联合用药治疗消化性溃疡
奥美拉唑、替硝唑、左氧氟沙星联合奥曲肽治疗消化性溃疡出血的疗效观察
奥美拉唑、替硝唑、左氧氟沙星联合奥曲肽治疗消化性溃疡出血的疗效观察目的：对比分析奥美拉唑、替硝唑、左氧氟沙星联合奥曲肽救治消化道出血的疗效。
方法：选取我院2010年7月至2014年3月诊治的消化性溃疡出血病人88例，随机分为两组，治疗组44例，对照组44例，给予治疗组奥美拉唑、替硝唑、左氧氟沙星、奥曲肽治疗，给予对照组奥美拉唑、替硝唑、左氧氟沙星治疗。
治疗期间停用其他药物，观察对比两组疗效。
结果：治疗组用药后总有效率为95.46%，对照组用药后总有效率86.37%，两组的显效率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。
结论：奥美拉唑、替硝唑、左氧氟沙星联合奥曲肽在治疗消化性溃疡出血患者中疗效确切。
标签：奥美拉唑；消化性溃疡出血；奥曲肽消化性溃疡出血是消化系统疾病中的常见急症。
约占消化道出血的40%，药物治疗是临床的首选方法，消化性溃疡患者起病快，病情重，常能引发血性休克，对患者的身体健康和生命安全有很多影响，及时有效地救治对降低并发症及死亡率非常重要。
本文回顾性分析以上88例消化性溃疡出血的临床资料，探究应用治疗组和对照组两组药物治疗消化性溃疡出血的临床方式和治疗效果，现将观察结果报告如下。
1 资料与方法1.1 研究对象选取我院2010年7月至2014年3月间诊治的患者88例，所有患者经过询问病史症状、体格检查，辅助检查（胃镜、血常规、便潜血等）都被确诊为消化性溃疡出血。
平均分为两组，治疗组44例中，男25例，女19例；年龄在22～70岁，平均年龄49.67±9.63岁；胃溃疡24例，十二指肠溃疡20例。
对照组44例中，男性24例，女性20例，年龄23～69岁，平均年龄48.66±9.54，胃溃疡23例，十二指肠溃疡21例。
两组患者在临床症状表现、病史、职业、年龄、性别、体征等均无明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法1.2.1 治疗组奥美拉唑40mg加入100ml0.9%氯化钠溶液中静滴，1次/12小时，替硝唑0.8g日一次静脉滴注，左氧氟沙星0.4g日一次静滴，奥曲肽100ug 加入20ml5%葡萄糖溶液中，5min内缓慢滴注，之后维持量20ug/h静滴，以5天为疗程。
泮托拉唑和奥美拉唑用于消化性溃疡治疗的临床效果
泮托拉唑和奥美拉唑用于消化性溃疡治疗的临床效果【摘要】目的：探讨消化性溃疡奥美拉唑和泮托拉唑联合用药的效果。
方法：回顾性选取2020年2月-2023年2月本院消化内科消化性溃疡患者100例，分为奥美拉唑和泮托拉唑联合用药组（联合用药组）、奥美拉唑单独用药组（单独用药组）两组，各50例。
统计分析两组HP阳性、症状出现情况、临床疗效、不良反应发生情况。
结果：联合用药组患者的HP阳性率、上腹痛、胃灼热、嗳气出现率均低于单独用药组（P<0.05），总有效率96.00%（48/50）高于单独用药组84.00%（42/50）（χ2=4.000，P<0.05）。
两组患者的不良反应发生率8.00%（4/50）、12.00%（6/50）之间的差异不显著（χ2=0.444，P>0.05）。
结论：消化性溃疡奥美拉唑和泮托拉唑联合用药的效果较好。
【关键词】消化性溃疡；奥美拉唑；泮托拉唑；不良反应消化性溃疡在消化内科较为常见，严重的情况下会引发急性失血性休克。
1.资料与方法1.1 一般资料回顾性选取2020年2月-2023年2月本院消化内科消化性溃疡患者100例，分为奥美拉唑和泮托拉唑联合用药组（联合用药组）、奥美拉唑单独用药组（单独用药组）两组，各50例。
联合用药组50例患者年龄31~71岁，平均（51.42±5.23）岁，女性24例，男性26例。
在消化性溃疡类型方面，十二指肠溃疡26例，胃溃疡22例，混合型溃疡2例；在病程方面，1~3年25例，4~6年25例；在溃疡直径方面，5~8 cm 30例，9~11 cm 20例。
单独用药组50例患者年龄32~72岁，平均（51.96±5.40）岁，女性23例，男性27例。
在消化性溃疡类型方面，十二指肠溃疡25例，胃溃疡23例，混合型溃疡2例；在病程方面，1~3年24例，4~6年26例；在溃疡直径方面，5~8 cm 31例，9~11 cm 19例。
护胃方联合四联用药治疗Hp相关性消化性溃疡的疗效观察
护胃方联合四联用药治疗Hp相关性消化性溃疡的疗效观察刘青平;邱明月
【期刊名称】《中国中医药科技》
【年(卷),期】2018(025)003
【摘要】消化性溃疡（peptic ulcer,PU）是消化系统的常见病、多发病,虽然抑酸剂和幽门螺杆菌（Hp）的清除治疗使PU的治愈率明显提高,但是其复发率仍居高不下,精神压力、过劳、不规律饮食及生活、酗酒、吸烟等均为PU复发的诱发因素。
消化性溃疡1年内复发率为65%～80%,而5年内几乎100%复发。
有关数据显示我国PU患者的Hp感染率高达54.9%,三联、四联用药虽然对Hp能够有效根除.
