肝癌的分期对术后预后的影响评估
肝癌早期手术后会转移吗 转移还能治好吗
肝癌是危及人生命的常见病，早期诊断、及早治疗是延长寿命的重要手段。
但由于肝脏隐匿在上腹深部，外有肋骨为其屏障，故肿大早期不易发现。
手术是肝癌治疗过程中，比较常用的方法，因肝癌容易复发转移，所以术后应警惕肝癌复发转移的征兆，那么肝癌早期手术后会转移吗?肝癌患者术后可能会转移，转移的风险与术中疾病的分期有关。
肝癌越早，术后复发转移的风险越小。
肝癌早期切除相对干净，患者血液中残留的肿瘤细胞较少，因此转移复发的风险相对较小。
近年来，随着医疗行业的发展，特别是以手术为主的多学科综合治疗的实施，肝癌预后明显改善，越来越多的患者通过标准化治疗获得了长期生存的机会。
然而，目前的医疗水平并不能完全清除体内的癌细胞。
即使进行根治性手术，仍然会有一些隐藏的病变、癌栓和癌细胞，这些病人在术后会复发，尤其是那些免疫功能低下的病人。
一旦发现转移，要及时就医排斥，以免耽误复发患者的预后。
转移意味着疾病发展到晚期，治疗相对困难，但这并不意味着转移患者没有希望。
中医作为中国传统医学，治疗肝癌历史悠久，积累了丰富的经验，在肝癌综合治疗中发挥着越来越重要的作用。
大量临床实践发现，中医治疗肝癌复发患者有助于稳定病情，抑制扩散和转移，增强机体免疫力，提高化疗效果，减轻化疗毒副作用，对改善复发患者生存质量、延长复发患者生存时间有积极作用。
外，对于一些年老、体弱、广泛转移患者，整体观念强且安全、毒副作用小的中医治疗往往还能起到主导作用，有助于减轻患者痛苦，延长患者生命。
出身于中医世家，《袁世医方》第八代传人，袁希福老中医自北京中医药大学毕业后，从事中医临床工作40余年，在先人的基础上，结合多年的临床实践经验，创立“三联平衡”理论，救治了一位又一位海内外肿瘤患者，且自2000年至2017年十余年间，先后举办五届百位抗癌明星康复经验交流大会，为其他正在努力奋战的患者增强抗癌信念，提高治癌信心。
肝癌早期手术后会转移吗?早期肝癌有可能会转移，但具体也是需要根据个人的情况来做出决定，因为每个人体质不一样，治疗的措施不一样，所以说是不会转移，并不能够完全确定。
肝癌的病理分级标准
肝癌的病理分级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肝癌是一种常见的恶性肿瘤，由于其发病隐匿、进展迅速等特点，使得其治疗难度较大，预后较差。
对于肝癌的病理分级标准的制定和执行至关重要，可以帮助医生更准确地判断肝癌的严重程度，从而更有针对性地选择治疗方案。
肝癌的病理分级标准主要包括肉眼形态、组织学特征和分化程度等方面的评估。
在实际工作中，常采用两种主要分级系统，即Edmondson分级和WHO分级。
这两种方法在评估肝癌的组织学特征和分化程度时各有特点，可以相辅相成，提高病理诊断的准确性。
Edmondson分级是一种较为传统的肝癌分级方法，主要根据肝癌细胞的分化情况来进行分级评估。
按照细胞的异型性和器官化程度分为四个级别，分别为I、II、III和IV级。
I级代表高度分化，细胞形态较正常细胞类似，边界清晰；II级代表中度分化，细胞形态略有不规则，核分裂像增多；III级为低度分化，细胞形态破坏，异型严重；IV级为高度不分化，细胞形态极度异常，核分裂像增多。
这种分级方法简单直观，易于实施，但由于是主观评价，存在一定的局限性。
与之相比，WHO分级采用更为严谨的标准对肝癌的组织学特征和分化程度进行评估。
根据不同的病理特征，将肝癌分为四级，分别为I、II、III和IV级。
I级代表良性或恶性肿瘤，II级代表低级别恶性肿瘤，III级代表高级别恶性肿瘤，IV级代表高度不分化的恶性肿瘤。
这种分级方法更加客观和科学，有助于提高病理诊断的准确性，对于指导临床治疗具有较高的意义。
除了以上的两种主要分级系统外，还有一些其他补充性的评价指标，如核分裂指数、肿瘤浸润深度、淋巴结转移等，可以进一步完善对肝癌病理学特征的评估。
