关的血流感染;呼吸机相关肺炎ventilator-associated pneumonia：VAP建立人工气道气管插管或气管切开并接受机械通气时所发生的肺炎,包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者;导尿管相关尿路感染catheter-associated urinary tract infection：CAUTI 患者留置导尿管期间或拔除导尿管后48h内发生的尿路感染;医院感染暴发healthcare-associated infection outbreak在医疗机构或其科室患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象;4 医院感染预防与控制的基本要求ICU应建立由科主任、护士长与兼职感控人员等组成的医院感染管理小组,全面负责本科室医院感染管理工作;应制定并不断完善ICU医院感染管理相关规章制度,并落实于诊疗、护理工作实践中;应定期研究ICU医院感染预防与控制工作存在的问题和改进方案;医院感染管理专职人员应对ICU医院感染预防与控制措施落实情况进行督查,做好相关记录,并及时反馈检查结果;应针对ICU医院感染特点建立人员岗位培训和继续教育制度;所有工作人员,包括医生、护士、进修人员、实习学生、保洁人员等,应接受医院感染预防与控制相关知识和技能的培训;抗菌药物的应用和管理应遵循国家相关法规、文件及指导原则;医疗废物的处置应遵循医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法和医疗废物分类目录的有关规定;医务人员应向患者家属宣讲医院感染预防和控制的相关规定;5 建筑布局、必要设施及管理要求ICU应位于方便患者转运、检查和治疗的区域;ICU整体布局应以洁污分开为原则,医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等应相对独立;床单元使用面积应不少于15 m2,床间距应大于1 m;ICU内应至少配备1个单间病室房,使用面积应不少于18 m2;应具备良好的通风、采光条件;医疗区域内的温度应维持在24℃±℃,相对湿度应维持在30%-60%;装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和消毒的原则;不应在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物;6 人员管理医务人员的管理要求6.1.1 ICU应配备足够数量、受过专门训练、具备独立工作能力的专业医务人员,ICU专业医务人员应掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术,掌握医院感染预防与控制知识和技能;护士人数与实际床位数之比应不低于3:1;护理多重耐药菌感染或定植患者时,宜分组进行,人员相对固定;6.1.3 患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的医务人员,应避免直接接触患者;医务人员的职业防护6.2.1 医务人员应采取标准预防,防护措施应符合WS/T 311的要求;6.2.2 ICU应配备足量的、方便取用的个人防护用品,如医用口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣等;6.2.3 医务人员应掌握防护用品的正确使用方法;6.2.4 应保持工作服的清洁;6.2.5 进人ICU可不更鞋,必要时可穿鞋套或更换专用鞋;6.2.6 乙肝表面抗体阴性者,上岗前宜注射乙肝疫苗;患者的安置与隔离6.3.1 患者的安置与隔离应遵循以下原则：a 应将感染、疑似感染与非感染患者分区安置；b 在标准预防的基础上,应根据疾病的传播途径接触传播、飞沫传播、空气传播,采取相应的隔离与预防措施;6.3.2 多重耐药菌、泛耐药菌感染或定植患者,宜单间隔离如隔离房间不足,可将同类耐药菌感染或定植患者集中安置,并设醒目的标识;探视者的管理6.4.1 