【总页数】2页(P428-429)
【作者】刘青平;邱明月
【作者单位】浙江省安吉县中医医院内科浙江安吉313300;浙江省安吉县中医医院内科浙江安吉313300
【正文语种】中文
【相关文献】
1.自拟和胃愈疡饮协定方联合三联疗法对Hp阳性消化性溃疡患者Hp根除率、胃电图、血浆胃肠激素的影响
2.自拟安胃促愈汤联合西医四联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡疗效观察
3.胃铋镁四联疗法治疗Hp相关性消化性溃疡的效果
4.安胃疡胶囊联合四联疗法治疗消化性溃疡伴Hp感染的临床观察
5.和胃方联合四联疗法治疗Hp相关性胃溃疡肝胃不和证的临床疗效观察及对血清TNF-α、GAS的影响
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治疗消化性溃疡的药物消化性溃疡的处方分析
教学内容
攻击因子 消化性溃疡发生机制-------天平学说 防御因子
胃酸胃蛋白酶 H.Pylori
粘液和碳酸氢盐
胃泌素
细胞再生
胆盐
胃粘膜血流
酒精 某些食物 药物(NSAIDs)
前列腺素 表皮生长因子
免疫应答
消化性溃疡发生示意图
教学内容
二、消化性溃疡的常用药物：
Ⅰ、抗酸药
抗酸药作用 1、中和胃酸 2、抑制胃蛋白酶活性
用药护理 工作任务一十五：治疗消化性溃疡的药物；消化性溃疡的处方分析。
鄂州职业大学医学院
任务学习目标
能力目标
能为消化性溃疡选 择有效的治疗药物；
能判断消化性溃疡 处方用药的合理性并执 行处方；
能正确指导病人合 理用药。
知识目标
能知道消化性溃疡 的治疗药物分类及代表 药的作用、用途、不良 反应、用药注意事项。
鄂州职业大学医学院
学习型任务
1
1、消化性溃疡的常用治疗药物有哪些？
2
2、针对本例病人，应如何制定方案根治消化性溃疡？
教学内容
一、消化性溃疡的概述 1、病因：损害因素增强和（或）保护因素削弱。 2、临床表现：慢性、周期性节律性上腹痛，嗳气、反酸、胸骨后烧
灼感等。 3、治疗目的：消除症状、促进溃疡愈合、预防复发、避免并发症。
教学内容
教学内容
枸橼酸铋钾
作用： 1. 在胃内形成氧化铋胶体（构成保护屏障， 阻止胃酸刺激，降低胃蛋
白酶活性） 2. 促进粘液分泌 3. 抑制Hp 临床应用： 各种消化性溃疡、慢性胃炎等 应用注意： 可使舌、粪染黑，肾功能不良者禁用
教学内容
硫糖铝 ➢ 在胃内形成胶冻，保护粘膜，促进粘液分泌 ➢ 作用依赖于酸性环境 ➢ 不宜与抗酸药、抑制胃酸分泌药物同服
奥美拉唑克拉霉素阿莫西林联合治疗消化性溃疡临床分析
奥美拉唑克拉霉素阿莫西林联合治疗消化性溃疡临床分析发表时间：2016-01-14T14:17:12.320Z 来源：《健康世界》2015年10期供稿作者：陈阳宁[导读] 广西柳城县古砦乡中心卫生院探讨奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林联合治疗消化性溃疡的临床疗效广西柳城县古砦乡中心卫生院 545217摘要：目的探讨奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林联合治疗消化性溃疡的临床疗效。
方法74 例消化性溃疡的患者，采用随机双盲法分为观察组37 例，对照组37 例，对照组采用甲硝唑、阿莫西林、雷尼替丁联合进行治疗，观察组采用奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林联合进行治疗，两组患者疗程均为4 周，复查胃镜，对比两组患者溃疡愈合情况，对幽门螺杆菌（Hp）根除情况进行检测后比较。
结果治疗后观察组的溃疡愈合情况及幽门螺杆菌的根除情况均明显优于对照组（P<0.05），且腹胀、反酸等其他表现均低于对照组（P<0.05）。
结论奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林联合对消化性溃疡患者治疗效果较好，能有效提高幽门螺杆菌的清除率，值得在临床上推广应用。
关键词：消化性溃疡；奥美拉唑；克拉霉素；阿莫西林随着社会的发展，人们的生活节奏的不断加快，饮食情况也越来越不规律，有报道指出，患上消化疾病的人数已呈逐年上升的趋势，其中消化性溃疡最为常见，是目前临床上消化疾病中的常见病之一，诱发此病的原因主要是由Hp 感染引起的［1］。
有效的根除Hp 是治愈此病的关键所在，且也能降低此病的复发率。
