多断指再植术后血管危象的因素及预防性护理对策
断指再植术后血管危象的发生原因与护理对策
断指再植术后血管危象的发生原因与护理对策发表时间：2013-05-27T15:00:16.373Z 来源：《中外健康文摘》2013年第15期供稿作者：黄幼梅[导读] 严密观察血液循环术后严密观察再植指血运情况，色泽，皮温，张力，毛细血管充盈情况及患手敷料有无渗出[5]。
黄幼梅 (福建省漳州市芗城中医院 363000)【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0426-02【摘要】目的探讨断指再植术后血管危象发生因素与处理。
方法回顾性分析2005年1月至12月断指再植病例198例212指临床资料。
结果本组病例198例212指中发生血管危象23指，其中动脉危象13指，静脉危象10指，经及时发现、对症处理，18指成活，救治成活率78.26%。
结论血管危象的发生与疼痛、吸烟、体位及神经体液等多因素有关。
正确处理血管危象的发生因素，可提高断指再植成功率。
【关键词】断指再植血管危象护理显微外科技术的不断发展，为手部创伤修复开辟了广阔的领域。
断指再植术成为挽救离断手指、恢复手功能的有效治疗措施。
而血管危象的发生在一定程度上影响着术后再植指的顺利成活。
有效预防和治疗断指再植术后血管危象已成为手外科领域的一项重要任务[1]。
1、临床资料本组198例患者中，男114例，女84例；平均年龄（40.15± 1.16）；受伤机制均为外伤性完全或不全离断，其中拇指21指，食指78指，中指71指，无名指26指，小指16指。
伤后40min～6h入院,平均2.5h。
2、断指再植术后血管危象的发生原因血管危象包括动脉危象和静脉危象。
动脉危象表现为指体皮肤苍白、指温降低、指腹张力低、毛细血管充盈时间延长（＞2S以上）；静脉危象则表现为指体皮肤暗紫、指温低、张力偏高、指腹饱满，毛细血管充盈时间缩短（＜1S）。
2.1 情绪因素断指损伤对患者心理上是一种严重的打击，担心手术是否成功，再植指的成活率和功能恢复情况，考虑今后的生活与工作是否受到影响而焦虑不安，导致交感神经兴奋，使血管收缩、痉挛，这不仅使局部血液供应不足，同时使吻合口的血流缓慢，容易发生血栓堵塞血管[2]。
断指再植术后血管危象的观察与护
断指再植术是一项重要的手术，但术后可能出现血管危象。了解观察和护理 的方法是关键，以确保手指再植术的成功。
断指再植：背景和意义
断指再植术是一种复杂的外科手术，旨在重新连接被断裂的手指。它不仅可 以帮助恢复手指的功能，还有助于提高患者的生活质量。
血管危象的定义
血管危象是指断指再植术后，再植的手指发生供血不畅的情况。这可能导致 手指组织缺血、坏死，甚至手指功能的丧失。
危象处理的技术和方法
当出现血管危象时，医生会采取一系列的技术和方法来恢复血液循环，包括 再次手术、药物治疗和物理疗法。
总结和展望
断指再植术后的血管危象是一个复杂而令人关注的问题。通过深入了解观察 和护理的方法，我们可以最大限度地提高再植手指的成功率。
血管危象的发生机制
血管危象的发生机制复杂多样，包括血栓形成、血管痉挛、血管损伤等。了 解这些机制是预防并处理血管危象的关键。
血管危象的观察与护理
1
护理
2
保持手指的休息、抬高与保暖，定期按
摩再植区域，以促进血液循环。
3
观察
密切观察再植手指的血液循环情况，包 括颜色、温度、肿胀等指标。
பைடு நூலகம்注意
及时发现血管危象的迹象，并立即向医 生报告，以采取必要的应对措施。
断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策探讨
断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策探讨断指再植术是一种重要的微创外科手术，对于断指及手部缺损患者来说是一种福音。
但是在术后血管危象的问题却是一直困扰着临床医生和患者的一个难题。
血管危象是指在术后再植手术后出现因循环障碍引起的组织缺血、坏死，严重时还可能导致手指的再次坠落。
