一例关于断肢再植术患者的护理
断肢再植的护理概述
断肢再植的护理1、概述断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢（指）体获得再生的手术。
⑴按肢体离断的程度分类：①完全断离。
断离的肢体完全与人体分开、无任何组织相连，或断肢（指）上有少许组织相连，但在清创过程中必须将这部份组织切断再植。
②不完全断离。
断离的远端肢（指）体虽有少量皮肤与软组织与近端相连，但主要血管断裂或栓塞，只有吻合血管才能使离断的肢体存后。
⑵按肢体损伤的性质分类：①整齐损伤。
如锐器切割锯伤的离断肢体、创面整齐，没有严重的软组织挫伤和缺损。
②不整齐损伤。
多由于机械的搅拌、冲压、辗轧而致绞伤、挤压伤或撕脱伤，组织损伤严重而广泛切除挫伤组织后仍能再植肢体。
⒉急救处理⑴病人的护理：首先注意病人的全身情况，根据神志、脉搏、呼吸、血压等判断有无休克或合并颅脑、胸、腹部等重要脏器损伤，应以抢救生命为主。
肢体完全离断者，一般血管回缩后可自行闭塞，采用加压包扎夹板固定就能止血，如断肢（指）残端有搏动性出血，现场如有条件，可用止血钳夹住血管断端，但不可钳夹血管过多，以利血管吻合，用止血带应记录应用的时间，每小时放松1次，肢体如有多希骨折，应固定好患肢，防止造成附加的血管损伤，保持离断肢体干燥，切忌用任何液体浸泡。
较大的肢体断离，失血量多，现场补步处理后要迅速转送到有条件进行肢体再植的医院，途中应注意平卧、保暖，给热饮料等抗休克措施，并要建立静脉通路，必要时可输血、右旋糖酐、葡萄糖盐水等，继续观察伤员的全身情况和局部渗血情况。
⑵断离肢体的保存：断离肢（指）应冷藏保存，肢体用清洁布类包裹，外用塑料袋馐，周围置冰块，断离肢（指）禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。
⑶断肢（指）再植的时限：指在常温下，肢（指）断离至重建血循环的时间，即热缺血时间，热缺血时间一般不超过6小时，如气温低或经过冷藏，则相延长时限，所以再植的时限与肢体损伤的程度、环境温度、断肢（指）保存方法等条件有关，护士应了解上述因素以便主动配合医生进行工作。
断指再植术后的注意事项
54医药健闻断指再植术后的注意事项陈蕾 （北京市垂杨柳医院， 北京 100021）临床上，因意外导致手指被切断的事故并不少见，此时应及时采取断指再植治疗措施。
但要保障再植成功有效率，术后还要注意有效护理。
断指再植的要求断指再植是指将不完全或者完全断离的指体在高倍显微镜下进行断离血管的重新吻合，期间彻底清创，并进行骨头、神经、肌腱以及皮肤的整复术。
一般来说，断指再植的要求有以下几点：（1）断指保存。
断指的保存质量直接会影响后续再植的有效性，应尽快保存在冰水中以防止组织坏死。
（2）适宜时间。
再植手术需要在伤口发生后的6 h 内完成。
（3）指端状态。
要求断指的指端必须保持完整。
（4）血管情况。
手指断裂时需要检查断端血管是否还存在，以便再植成功。
（5）神经情况。
手指再植过程中要定位神经，确保神经完整。
（6）疼痛处理。
在手指再植后需要适当控制疼痛，以防止影响术后康复。
（7）合理的康复。
术后需进行适当的康复训练，确保手指再植后功能恢复和生产生活正常进行。
断指再植的手术指征断离拇指再植断肢再植优先选择大拇指和近节指骨，因为拇指在手部功能中所占的比例比较大。