作者根据多年临床经验，采用奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林联合对此病进行治疗，发现效果较好，得到了患者的一致好评，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料患者均选自本院2012年6 月~2015年2月期间收治的74例消化性溃疡的患者作为本次研究的对象，诊断均参照《内科学》（第6 版）消化性溃疡的诊断标准确诊[2]。
排除具有胃恶性病变，合并有溃疡出血、幽门梗阻、胃肠部手术史者，心、脑、肝、肾等脏器严重疾病者，孕妇以及哺育期妇女，对兰索拉唑、阿莫西林和克拉霉素过敏者等。
观察香砂六君子汤联合四联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)感染致脾胃虚弱型消化性溃疡的临床疗效
观察香砂六君子汤联合四联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)感染致脾胃虚弱型消化性溃疡的临床疗效发布时间：2022-12-30T09:11:48.591Z 来源：《健康世界》2022年20期作者：高立珩[导读] 目的对比幽门螺杆菌(Hp)感染致脾胃虚弱型消化性溃疡患者接受香砂六君高立珩内蒙古呼伦贝尔阿荣旗中蒙医院 162750摘要：目的对比幽门螺杆菌(Hp)感染致脾胃虚弱型消化性溃疡患者接受香砂六君子汤联合四联疗法治疗的效果。
方法将2021年6月—2022年6月本院接治的幽门螺杆菌感染致脾胃虚弱型消化性溃疡患者资料抽取70份进行分析，随机均分2组各35例，参照组以四联疗法治疗，研究组以香砂六君子汤联合四联疗法治疗，总结不同方案的适用性。
结果研究组有效性更高，对比有统计差异（P＜0.05）。
治疗前证候积分无差异（P＞0.05），治疗后研究组更低，对比有统计差异（P＜0.05）。
结论幽门螺杆菌感染致脾胃虚弱型消化性溃疡患者接受香砂六君子汤联合四联疗法治疗效果显著，能够有效改善患者症状，促进其病情转归，有应用价值。
【关键词】幽门螺杆菌感染；脾胃虚弱型；消化性溃疡；香砂六君子汤；四联疗法Abstract: Objective To compare the effect of Xiangsha Liujunzi Decoction combined with four combination therapy on patients with peptic ulcer of spleen and stomach asthenia caused by Helicobacter pylori (Hp) infection. Methods From June 2021 to June 2022, 70 patients with peptic ulcer of spleen and stomach weakness caused by Helicobacter pylori infection were selected and analyzed. They were randomly divided into two groups, 35 patients in each group. The reference group was treated with quadruple therapy, and the study group was treated with Xiangsha Liujunzi Decoction combined with quadruple therapy. The applicability of different schemes was summarized. Results The study group was more effective with statistical difference (P<0.05). There was no difference in syndrome score before treatment (P>0.05), but it was lower in the study group after treatment, with statistical difference (P<0.05). Conclusion The combination of Xiangsha Liujunzi Decoction and four combination therapy has a significant effect on patients with peptic ulcer of spleen and stomach asthenia type caused by Helicobacter pylori infection. It can effectively improve the symptoms of patients, promote the prognosis of their disease, and has application value.