血管危象的原因分析：1. 血管再通畅度不足：在断指再植手术中，血管再通畅度不足是导致血管危象的主要原因之一。
术中未能完全恢复患者断指的血管通畅度，或是术后出现了血栓形成、血管堵塞等情况，都会导致再植患部的血液供应受阻，从而引起组织坏死。
2. 术后感染：术后感染是引起血管危象的另一个主要原因。
术后处理不当或者伤口护理不到位，容易导致感染的发生，感染会引起组织炎症反应，从而影响血管再通畅度，最终导致血管危象的发生。
3. 再植部位缺血再灌注损伤：在断指再植手术后，再植部位可能会出现缺血再灌注损伤的情况，这种情况会引起再植组织的严重损伤，从而导致血管危象的发生。
护理对策探讨：1. 术后血管通畅度检测：术后对患者进行定期的血管通畅度检测，可以及时发现血管再通畅度不足的情况，为进一步治疗提供依据。
2. 术后定期换药及伤口护理：对再植术后的伤口要进行定期的换药和护理，及时清除术后污染，降低感染的发生几率，为再植组织提供一个良好的愈合环境。
3. 再植部位保温及护理：对再植部位进行保温护理，可以避免再植组织出现缺血再灌注损伤，降低血管危象的发生几率。
4. 药物治疗：对于血管再通畅度不足的患者，可以选择使用一些扩血管药物或者抗凝药物进行治疗，从而改善再植部位的血液供应，降低血管危象的发生几率。
5. 术后康复训练：术后要进行正确的康复训练，恢复手指的功能和灵活度，促进再植部位的血液循环，预防血管危象的发生。
对于断指再植术后的患者，预防血管危象的发生是非常重要的。
通过对术后的伤口护理、血管通畅度检测、药物治疗和康复训练，可以有效地减少血管危象的出现，提高再植手术的成功率，使患者能够顺利恢复手部功能，重返正常生活。
断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策探讨
断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策探讨
断指再植术是一种尖端的外科手术，可以将严重受损的指末端再次植回身体，并通过血液循环恢复其功能。
然而，术后可能会发生血管危象，导致再次手术或者失去植入的手指。
因此，认真分析血管危象的原因并采取有效的护理对策是至关重要的。
血管危象的原因可能是术前疾病、术中手术技术不当或者术后护理不当等因素。
术前疾病可能导致患者术后术后组织发生变化、血液循环不畅或者免疫力下降，增加了术后发生血管危象的风险。
术中手术技术不当可能损伤了植入的血管或者造成了局部出血，导致术后发生血管危象。
术后护理不当可能导致手指移位、感染或者缺氧等问题，也会增加发生血管危象的风险。
对于断指再植术术后出现血管危象，需要采取相应的护理对策来进行处理。
首先，要注意术后疼痛的控制。
因为疼痛会导致血管收缩，从而影响血液循环；其次，要减少创口出血。
创口内出血会影响血管壁的完整性，从而导致血管堵塞，影响血液循环；第三，要注意局部感染的控制。
感染会导致局部充血、肿胀和疼痛，从而影响血管外壁的完整性，增加出血的风险，部分感染还会导致局部化脓、渗水等影响再植效果的不良后果；第四，要注意缺氧的防治。
再植后的手指需要尽快恢复供血而不受压迫，避免长时间处于低氧状态，否则会引发血栓或坏死，严重危及患者的健康。
总之，血管危象对于断指再植术的患者来说是一个极为严峻的挑战。
护理人员需要准确判断原因，提供相应的护理措施，并及时向医生汇报和协助诊治，以确保患者的康复。
在这个过程中，医护人员的专业性、责任性和奉献精神是非常重要的。
断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策探讨
断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策探讨随着现代医疗技术的发展，断指再植已成为一种相对成熟且有效的手术方法。
但是，在断指再植术后，有时会发生血管危象，严重影响手术效果和病人健康，因此需要采取一定的护理对策。
血管危象在断指再植中较为常见，原因主要有以下几点：1. 血栓形成：断指再植术后，局部血管会发生一定程度的损伤，容易促使血栓的形成。
