颅脑损伤患者并发肺炎因素分析及护理

颅 脑 损 伤 患者 并 发 肺 炎 因素 分 析 及 护 理
孙 丽 丽
河 南 漯 河 市 第三 人 民 医 院 外 一科 漯 河
４ ６ ２ ０ ０ ０
【 关键词】 颅脑损伤 ； 肺炎； 护 理 【 中图 分 类 号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 【 文 献标 识 码 】 Ｂ
近 年来 ， 交通事 故 引发 的外伤 呈上 升趋势 ， 在 临 床 由于 交通 事 故 引 起 的 创 伤 中 有 ２ ／ ３是 颅 脑 损 伤 ， 病 死 率 高 达 ８ ［ １ ］ ， 其 中因 合并 肺 炎 引 起 死 亡 高 达 ２ ｏ ～５ Ｏ ［ ， 本 文 对 近年 通 过 对我 院 外 科 收 治 的 ４ ｏ例 颅 脑 损 伤 并 发 肺 炎 患 者 进行病 因和护理分析 ， 旨在找 出 降低患 者的感 染率 、 病 死 率 的护 理 体 会 ， 现 报 道 如下 。
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早 给予 高 热量 、 高蛋 白、 高 维 生 素 且 宜 消 化 的流 质 饮 食 逐 渐 过 度 至普 食 ； 对 长 期 昏迷 患 者 ， 若 肠呜音恢 复后 ， 可 采 用 鼻 饲 给予 高热量 、 高 蛋 白、 高维生 素的流质 饮食 ， 可选 用混合 奶 ， 有 条 件 可 选 用 含有 免疫 增 强 功 能 的 肠 内 营 养 液 ［ ］ 。 １ ． ２ ． ５ 对 气 管 切 开 患 者 的护 理 及 对 呼 吸 机 管 路 的 管 理 ： 尽 量 选 用 管 径较 少 的 鼻 饲 管 和 气 管 插 管 ， 鼻 饲 管 １周 左 右 更 换 １ 次， 左 右鼻孔应 轮流 使用 ， 鼻 饲 时 应 注 意 观 察 患 者 有 无 呛 咳、 呼吸困难 、 恶心、 呕吐等现象 ， 如 出现上述现象 ， 应 马 上 停 止灌注 ， 并 吸 出 鼻 腔 及 呼 吸 道 的误 吸 物 ； 采 用 营 养 液 专 用 滴 注器 时， 营养液的温度一般要求控制在 ３ ８ ～４ Ｏ 。 （ ： 。对 长 期 带 机 的患 者 应 对 呼 吸 机 管 路 每 天 消 毒 ， 并 及 时 更 换 呼 吸 机 管 道， 如 发现 管道 中 有 冷 凝 水 时 应 随 时 倾 倒 ， 同 时 要 对 呼 吸 机 管路进行微生物学监测 ， 尽量多采样送检 ， 以避 免 院 内感 染 。
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般 资 料 ４ Ｏ例 颅 脑 损 伤 并 发 肺 炎 患 者 均 为 ２ ０ １ ０ — ０ １ —２ ｏ １ ２ － ０ ２ 我 院神 经 外 科 病 房 收 治 ， 男２ ３例 ， 女 １ ７例 ； 年 龄 ｌ ７ ～７ １岁 ， 平均 （ ４ ０ ±３ ． ７ ） 岁 。Ｃ Ｔ、 ＭＲ均 提 示 ， 广 泛 脑 挫 裂伤 、 脑出血 、 硬膜外血肿 、 硬膜下血肿 、 颅 骨骨折等 ， 入 院 时 采用格拉斯哥评分 （ Ｇｌ ａ ｓ ｇ ｏ ｗ ｃ ｏ ｍａ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ， Ｇ Ｃ Ｓ ） ≤ ８分 。 