[Key words] Helicobacter pylori infection; Spleen stomach asthenia type; Peptic ulcer; Xiangsha Liujunzi Soup; Quadruple therapy 消化性溃疡在当前属于常见疾病，患者的发病多与幽门螺杆菌的感染有关，而在中医理论中，该病存在着不同的疾病分型，尤其脾胃虚弱型居多，患者易出现恶心、反酸、腹胀等症状，需要及时进行治疗【1】。
联合用药治疗儿童消化性溃疡的对比观察
重庆医学２００７年９月第３６卷第ｌ８期 保留患者的生育功能有重要的意义。腹腔镜能直视下了解盆 腹腔结构，视野清楚，在诊断明确的同时即可进行手术，对病灶 清除彻底，电凝止血效果好，手术方式可选择多样化，而且在处 理病灶的同时，加用甲氨蝶呤局部注射杀胚治疗，提高了保守 手术成功率，并使异位妊娠在腹腔镜下成功手术成为可能，本 院所有病例均未出现持续性异位妊娠。腹腔镜微创，恢复快， 如有腹腔镜的设施、技术，腹腔镜手术是异位妊娠的首选手术 方式，不仅适合于那些未破裂或者已破裂但血流动力学稳定的 患者，对有经验的腹腔镜医生而言，如果有合适的麻醉及先进 的心电监护措施以及必要的支持疗法如输血等，即使有内出
・经验交流・
血，血流动力学已有改变，仍可选择腹腔镜手术 。 ｌ８７７ 参考文献： Ｅｌｉ曹泽毅。中华妇产科学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版 社，２００５：１４４６。 ［２］郎景和。妇科学［Ｍ］。北京：中国协和医科大学出版社， ２００７：ｌ８．
联合用药治疗儿童消化性溃疡的对比观察 黄正国 （浙江省富阳市人民医院儿科３１１４００）
（收稿日期：２００７—０２—１８）
摘要：目的 比较３种治疗方法对儿童消化性溃疡的疗效。方法 选择２００４年１月～２００６年１月于本院治疗的Ｐｕ伴 ＨＰ感染的患儿ｌ２Ｏ例为研究对象，并随机分成Ａ、Ｂ、ｃ ３组。３组在使用相同抗生素的基础上，分别联用信法丁、胶态次枸橼酸 铋钾、奥美拉唑。结果 （１）３组疗效分布经秩和检验，结果为：ｃ组与Ａ、Ｂ组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；Ａ组和Ｂ组比 较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ。０５）。表明ｃ组的疗效优于Ａ组和Ｂ组。（２）ＨＰ根除率：Ａ组为６５ ，Ｂ组为６７．５ ，ｃ组为８５ 。 （３）Ｃ组为观察到不良反应，Ａ、Ｂ两组的不良反应发生率均为ｌ２．５ 。结论 以奥美拉唑为基础的三联治疗方法疗效确切、不良 反应小，值得在临床上推广。 关键词：信法丁；胶态次枸橼酸铋钾；奥美拉唑；儿童；消化性溃疡 中图分类号：Ｒ５７３．１；Ｒ９７５．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８３４８（２００７）１８—１８７７—０２
艾普拉唑联合瑞巴派特治疗消化性溃疡的疗效及安全性研究
艾普拉唑联合瑞巴派特治疗消化性溃疡的疗效及安全性研究吴军【摘要】Objective To study the efficacy and safety of ilaprazole enteric-coated tablets combined with rebamipide tablets in the treatment of peptic ulcer.Methods 100 patients of peptic ulcer were randomly divided into two groups,50 patients in the control group and there were two patients exclude and 50 patients in the experimental group while the one patient was excluded.The control group received ilaprazole enteric-coated tablets orally.And