如果血栓堵塞了血管，就会引发手指皮肤皲裂、发黑等症状。
2. 血流量不足：在断指再植术后，出现血流量不足的原因有很多。
比如，胶原蛋白的沉淀会阻碍血液的流动，肌肉的肿胀会挤压神经和血管，局部组织水肿也会使血流量变小。
3. 微循环紊乱：手指皮肤下的微循环是维持细胞正常代谢和功能的重要依据。
但是，在断指再植的手术中，微循环会受到很大的影响，容易造成微循环紊乱。
针对上述原因，需要采取一定的护理对策，以防止血管危象的发生。
1. 抗凝治疗：针对血栓形成的问题，可以采取抗凝治疗。
常见的方法是使用低分子肝素类药物，能有效地抑制血栓的形成，保证血液的正常循环。
2. 转位：在出现局部组织水肿、肌肉肿胀等情况时，可以采取转位的方法。
这样可以使局部压力减小，促进血液的流动和微循环的正常。
3. 局部温热疗法：在断指再植手术后，经常使用局部冷敷的方法，以减轻疼痛和消肿。
但是，长期使用冷敷会产生局部血管收缩，反而不利于血液的流动和微循环的正常。
因此，可以采用局部温热疗法，促进血液的循环和代谢。
4. 纠正贫血：在断指再植手术后，由于手指的血液供应不足，容易引起贫血。
因此，在术后要加强营养，适当补充铁、蛋白质和维生素等营养素。
总之，采取科学的护理措施可以有效预防血管危象的发生。
同时，术后患者也要注意休息和定期复诊，以保证手指的恢复和健康。
断指再植术后并发血管危象的预防及护理
本组 ７６例病人 ，男 ５９例 ，女 １７例 ，年 龄在 ８—１５岁 ，平 均
并发症 ，提早预防并及 时观察处 理是提高手 指成活率 的关键。 年龄 ３２岁 ，成活 ８５指 ，成 活率 ９２．８３％，发生血管危 象 １５例 ，占
我科 自２００３年 １２月一２０ｏ８年 １２月共 行断 指再植手术 ７６例 ， １６．３％ 。
关 键 词 ：断指 再 植 ；血 管危 象 ；护 理
中图分类号 ：Ｒ６８５．１ Ｒ１７９
文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１００６—０９７９（２０１０）０７一ＯＯ９４—０２
随着显微外科技术的不断发展和提高 ，断指再植技术 已成 １ 临床资料
为显微 外科一项专 门技术 ，而血管危象是断指再植术后常见 的
怀 ，细心的照顾 。术前要 了解患者 的家庭 、职业 、文化 程度 ，通 主动、积极地接 受手术 ，并 能够在 术后 积极 配 合 ，争取 早 日康
过仔细 的观察和耐心的交谈 ，及 时发现老人暴露出来 的主要心 复 ，取得 了较好 的效果 。
理问题 ，并针对 不同 的心 理状态进 行疏导 。用通俗 、朴实 的语 ４．２ 随着世界老龄人 口比例 的逐 渐上升 ，老 年患者 的心 理问
言说明术后可 能 留置 的各 种 引流管 ，如导 尿管 、胸 、腹 腔引 流 题正引起 医学界 的广 泛关注 ，对于老 年手术患 者在护 理时 ，一
管 、胃肠减压等 的 目的和 意义。引导患者从 心理上 自我调节 ， 定要从 言行上尊重 ，情感上支持 ，生活上关心 ，要 以心理上 的疏
摆脱恐惧心理 ，以最佳的心态接受手 术治疗。术后更应 主动去 导和调节作为主导 ，让他们感 到 自身存 在 的价 值 ，保 持最佳 的
断指再植术后血管危象的原因分析及护理干预
断指再植术后血管危象的原因分析及护理干预目的探讨断指再植术后血管危象发生的原因及护理，旨在减少断指再植术后血管危象的发生，提高断指再植的成活率。
方法回顾性分析笔者所在医院2008年4月~2010年12月收治的断指再植60例患者的临床资料，分析发生血管危象的原因有患者因素、环境等。
结果本组60例患者，手术手指共计134指，其中术后血管危象13例（34指），发生率为25.37％，经过及时发现，及时对症处理，24指成活，救治成活率为70.58％。
结论精神紧张、寒冷、血肿及敷料的压迫、体位不妥、便秘、吸烟、下床活动太早可导致血管危象的发生。
及时正确处理血管危象是提高断指再植成活率的重要措施。