通过综合分析这些指标的结果，可以更加全面地了解肝癌的病理特征，帮助临床医生选择最合适的治疗方案。
肝癌的病理分级标准对于肝癌的早期诊断、治疗方案选择和预后评估等方面具有重要的意义。
正确地评估肝癌的病理学特征，可以提高肝癌的治疗效果和预后，有助于帮助患者尽早康复。
肝癌分期
十二区 邱新凤
2016-01-28
概述
• 巴塞罗那分期 （Barcelona Clinic Liver Cancer ）是一种肝癌临床分期 系统，这种系统的引入将有助于评估 病人的患病情况，提供准确治疗方案 和预测患者预后。BCLC肝癌临床分期 系统由Llovet在1999年提出，后经美 国肝脏疾病研究协会在2005年进行修 改。
Okuda（奥田邦雄）分级系统
肝脏被肿瘤取代比率 ＞50%
＜50%
腹水
有
无
白蛋白
＜3g∕dl
>3g∕dl
•胆分红素期：
＞3mg∕dl（50μmol/L）＜3mg∕dl（50μmol/L）
• stageⅠ：四项中没有一项，
• stageⅡ：四项中出现1-2项，
• stage Ⅲ：四项中出现3-4项
Child-Pugh肝功能改良分级法
肿瘤状态 Okuda分期 肝功能状态
单个≤2cm
胆红素正常,无门 脉高压
单个
Ⅰ
单个
Ⅰ
单个
Ⅰ
三个肿瘤都≤ Ⅰ—Ⅱ 3cm
多个
Ⅰ—Ⅱ
血管侵犯或 Ⅰ—Ⅱ 转移
任何肿瘤 Ⅲ
胆红素正常,无门 脉高压 胆红素正常,有门 脉高压 胆红素不正常,有 门脉高压 Child-Pugh A-B
Child-Pugh A-B
定义
• BCLC主要包含了四类预后因素 • （1）病人的一般状态 • （2）肿瘤的状态 • （3）肝功能状态 • （4）可供选择的治疗方法。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
BCLC分 行为状
期
态
0(最早 期)
0
A(早期)
A1
肝癌质量控制指标(2023年版)
肝癌质量控制指标(2023年版)指标一、肝细胞癌患者首次治疗前临床中国肝癌分期诊断率(CA-CN1C-O1)定义：首次治疗前完成临床中国肝癌分期诊断的肝细胞癌患者数占接受首次治疗的肝细胞癌患者总数的比例。
计算公式：肥碘g患者首冽的前国末中国曲朗期诊断率首娟播完捌球中国册粉期幽御掰帔患⅛数= ------------------------------------------------------------------- ×100%触凝首次治疗的幽册嘘患者总数意义：治疗前全面评价病情是规范化治疗的基础。
说明：1.首次治疗指针对肿瘤开展的手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗，不包括为明确诊断或病情而采取的穿刺、活检、检查等诊疗措施。
下同。
2,分期方法参见国家卫生健康委发布的《原发性肝癌诊疗指南(2023版)》。
下同。
指标二、肝细胞癌患者首次治疗前临床中国肝癌分期检查策略符合率(CA-CN1C-02)定义：首次治疗前完成临床中国肝癌分期检查评估符合策略的肝细胞癌患者数占接受首次治疗的肝细胞癌患者总数的比例。
计算公式：≡≡胞黜者首次治巾蒯球中IW癌分娜频喻合率烯⅛前完成I麻中醐癌分期检查评估符例的姗≡嘘患者数= ------------------------------------------------------------------------------------ X100%同期接受首冽鲂的≡胞癖患者总数意义：反映评估病情的规范性。
说明：临床中国肝癌分期检查策略至少包括上腹部增强MRI或增强CT+腹部彩超+胸部CT。
指标三、肝内胆管癌患者首次治疗前临床TNM分期诊断率(CA∙CN1C∙03)定义：首次治疗前完成临床TNM分期诊断的肝内胆管癌患者数占接受首次治疗的肝内胆管癌患者总数的比例。
