偏瘫治疗大纲
偏瘫上肢肌力0级到5级训练方法-概述说明以及解释
偏瘫上肢肌力0级到5级训练方法-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述：偏瘫是一种神经系统疾病，它导致了上肢肌力受损。
上肢肌力的恢复对于偏瘫患者的生活质量和功能重建至关重要。
本文旨在介绍偏瘫患者上肢肌力从0级到5级的训练方法，以帮助患者恢复肌力，提高日常生活的独立性。
在本文中，将详细介绍每个级别的训练方法，旨在为患者提供个性化的康复方案。
从0级到5级，每个级别的训练方法都有所不同，考虑到患者的程度和康复能力，提供渐进式的训练计划。
通过本文的阅读，读者将了解到不同级别的训练方法，包括运动疗法、理疗、电刺激等多种康复手段。
这些方法将帮助患者逐步提高上肢肌力，增强肌肉协调性和控制能力。
虽然每个患者的康复过程可能因为个体差异而有所不同，但本文提供的训练方法和原则可以作为康复过程中的参考。
同时，本文还将展望未来的发展方向，探索更有效的上肢肌力恢复方法，并对研究和技术的应用进行展望。
通过本文的阅读，希望读者能够更加了解偏瘫上肢肌力恢复的训练方法，为患者的康复提供指导和支持。
康复不仅需要医护人员的专业指导，也需要患者及其家人的积极参与和支持。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以如下所示：1.2 文章结构在本文中，将介绍偏瘫上肢肌力从0级到5级的训练方法。
本文按照以下结构进行组织：引言：首先对偏瘫上肢肌力训练的背景和重要性进行概述，讨论其对康复的影响和意义。
正文：接下来，将详细介绍0级到5级的不同训练方法。
每个级别的训练方法都将被单独讨论和说明，包括适用的锻炼动作、重要注意事项以及训练的进阶和调整。
2.1 0级训练方法：介绍适用于偏瘫上肢肌力为0级的训练方法。
包括恢复肌力和活动度的基本锻炼，如主动和被动运动的训练等。
2.2 1级训练方法：介绍适用于偏瘫上肢肌力为1级的训练方法。
包括强化肌肉力量和增加活动度的具体锻炼，如使用轻负荷进行肌肉锻炼等。
2.3 2级训练方法：介绍适用于偏瘫上肢肌力为2级的训练方法。
包括进一步增加肌肉力量和灵活性的训练，如使用弹力带进行抗阻训练等。
偏瘫针灸PPT课件
足三里穴
位于小腿外侧，具有 健脾和胃、调中益气 的作 用，常用于治疗 下肢不遂、步履蹒跚 等症状。
针灸治疗偏瘫的操作方法
针刺法
使用毫针刺入穴位，通过刺激穴位来 调节气血，达到治疗目的。根据病情
需要，可采用提插、捻转等手法。
电针法
将针刺入穴位后，连接电针仪，通过 微电流刺激穴位，以增强刺激效果。 根据病情需要，可调整电流强度和频
针灸治疗偏瘫是通过刺激特定穴位，调节身体内 03 的气血流通，以达到缓解症状、促进康复的目的
。
偏瘫的病因和病理
01 脑部损伤
如脑卒中、脑外伤等，导致大脑控制运动的相关 区域受损，引发偏瘫。
02 神经系统疾病
如脊髓灰质炎、多发性硬化症等，影响神经传导 ，导致肌肉运动障碍。
03 肌肉骨骼疾病
如肌营养不良、重症肌无力等，肌肉功能异常， 导致运动障碍。
率。
艾灸法
将艾条点燃后，对准穴位进行熏烤， 通过温热刺激来温通经脉、散寒祛湿 。根据需要，可采用悬灸或隔姜灸等 方法。
穴位注射法
将药物注射到穴位内，通过药物对穴 位的刺激作用来达到治疗目的。常用 的药物有维生素B12、当归注射液等 。
针灸治疗偏瘫的注意事项和禁忌症
注意事项
针灸治疗前应明确诊断，确定治疗方案；治疗过程中应严格消毒，防止感染；治疗后应注意保 暖，避免受寒；如有不适，应及时就医。
鼓励患者积极参与康复护 理过程，提高患者的自我 管理和自我调节能力。
循序渐进