加强术后早期的血运观察及处理,及时控制疼痛,做好心理护理,掌握并发血管危象的常见诱因,做好健康宣教是防止血管危象的有效措施。
标签：断指再植术；血管危象；护理血管危象是断指再植术后因吻合的动静脉循环障碍所引起的一系列病理生理改变，包括动脉危象和静脉危象，断指再植术后发生血管危象是影响再植指成活率的重要因素。
而导致血管危象的原因是多方面的，好发时间多见于术后24~48 h。
对2008年4月~2010年12月收住笔者所在医院行断指再植术患者的临床资料进行回顾性分析，探讨发生血管危象的因素，并而更好地预防再植术后血管危象的发生。
1资料与方法1.1一般资料选择笔者所在医院2008年4月~2010年12月收治的全部断指再植病例60例，其中，男43例，女17例，年龄最小6岁，最大51岁，平均32.2岁。
断指原因：电锯伤32例，刀切伤12例，挤压伤6例，其他10例，受伤至手术时间：0.5~9 h。
手术手指共计134指，分别为拇指9指，食指98指，中指13指，环指14指，其中完全离断78指，不完全离断56指。
其中术后血管危象13例（34指），发生率为25.37％，其中动脉危象20指，静脉危象14指，经过及时发现，及时对症处理，24指成活，救治成活率为70.58％。
关于断指再植术后预防血管危象的护理课件
关于断指再植术后预防血管危象的护理
2
2、创伤应激及情绪因素
大多数患者因外伤、疼痛、手术、环境 变化及对预后的担忧，常处于焦虑及情绪紧 张状态中，植物神经系统反射导致小血管持 续收缩后痊挛，同时刨伤应激反应办引起血 液高凝状态，易形成血栓，诱发血管危象。
关于断指再植术后预防血管危象的护理
3
3、寒冷及吸烟因素。
13
1、③局部保暖
再植体因神经断裂. 温度调节功能丧失， 极易受外界温度的影响；再植体组织均用多 居纱布包裹保暖，一旦暴露后，皮肤温度即 随环境温度而变化，所以再植指应用40 瓦～ 60 瓦的烤灯保暖，距离30cm～45cm ，24 小 时持续约1 周，烤灯的距离不要太近，以免 烫伤。
关于断指再植术后预防血管危象的护理
关于断指再植术后预防血管危象的护理
17
3、患指安置及制动
术后患指一般安置于略高于心脏水平， 一患指处于功能位，不可受压、扭曲，不可 包扎过紧，患指末节外露，以便观察血运。 患指应妥善制动固定，避免过早活动，以致 引起血管牵拉、反射性血管痉挛，过早下床 活动可能因骨或肌腱固定不牢或意外损伤引 起吻合口撕脱，因此应术后8 天～12 天下床， 并逐渐进行功能锻炼，以减少血管痉挛，防 止关节强直。
一、再植术后血管危象的原因
1、神经生理及疼痛因素 2、创伤应激及情绪因素 3、寒冷及吸烟因素
关于断指再植术后预防血管危象的护理
1
1、神经生理及疼痛因素
人的神经生理节律呈周期性变化，夜间 迷走神经张力增高，使小血管呈收缩状态， 指端小动脉痉挛易致血管危象的发生，同时 由于夜间进食、水及输液量的减少，血液相 当白日浓缩，更易形成血栓。夜间患者注意 力集中，患指疼痛较白日剧烈，疼痛反射导 致小血管强烈收缩，易诱发血管危象。
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多断指再植术后血管危象的因素及预防性护理对策断指再植术是利用显微外科技术将离断手指的血管、神经等组织进行重建与修复的外科
手术，再植指是否成活主要依赖于重建血管的循环功能［1］。
血管危象是断指再植术后最
常见的并发症，因此，适当预防并积极处理血管危象是提高再植指成活率的关键。
既往研究
认为血管危象的发生与护理人员的合理护理关系密切［2］。
笔者收集我院2011年1月
~2013年3月153例（共361个手指）行断指再植术患者的病例资料，分析其术后发生血管
危象的因素，总结预防性护理措施。
1资料与方法
11一般资料:选取我院2011年1月~2013年3月（共361个手指）行断指再植术患者153例，将患者随机分为实验组（71例）和对照组（82例）。
实验组男45例（97指），女26例（63指），最大年龄49岁，最小年龄17岁，平均年龄（295±76）岁，其中拇指