the experimental group received ilaprazole enteric-coated tablets in combination with rebamipide tablets.All the patients were treated for 4 weeks.To compare the curative effect,the clinical symptom scores of the two groups and endoscopy tests were performed before and after the treatment.Results There was no significant difference in clinical symptom scores between the two groups beforetreatment(P>0.05).After treatment,the scores of the two groups decreased significantly(P<0.05) especially the experimental group.The effective rate of the experimental group was 95.9%,significantly higher than that of the control group(79.2%,P<0.05).No severe adverse reactions occurred in the two groups.Conclusion Ilaprazole enteric-coated tablets combined with rebamipide tablets not only has better efficacy than ilaprazole alone in the treatment of peptic ulcer,but also with safety and reliability,worthy clinical application and promotion.%目的观察艾普拉唑联合瑞巴派特治疗消化性溃疡的疗效以及安全性.方法采用电脑随机化抽样方法将100例消化性溃疡病人分为两组,其中对照组50例,脱选2例;观察组50例,脱选1例,两组均未出现剔除病例.对照组给予艾普拉唑口服治疗;观察组给予艾普拉唑加瑞巴派特口服治疗.所有病人均治疗4周,比较两组病人治疗前后临床症状评分;比较内镜下疗效以及不良反应发生情况.结果治疗前两组病人临床症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组病人评分均明显下降,其中以观察组更加显著,差异有统计学意义(P<0.05);两组病人在研究结束后进行内镜检查并判断疗效,观察组的治疗总有效率为95.9%,显著优于对照组的79.2%(P<0.05);两组病人均未出现显著的危害性不良反应.结论艾普拉唑联合瑞巴派特治疗消化性溃疡,较单一使用艾普拉唑治疗消化性溃疡,不仅溃疡愈合质量高,而且安全可靠,值得临床应用和推广.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2017(021)008【总页数】3页(P1505-1507)【关键词】艾普拉唑;瑞巴派特;消化性溃疡;疗效及安全性【作者】吴军【作者单位】淮南朝阳医院消化内科,安徽淮南 232007【正文语种】中文近年来，但是由于工作压力的日益增加以及生活节奏加快导致用餐时间缩短，使得越来越多不同年龄阶段的人群出现了慢性消化道疾病，其中以消化性溃疡最为常见[1]。
云南白药与泮托拉唑联用方案治疗消化性溃疡96例临床疗效观察
云南白药与泮托拉唑联用方案治疗消化性溃疡96例临床疗效观察摘要】目的观察云南白药联合应用泮托拉唑治疗消化性溃疡的临床效果。
方法随机将2011年7月-2012年7月治疗于我院的190例消化性溃疡患者分为两组，对照组（普通治疗组）94例，观察组（云南白药联合泮托拉唑用药组）96例，观察效果。
结果观察组治疗后4周总有效率为94.8%，显著高于对照组（P<0.05）；不良反应发生率为4.2%，与对照组无差异性（P>0.05）。
结论治疗消化性溃疡时应用云南白药联合泮托拉唑的用药方案能够明显增加治疗后4周的总有效率，出现药物不良反应的患者比例未增加，疗效可靠，具有一定的安全性。