部分患者的拇指断离情况较为严重，再植难度较大，可以采用断离的示指移位再植于拇指上，示指桡神经血管束转移或行血管移植后给予再植或再造拇指。
其余四个拇指再植除大拇指外，其余四个拇指中的食指、中指也有着显著的手部功能。
若是该部分指头需要进行再植时，应对指头断离的情况进行分析，对有条件的断离食指、中指应想办法进行再植。
其他手指除职业或者其他特殊因素外，一般情况下不需要再植，因为这些手指进行再植后，存活的指关节活动范围限制，特影响整个手部的功能发挥。
末节断离再植主要是指远侧指间关节以远的手指断离，因为对手部的功能影响不大，因而不主张再植。
但部分患者的职业较为特殊，或者患者受心理或美观性的影响，可以结合断离的具体情况进行再植。
某些液体浸泡的手指再植患者在出现手指断离后，为保障后续再植的有效性，要将断指进行收集保存。
2023断指再植术患者护理方案
2023断指再植术患者护理方案第一部分：患者术前准备1. 安排患者进行全面身体检查，包括血常规、肝功能、凝血功能、心电图等。
2. 与患者进行详细沟通，解释手术的相关风险和术后的恢复过程。
3. 对患者进行心理疏导，帮助其应对手术的压力和不确定性。
4. 确保患者了解断指再植术的过程和可能的并发症。
5. 为患者准备术前洗净和术后更换的干净衣物、毛巾等。
第二部分：术中护理1. 保持手术室的清洁和无菌环境，确保手术的安全进行。
2. 协助医生进行手术准备工作，包括准备手术器械和消毒药物。
3. 协助医生进行患者的麻醉工作，根据医生的要求提供准确的药物和设备。
4. 维持患者的生命体征监测，包括血压、心率、呼吸等。
5. 协助医生进行断指再植手术，根据医嘱提供所需器械和药物。
6. 及时记录手术过程中的重要信息，如手术时间、药物使用和相关指示。
第三部分：术后护理1. 术后及时观察患者指术部位的情况，注意有无出血、渗液等异常情况。
2. 维持患者的生命体征监测，及时记录血压、心率、呼吸等指标。
3. 留置导尿管，观察尿量和尿液的性状，避免膀胱充盈。
4. 给予患者适当的镇痛药物，控制疼痛并减轻患者的不适感。
5. 鼓励患者进行主动活动，逐步恢复手术部位的功能。
第四部分：伤口护理1. 进行伤口的定期清洁和更换敷料，以保持伤口的干燥和清洁。
2. 观察伤口的愈合情况，注意是否有感染迹象，如红肿、渗液等。
3. 根据医生的建议进行伤口的封闭处理，如使用缝合线或其他特殊修复材料。
4. 教育患者及家属正确清洁伤口的方法，避免伤口被误碰或受到感染。
5. 指导患者进行伤口的功能锻炼，如进行适当的手指活动和物理治疗。
第五部分：术后康复护理1. 定期进行复查，包括伤口愈合情况、手指功能恢复情况等。
2. 教育患者进行指术部位的功能锻炼，协助康复训练。
3. 提供心理支持，帮助患者积极面对康复过程中可能出现的困难和挑战。
4. 指导患者进行生活自理能力的训练，如洗手、穿衣、进食等。
断肢(指)再植的护理
断肢（指）再植的护理离断肢（指）的分类1、完全离断离断肢体的远端和近端完全分离，无任何组织相连，或仅有少量损伤的组织相连，但清创时必须给予切断后而后再植者。
2、不完全离断伤肢有骨折或关节脱位，软组织大部分离断，残留相连的软组织少于断面软组织的1/4,重要的血管断裂或栓塞；肢体的远端无血运或严重缺血，如不吻合将引起肢体坏死者。
二、离断肢体损伤性质1、整齐离断伤这种损伤常由于铡刀、切纸机、电锯、剪板机等造成。
离断肢体的创源整齐或比较整齐，创面没有严重的组织捻搓或缺损。