根据患者的具体情况，逐 步增加康复训练的难度和 强度，以逐步提高患者的 身体功能。
综合治疗
结合针灸、推拿、理疗等 多种治疗方法，综合施治 ，以提高治疗效果。
针灸治疗偏瘫的康复护理实践
康复评定——偏瘫
病因
• 偏瘫病因多样复杂，总的来说都与血脂增高，血液黏稠度增高等疾病有不可 分割的关系，概括起来有以下几点：
• 1.动脉粥样硬化是中风最主要的原因，70%的中风患者患有动脉硬化，高脂血 症是引起动脉硬化的主要原因之一。
• 2.高血压是中风最主要最常见的病因，脑出血患者93%有高血压病史。 • 3.脑血管先天性异常是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见原因。 • 4.心脏病，如：心内膜炎，有可能产生附壁血栓；心动过缓则可能引起脑供
因。颅脑外伤、脑血管畸形、脑动脉瘤、脑肿瘤、脑内感染、脑变性病及脱 髓鞘病均可出现偏瘫。
流行性病学调查
• 据我国的流行病学调查 • 年发病率：200/100万 • 新发病例150万 • 每年死于脑卒中者80～100万 • 存活者中约75％致残 • 5年内复发率高达41％。
治疗
• 1.物理治疗 • 包括功能性点刺激、电子生物反馈、关节活动度训
• 2.感觉功能评定 • （1）浅感觉 • ①轻触觉②痛觉③温度觉 • （2）深感觉 • ①位置觉②运动觉③震动觉 • （3）复合感觉 • ①两点辨别觉②图形觉③实体觉④定位觉
⑤重量识别觉⑥质地识别觉
3.Brunnstrom运动功能评定
• Brunnstrom认为中枢性损伤引起的瘫痪是一 种失去了运动控制的质变过程，常将此过 程分为驰缓、痉挛、共同运动、部分分离 运动、分离运动和正常六个阶段。
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偏瘫临床路径流程
偏瘫临床路径流程偏瘫是指一侧身体的肌力丧失或减退，通常是由于中枢神经系统（大脑或脊髓）的损伤引起的。
偏瘫的病因可以是脑血管病（例如脑梗塞或脑出血）、脑外伤、脑肿瘤等。
临床路径是指在诊断和治疗疾病过程中，按照一定的流程和操作步骤进行的规范化管理。
下面是一个偏瘫临床路径的流程，供参考。
第一步：患者报道和初步评估患者的报道时，首先医生应该做一个初步的评估。
评估包括患者的病史收集、身体检查和神经系统评估。
病史收集应了解患者的主要症状、发病时间、以前的疾病史、家族史等。
身体检查应注重神经系统检查和相关系统的检查，例如心血管系统、呼吸系统等。
神经系统评估主要包括病灶定位、病灶严重程度、神经系统功能缺损等。
第二步：辅助检查辅助检查主要是为了明确病因和评估病情的严重程度。
常规的辅助检查包括血常规、生化检查、凝血功能检查、心电图、脑电图等。
特殊的辅助检查可以根据病情特点来选择，例如脑血管造影、磁共振成像、脑脊液检查等。
第三步：确定诊断和分型基于患者的病史、体格检查和辅助检查结果，医生可以确定患者的诊断和分型。
例如，根据脑血管病的特点，可以将偏瘫分为脑梗死性偏瘫和脑出血性偏瘫。
进一步分析可能的病因，例如动脉粥样硬化、脑动脉瘤等。
第四步：制定治疗方案治疗方案应根据不同病因、分型和病情的严重程度进行个体化制定。
一般情况下，治疗的目标是恢复患者的功能，尽量减少后遗症。
治疗计划可以包括药物治疗、康复治疗（如物理治疗、康复训练等）、手术治疗等。
第五步：药物治疗药物治疗的选择主要取决于病因和病情的严重程度。
例如，对于脑梗塞性偏瘫，常用的药物包括抗凝血药、抗血小板聚集药、降压药、脑血管扩张药等。
对于脑出血性偏瘫，药物治疗主要是控制高血压，减少脑水肿，维持生命体征平稳等。
第六步：康复治疗康复治疗是偏瘫患者治疗的重要组成部分。