应明示探视时间,限制探视者人数;6.4.2 探视者进人ICU宜穿专用探视服;探视服专床专用,探视日结束后清洗消毒;6.4.3 探视者进人ICU可不更鞋,必要时可穿鞋套或更换专用鞋;6.4.4 探视呼吸道感染患者时,探视者应遵循WS/T 311的要求进行防护;6.4.5 应谢绝患有呼吸道感染性疾病的探视者;7 医院感染的监测应常规监测ICU患者医院感染发病率、感染部位构成比、病原微生物等,做好医院感染监测相关信息的记录;监测内容与方法应遵循WS/T 312的要求;应积极开展目标性监测,包括呼吸机相关肺炎VAP、血管导管相关血流感染CLBSL、导尿管相关尿路感染CAUTI、多重耐药菌监测,对于疑似感染患者,应采集相应标本做微生物检验和药敏试验;具体方法参照WS/T 312的要求;早期识别医院感染暴发,实施有效的干预措施,具体如下：a 应制定医院感染暴发报告制度,医院感染暴发或疑似暴发时应及时报告相关部门；b 应通过收集病例资料、流行病学调查、微生物检验,分析确定可能的传播途径,据此制定并采取相应的控制措施；c 对疑有某种微生物感染的聚集性发生时,宜做菌种的同源性鉴定,以确定是否暴发;应每季度对物体表面、医务人员手和空气进行消毒效果监测,当怀疑医院感染暴发、ICU新建或改建以及病室环境的消毒方法改变时,应随时进行监测,采样方法及判断标准应依照GB 15982;应对监测资料进行汇总,分析医院感染发病趋势、相关危险因素和防控工作存在的问题,及时采取积极的预防与控制措施;宜采用信息系统进行监测;8 器械相关感染的预防和控制措施中央导管相关血流感染的预防和控制措施8.1.1 应严格掌握中央导管留置指征,每日评估留置导管的必要性,尽早拔除导管;8.1.2 操作时应严格遵守无菌技术操作规程,采取最大无菌屏障;8.1.3 宜使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇70%体积分数溶液局部擦拭2-3遍进行皮肤消毒,作用时间遵循产品的使用说明;应根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管;8.1.5 置管部位不宜选择股静脉;8.1.6 应保持穿刺点干燥,密切观察穿刺部位有无感染征象;8.1.7 如无感染征象时,不宜常规更换导管；不宜定期对穿刺点涂抹送微生物检测;8.1.8 当怀疑中央导管相关性血流感染时,如无禁忌,应立即拔管,导管尖端送微生物检测,同时送静脉血进行微生物检测;导尿管相关尿路感染的预防和控制措施8.2.1 应严格掌握留置导尿指征,每日评估留置导尿管的必要性,尽早拔除导尿管;8.2.2 操作时应严格遵守无菌技术操作规程;8.2.3 置管时间大于3d者,宜持续夹闭,定时开放;8.2.4 应保持尿液引流系统的密闭性,不应常规进行膀胱冲洗;8.2.5 应做好导尿管的日常维护,防止滑脱,保持尿道口及会阴部清洁;8.2.6 应保持集尿袋低于膀胱水平,防止返流;8.2.7 长期留置导尿管宜定期更换,普通导尿管7d-10d更换,特殊类型导尿管按说明书更换;8.2.8 更换导尿管时应将集尿袋同时更换;8.2.9 采集尿标本做微生物检测时应在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽取尿液,其他目的采集尿标本时应从集尿袋开口采集;呼吸机相关肺炎的预防和控制措施8.3.1 应每天评估呼吸机及气管插管的必要性,尽早脱机或拔管;8.3.2 若无禁忌症应将患者头胸部抬高30°-45°,并应协助患者翻身拍背及震动排痰;8.3.3 应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理,每6 h-8 h—次;8.3.4 在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程;8.3.5 宜选择经口气管插管;8.3.6 应保持气管切开部位的清洁、干燥;8.3.7 宜使用气囊上方带侧腔的气管插管,及时清除声门下分泌物;8.3.8 