合 并 肺 炎 感 染 为 人 院后 ５ ～１ ８ ｄ ， 平 均（ １ 】 ＿ ５ ±４ ． ５ ） ｄ ， 意 识 障 碍 持 续６ ～５ ７ ｄ ， 其中２ ３例行 气 管 切 开 ， １ ７例 使 用 呼 吸 机 辅 助 治 疗， 并 同时 负 压 引 流 深 部 痰 液 于 无 菌 试 管 中 ， 送 检 验 科 做 病 原 体 鉴 定 和药 物 敏感 试 验 。 １ ． ２ 护 理 方 法 １ ＿ ２ ． １ 早期预防 ： 主 要 保 持 患 者 呼 吸 道 通 畅 以 及 做 好 病 房 环 境 管 理 。对 重 症 颅 脑 损 伤 患 者 ， 保 持 呼 吸道 通 畅 是 第 一 要 务 。一 般 取 去 枕 平 卧位 、 头 偏 向一 侧 或 侧 卧 位 ， 抬高床 头 ３ ｏ 。 ４ ５ 。 ， 主 要 作 用 是 利 于 口腔 分 泌 物 、 痰 液及 呕吐 物流 出 ， 防 止 误 吸 人 呼 吸道 ， 发 生 呼 吸道 阻塞 或 肺 部 感 染 。对 行 气 管 插 管或气管切 开的病人 ， 更应 注 意呼 吸道管 理 ， 可 采 用 雾 化 吸 人、 气 管 内滴 药 、 定 时叩背促咳等方法 ， 必 要 时 吸 出痰 液 及 分 泌物 ， 但 痰多时不宜一次吸净 ， 要减少不 必要 的吸痰 ， 吸 痰 时 间每次不超 过 １ ５ ｓ ， 应与 吸氧 交替进 行 ， 两 次 吸 痰 时 间 间 隔 ＞３ ０ ｍｉ ｎ ， 此外还要 稳妥 固定气 管插 管 或气 管切 开套 管 ， 防 止滑脱 ， 对气道 加温湿化 ， 以 利 于 排 出痰 液 、 防 止 感 染 。 同时 要定期对病房进 行空气消毒（ 紫外 线 消 毒 ， ２次 ／ ａ ） ， 每周 １ 次 使用消毒液擦拭 地面及病房设施 ， 并 及 时 进 行 空 气 培 养 等 消 毒 效 果 的监 测 。 １ ． ２ ． ２ 密 切监 测病情 ： 对 颅脑 损伤 患者 ， 重 点 监 测 呼 吸 功 能， 应 随时注意 观察呼 吸频率 、 节律、 胸 廓运 动情况 、 听 诊 肺 部呼吸音等 ， 同时还 要定 时进行 血气 分析 ， 根 据 患 者 动 脉 血 氧 分 压 及 动 脉 血 氧饱 和度 ， 及 时 对 呼 吸 各 参 数 进 行 调 整 。对 于 重 症 患 者 还 要 密切 进 行 意识 观 察 ， 意 识 状 态 的 变 化 是 最 早 反 映 脑 损 伤 程 度 的一 项 指 标 ， 要准 确分清 嗜睡 、 浅 昏迷 、 深 昏 迷等意识 障碍的程度 。 １ ＿ ２ ． ３ 合 理 使 用 抗 菌 药 ：据 报 道 ［ ３ 颅 脑 损 伤 术 后 并 发 肺 部 感 染 多 发 生 在 重 型颅 脑 损 伤 术 后 １周 内 ， 病 原 体 主 要 为 革 兰 阴性菌 ， 本文 ４ Ｏ 例 中革兰阴性杆菌 ２ ８例 （ ３ ． ４ ） ， 革 兰氏 阳 性球菌 ４ 例（ ３ ． ４ ） ， 真 菌 ８例 （ ３ ． ４ ） ， 因 此 积 极 送 检 患 者 的 标 本 进 行 细 菌 培养 及 药 敏 试 验 ， 并 根 据 药 敏 试 验 结 果 来 选 择 抗 生 素 的应 用 ， 可 以有 效 避 免 病 程 初 期 经 验 性 治 疗 覆 盖 面 不 足 以及 抗 生 素 疗 程 过 长 导 致 的 二 重 感 染 ； 同 时 护 士 对 用 药 知识必须熟练掌 握 ， 严格按 照药 物 的半衰 期制 定给 药时 问，