通过物理治疗、康复训练、语言训练等手段，可以帮助患者恢复肌力、平衡、行走能力和日常生活能力。
康复治疗应与药物治疗相结合，循序渐进，个体化设计。
上肢上田敏偏瘫功能分级
（二）共同运动 是指偏瘫患者期望完成某项活动 时引发的一种刻板的协同动作。患者在进行任何活 动时，都不能选择性地控制所需的肌群，参与活动 的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，多发生于脑 卒中后2—5周。 一般来讲，共同运动都伴有肌张力异常，临 床多表现为肌张力增高甚至痉挛，而且以一种固定 的运动模式进行。偏瘫患者中常见的共同运动模式 有屈肌共同运动模式和伸肌共同运动模式。
Ⅵ
需要解释的几个问题：
（一）联合反应：是指若用力使身体的一部分肌肉收缩时，可 以诱发其它部位的肌肉收缩。例如，当健侧肌肉用力收缩时， 其影响可波及到对侧而引起患侧肌肉的收缩。这种发生在健侧 与患侧之间的联合反应，称为对侧性联合反应。发生在患侧上 下肢之间的联合反应称为同侧性联合反应。临床表现为肌肉活 动失去自主控制，伴随痉挛的出现而出现，而且痉挛的程度越 高，联合反应就越强。
联合反应可引起患侧痉挛的普遍增强，导致偏瘫姿势的强化，妨 碍患肢的平衡反应，使患者不能维持平衡，患肢联合反应的固定 痉挛模式使得各种功能活动更加困难。患臂持续性屈曲痉挛不能 解除，则有发生挛缩的危险，妨碍运动的恢复。 因此，在对偏瘫患者进行治疗时，应将机体作为一个整体来 考虑，不应让他身体的任何部分过度用力而导致联合反应的出现。
上肢曲肌共同运动
• 上肢屈曲共同 模式 • 肩胛带：回缩、 上提 • 肩关节：后伸、 外展、外旋 • 肘关节：屈曲 • 前臂：旋后
分离运动
1.部分分离运动范型 上肢 下肢 2.完全分离运动范型
上肢
下肢
上肢伸肌共同运动
• 上肢伸展共同运 动模式： • 肩胛骨：前伸、 下推 • 肩关节：伸展、 内收、内旋 • 肘关节：伸 • 前臂：旋前
旋前上田敏式偏瘫功能分级no1仰卧位联合反应胸大肌上肢联合反应的检查方法no2仰卧位随意收缩胸大肌no3仰卧位联带运动随意运动no4坐位联带运动随意运动no5坐位部分分离运动上肢部分分离运动no6坐位部分分离运动上肢部分分离运动no7坐位部分分离运动上肢部分分离运动no8坐位分离运动上肢分离运动no9坐位分离运动上肢分离运动no10坐位分离运动上肢分离运动no11坐位速度检查将手从肩举过头顶速度检查上肢预备检查检查no11丌能施行时用此法检查上田敏认为brunnstrom评定法正确地把握了脑卒中偏瘫的恢复过程判定标准基本正确但是分级太粗应将其细分以便更加敏感性
偏瘫病人的前中末期康复训练目标
前期康复阶段：
1.保护和维持关节和肌肉的灵活性和可运动性，预防肌肉萎缩和关节僵硬。
2.恢复肌肉力量，以便患者能够进行日常生活活动，如转身、翻身和坐立等。
3.提高平衡能力，包括稳定的站立、保持坐姿平衡等。
偏瘫病人的前中末期康复训练目标
当涉及到治疗偏瘫的康复方法时，我可以提供一些常见的方法和建议。然而，重要的是要记住，康复治疗应该由专业的医疗团队根据个人情况进行制定。以下是一些建议：
1.物理治疗：物理治疗师将设计并指导一系列运动和锻炼，以帮助改善肌肉控制、平衡和运动能力。这些锻炼可能包括肌肉强化、伸展运动、平衡训练等。
4.恢复下肢和上肢的运动控制，以增加肢体的主动功能。
中期康复阶段：
1.提高肌肉力量和肌肉控制，以增加受影响肢体的主动运动能力。
2.改善平衡和步态控制，使患者能够行走并提高日常活动的安全性和独立性。
3.提高上肢和手部的功能性运动，如握抓、拿取和搬运物品等。
4.增加康复活动的复杂性，包括使用器械和实际日常活动的模拟训练。
末期康复阶段：
1.进一步提高肌肉力量、肌肉控制和运动协调，以增加患者的运动能力和精细动作控制。
