滴虫性肺炎一例临床分析

onary artery lesions and levels of estrogen，hs-CＲP and MMP-9［J］．ExpTher Med，2014，7（5）：1177－1180．［24］Dophcidc JF，Knopf P，Zeller GC，et al．Low IL-10/TNF alpha ratio in patients with coronary artery disease and reduced left ventricular e-jection fraction with a poor prognosis after10years［J］．Inflammation，2015，38（2）：911－922．［25］Bendeck MP，Zempo N，Clowes AW，et al．Smooth muscle cell mi-gration and matrix metalloproteinase expression after arterial injury inthe rat［J］．CircＲes，1994，75（3）：539－545．［26］Southgate KM，Fisher M，Banning AP，et al．Upregulation of base-ment membranedegrading metalloproteinase secretion after balloon in-jury of pig carotid arteries［J］．CircＲes，1996，79（6）：1177－1187．［27］Cheng L，Mantile G，PaulyＲ，et al．，Adenovirusmediated gene transfer of the human tissue inhibitor of metalloproteinase2blocks vas-cular smooth muscle cell invasiveness in vitro and modulates neointi-mal development in vivo［J］．Circulation，1998，98（20）：2195－2201．［28］Hojo Y，Ikeda U，Katsuki T，et al．Matrix metalloproteinase expres-sion in the coronary circulation induced by coronary angioplasty［J］．Atherosclerosis，2002，161（1）：185－192．［29］Tayebjee MH，Tan KT，MacFadyenＲJ，et al．Abnormal circulating levels of metalloprotease9and its tissue inhibitor1in angiographic allyproven peripheral arterial disease：relationship to disease severity［J］．J Intern Med，2005，257（1）：110－116．［30］Orbe J，Montero I，Ｒodríguez JA，et al．Paramo，Independent associ-ation of matrix metalloproteinase10，cardiovascular risk factors andsubclinical atherosclerosis［J］．J Thromb Haemost，2007，5（1）：91－97．（收稿日期：2017－02－20）（本文编辑：马文娟）·病例报道·滴虫性肺炎一例临床分析陈剑周利管琳653100云南省玉溪市人民医院检验科（陈剑、周利）；昆明医科大学第一附属医院胸外科（管琳）通信作者：管琳，Email：chenrongpsyt@126．comDOI：10．19528/j．issn．1003－3548．2017．08．【摘要】目的探讨少见但是较易误诊的滴虫性肺炎的临床表现，提高对此疾病的认识，尽早采用针对性治疗。

方法分析医院收治的的诊疗经过。

结果1例滴虫性肺炎最初诊断为慢性阻塞性肺疾病加重，肺泡灌洗液查出滴虫性感染。

经抗滴虫治疗后痊愈。

结论滴虫性肺炎极为少见，且X线检查及临床表现无特异性，易合并其他呼吸系统疾病，临床易误诊。

因此，在治疗抗生素治疗效果不佳时应考虑少见病例的发生可能。

同时对滴虫性肺炎要加强认识，做到早预防、早诊断、早治疗，减少抗生素过度使用，改善患者预后。

【关键词】滴虫性肺炎；临床分析；治疗毛滴虫属原生动物们，鞭毛虫纲，全球性分布，以热带和亚热带较为常见，分为阴道毛滴虫、人毛滴虫、口腔毛滴虫等类型，主要引起滴虫性阴道炎、泌尿道感染、口腔感染等，肺部毛滴虫感染极为罕见。

近年国内外对肺毛滴虫感染的报道有上升趋势，现对医院收治的1例滴虫性肺炎进行临床分析。

1资料与方法1．1一般资料：患者，男，72岁，因“反复咳嗽、咳痰2年余，再发加重伴喘息1周”就诊。

门诊以“慢性阻塞性肺疾病加重”收治入院。

患者近2年多以来反复出现咳嗽、咳痰，未规范治疗，1周前无明显诱因上述症状再发加重，为阵发性咳嗽，咳黄白色黏痰，每日量约5 10ml，难咳出，伴活动后喘息，无发热、胸痛、胸闷、心悸等。

今年3月在外院发现血糖、血压增高，未明确诊断，有“青霉素过敏”史。

入院后查体：体温：37.5ħ，心率82次/min，呼吸21次/min，血压160/90mmHg （1mmHg=0.133kPa），脉搏血氧饱和度（SPO2）：94%。

一般情况尚可，精神欠佳。

口唇肢端无发绀，咽部充血，双肺叩诊过清音，呼吸音粗糙，双下肺可闻及湿啰音。

心率82次/min。

心浊音界无扩大，未闻及心056脏杂音。

腹平软，无压痛，反跳痛，肝脾未触及。

双下肢无凹陷性水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：空腹血糖：10.8mm/L，餐后1h：12.2mm/L，餐后2h：18.6mm/L，餐后3h：19.2mm/L。