【关键词】云南白药泮托拉唑消化性溃疡疗效观察【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0180-02消化性溃疡包括胃与十二指肠溃疡，随着现代社会人们生活、工作压力的增加及不规律进食等不良饮食习惯的增加，消化性溃疡在目前临床上的发病率居高不下，已经成为多发病、常见病[1]。
保护胃黏膜及抑制胃酸是目前治疗消化性溃疡的主要方法[2]。
笔者分析了云南白药联合应用泮托拉唑治疗消化性溃疡的临床效果，总结如下：1 资料与方法1.1 临床资料随机将2011年7月-2012年7月治疗于我院的190例消化性溃疡患者分为两组，对照组（普通治疗组）94例，观察组（云南白药联合泮托拉唑用药组）96例。
对照组男性48例，女性46例，年龄25-68岁，平均年龄（42.1±15.3）岁，单纯胃溃疡者50例，单纯十二指肠溃疡者37例，复合性溃疡患者7例，病程最长13年，最短2个月，平均病程（5.2±6.6）年；观察组男性47例，女性49例，年龄22-64岁，平均年龄（42.9±16.2）岁，单纯胃溃疡者51例，单纯十二指肠溃疡者35例，复合性溃疡患者10例，病程最长10年，最短1个月，平均病程（5.7±6.4）年。
联合用药在消化性溃疡治疗中的地位
逆 能 暂 时 性 地 抑 制 Ｈ 在 病 ＾ 胃窦 部 生 长 ． ＨＰ 向 胃 傩 转 Ｐ 使 移． 并使 ＨＰ的 形 态 发 生 改 变 【 球 形 或 短 捧 形 ）而 且 应 用 质 如 ｝ 子 泵抑 制 剂 时 胃黏 膜 活 检 的 快 速 尿 素 酶 试 验 阳性 率 较用 药 前 明显 下 降 。此 外 ． 子 泵抑 制 剂可 明 显 减 少 胃液 分 泌 量 ． 接 质 间 增 加抗 生 素 浓 度 ． 强抗 菌效 果 。 增
ｌ 洼 重 生 活 规 律 选 结 合 避 免 生 活 中 精 神 紧 张 和 过 度 Ｉ 劳 的 劳 累 ＝必 要时 给 镇 静 剂 解 除 紧张 和焦 虑 。 Ｉ 戒 烟 吸 娴 与 消 化 性 溃 疡 发 病 有 关 ． 时 也 降 低疗 效 ＝ ２ 同 Ｉ３ 注 蕈饮 食 规 件 避免辛辣、 冷 、 过 过热 及 粗 糙 食物 ． 应 迁 非 甾体消炎药 如
折 ． 各种 索 ！ 纳 为攻 击 因 于 肪 御 固子 将 Ｊ ＿ ＝ 『 和
而 在 各种 因素
当 中 ． 酸一 直 被 认 为 层发 生 溃 疡 的必 要 条 件 高 ． 为 溃 疡 病 的 发 生 币 是 单一 因 素 引 认 起 ． 是 由 环境 、 传 、 生 物 以及 其 它 因素 综 合 所 致 。 而 遗 微 比较 明确 的 病 因 为 幽 门螺 杆 菌 感 染 、 胃酸 过 多 和 服 用 非 甾体 消 炎 药物 等 。 消 化性 溃疡 一 日确 诊 理 治疗 极 为 重要 ． 将 消化 性 溃 合 现 疡 的一 般 治 疗 和根 除 幽 门螺 杆 菌 的 联 合 用 药 综 述 如 下 ：
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龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 联合用药治疗消化性溃疡 作者：姜兵 来源：《中国当代医药》2012年第36期
[摘要] 分析近年来临床联合用药治疗消化性溃疡的情况，参考文献并评估临床联合用药利弊，从中选择最佳的治疗方案。三联疗法无论从疗效还是经济学角度考虑都是最佳方案，合理的联合用药对于治疗消化性溃疡值得推广。
[关键词] 联合用药；消化性溃疡；合理用药；幽门螺杆菌 [中图分类号] R573.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）12（c）-0018-02 消化性溃疡为临床常见病、多发病，其发病率约占总人口的10%～12%，除使用广泛的一些老药外，新药的品种及使用也日渐增多，选择用药的原则是缓解症状、促进溃疡愈合、预防复发和减少并发症。幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）为慢性胃炎的重要病因，而消化性溃疡是在慢性胃炎的基础上发生的[1]。Hp作为一种致病因子在消化性溃疡的形成和复发中起着重要作用，根据Hp是预防胃癌和消化性溃疡的重要步骤，需加用抗菌药治疗[2]。但没有任何单一的抗生素能够很有效地抗Hp，因此，抗生素与胃酸分泌抑制剂，如奥美拉唑和有机酸结合使用，取得了比较好的疗效。Hp仅对几种抗菌药物（如万古霉素、萘啶酸、三甲氧苄胺嘧啶和磺胺药）具有固有的耐药性。它对铋剂、四环素和羟氯苄青霉素等在胃腔内有活性的药物不产生耐药性。胃腔内的酸性可影响某些药物对Hp的有效性。把胃液的pH值从3.5提高到5.5，可使羟氨苄青霉素和红霉素的体外作用提高10倍以上。pH值较高时药物抗菌活性增加，这就是联合用药的原因[3]。下面介绍消化性溃疡的一些治疗方案：