2.促进受影响肢体的功能恢复和日常生活技能的独立实施。
3.优化平衡和步态控制，以提高步行和移动的稳定性和效率。
4.改善上肢功能，使患者能够进行更复杂的动作，如抓取小物品、写字、穿衣等。
康复训练目标应具体针对个体的康复需求和患者的个人目标。康复团队将评估患者的病情和功能状定期的评估和调整将确保康复训练的持续进展和优化效果。
2.言语治疗：偏瘫可能会影响言语和语言能力。言语治疗师可以提供训练，帮助恢复语言表达和交流能力。
偏瘫疾病肢体的康复训练-PPT
患者仰卧位上臂外展、外旋位时进行 肩部得被动上举、伸展动作很容
易做到,患者不会出现任何疼痛及 不适感觉。在训练中,患者得肩胛 带应尽量保持前伸以避免出现肩
得后撤现象,然后鼓励患者主动进 行上肢得上举动作。当患者能够
做到时,在主动缓慢地放下上臂,指 示患者在缓慢放下得各个角度练
习上臂得控制。训练中,治疗师在 患者得腋下与肩部后方给予一定
伸展下肢准备负重训练
• 仰卧,患侧下肢伸展,足背屈、外翻, 顶在治疗师得大腿前部,治疗师将一 只手置于膝部下方,针对膝关节向下 伸展得力量施加一定得抵抗力。训 练时,治疗师沿患侧下肢长轴施加压 力,指示患者做小范围得伸、屈膝动 作。并注意提醒患者不要用足趾蹬 治疗师得大腿前部,而就是使用整个 下肢向下踩得力量。为了使患者理 解与体会该动作就是如何完成得,可 先用健肢做此动作,让患者体会正常 运动得感觉。
健侧卧位
• ②健侧卧位就是患者最舒适 得体位,患肩前伸,肘、腕、 指各关节伸展,放在胸前得 枕上,上肢向头顶方上举约 1000,患腿屈曲向前放在身 体前面得另一支撑枕上,髋 关节自然屈曲,足不要内翻; 躯干应垂直于床面。
仰卧位
• 枕头勿太高。 在患侧肩部、臀部下面放置薄枕或 软垫,将其稍稍垫高。 患侧上肢放于体侧,一定要处于伸肘 、伸腕得体位,并避免前臂处于旋前 位(即手心向床面)。避免肘关节屈 曲。手指可以自然放置。 患侧膝关节下可以用直径数厘米得 软物支持,也可不支持。 可在患侧下肢外侧放置软垫以纠正 患腿外旋,以足尖外旋得到改善为度 。要注意,如果被子太重也会压迫患 足,造成足尖外旋,可使用支撑物将 被子撑起。
• 屈髋屈膝动作训练对于偏瘫患者日后步行训练就 是极其重要得。在偏瘫患者步行前,准备提腿迈步 时,由于首先会出现不正常得伸肌张力,使得患者 感觉患侧下肢沉重,越想抬起腿,肌张力就越高,腿 就越抬不起来,所以应让患者学会以正常得方式而 不就是以伸肌痉挛方式完成伸展下肢动作。正确 得伸展下肢负重训练应从屈髋屈膝动作开始。同 时,早期进行此训练也可以防止日后患侧膝关节过 伸展得现象出现。
偏瘫康复训练ppt
要点三
运动协调性训练的注 意事项
在训练过程中，要注意保持正确的姿 势和呼吸方式，同时要避免过度紧张 和焦虑。
平衡能力训练
01
平衡能力训练的概述
平衡能力训练是指通过训练来提高身 体的平衡能力，使患者能够更好地控 制自己的身体。
02
平衡能力训练的方法
包括静态平衡训练、动态平衡训练和 姿势控制训练等，应根据患者的实际 情况选择合适的训练方法。
家庭康复可减轻医护人员的负担
在家庭康复中，医护人员可以给予患者更多的指导和建议，帮助他们更好地进行康复训练。这样可以减轻医护人员的负担 ，提高工作效率。
06
偏瘫康复训练的常见问题和解答
康复训练中常见的误区
误区一
误区二
康复训练等同于医学治疗。康复训练 并不是简单的医学治疗，而是需要结 合多种手段，如物理治疗、作业治疗 、言语治疗等，以帮助患者最大程度 地恢复功能。
原因
偏瘫的发生与多种因素有关，如年龄、性别、遗传、高血压 、糖尿病、高血脂等血管疾病和不良生活习惯等。此外，一 些神经系统疾病如脑炎、脑膜炎等也可能导致偏瘫的发生。