计算公式：肝内胆管癌患者首次治疗前!临床ITJM分期诊断率球TNM分期颜i的肝胡旦管癌患⅛数= ---------------------------------------------------------------- ×100%屣盛首次治方的肝内胆8癌患者总数意义：治疗前全面评价病情是规范化治疗的基础。
肝癌的复发风险评估与预测
肝癌的复发风险评估与预测肝癌是一种常见且具有较高致死率的恶性肿瘤，其复发风险评估与预测对于指导治疗方案的制定和患者的生存预后具有重要意义。
本文将从肝癌的复发机制、影响复发风险的因素以及预测方法三个方面进行探讨，以期为医学人员提供一定的深度和指导。
一、复发机制肝癌的复发机制非常复杂，主要包括肿瘤细胞残留、肿瘤微环境、肿瘤干细胞和免疫逃逸等因素。
肝癌手术切除后，残留的肿瘤细胞可能通过血液或淋巴系统扩散到其他部位形成转移灶，导致肝癌复发。
同时，肝癌周围的微环境也会对肿瘤的复发起到重要作用，例如肝脏纤维化、肝硬化等病理改变会增加复发的风险。
此外，肝癌干细胞的存在也是肝癌复发的重要原因之一，它们具有自我更新和多向分化的能力，能够逃避治疗的杀伤作用。
最后，肝癌的免疫逃逸也是复发的重要机制，肿瘤细胞可以通过改变免疫系统的功能来逃避免疫监视，从而促进复发的发生。
二、影响复发风险的因素肝癌复发的风险受多种因素的影响，包括肿瘤的临床特征、手术治疗的方式和质量、肿瘤的分子特征以及患者的整体健康状况等。
临床特征方面，肿瘤的大小、数量、浸润程度以及淋巴结转移等都会影响复发的风险。
手术治疗方面，手术的彻底性和切缘的清晰性是影响复发的重要因素，手术切除后的术后治疗（如放疗、化疗等）也会影响复发的风险。
肿瘤的分子特征方面，例如肿瘤的基因突变、表达的肿瘤标志物等也会对复发风险产生影响。
最后，患者的整体健康状况、合并疾病的存在以及免疫功能等也会对复发的风险产生重要影响。
三、预测方法为了评估和预测肝癌的复发风险，医学界提出了多种方法。
其中，最常用的是TNM分期系统，通过评估肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）以及远处转移（M）来判断肝癌的分期，进而预测复发的风险。
此外，肝癌的分子标志物也被广泛应用于复发风险的评估，如AFP、AFP-L3、Dkk1等。
这些标志物的检测可以通过血清、组织或尿液等样本进行，具有简单、快速和非侵入性的特点。
如何正确理解肝癌的病理报告
如何正确理解肝癌的病理报告肝癌是一种威胁人类健康的恶性肿瘤。
在肝癌的诊断和治疗中，病理报告发挥着重要作用。
了解和正确理解肝癌的病理报告对于医生和患者来说都非常重要，因为它可以提供详细的肿瘤组织学和分级信息，有助于确定合适的治疗策略。
本文将介绍如何正确理解肝癌的病理报告。
1. 肝癌病理报告的组织学特征肝癌病理报告中，对于肿瘤的组织学特征的描述非常重要。
主要包括肿瘤类型、肿瘤大小、边缘情况、肿瘤细胞的分化程度等。
了解肿瘤类型可以帮助医生判断肝癌的生物学行为和预后。
同时，肿瘤的大小和边缘情况有助于确定手术切除的可行性。
肿瘤细胞的分化程度与肿瘤的侵袭性和预后密切相关。
2. 肝癌病理报告的浸润深度和侵袭范围肝癌病理报告中还会描述肝癌的浸润深度和侵袭范围。
肝癌的浸润深度有助于确定手术范围和判断术后愈合情况。
侵袭范围的描述可以告诉医生是否存在血管、淋巴结或其他器官的侵犯。
这些信息对于制定适当的治疗方案非常重要。
3. 肝癌病理报告的分期和分级肝癌的分期和分级有助于预测肿瘤的预后和选择适当的治疗方案。
肝癌病理报告通常会根据肿瘤的大小、侵袭范围、淋巴结状况和远处转移情况来确定分期和分级。
了解肝癌的分期和分级可以帮助医生预测疾病的发展趋势，并制定相应的治疗方案，如手术、放疗、化疗等。
4. 肝癌病理报告的分子生物学指标近年来，肝癌病理报告中的分子生物学指标越来越受到关注。
它们可以提供更具体的肿瘤特征，如基因突变、蛋白质表达等。
这些指标可以用于预测肝癌的发展和预后，以及指导个体化治疗的选择。
正确理解肝癌病理报告对于医生和患者来说都至关重要。
