腹膜透析随访制度
腹膜透析护理常规
腹膜透析护理常规一、评估1、神志、体温、脉搏、呼吸、血压及腹部体征及症状的变化。
2、尿毒症的症状,心肺功能，贫血,酸中毒程度,电解质情况。
3、有无其他：腹部疾病或手术史。
二、护理措施（一）常规护理1、注意保暖,防止受凉，卧床休息，以减少组织对氧的需要,帮助机体组织修复。
2、给予低盐低脂优蛋白饮食，蛋白质摄入量为1.2～1.6（kg。
d），其中50%以上为优质蛋白质。
3、遵医嘱给予抗生素，观察有无不良反应。
4、做好心理护理，消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪.（二）专科护理1、术前的护理（1）根据适宜症选择合适的透析对象。
（2）做相关的术前宣教.（3）使患者了解腹膜透析的优点及有关操作.（4）消除患者顾虑及对日常生活的担忧。
2、术后的护理（1）术后当日进食半流质饮食，由于腹透析会丢失体内大量的蛋白质及其他营养成分,应通过饮食来补充，要求病人蛋白质摄入量为1。
2~1。
6（kg。
d），其中50％以上为优质蛋白，水的摄入量根据每日的尿量及腹透出超量来决定，如出超量为1500ml以上，病人无明显高血压、水肿等,可正常饮水，但避免高脂饮食.（2）术后1-3天卧床休息，监测心电、血压，暂给予IPD方案透析治疗，3天后可适当活动促进透析液的交换和排出。
（3)透析液PH〈5.5，输入腹腔前加温至37。
C,且内外包装袋无破损,透析液无变色和变质现象.（4)熟悉各种连接系统的使用，如“0”型管或双联管操作略有不同,分离和连接各管道注意消毒和严格无菌操作。
（5）观察透析管出口皮肤有无渗漏红肿，保持敷料清洁,防止潮湿，病人淋浴前可将透析管用塑料布包好，淋浴后将其周围皮肤轻轻擦干，消毒后重新包扎或用人工肛袋代替。
（6）有计划安排腹膜透析液的灌入及放出时间,准确记录出超量。
（7）定期做腹膜平衡实验评价腹膜功能,异常时做好腹水培养。
(8）观察生命体征的变化，注意有无腹痛及腹水引流不畅等腹腔感染征象。
3。
透析管引流不畅或透析管堵塞的护理（1）可采用变换体位或取半卧位式，促进管腔漂移。
腹膜透析的护理常规
腹膜透析的护理常规腹膜透析护理常规[定义]利用腹膜的半透膜特性，向腹腔内灌入一定量的生理性腹膜透析液，通过弥散、对流和渗透的原理，清除体内的代谢废物和过多水分，纠正电解质和酸碱失衡，以维持机体内环境稳定。
[护理问题]1、疼痛：与腹膜透析液的温度或酸碱度不当及腹膜炎症有关。
2、潜在并发症：腹膜炎、低血压、腹腔出血。
3、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。
4、焦虑：与个体健康受到威胁有关。
[观察要点]1、置管后观察管口处有无渗血、渗液，腹透管是否通畅等。
2 、密切观察透析液的颜色、超滤量、性状等。
3 、观察患者有无腹膜炎、低血压、腹腔出血等并发症。
4、观察换有无腹痛不适。
[护理措施]一、术前准备了解患者的病史和临床特点，了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度，了解适应症与并发症，向患者和家属说明腹膜透析的目的、操作程序、术中、术后并发症的情况，解除思想顾虑和恐惧心理，取得配合。
术前给患者测体温、脉搏、呼吸、血压，做普鲁卡因皮试，腹部、阴部清洁备皮，做好透析的准备工作。
二、严格执行无菌操作透析过程中一定要注意无菌操作，无菌操作能有效预防细菌性腹膜炎和导管出口处感染等并发症。
三、透析过程的护理透析液使用前应仔细检查有无混浊、絮状物、破漏及出厂日期，操作前按医嘱于透析液加入药物，并加热至37.0℃，掌握各种连接管道的分离和连接方法，妥善固定导管，防止牵拉、扭转导管，保持患者大便通畅及避免咳嗽，防止导管出口处外伤引起感染，使用一次性无菌透气敷料，如需使用纱布，应在每次使用前消毒纱布，切勿用手直接接触透析管口，加强透析管口处观察与评估：皮肤有无渗血、漏液、红肿等，并且重视导管出口处的清洁、消毒等。