气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除;8.3.9 呼吸机管路湿化液应使用无菌水;呼吸机内外管路应按照的方法做好清洁消毒;应每天评估镇静药使用的必要性,尽早停用;9 手术部位感染预防与控制措施应严格掌握患者出人ICU的指征,缩短住ICU天数;应符合国家关于外科手术部位医院感染预防与控制的相关要求;10 手卫生要求应配备足够的非手触式洗手设施和速干手消毒剂,洗手设施与床位数比例应不低于1:2,单间病房应每床1套;应使用一次性包装的皂液;每床应配备速干手消毒剂;干手用品宜使用一次性干手纸巾;医务人员手卫生应符合WS/T 313的要求;探视者进人ICU前后应洗手或用速干手消毒剂消毒双手;11 环境清洁消毒方法与要求物体表面清洁消毒方法如下：a 物体表面应保持清洁,被患者血液、体液、排泄物、分泌物等污染时,应随时清洁并消毒；b 医疗区域的物体表面应每天清洁消毒1-2次,达到中水平消毒；c 计算机键盘宜使用键盘保护膜覆盖,表面每天清洁消毒1-2次；d —般性诊疗器械如卩听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等宜专床专用；e 一般性诊疗器械如听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等如交叉使用应一用一消毒；f 普通患者持续使用的医疗设备如监护仪、输液泵、氧气流量表等表面,应每天清洁消毒1-2次；g 普通患者交叉使用的医疗设备如超声诊断仪、除颤仪、心电图机等表面,直接接触患者的部分应每位患者使用后立即清洁消毒,不直接接触患者的部分应每周清洁消毒1-2次；h 多重耐药菌感染或定植患者使用的医疗器械、设备应专人专用,或一用一消毒;地面应每天清洁消毒1-2次;安装空气净化系统的ICU,空气净化系统出、回风口应每周清洁消毒1-2次;呼吸机及附属物品的消毒如下：a 呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒1-2次；b 呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌,长期使用者应每周更换；c 呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行;12 床单元的清洁与消毒要求床栏、床旁桌、床头柜等应每天清洁消毒1-2次,达到中水平消毒;床单、被罩、枕套、床间隔帘应保持清洁,定期更换,如有血液、体液或排泄物等污染,应随时更换;枕芯、被褥等使用时应保持清洁,防止体液浸湿污染,定期更换,如有血液、体液或排泄物等污染, 应随时更换;13 便器的清洗与消毒要求便盆及尿壶应专人专用,每天清洗、消毒;腹泻患者的便盆应一用一消毒;有条件的医院宜使用专用便盆清洗消毒机处理,一用一消毒;14 空气消毒方法与要求ICU空气应达到GB 15982的要求;空气消毒可采用以下方法之一,并符合相应的技术要求：a 医疗区域定时开窗通风;b 安装具备空气净化消毒装置的集中空调通风系统;应做好空气洁净设备的维护与监测,保持洁净设备的有效性;c 空气洁净技术:d 空气消毒器：应符合消毒管理办法要求;使用者应按照产品说明书正确使用并定期维护,保证空气消毒器的消毒效果;e 紫外线灯照射消毒：应遵循WS/T 367的规定;f 能够使空气达到卫生标准值要求的合法有效的其他空气消毒产品;。
重症监护病房多重耐药菌感染临床特点及护理对策
重症监护病房多重耐药菌感染临床特点及护理对策【摘要】目的：分析重症监护病房内多重耐药菌感染的临床特点，总结临床护理对策。
方法：选择我院重症监护病房内送检的细菌培养标本共计1800份，对其中多重耐药菌数量、分布等情况，并对多重耐药菌感染与医院感染之间的内在联系进行分析。
结果：检测标本中培养出致病菌共有513株，其中多重耐药菌占比91.42%（469/513），最为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌最为常见，感染部位以呼吸系统最为常见。