这种断指再植成功率高，再植后功能恢复好。
2、不整齐离断伤这种损伤常由于搅拌机、和面机、冲压机、压砖机、交通事故等造成。
多为绞断、撕脱、碾压损伤。
由于组织损伤范围广泛，断指再植成功率较低，再植后功能恢复不理想。
三、现场急救与断指（指）的保存1、急救措施现场急救包括止血、包扎固定、断肢（指）保存和迅速转运病人。
在现场做急救处理时，首先应注意伤员有无休克情况，有无其他部位的合并损伤。
如有休克或其他危及生命的创伤，要迅速进行抢救。
工业操作中断指如还在运行的机器中，不能强行拉出，以免作用力相反，造成更大的伤害，应停止机器运转，拆开机器取出断指。
断面用无菌纱布或清洁敷料加压包扎，包扎不易过紧，否则敷料粘连创面，再死打开敷料时有造成出血。
如局面加压包扎仍不能止血时，可应用止血带，但必须记录止血带时间，每小时放松1次，放送时间为10~15分钟，以免止血带以下的组织缺血时间过长。
对于较大的动脉断端出血，可用止血钳夹住血管残端止血，但需注意补应过多钳夹近端的血管，以免血管损伤过多。
不完全离断的肢体，可用夹板制动，以免装运时加重损伤。
2、断指（肢）保存①院外简易保存：断肢（指）用无菌或清洁敷料包扎好，放入塑料袋中，塑料袋外用冰块包裹，注意不能让肢体、断指直接与冰水接触，以免冻伤。
②院内冷藏保存：病人如有严重并发症如休克，重要脏器损伤危及生命，需及时抢救，不能立即进行再植术，或医疗条件不允许，可以将断指刷洗、灭菌，用肝素盐水冲洗血管，适当保留生理盐水充盈血管腔，然后用无菌纱布包扎好，放入2~4°C冰箱内保存，以期适当时间行再植术。
断指再植术后的护理ppt课件
五.指端侧方切开放血
指端侧方切开放血观察出血情况，是一种既简单 又明确的观察指标，也是鉴别动、静脉循环障碍 一种直接而有效的方法。
以上五项观察指标中都各有它的意义。最可靠、 最直接的观察指标是指端侧方切开放血，它可以 帮助医生做出较准确的判断，从而采取有效措施 来挽救断指。
指体由红润变成苍白，说明断指处于缺血状 态，可由动脉痉挛或栓塞引起。寒冷与疼痛 常可引起血管痉挛。为此，凡冬季或寒冷地 区再植术后的手指及前臂最好用棉絮包扎以 保温，病房保持24～26℃之室温，局部以侧 照烤灯温热来保证。
凡上述条件皆具备的情况下再植指体由红润 变成苍白时，首先应怀疑动脉痉挛，应立即 肌注罂粟碱30～60mg，并予镇痛治疗，严密 观察，一般经10～30分钟后动脉痉挛解除， 指体由苍白变为红润。
手外伤的急救
原因： 手外伤患者多为开放性损伤，失血
过多容易导 致失血性休克。 措施：止血、包扎、固定、保存、转送。 1、包扎止血：创面可用清洁敷料压迫包
扎，若有大血管出血可用止血带止血， 每隔1小时放松止血带5～10分钟。
2、固定患肢
完全性断肢近端 的处理同手外伤的急 救处理，不完全性断 肢应注意将肢体用木 板固定。如断肢仍在 机器中，应将机器拆 开取出断肢，切不可 强行拉出断肢或将机 器倒转，以免加重损 伤。
护理接诊
建立静脉通道 等术前准备
处理外伤伤口
观察患者情况、 监测生命体征
手术 室
术后护理
一、环境：病房整洁，防止交叉感染。保持 空气流通、控制探访人员；紫外线消毒房间 每日1-2次，室温控制在24-26度之间，为了 保持局部温度用60-100W烤灯照射，灯距为 30-50CM，告知病人及家属不可自行调整距 离以免引起灼伤，湿度60％-70％，如温度过 低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组 织耗氧代谢。