医生可以根据病理报告的信息制定合适的治疗方案，而患者可以根据病理报告了解疾病的严重程度和预后，并积极配合治疗。
因此，在接收病理报告后，医生和患者应尽量与病理专家进行沟通，确保对病理报告内容的准确理解。
总结起来，正确理解肝癌的病理报告对于制定适当的治疗方案、预测预后以及提高患者的生存率至关重要。
E2F-1在肝癌中的表达及对预后的影响
Ｅ ２ Ｆ一１在 肝 癌 中 的表 达 及 对 预 后 的影 响 冰
唐 辉 ， 唐 云 强 ，洪 健 ，陈铁 军 ， 麦 聪 ，江 鹏
广 州 医科 大 学 附属 肿 瘤 医院 肝 胆 肿 瘤 外 科 （ 广州 ５ １ ０ ０ ９ ５ ）
【 摘 要】 目的 探 讨 Ｅ ２ Ｆ一１ 在肝 细胞 癌中的表 达情况及其对 患者预后的影 响。方 法
［ ６ ］ Ｈ Ａ Ｏ Ｋ ， Ｌ Ｕ Ｋ Ｊ Ｍ， Ｌ Ｅ Ｅ Ｎ Ｐ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｉ ｎ ｇ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｈ ｅ ｐ ａ —
ｔ ｏ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ｒ ａ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｍｍｏ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｏ －
（ ９ ３ ６ １ ） ： ９ ２ ３— ９ ２ ９ ．
［ ９ ］
ＸＩ Ａ Ｌ，ＨＵＡＮＧ Ｗ ，Ｔ Ｉ ＡＮ Ｄ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｏ ｖ ｅ ｅｘ ｒ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｆ ｏ ｒ ｋ ｈ ｅ ａ ｄ
ｂ ｏ ｘ Ｃ１ ｐ ｒ ｏ ｍｏ ｔ ｅ ｓ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｍｅ ｔ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｓ ｐ ｏ ｏ ｒ ｐ ｒ ｏ ｎｏ ｇ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ
ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ｒ ａ ｃ ｒｃ ａ ｉ ｎ ｏ ｍａ ［ Ｊ ］ ．Ｈｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，２ ０ １ ３，５ ７（ ２ ） ：６ １ ０—
６ ９ ． ４．
ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｐ ａ ｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｅ ｒ ｓ ［ ｊ ］ ．Ｂ ＭＣ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ， ２ ０ ０ ９， ９： ３ ８ ９ ．
211009105_中国肝癌分期Ⅲ_a_期肝癌转化治疗后手术1_例
1 病例资料患者，男性，56岁。
主因“体检发现肝占位2个月，诊断为肝癌1个月余”入院。
患者2个月前体检发现肝肿物，无不适症状。
1个月余前就诊于中国医学科学院肿瘤医院门诊，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）诊断为肝癌伴门静脉右支癌栓。
肿瘤标志物[甲胎蛋白（α fetoprotein，AFP）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）及糖类抗原19-9（carbohydrate antigen 19-9，CA19-9）]水平均正常。