1 铋剂+甲硝唑+四环素联用 这三种药物的联合使用可产生很高的细菌消灭率，特别是对甲硝唑敏感的Hp。由于此方案费用低、疗效好，所以是一个首选的治疗方案[3]。甲硝唑是Hp感染三药联合疗法的主要成份，一般Hp对甲硝唑很敏感，其经分泌到达胃液和唾液吸收后有效，活性与Hp关系不大。Hp对四环素也非常敏感，四环素主要抑制细菌蛋白质合成，也作用于胃局部和胃腔内；不宜用于孕妇和儿童，因为它可使发育中的牙齿永久染色。铋剂作用于胃局部，其作用是破坏细菌细胞壁的完整性，其能广泛地与抗生素配伍而根除Hp。因为它们的作用机制不同，具有互补效应。常用的铋剂有次水杨酸铋、次柠檬酸铋钾、胶体次枸橼酸铋、碱式硝酸铋等。Hosking SW等[4]研究用上述方案加奥美拉唑（20 mg，每天2次）治疗十二指肠溃疡愈合率为66%，这项研究证实Hp伴发的十二指肠溃疡在根除了Hp后，不必使用抗酸剂即可使其溃疡愈合，尽管加用奥美拉唑可迅速缓解疼痛，但其对溃疡愈合并无相加作用。
2 甲硝唑+羟氨苄青霉素+奥美拉唑（或兰索拉唑）联用 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 奥美拉唑和兰索拉唑可抑制胃酸分泌，这两个药物在体外对Hp有一定的直接作用，但在体内对Hp仅有抑制作用而不能根除。它们能提高胃内的pH值，使得与其合用的抗菌药物如羟氨苄青霉素发挥最佳作用。羟氨苄青霉素是对Hp有效的杀菌剂。奥美拉唑和羟氨苄青霉素合用有协同抗Hp作用，可快速根治Hp，促进溃疡愈合，并可显著减少溃疡病的复发[5]。史沛荣等[6]对比了奥美拉唑+羟氨苄青霉素两药联用，奥美拉唑+羟氨苄青霉素+甲硝唑三药联用根除Hp的效果，结果两药联用组Hp根除率为78.9%，三药联用组为86.4%，3、6、12个月随访患者，无一例复发。两种治疗方案一般副作用轻微，两药联用组副作用发生率较低。两种联用方案根除Hp均有效，尤其是两药联用不仅有效而且患者的耐受性良好。Heldenberg D等[7]报道三药联用可治儿童Hp性复发性腹痛。
3 次水杨酸铋凝胶+奥美拉唑+克拉红霉素联用 克拉红霉素是一种抑制细菌蛋白质合成的大环内酯抗生素，对酸稳定，吸收更好，对Hp更有效。与甲硝唑一样，单用克拉红霉素可产生耐药性。Forne M等[8]评价了短期次水杨酸铋凝胶联合奥美拉唑和克拉红霉素与奥美拉唑加克拉红霉素根除Hp和治愈十二指肠溃疡的效果，研究表明，三药联用的Hp根除率为80.6%，两药联用的根除率为50%。短期奥美拉唑（40 mg/d，连用8 d）、次水杨酸铋凝胶（120 mg，每日4次）和克拉红霉素（500 mg/12 h，连用7 d），对愈合十二指肠溃疡和根除Hp极为有效，本方案治疗顺应性甚好，副作用极少且轻微，表明次水杨酸铋凝胶决定性地增强奥美拉唑和克拉红霉素根除Hp的能力。
4 奥美拉唑+替硝唑+克拉红霉素联用 Jaup BH[9]研究表明，奥美拉唑+替硝唑+克拉红霉素这种新型三联方案治疗消化性溃疡和根除Hp取得了令人满意的疗效。奥美拉唑（20 mg，每日2次），克拉红霉素（250 mg，每日2次），替硝唑（500 mg，每日2次），上述三种药物均于进餐时服用，Hp根除率为93%。这种小剂量短程（1周）的三联方案对治愈消化性溃疡极为有效，药物一般耐受性极好，无明显不良反应，用药方便，而且价格低廉。
5 胶态次枸橼酸铋+阿莫西林（羟氨苄青霉素）联用 上述两药联用较单用疗效更佳，长疗程并不能提高清除率和降低复发率，大多主张4 WK联合用药方案。曾维政等[10]观察了80例患者，其中，消化性溃疡37例，慢性胃炎43例，结果两药联用Hp清除率为97%，单用次枸橼酸铋组Hp清除率为68%，单用阿莫西林组Hp清除率为65%，即两药联用对改善临床症状等方面较单用更为有效，对缩短用药时间、减少Hp抗药性及肠道菌群失调发生率是有裨益的。
6 法莫替丁+胶态枸橼酸铋（得乐冲剂）联用 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 法莫替丁为H2受体拮抗剂，有较强的抑酸作用，治疗十二指肠球部溃疡疗效确切，但一旦停药容易复发，远期复发率更高。胶态枸橼酸铋作为一种黏膜保护剂，已成功地用于治疗十二指肠溃疡，其没有抗酸作用，但能与溃疡或炎症组织的糖蛋白形成螯合键，产生不溶性的沉积物复盖在溃疡面上，从而防止胃蛋白酶和胃酸以及食物对溃疡组织的腐蚀，使受损组织得以自行恢复。胶态枸橼酸铋还有杀灭Hp的作用。孙素云等[11]研究证实，两药合用Hp清除率为82.3%，单用法莫替丁Hp清除率为23.3%，即联合使用法莫替丁与胶态枸橼酸铋，可提高溃疡的愈合率和降低远期的复发率。