28指，食指36指，中指59指，无名指23指，小指14指；损伤两个手指的37例，损伤三
个手指的14例，损伤四个手指的6例，全部手指损伤的4例；完全性离断损伤29例，不完
全性离断损伤42例。
对照组男47例（107指），女35例（94指），最大年龄52岁，最小
年龄15岁，平均年龄（325±92）岁，其中拇指36指，食指41指，中指68指，还指25指，小指31指，损伤两个手指的41例，损伤三个手指的19例，损伤四个手指的8例，全
部手指损伤的6例，完全性离断损伤39例，不完全性离断损伤43例。
实验组与对照组所有
病人均否认结核、糖尿病等病史，两组患者在年龄、受伤部位等方面差异无显著统计学意义。
12因素分析
121断指污染严重或长时间缺血:断指术前污染严重，未做彻底清洗，残留的有害物
质产生排斥反应，从而导致血管收缩，进一步加重了缺血。
患者受伤地远离医院，未做及时
有效的冷藏，断指缺血时间过长，容易导致血管损伤［3］。
122手术因素:断指术中是否清创彻底、血管清创后张力调节是否适当、吻合口处血
管是否旋转、缝合皮肤时血管是否受压，吻合口处血管外膜剥离是否过长等都是影响断指再
植成活率的重要因素。
在显微镜下手术，操作医生未仔细分辨与修剪损伤血管，在血管内膜
不完整处行血管吻合，血管呈内翻吻合，在张力下缝合或缝合时缝线穿透管壁，多指再植时
未保护好已经吻合的血管等原因均可导致血栓形成。
123心理因素:断指患者大都是突然受伤，局部剧烈庝痛，特别是全手指离断者，手
的功能全部丧失，患者难免出现高度精神紧张、极度恐惧、烦操，身交感神经兴奋并释放儿
茶酚胺，导致血管收缩，同时血液粘度升高，凝血机制启动，从而导致血栓形成。
124庝痛因素:断指再植术会使患者庝痛，会导致患者精神状态异常，进而会导致患
者庝痛加剧，形成恶性循环，通过神经体液因素使得机体释放儿茶酚胺、前列腺素、5-羟色
胺等损伤因子，引起血管收缩，从而导致血管危像发生［4］。
125吸烟因素:烟中的尼古丁等物质可以使周身小动脉收缩，血管阻力增加，同时能
使血小板凝集，血液粘稠度增加，血流缓慢易造成血管栓塞，导致血管危象发生。
被动吸烟
与主动吸烟同样有害，导致血管危象发生。
13结果
表1两组患者血管危象的发生率比较
2护理对策
21断指保存:用生理盐水冲洗被污染的断指，用无菌纱布包好断指，放入4℃冰箱冷藏，若为多指离断则应做好标记分别包好。
在手术过程中，对多指离断应植一指取一指，没有再植的手指仍放到冰箱内保存，如左右手多指离断应作好标记。
22一般护理:断指再植术后患者病房要求较普通病房高。
病房应通风好，室温稳定在20~25℃，局部加电烤保暖，用半导体皮温机测量手指皮肤温度，如果两侧温差大于3℃，说明已经发生血管危象，应立即告知医生检查处理。
患肢抬高20~30°，以利于静脉回流。
患者术后严禁主被动吸烟。
23心理护理:护理人员应通过个性化沟通技巧了解患者心理状况，尽量消除患者的恐惧、嘱咐患者保持乐观的心态，恰如其分的解释手术的必要性及手术的方法，多给患者介绍本科室断指再植患者成功经历。
医护人员切忌使用刺激性语言，以防增加患者焦虑情绪。
苗平［5］等认为心理干预有利于减少血管危象发生。
24庝痛护理:断指再植术后麻醉作用消失，必然会产生庝痛，夜间安静时，患者注意力集中到患指，同时夜间迷走神经兴奋，小血管处于收缩状态，指端小动脉益发生痉挛而动脉危象。
因此，术后应常规给予特耐肌肉注射，预防因庝痛引发的血管危象。
4讨论
断指在植术是一种精细而复杂的手术，但手术的结束不等于再植手指一定会成活，血管危象的发生会影响再植术的成功，本次对比研究结果表明，针对血管危象的发生因素而采取的一系列正确的预防性护理对策，可减少血管危像的发生。
临床实践证明血管危象的发生与多种因素有关，术后积极的预防措施发挥了十分重要的作用。
护理断指再植特别是多断指再植患者需要护理人员具有高度的责任感，敏锐的观察能力，及时发现并配合医生处理，从而协助患者渡过危险期。
参考文献
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