康复目标和原则
康复目标
偏瘫康复的目标是最大限度地恢复患者的身体、心理和社会适应能力，提高患者的生活质量。康复过程应注重 全面康复，不仅关注患者的基本生活能力，还要关注患者的情感和认知能力等方面。
早期康复可提高日常 生活能力
通过早期的康复训练，患者可以逐渐 恢复自己吃饭、穿衣、洗漱等日常生 活的能力，从而提高生活质量。
案例二：持续康复的效果
持续康复可改善肌肉力 量和灵活性
通过持续的康复训练，患者可以逐渐 增加肌肉力量和灵活性，从而改善运 动功能。
持续康复可增强关节稳 定性
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zt by xuanbiao )偏瘫的康复 脑卒中—是指发展迅速，具有血管源性脑功能局灶性障碍，并且持续时间超过２４小时的临床征候群，又称脑血管意外（CVA）。
由于临床对本病诊断，抢救和治疗水平的提高，使脑血管病的急性期死亡率有了大幅度下降（国内＜30%），伴随着急性期死亡率下降人群中的总患病率和致残率则大大上升。
在中风（Stroke）的急性期后（通常指2～3周内）约2/3患者残留某些大脑功能障碍，如认知和知觉功能障碍（congnitive disorders）交流和言语功能障碍（Communi cation disorder），心理或情感障碍等，最常见的还是运动的（常伴随感觉的）功能障碍—偏瘫。
迄今为止，无论是生物还是医学的研究，都没有证据证明高度分化的神经细胞具有再生能力，然而无论是实验动物还是临床医学现象，都会发现脑卒中后丧失的脑功能（如运动功能），可以有某种程度的恢复，这说明在大脑损伤的恢复过程中，存在着不同于再生的其它恢复机制。
经过几十年的努力，在大量应用性研究的基础上，临床医学在脑卒中的现代评价和治疗方向形成一套较完整的体系，继B.bobath和S.Brunstrom等创立的偏瘫治疗的神经生理学的临床试验中，这些方法有效性及可靠性得到了肯定的证明，有关理论的研究也得到了医学界的普遍承认。
现在有关功能重组和促通技术的理论已经成为现代偏瘫康复医疗的指导思想，并且仍在不断地发展和完善中，今天，早期进行脑卒中的康复治疗，在发达国家已经厉为临床工作的常规。
然而我国有关偏瘫康复与现代医学还有相当大的差距，如国内多以肌力量的增加（上肢的拉力，下肢直腿抬高的力量）作为偏瘫运动功能恢复评价依据，而现代康复则认为用肌力来评价是十分不可靠的，应以运动质量（肢体运动模式）和日常活动力（ADL）做为偏瘫时运动功能恢复的评价指标。
因此国内训练出现的肌力训练不主，增加上肢的拉力、握力；早期架着患者“行走”以图增加下肢的肌力，这样患者会出现偏瘫步态“行走”等误用综合征，妨碍患者实用功能的恢复。
运动控制和正常反射 一、运动控制 表4-3-1 运动系统的神经支配 运动统合水平 不稳定型-精细动作-形态水平 大脑皮质 ↓ 稳定型精细动作 基底核 ↓ 半自动型精细动作 小脑 ↓ 平衡反应 ↓ 直立反应 中脑、脑桥 姿势反射 延髓 ↓ 联合反应 ↓ 共同运动 脊髓 ↓ 牵张反射
二、正常反射： （一）与脑干有关运动反射 1.姿势反射posture reflex 静位性反射（Static reflex） 平衡运动性反射（statokinctic reflex） 姿势反射-中枢N系统调节骨骼肌的肌张力或产生和对应的运动，以保持惑改正身体在空间的姿势，这些反射活动总称为姿势反射。 静位性反射-也叫体位反射（position reflex）组成—由迷路、颈肌和关节本体感受器的传入冲动引起，因此包括 ｛ 迷路紧张反射 颈紧张反射 作用—①维持身体呈一定的体位如：立位，坐位，卧位，即：当头冲在空间的位置改变以及头部与躯干的相对位置改变时，可以反射性地改变躯体肌肉紧张性。 ②影响肌紧张反射—主要影响慢伸肌牵张反射