超声引导下肝穿刺活体组织检查病理提示肝细胞癌。
患者慢性乙型肝炎病史30余年，口服恩替卡韦抗病毒治疗。
吸烟史20余年， 20支/d。
无饮酒史。
个人史、婚育史及家族史均无特殊。
入院体格检查：身高170cm，体重65kg，入院血压116/75mmHg（1mmHg=0.133kPa），体温36.0℃，脉搏76次/min，呼吸频率18次/min，生命体征正常，一般情况可，营养中等。
全身皮肤黏膜无黄染，无出血点，无蜘蛛痣。
腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，无分泌物，无腹壁静脉曲张，无压痛反跳痛，无肌紧张，无液波震颤，无振水音，无腹部包块，肝肋下未及，墨菲征阴性，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音3~5次/min。
肝脏MRI检查显示（图1）：肝右叶不规则肿物，呈多结节融合状，最大截面大小约8.5cm×7.0cm，局部边界欠清，增强扫描动脉期呈不均匀较明显强化，门静脉期及延迟期强化减低，局部边界欠清，增强扫描动脉期呈不均匀较明显强化，门静脉期及延迟期强化减低，部分结节可见延迟期强化包膜影；肿物累及肝右静脉；门静脉右支及分支管腔增宽，较宽处约2.1cm，管腔内可见异常信号影，可见强化，信号及强化与肝右叶肿物相仿。
肝脏信号不均匀，肝缘锐利。
上腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。
图1 患者初诊时肝脏增强MRI表现 注：肝右叶不规则占位，伴有门静脉右支主干癌栓。
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肝癌的分期对术后预后的影响评估
肝癌是一种严重的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。
肝
癌的预后往往取决于病人的分期情况，因此对术后预后的影响评估是非常重要的。
肝癌的分期是根据肿瘤的大小、侵犯范围以及淋巴结转移情况来确定的。
根据
国际肝癌研究组织（BCLC）的分期系统，肝癌可以分为五个不同的阶段：0期、
A期、B期、C期和D期。
0期肝癌是指肿瘤仅限于肝脏内，没有侵犯到其他组织或器官。
这种早期肝癌
的预后相对较好，手术切除是最常见的治疗方法，术后的五年生存率可达到60%
以上。
A期肝癌是指肿瘤侵犯到肝脏的一个叶叶或多个叶叶，但仍然没有侵犯到其他
组织或器官。
对于A期肝癌，手术切除仍然是首选治疗方法，术后的五年生存率
约为50%。
B期肝癌是指肿瘤侵犯到肝脏的多个叶叶，并可能侵犯到邻近的组织或器官。
对于B期肝癌，手术切除的效果相对较差，术后的五年生存率约为30%。
此时，
联合应用介入治疗、放疗和化疗等综合治疗方法可以改善预后。
C期肝癌是指肿瘤已经扩散到肝外，并可能侵犯到邻近的淋巴结。
对于C期肝癌，手术切除的效果非常有限，一般采用放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等综合治疗方法来控制病情。
术后的五年生存率较低，仅为10%左右。
D期肝癌是指肿瘤已经扩散到远处器官，如肺部、骨骼等。
对于D期肝癌，手
术切除已经无法治愈，主要采用姑息治疗来缓解症状和提高生存质量。
除了BCLC分期系统，还有其他一些分期系统，如美国肝癌研究小组（CLIP）分期系统和香港肝癌研究组（HKLC）分期系统。
这些分期系统在不同地区和不同
医疗机构中有着不同的应用。
总之，肝癌的分期对术后预后有着重要的影响。
早期肝癌的预后相对较好，手术切除是首选治疗方法。
随着肿瘤的进展，术后的生存率逐渐下降，需要采用综合治疗方法来控制病情。
因此，对肝癌的早期筛查和早期诊断非常重要，以便及时采取有效的治疗措施，提高患者的预后。