7 麦滋林S颗粒（L-谷氨酰胺呱化酸钠颗粒）+西咪替丁联用 麦滋林S颗粒（L-谷氨酰胺呱化酸钠颗粒）为日本寿制药株式会社生产，用于治疗胃炎、消化性溃疡，其有抗炎、抗胃酸和抑制胃蛋白酶活性的作用，具有保护胃黏膜和抗溃疡以及增强内源性防御功能，是一种新型治疗溃疡的药物。西咪替丁为组胺H2受体阻断剂，治疗十二肠球部溃疡疗效显著，但其复发率高，副作用多，是临床经常遇到的问题。常培莉等[12]研究表明，两药合用总有效率为98.7%，单用西咪替丁总有效率为94.7%，经3～6个月治疗后，胃镜检查发现临床症状复发情况，两药合用复发率为10.80%，单用西咪替丁复发率为30.26%，可见麦滋林S颗粒（L-谷氨酰胺呱化酸钠颗粒）可降低溃疡复发率。
8 抑酸药+胸腺蛋白 胸腺蛋白主要成分是从动物胸腺中提取的蛋白类生物活性物质，它可以直接促进胃肠黏膜上皮细胞、成纤维细胞的再修复，增加胃黏膜细胞H+-K+-ATP酶的活力，提高胃黏膜对Hp毒素的抵抗。应光荣等[13]对41例消化性溃疡患者常规用药（奥美拉唑20 mg，po，qd；麦滋林0.67 g，po，tid）4周，对溃疡仍未愈合或溃疡复发的患者口服胸腺蛋白，治疗发现其愈合率可达74%，说明联合口服胸腺蛋白能促进溃疡愈合。
对Hp的抗菌治疗适用于所有已证明感染有该致病菌的消化道溃疡患者。首选治疗方案是铋剂、甲硝唑和四环素三药联合使用，第二个供选择的治疗方案是两种抗菌药与一种抗分泌药合用，即甲硝唑、羟氨苄青霉素或克拉红霉素，加H+-K+-ATP酶拮抗剂如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。单用一种抗菌药，特别是羟氨苄青霉素，与奥美拉唑合用的效果较差，不予推荐。
[参考文献] [1] 王德立，徐安华，张连枢. 庆大霉素缓释片与法莫替丁合用治疗消化性溃疡[J]. 新药与临床，1995，14（5）：307-308.
[2] 胡状莲. 消化性溃疡发病机制的现代理念[J]. 中华消化杂志，2005，25（3）：189. 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn [3] 周伟澄. 与消化道溃疡相关的幽门螺旋杆菌感染的治疗[J]. 国外医药：合成药、生化药、制剂分册，1996，17（4）：221-224.
[4] Hosking SW，Ling TK，Chung SC，et al. Duodenal ulcer healing by eradication of helicobactor pylori without anti-acid treatment：randomised controlled trial[J]. Lancet，1994，343（8896）：508-510.
[5] 刘进进，屠柏强. 阿莫西林合用奥美拉唑治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡病85例[J]. 新药与临床，1995，14（5）：305-306.
[6] 史沛荣，王翠霞，尉伟，等. 奥美拉唑、羟氨苄青霉素、甲硝唑治疗消化性溃疡疗效观察[J]. 实用临床医学，2006，7（52）：11-12.
[7] Heldenberg D，Wagmer Y，Heldenberg E，et al. The role of Helicobactor Pyloriin children with reccurent abboncinal pain[J]. Am J Gestroenferol，1995，90（5）：906.
[8] Forne M，Viver JM，Espinos JG，et al. Impact of colloidal bismuth subcitrate in the eradication rates of Helicobacter pylori infection-associated duodenal ulcer using a short treatment regimen with omeprazole and clarithromycin：a randomized study[J]. Am J Gastroenterol，1995，90（5）：718-721.