X线检查：①双肺及心膈未见明显异常；②胸椎退行性改变并部分椎体压缩变扁。

肺功能检查：①肺功能轻度阻塞性通气功能障碍；②v-v曲线符合阻塞图形；③支气管舒张实验阴性；④呼吸总阻抗及总气道阻力增加；⑤周边弹性阻力正常。

心电图显示：①窦性心动过速；②心电轴右偏+191ʎ；③顺钟向转位。

反复查痰涂片未见异常，行支气管镜肺部灌洗吸痰，肺泡灌洗液镜下检出毛滴虫。

诊断：①慢性阻塞性肺疾病加重期；②呼吸衰竭；③滴虫性肺炎；④Ⅱ型糖尿病；⑤高血压。

1．2治疗：①头孢西丁抗感染治疗3d效果略有好转，加用替硝唑注射液抗厌氧菌感染治疗。

②降血压治疗。

③积极控制血糖。

2结果抗细菌感染同时抗滴虫规范治疗，积极控制血糖。

患者症状明显缓解，病情逐步平稳，7d后肺部感染痊愈，血压、血糖控制不佳转内分泌科继续治疗。

3讨论近年来，通过微生物和分子生物学方法证实肺部毛滴虫感染常由于吸入口腔毛滴虫所致，是一种机会性感染，常常继发于肺免疫受损、患有慢性化脓性肺病或坏死性肺病患者［1］。

常见的肺部毛滴虫分为蠊缨滴虫和阴道毛滴虫。

由于两种毛滴虫生物习性不同，致病方式也有区别。

蠊缨滴虫为一种动物源性寄生虫，通常寄生在蜚蠊和白蚁的肠道内，经过宿主的排泄物散落在空气、床单、空调管道内。

确切的传播途径尚不清楚，但所有报道中的患者均为免疫低下人群，如新生儿、肾移植术后、老年人等。

有文献研究认为，蠊缨滴虫进入支气管腔后，黏附在支气管黏膜上，虫体及分泌物诱导机体产生Ⅰ型变态反应，导致呼吸道黏膜水肿，严重者出现明显的呼吸困难症状［2］。

阴道毛滴虫仅有滋养体期，滋养体可通过直接或间接接触方式传染。

其虫体在外环境生活力较强，主要寄生在女性生殖道，妇女妊娠期阴道内pH值接近中性，利于滴虫和细菌生长，常见经阴道分娩的新生儿致病［3］。

肺部感染少见，但据报道，呼吸道滴虫感染可在呼吸道、眼结膜发现阴道毛滴虫［4］。

阴道毛滴虫通过机械作用、毒素作用及酶作用损害肺组织导致结构破坏，限制肺通气和换气功能。

肺毛滴虫病临床表现与细菌性肺炎很相似，极易误诊。

常规的口腔冲洗液涂片、痰涂片、痰培养检出率低加之易污染对诊断意义不大，经纤胃支气管镜PSB 刷检及BAL肺泡灌洗液涂片镜检简便、快捷，有助于临床诊断。

目前肺毛滴虫病少见且报道的病例很少，诊断标准缺乏大数据支持，而且易合并其他呼吸系统疾病，临床难以区分，一旦临床诊断倾向于肺毛滴虫病应采取针对性治疗。

肺毛滴虫感染多数对甲硝唑敏感，疗效较好。

有极少数甲硝唑治疗无效的可改用抗寄生虫病药物米帕林治疗［5］。

参考文献［1］Mallat H，Podglajen I，Lavarde V，et al．Molecular characterization of Trichomonas tenax causing pulmonary infection［J］．J Clin Microbiol，2004，42（8）：3886－3887．［2］姚国忠，张波，迟维维．支气管肺蠊缨滴虫的致病机制探讨：2例报道及文献复习［J］．临床与实验病理学杂志，2008，24（6）：747－748．［3］皮丕湘，陈伟梅．妊娠期生殖道感染与妊娠并发症及结局分析［J］．医学临床研究，2006，23（8）：1237－1241．［4］张耀亭，江先海．肺毛滴虫病10例报告［J］．临床肺科杂志，2002，7（3）：74－75．［5］周一平，李明，刘慧，等．超鞭毛虫支气管肺感染2例报告及文献复习［J］．中华结核和呼吸杂志，2006，29（1）：23－25．（收稿日期：2017－02－25）（本文编辑：傅利霞）。