断肢再植需要注意哪些
断肢再植需要注意哪些简介断肢再植是一种复杂的外科手术程序，旨在恢复断肢的血液供应和功能。
这项技术的出现极大地改善了丧失断肢的患者的生活质量，但手术需要极高的技术水平和严格的术后护理。
正确的操作和周密的护理对于患者的康复至关重要。
本文旨在介绍断肢再植手术的一般操作步骤、术后护理、并提供一些建议和注意事项。
一. 手术操作步骤1. 术前准备在进行断肢再植手术之前，医生会对患者进行全面的评估和检查以确定手术的可行性。
术前准备包括拍摄X光片、计算断肢的再植率以及准备必要的手术器械和药物。
2. 断肢采集和保护断肢再植手术需要在特定时间内完成，因此采集和保护断肢至关重要。
断肢应该被包装在干燥绷带中，然后放入塑料袋中，最后放入冰桶中保持低温。
3. 手术操作断肢再植手术通常包括以下步骤：•骨折复位：如果断肢骨折，医生需要将其复位并进行固定。
•血管吻合：医生使用显微外科技术将被分离断肢的血管和宿主体血管进行吻合。
•神经吻合：医生将断肢的神经和宿主体神经进行吻合，以恢复感觉和肌肉功能。
•肌肉融合：医生将断肢的肌肉和宿主体肌肉进行吻合，以恢复肌肉功能。
•软组织修复：医生修复断肢的皮肤、血管和神经组织，以保证术后愈合。
4. 术后处理术后，医生会给予患者充分的止痛药物和抗生素以预防感染。
患者通常需要留院观察数天，并进行定期的术后复查。
患者需要保持断肢的休息和抬高，以促进血液循环和减轻肿胀。
医生还会为患者制定个性化的康复计划和物理治疗方案。
二. 术后护理及注意事项1. 伤口护理术后断肢需要定期换药并进行伤口护理。
在医生的指导下，患者可以进行伤口清洗，以保持伤口清洁。
伤口周围的皮肤应保持干燥和清洁，避免感染。
2. 动作保护在康复期间，患者应遵循医生的建议，避免过度使用或过度负荷断肢。
患者需要谨慎处理物体，并避免参与剧烈的体力活动，以防断肢损伤。
3. 康复治疗康复治疗是断肢再植的重要组成部分。
患者需要积极参与物理治疗和康复训练，以恢复肌肉力量和功能。
断肢再植患者的护理体会
随着现代医学技术 的进步 ， 肢再 植技 术发 展很快 ， 断 而 且成 功 率 不 断 提 高 。现 将 ５例 断 肢 再 植 患 者 的 护 理 体 会 报
告 如下 。 １ 资料 与方 法
体 征 变 化 及 出入 量 记 录 。 ２２ 再 植 肢 体 观 察 制 动 及 抬 高 患 植 ， 部 皮 温 测 量 ，Ｏ ． 局 ｌｄ 内每 １～２ ｈ测 １次 ， 皮 温 突 然 下 降 ３Ｃ以 下 ， 示 静 脉 栓 如 ￣ 提 塞 ， 察 再 植 肢 体 的颜 色 、 胀 、 细 血 管 回 流 情 况 ， 管 危 观 肿 毛 血
（ 稿 日期 ：０ ８—１ ０ ） 收 ２０ ２— ８
（ 文 编辑 ： 虹 娇 ） 本 尹
镇 痛 可 持 续 镇 痛 ， 药 浓 度 维 持 稳 定 ， 使 患 者 得 到 充 分 的 血 可
断 肢 再 植 患 者 的 护 理 体 会
郑利娟 刘红 秀
【 关键词】 断肢再植 ； 急救； 护理
优点。 参 考 文 献
［ ］张代玲． １ 患者 自控镇痛泵术后镇痛的护理新进展． 国外医学护理
学 分册 ，０ ３，２ ２ ：１ ２０ ２ （ ） ５ ．