透析时进液速度不宜太快，控制在3min左右输完，腹腔停留为4h，然后将透析液引流出来，出液不宜太快，以防大网膜顺液流进透析管内。
准确记录每次进出腹腔的时间、液量、颜色等，每2～3天测血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐和血气分析等，每3天做透析液细菌培养。
完善门诊随访患者的教育再培训体系对提高腹膜透析患者透析质量的临床观察
2 结果152例患者,痊愈109例,占71.7%;显效28例,占18. 4%;有效10例,占6.6%;无效5例,占3.3%。
总有效率96. 7%。
3 讨论颈肩综合征是以颈椎退行性病变为基础以及由此引起的颈肩部酸麻、胀痛等症状的总称。
祖国医学认为,该病的病因、病机主要为:气血不足,营卫不固,风寒湿邪乘虚而入,导致督阳闭阻,经络不通;慢性劳损,体虚复感风寒湿邪;内有肝肾素亏,外有营卫失固,肩部易受风寒湿邪侵袭;局部的经气不通,气血淤滞。
治疗当以补益气血、温经散寒、疏经通络、行气化瘀为主。
颈肩部循行的经络主要是手三阳经和督脉及足太阳膀胱经,经络中运行的气血,来源于脾胃的生化,肝脏的储藏,肺脏的输布,心气的推动,且肾中的阳气为气血运行的原动力。
故针灸治疗应依据经络循行,四诊合参,辨证论治。
治疗中局部取穴与远端取穴相结合,依据不同的病症,在不同的经络上辨证取穴,所取诸穴功能温经散寒,疏经通络,行气化瘀,补益气血。
现代研究表明,针刺可刺激局部穴位感受器,反射性地降低交感神经的兴奋性,促进局部血液循环,缓解颈肩部肌肉或血管痉挛,松解局部软组织的粘连,纠正椎间关节的紊乱等,从而恢复颈椎正常的解剖关系和生物力学平衡[1]。
针刺治疗特别重视操作。
首先,腧穴定位要准确。
其次,针刺时进针迅速,做到无痛进针,行针时,气沉丹田,医者心神合一,与患者心意相通,行针手法轻柔,使患者出现舒服的、持久的针感。
按摩功能舒筋通络、活血散瘀、消肿止痛,使局部血液循环加速,改善微循环,促进新陈代谢,有利于消除神经根炎症和水肿,改善局部组织的营养供应,改善病灶部位的缺氧状态,有利于肌纤维的再生和肌力的恢复,进一步改善肌肉组织的力学特性[2]。
按摩手法可以明显改善颈肩综合征患者颈肩部周围肌群力学性能,改善及消除疼痛等相关症状[3]。
两法合用,相得益彰,不失为治疗颈肩综合征的切实有效的方法。
参考文献:[1] 蒋振亚,李常度.杵针大椎八阵穴为主治疗颈椎病的临床观察[J].中国针灸,2001,21(2):94.[2] 房敏,严隽陶.颈部软组织病变在颈椎发病中的作用研究[J].中国骨伤,2001,14(2):94295.[3] 姜淑云,房敏,左亚忠.颈部肌群与颈椎病[J].颈腰痛杂志,2006,27(3):237.(收稿日期:2008206222)完善门诊随访患者的教育再培训体系对提高腹膜透析患者透析质量的临床观察关锦美,易春燕,张小丹,张少宾(中山大学附属第一医院,广东广州510089)[摘 要]目的:探讨门诊随访患者的教育2再培训体系对提高腹膜透析患者的透析质量的作用。
腹膜透析指南
两组患者的生存曲线
1.2
1.0
.8
.6
Cum Survival
.4
GROUP
.2
腹膜透析组
0.0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140
血液透析组
TIME(月 )
HD vs PD conclusions:
腹透患者生存质量在许多方面优于血液透析患者， 与血透病人相比，腹透病人对自己的治疗更满意。 腹透不仅适合老年患者，更适合年轻患者和女性患 者。
CANUSA研究：肌酐清除值与病人存活率和 技术存活率的关系
JASN 7:198-207, 1996
CANUSA研究：Kt/V与病人存活率和 技术存活率的关系
JASN 7:198-207, 1996
CANUSA研究的结论:
Kt/V及CCR决定死亡的相对危险度(RR) ：
每周Kt/V值每增加0.1单位 6%
- RR值下降
肌酐清除每增加5 L/1.73m2/wk - RR值下降 7%
由于透析处方无变化,重新分析结果显示
残余肾功能决定患者预后,而不是充分性
CANUSA研究资料的再分析