2）平衡运动性反射—也叫翻正反射（righting reflex） 视觉翻正反射（视觉矫正反应—大脑皮层） 作用：使机体恢复头部及身体在运动时的正常位置。
2．阳性支撑反射—positive supporting reflex正相支撑反应。 （3）抓握反射（grasp reflex）和逃避反射（avoiding reaction） 抓握反射—即当去除额叶和顶叶皮层的动物，当一个物体作用于手掌的任何部分都引起抓握反射。 逃避反射—当物体接触到末端指节任何一部分则引起伸指和伸腕的逃避反射。
（二）大脑参与的反射及对正常姿势的调节 1．安置反应（placing reaction） 正常站立和行下次的首要条件是把足放到适当的位置，这就称为安置反应。包括其中枢部位—位于大脑皮层，而且是纯对侧性。一侧额叶皮层损伤引起对侧安置反应消失。 2．独脚跳反应（hopping on one leg）也称单腿平衡反应（balancing on one leg）。 定义——单腿站立时，当身体向前、后或向任何一方向移动时，支撑腿便朝向移动的方向跳跃，这样可使脚保持在肩和髋的正下方，维持站立平衡。中枢部位一大脑额叶皮层也是对侧性支配。 3.视觉翻正反射 当迷路损伤后，将卧位运动的头摆放于偏向一侧，若无正常视觉，则动物将保持该姿势，若有正常视觉，动物头部可回到正常位置这称为视觉翻正反射。 4．皮层抓握反射： 抓握反射的反射弧经过皮层，皮层损伤后抓握反射变得刻板，单调，不能实际体验所抓物体大小、形状等，也不能使用所抓握的物体。 总之，有了皮层这些反射的参与，正常的姿势不仅可以维持，而且可以矫正，灵活地运用身体的各部分从事不同的活动。
一般认为皮质对随意运动控制的神经过程有3个相继的时相。 第一时相是在脑内形成动作的打算，决定动作的概念。这可能从一个理智过程，一次情绪体验或者由外部刺激所唤起的记忆所引出是大脑初级功能的体现。 第二时相：将这种动作的概念在大脑皮层内翻译成神经信号模式，与以往经过学习获得的运动“程序”相联系，这些运动程序位于运动皮质的某一部分，选择相应的“程序”供运用。 第三时相：参与运动执行的运动皮层神经元通过各种反馈环路，最终完成精密，准确的活动。
异常运动模式 （一）联合反应associated reaction（相关反应） 1．定义 是指用力使身体的一部分肌肉收缩时，可以诱发其它部位的肌肉收缩，e.g.偏瘫，健肢用力收缩→引起患侧肌肉收缩（此时患侧完全不能产生随意运动）。 2．方式： 表4-3-2 联合反应 1．对称性联合反应（controlaterel associated reaction） （1）上肢（对称性）（上肢几乎是左右对称） 健肢屈曲→患肢屈曲 健肢伸展→患肢伸展 （2）下肢对称性Raimiste反应，（下肢内外旋也是对称） 健肢内收内旋→患肢内收内旋，健肢外展外旋→患肢外展外旋。 （3）下肢（相反反应性屈曲与伸展）（大多数呈相反） 健肢屈曲→患肢伸展 健肢伸展→患肢屈曲
2．同侧性联合反应（homolateral associated reaction） 上肢屈曲→下肢屈曲 下肢伸展→上肢伸展（个别侧外是相反的）
3．特点： 1）伴随痉挛出现而出现呈正相关系（软瘫期不存在） 2）患侧异常反射活动，肌肉失去自主控制 3）按照一定固定模式出现，（e.g.屈肌共同运动模式，伸肌共同运动模式）。 4）凡偏瘫早期明显。
4．联合反应的害处 1）痉挛↑偏瘫姿态强化→挛缩，妨碍运动恢复。 2）固定模式→使功能活动更加困难（穿衣、洗手、穿鞋等） 3）不能保持平衡