还 要 观 察 患 者有 无 嗜 睡 状 态 ， 吗 啡 可 引 起 患 者 嗜 睡 ， 别 因 特 是 使 用 镇 痛 泵持 续 镇 痛 时 患 者 基 本 处 于 无 痛 状 态 ， 些 患 者 有 可表 现 为 呼 呼 大 睡 ， 理 人 员应 经 常 巡 视 病 房 ， 时 呼 唤 患 护 定 者， 如有 异 常 及 时 停 止 使用 并 汇 报 医 生 处 理 。
代 谢 止 痛 药 速 度 不 一 致 ， 药 浓 度 波 动 大 ， 能 维 持 血 浆 稳 血 不 定状 态 ， 可能 在 预 定 再 次 给 药 之 前 患 者 已 达 剧 痛 。 而 ＣＭ Ｉ
断指再植的护理 ppt课件
定义
断肢(指)再植是 把完全或不完全断离的肢 体, 在光学放大镜的注视下, 采取清创、 血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复 等一系列外科手术,将肢体重新缝合回原 位, 恢复血液循环, 使之成活并最大程度 恢复一定功能的高精细手术.
根据断离肢体损伤的原因和性质，可 分为以下三大类：
断肢再植的适应证
5.两侧上肢或下肢同时断离，多个手指同时断离时，可分组同时 进行手术。若多指损伤可优先修复拇指和食指，无法恢复者，可 将中、环指移位再植于拇指、食指近端上，以恢复有重要功能的 手指。
6.青年人断肢、断指，应尽量设法再植；小人修复能力强，适应 能力强，所以小人断肢、断指均应争取再植；老年人断肢、断指 机会较少，而且多伴有不同程度的重要器官的器质性病变，所以 再植应慎重决定。
现场急救与 离体肢(指)体的保存
现场急救
包括止血、包扎、保存离断肢(指)体 及迅速转运工
1.现场处理： 注意伤员的全身情况，根据神态、脉搏、呼吸、血压 等情况判断伤员有无休克及其他危及生命的合并损伤，如有异常， 应迅速抢救。
2.残肢急救：医务人员保持镇静、清醒，首先控制残端出血，一般 采用敷料局部加压包扎即可，尽量少用或不用止血带，如有搏动性 出血，可考虑用止血带。注意记录应用的时间、部位，每小时放松 一次，放松时准备好敷料按压肢体近心端主干血管，以减少创口出 血，每次放松观察出血情况。
2.静脉危象：患肢皮肤颜色暗紫，指腹丰满、膨胀、张力增加，皮 肤皱纹不明显或消失，肢体抬高皮肤不出现花斑，皮肤温度下降， 脉搏存在，毛细血管充盈时间缩短，指端渗血较多且为紫色。
3.血管危象多发生在术后72小时内，一旦发生血管危象迹象，立即 通知医生，协助处理：首先解除血管外的压迫因素，完全松解包扎， 如血液循环无好转，可拆除部分缝线，消除积血，降低局部张力， 并加强保暖，可同时使用低分子右旋糖酐等抗凝药物。
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一例关于断肢再植术患者的护理
对一例断肢再植患者通过术后严格观察再植肢体的颜色、温度、毛细血管回流，择好术后体位以及患者疼痛、用药、饮食护理，患者现住院，恢复良好。
标签：断肢再植；护理
断肢再植将离断肢体重新接上，恢复其血液循环，使断肢（指）得到存活和恢复功能的手术。
是在处理开放性损伤基础上的一种复合性组织修复技术。
肢体断离后6-8小时为再植的最适宜时间。
1病例介绍
患者：朱加刚，男，40岁，于2013年6月9日以”左手外伤”急诊入院，入院生命体征T：36.6℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：122/66mmHg。
患者在臂丛麻醉下行断腕再植术，术后左前臂行石膏托外固定。