结论：重症监护病房内多重耐药菌感染多见于呼吸道感染，也会引起院内感染的主要诱因，临床护理时采取有效的护理措施，可预防控制多重耐药菌感染，进而控制院内感染发生率。
【关键词】重症监护室；多重耐药菌感染；护理对策多重耐药菌是指微生物对三类及以上的抗生素可同时具备耐药性，目前，临床ICU检出病菌中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等均对多种抗菌药物产生耐药性[1]。
近年来，临床MDR菌株的频繁检出，主要是由于外科手术治疗后频繁使用抗生素，使得多重耐药菌增多，导致药物作用效果减弱，患者极易感染，导致病情恶化，这也提示着人们应该抗生素药物的时代即将结束。
因此，本文就重症监护病房内多重耐药菌的临床特点进行分析，针对性提出护理对策。
汇报如下。
1资料与方法1.1.资料选择我院重症监护病房患者213例，其中男性108例，女性105例，年龄22~84岁，平均年龄（65.47±3.45）岁，疾病类型为慢性阻塞性肺疾病33例，重症颅脑外伤43例，重症肺炎36例，脑出血43例，高血压危象23例，MODS3例，全身炎症反应综合征35例；获取患者痰液、血液、分泌物、尿液等标本开展细菌培养、药敏试验。
1.1.方法严格按照《全国临床检验操作规程》开展临床检验与鉴定，药敏试验时选择K-B纸片扩散法，根据检测仪器与试剂说明书开展操作，并对检测结果进行准确判读。
细菌培养将患者同一部位获取的标本中检出的同类细菌，认定为同一株细菌，仅计为1个，其他不计数。
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徐 英春
中国医学 科 学 院
北 京 协和 医学 院北 京 协和 医院 ． １ 儿科 ，． 验科 细 菌室 （ ２检 北京
１０ ３ ０ ７ ０）
摘要 ：
目的
掌握 新 生 儿 重 症 监 护病 房 （ Ｉ Ｕ） Ｎ Ｃ 的新 生 儿 体 内 细 菌 定 植 的特 点 ，了 解 抗 生 素 对 细 菌 定 植 及
ａｎ ｉ ｃ ｏ ａ ｇ ｎ ｓ ｏ ｎ ｉ ｏ ｉ ｅ ｉｔ ｎ ｅ ｏ ｈ ｏｏ ｚ ｄ ｂ ｃ ｅ ａ ｏ ｎ ａ ｔ ｎ ＮＩ ｔｍｉ ｒ ｂｉｌａ ｅ ｔ ｎ ａ ｔｂｉｔｃ ｒ ｓｓａ ｃ ｆｔ ｅ ｃ ｌｎｉｅ ａ ｔ ｒ ｎ ｉｆ ｎ ｓ ｉ ＣＵ ． ａ ｒ ｖ ｄ ｈ ｕｉ ｎ ｅ ｏ ｉ ｎｄ ｐ ｏ ｉ ｅ ｔ ｅ ｇ ｄａ ｃ ｆ ａ ｉｉ ｔｃ ｄｍｉ ｉｔａｉ ｎ．Ｍ ｅ ｈｏ Ａ ｔｔ ｌｏ ６８ ｓ ｃｍ ｅ ｓ ｎｔｂ ｏｉ ｓ ａ ｎ ｓｒ ｔｏ ｔ ｄｓ ｏ ａ ｆ １ ０ ｐｅ ｉ ｎ ｗｅ ｅ ｍ ａ ｅ ｍ ｏ ｇ ２１ ｈ ｓ ｉａ ｉｅ ｗｂ ｎ ｉ ｆ ｎ ｓ ｒ ｄ ａ ｎ ０ ｏ ｐ ｔｌｚ ｄ ｎｅ ｏｒ ｎ ａ ｔ ｆｏ Ｓ ｐ．２ ｒ ｍ ｅ ００５ ｏ Ｍ ａ ．２０ ｔ ｒ ０７．Ｂａｃｅ ｉ ｌｃ ｌｎｉａｉ ｎ ｗａ ｘ ｍｉ ｅ ｔ ｈ ｔ ｏ ｏ ａ ｏ ｈａｙｎ ｅ ｌａ ｅ ｔ ｓ ｂ ｔｒａ ｏｏ ｚ ｔｏ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｗｉｈ ｔ ｅ ｍｅ ｈ ｄ ｆ ｎ ｓ ｐ ｒ ｇ ａ ｎｄ ｒ ｃａｌ ｗａ
耐 药 的 影 响 ，为 制 定 合 理 使 用 抗 生 素 的 策 略 奠 定 基 础 。 方 法 对 ２ ０ ０ ５年 ９月 至 ２ ０ ０ ７年 ３月 在 Ｎ Ｃ Ｉ Ｕ住 院 的 １ ０ ５
例 新 生 儿 进 行 人 院后 不 同 时 间 点 和 应 用 抗 生 素 前 后 的 咽 和 直 肠 拭 子 培 养 ，共 计 １ ２ ０份 标 本 ，掌握 其 细 菌 定 植 和 ３