5．检测： 1）让患者做感到困难的功能活动。 2）健手用力握一件物体—观察患侧肢体情况 3）打哈欠，咳嗽或喷嚏时观察。 4）紧张情况—遇到陌生人，言语障碍，语言困难，平衡差，害怕摔倒等。
6．治疗时注意把患者作为一个整体考虑否则就会发现。 1）当集中训练行走→上肢和手的情况就变得更坏。 2）专心致力于上肢和手的活动时→下肢痉挛加重。 3）集中语言改善时→上、下肢痉挛加重。
7．联合运动与联合反应区别 联合运动—是正常人两侧肢体完全相同的运动，即一侧肢体的活动加强了对侧肢体相同活动，是伴随随意运动的正常人自动的姿势调整。 联合反应—是定型，肢体没有主动活动时出现的，病人不能随意放松肢体，是异常的紧张性反射。
（二）共同运动（synesgy movenment） 1.定义：偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一种随意活动e.g.偏瘫患者提上臂时期会出现完全的屈肌共同运动模式。
2．方式 表4-3-3 共同运动
上肢 肩胛骨 上提 后缩 前伸 下推 肩关节 外展 外旋 内旋 内收 肘关节 屈曲 伸展 前臂 旋后（旋前） 旋前 腕关节 屈曲 稍伸展 指关节 屈曲内收 屈曲内收 拇指 屈曲内收 屈曲内收
下肢 骨盆 上提 后缩 髋关节 外展 外旋 膝关节 屈曲 伸展 踝关节 背屈 外旋 跖屈内翻 趾关节 伸展 跖屈 内收
上肢共同运动在抬手臂或将手臂或将手触摸口角时最常见到； 下肢共同运动在站立行走时常见；
（三）紧张性反射 1．紧张性迷路反射(tonic lobyrinthine reflex,FLR)
（1）定义：由头在空间的位置改变而触发。 （2）表现—仰卧位—全身伸肌张力↑（上、下肢伸肌占优势） 俯卧位—全身屈肌张力↑（上、下肢屈肌占优势） （3）影响 1）仰卧位—伸肌痉挛加重，尤以下肢和肩钾骨为甚；应避免仰卧位 2）患者翻身时抬肩挺颈或屈头均会因伸肌张力↑或屈肌张力而妨碍动作进行。 3）站立时努力伸颈才能保持下肢伸展，躯体直立，但使膝关节屈曲困难，踝关节不能背屈而影响行走摆动相始动。
2.对称性紧张性颈反射（STNR） （1)定义—由于颈部关节的肌肉受到牵拉所引起的本体感受性反射。 （2）表现—颈屈曲—上肢屈肌张力↑，下肢伸肌张力↑。 颈伸展—上肢伸肌张力↑下肢屈肌张力↑
（3）偏瘫时的影响 a．半卧位（坐到轮椅上）—头躯干屈曲→ { 患腿伸肌张力↑ →出现痉挛模式，故 患臂屈肌张力↑ 应尽量避免取半卧位。 b．颈部屈曲的病人，走路时眼睛叮视地面→使腿部 d．跌倒站立时→需经过***位若病人抬头→患腿屈曲不能支撑身体。
3．非对称性紧张性颈反射（ATNR） 1）定义：是由于颈部肌肉和关节的本体感受器受刺激而引起的影响人的肌张力及肢体姿势。 2）表现：颈部扭转→面向侧上、下肢伸肌张力↑对侧屈肌张力↑ 3）对患者影响 a．坐，卧位时，若头转向患侧—患肢僵硬伸直，若头转向健侧→患臂屈曲加重。 B．当病人欲伸展患臂时，头就会向患侧强烈旋转以加强肘关节伸展。 C．当头向患侧旋转时，使患手触头或面部十分困难。 d．下肢肌张力↑（伸肌）站立时，头总是向患侧旋转→加强下肢过高张力。
4．正相支撑反射（PSR） 1）定义—是脚掌或趾时的皮肤外感受器（压觉）及脚趾受压后足部骨间肌受到牵拉，本体感受器受到刺激时机体产生的反应，即突然压迫足底的刺激引起肢体所有伸肌（屈肌）收缩，以稳定各关节便于负重。 2）特征：屈肌、伸肌同时收缩→关节固定。 3）对病人影响 a．偏瘫：①患者趾先着地，该反射发挥作用，整个肢体伸肌张力↑下肢僵硬如柱膝过个。 ②危重时足跟不能着地。 ③行走时则髋膝关节不能放松屈曲进入摆动相。 ④治疗开始时，由于足跖屈不能将体重转移到患腿。 因此偏瘫病人一味进行上肢拉力，手握力训练→就会大大加强上肢屈肌共同运动→最终导致严重痉挛→挛缩。