2护理
2.1 心理护理：断肢再植术后，生活起居要有规律，保持情绪乐观，避免情绪过激，饮食有节，使手术后的身体机能早日康复。
告诉病人术后的康复锻炼对再植肢体的功能恢复十分关键，并认识手术的优点及可能出现的并发症。
要服从医生的医嘱，克服功能锻炼的痛苦，使手指功能更好的恢复。
2.2术后护理
2.2.1严密观察再植手指的颜色以及血运，可通过皮温、皮肤的颜色、张力、毛细血管回流反应等指标，耐心细致地全面观察，综合判断，及早发现问题，以求早期处理。
a.皮肤颜色：主要观察肤色是否红润、灰白、浅紫等。
若颜色变苍白，说明动脉血供不足、痉挛或栓塞。
相反，颜色变紫，则要考虑静脉回流受阻。
b.温度：断指的温度大致与健指相同，有时甚至略高出于健指。
如果断指指温比健指低4～5℃，说明断指血液循环已发生障碍，此时应根据其他观察指标进行全面分析。
如果发现当时指温略升高，而指体由红润渐渐变成暗紫色，说明静脉回流障碍而发生栓塞，应及时告知医生，准备手术探查。
C.张力：断指的张力大致同健指或略高于健指，如果再植指动脉供血障碍，不仅指体呈苍白色，而且指体瘪塌，发凉，则指腹张力明显降低；如果指体呈暗紫色，无毛细血管回充盈现象，证明指体静脉回流障碍，动脉危象；如果指体由红润转变为紫红色，毛细血管回流快，说明静脉回流大部受阻，应立即告知医生，引起注意。
本例患者断肢再植手指颜色正常，毛细血管回流正常，肢体略有肿胀。
2.2.2术后体位：因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，用软枕将患肢垫起，略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，局部制动，禁止患侧卧位。
要经常巡视患者，保持
功能位，向患者解释体位固定的重要性。
2.2.3疼痛护理：根据患者病情，合理使用止痛药。
同时告知患者绝对禁止吸烟。
因为吸烟及被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为手指成活与否的关键。
本科室常用药物有加罗宁，曲马多，双氯芬酸钠等。
本例患者于6月10日9Am 诉伤口疼痛，告知医生后，遵医嘱给予曲马多100mg肌肉注射。
10Am 患者疼痛缓解。
2.2.4用药护理：早期合理应用抗生素，预防伤口感染，以及使用扩管，营养，消肿，抗血栓等药物。
密切观察药物疗效及副作用。
2.2.5饮食护理：指导患者进清淡易消化，高蛋白，高维生素的食物。
因为患者长期卧床，易导致便秘，应鼓励患者多食粗纤维素菜，水果，多饮水，禁止进辛辣刺激性食物。
2.2.6 出院指导：保持稳定的情绪，乐观的心情。
循序渐进的方法进行长期的功能锻炼，不可过度活动和负重。
以及避免冻伤和烫伤，禁止吸烟并避免吸二手烟，定期复诊。
3讨论
断肢再植术后，对再植肢体血液循环观察可通过颜色，皮温，张力以及毛细血管回流等情况全面的观察，综合判断，及时发现问题，早期处理。
同时还必须确定有效的护理措施，加强心理护理，根据术后的护理问题采取相关的护理措施，对潜在的并发症及时发现，提高手术的成功率，促进患者早日康复。
参考文献
[1] 刘淑珍. 断指再植术后护理中华现代中西医学杂志2005，8：3-15.
[2] 向大香. 断肢再植的护理体会中华现代护理学杂志2007，7：14 13.
[3] 魏彩虹. 断肢再植的观察与护理实用医技杂志2007，5，6：10.。