Ｍｅ ｉ ｏｌ ｅＨｏ ｉ ，Ｃ ｉ ｓ ｄ ｍ ｄｃ ｃ ｎ ｅ ｅ ｉｇ １ ０ ３ ｄｃ Ｃ ｌ ｇ ｓ ｔ ｌ ａ ｅ ｐａ ｌ ｈｎ ｅＡ ａｅ ｙｏ Ｍｅｉａ Ｓ ｉ ｃ ，Ｂ ｒｎ ０ ７０，Ｃ ｉａ ｅ ｃ ｆ ｌ ｅ ｈｎ ） Ａｂｔａ ｔ ｓ ｃ： ０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｎ ｅｔ ａｅｔｅ ｃａａｔｒ ｔ ｓｏ ａｔｒ ｌｃ ｌ ｉ ｔ ｎａ ｄ ａ ａ ｚ ｈ ｍ ａｔｏ ｒ ｊｃｉ ｓ ｏ ｉｖｓｇｔ ｈ ｈｒｃｅ ｓ ｃ ｆｂｃｅ ａ ｏｏ ｚ ｉ ｎ ｎｌ ｅ ｔｅｉ ｐ ｃ ｆ ｖ ｉ ｉｉ ｉ ｎ ａｏ ｙ
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ｆ ａ—ｕ ４ ＮＧ Ｄ ｎｈ ａ，
Ｙｎ －ｈ ｎ １ Ｄ ｐｒｍ ｎ ｆ Ｐ ｄａ ｉ ； ２ Ｃｉｉａ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｏｏｙ Ｌｂ ｒ ｏｙ Ｐ ｋｎ ｎｏ ｉ ｃｕ 。（ ． ｅ ａｔ ｅ ｔｏ ｅｉ ｒ ｓ ． ｌ ｃｌ ｉ ｇ ｏｏａ ｒ ， ｅ ｉ Ｕ ｉ ｇ ｔｃ ｎ ｌ ｔ ｇ ｎ
ｌ 临床儿科杂 志 ．Ｏ ８ ２ （ ）２ ９ ２ ２ ２ ０ ．６ ３ ：０ － １】
关键词 ： 新生 儿 ； 中 图分 类 号 ： Ｒ ２ ７２ 细 菌 定 植 ； 抗 生 素 ； 耐 药 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ — ６ ６ ２ ０ ）３ ０ ０ －４ ０ ０ ３ ０ （０ ８ ０ — ２ ９ ０
维普资讯
临床 儿科 杂志 第 ２ ６卷第 ３期 ２ ０ ０ ８年 ３月 Ｊ Ｃｉ ｅ ｉｔ Ｖ １ ６ Ｎ ． ｒ２ ０ ｌ Ｐ ｄａｒ ｏ． ｏ３ Ｍａ ．０ ８ ｎ ２
・ ２９ ・ ０
・
论
著 ・
新 生 儿 重 症监 护 病 房 中部分 定 植 细 菌定 植 特 点 及 变 化规 律
Ｃｈ ｒ ｃ ｅ ｉｔ ｓ ａ ｄ ｃ ａ ｇ ｄ ｔ ｎ ｅ ｃ ｆ ｂ ｃ ｅ ｉ ｌｃ ｌ ｎ ｚ ｔ ｎ ｏ ｅ ｏ ｎ ｉ ａ ｔ ｎ ＮＩ ａ ａ ｔ ｒｓ ｃ ｎ ｈ ｎ ｅ ｅ ｄ ｎ ｙ ｏ ａ ｔ ｒａ ｏ ｏ ｉａ ｉ ｆ ｎ ｗｂ ｒ ｎｆ ｎ ｓ ｉ ＣＵ ｉ ｏ
凝 固酶 阴性 葡 萄 球 菌 、 白色 念 珠 菌 和 嗜 麦 芽 窄 食 假 单 胞 菌 。 结 论 对 Ｎ Ｃ 中 的 患 儿 进 行 细 菌 学 监 测 ，掌 握 细 ＩＵ
菌 定 植 的 规 律 、流 行 趋 势 及 耐 药 特 点 有 助 于 为 临 床 合 理 选 择 抗 生 素 提 供 参 考 。抗 生 素 的应 用 会 导 致 定 植 菌 菌 种 及 耐 药 性 改 变 ，严 格 掌 握应 用 指 征 和 疗 程 对 于 减少 耐 药 菌 株 的 产 生具 有 重 要 意 义 。
有 统 计 学 意 义 （ ．４ ，Ｐ＜００ ） ｘ ：４５ ２ ． 。大 肠 埃 希 菌 为 产 Ｅ Ｂ ｓ 主 要 的 细 菌 ，其 产 酶 比 例 高 达 ３ ． ， 明显 高 ５ ＳＬ 最 ６％ ２ 于 肺 炎 克 雷 伯 菌 （３４ ） 随 住 院 时 间延 长 ，定 植 菌 的 耐 药 性 有 增 加 的 趋 势 。 目前 对 Ｎ Ｃ 中 的 肠 杆 菌 较 为 敏 感 １＿ 。 ％ ＩＵ 的 药 物 主 要 有 美 罗 培 南 和 头 孢 哌 酮 ／ 巴 坦 。 应 用 美 罗 培 南 后 新 生 儿 定 植 菌 群 发 生 改 变 ，屎 肠 球 菌 增 加 ， 出现 了 舒
耐 药 情 况 及 抗 生 素对 其 影 响 。 结 果 Ｎ Ｃ 患 儿 中最 常 见 的 定 植 菌 为 肺 炎 克雷 伯 菌 （ ６ ％） ＩＵ ３． ９ 、大 肠 埃 希 菌 （ ２５ ） ２． ％
及 屎 肠 球 菌 （ ４４ ） 主要 肠 杆 菌 产 Ｅ Ｂ ｓ的 比例 为 ２ ％ ，随 住 院 时 间延 长 ，其 比例 有 所 上 升 ，趋 势 检 验 差 异 １－ ％ 。 ＳＬ ２