Bargman J et al. J Am Soc Nephrol 12: 2158- 2162, 2001
墨西哥腹膜透析充分性研究 ADEMEX STUDY
超滤达750ml/24h 初级结果死亡率
EAPOS：根据基线超滤进行的病人 生存率分析
Proportion Surviving
1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0
0
P = .005
> 750 mL < 750 mL
医院腹膜透析患者健康教育
演讲人：小刺猬知识库
目录
Contents
概述 适应症 腹膜透析前健康教育 腹膜透析中健康教育 腹膜透析后健康教育
01
概述
概述
腹膜透析是肾脏替代治疗的一种，是利用腹膜作为透析膜，通过灌入 腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分，进行溶质和水 分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液 补充机体所必需的物质，通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支 持治疗的目的。
透析前饮食
1
腹膜透析过程中会丢失大量蛋白质（约10g），为防止 严重的营养不良，进入透析后应予优质高蛋白饮食 1.2g～1.3g/（kg d），其中50%为优质蛋白，如牛奶、 瘦肉、鱼等，不宜食用豆制品。
2
摄入热量应大于35kcal/（kg d），同时补充各种维生 素及叶酸。
3
避免高磷饮食。
4
水肿或高血压者，需限制水和钠的摄入，摄入量=前一 天尿量+500mL+前一天的腹透超滤量。
按七部洗手法洗手，戴口罩。腹透操作前严格陪伴、探视制度，以防 交叉感染。
保持导管和出口处清洁干燥，观察出口处有无渗液、渗血及水肿，发 现异常及时通知医生换药处理。
04
腹膜透析中健康教育
腹膜透析中健康教育
向患者说明操作时患者和操 作者均要戴口罩，认真检查 透析液的有效期、葡萄糖浓 度和钙含量，检查透析液有 无渗漏和变质，检查碘附帽 是否密封及是否在有效期。
按正确步骤进行操作，夹闭 管道和打开透析液时要遵守 无菌操作，保持各导管口的 无菌。
连接短管接头被污染时，应 关闭连接短管，更换短管和 碘附帽。
05
腹膜透析后健康教育
腹膜透析后健康教育
腹膜透析操作规程Microsoft Word 文档
腹膜透析（临床肾脏病学第二版）禁忌症：1、腹部皮肤广泛感染，严重感染性肠道疾患；2、腹部大手术3日内，腹部留置引流管；3、腹腔血管疾患，严重肺功能不全；4、晚期妊娠，腹腔肿瘤、大多囊肾致腹腔容积和腹膜面积严重减少；5、多发作腹膜粘连、纤维化；6、未修补疝，食管裂孔疝，腹腔和胸腔有交通；7、严重高分解代谢，严重高脂血症；8、严重营养不良、高度腹水、精神病患者及不合作者。
置管的术前准备：1、检查腹部皮肤有无感染，了解腹腔有无手术史（特别是腹膜炎、化脓史）；2、检查凝血功能、输血前四项、血型；3、备皮、普鲁卡因皮试；4、根据身高、体型和腹透管的长短选择切口部位；5、术前用消毒肥皂沐浴，肠道准备（便秘者），排空膀胱。
解剖法置管法：1、按腹部手术常规进行消毒，铺无菌巾单，有腹水者连接手术抽吸系统；2、1%普鲁卡因或1%利多卡因进行分层局部麻醉；3、在定点的皮肤切口处做一长约3—5cm长的皮肤切口，采用钝性分离与锐性分离相结合的方法，分离皮下脂肪，并钳夹出血点，分离直达腹直肌前鞘；4、在腹直肌前鞘上切一纵行小口，上下纵行剪开2—4cm随后在前鞘切口四周再作一次局部麻醉，钝性分开腹直肌直达腹膜。
5、用钳轻轻提起腹膜，在确认未钳夹肠管后，在腹膜上切开0.5cm左右小孔，用直钳夹住小孔边缘，用小圆针，7号线，在距腹膜切口0.8—1cm左右作荷包缝合，但不结扎荷包；6、将已消毒的腹膜透析导管置肝素生理盐水浸泡，将引导钢丝穿入腹膜透析导管内，导管末端空出2—3cm左右的距离，引导钢丝的另一端折弯，以免引导钢丝末端损伤腹腔脏器；7、沿着前腹壁向下插管达膀胱底部（患者有尿意感），将导管再向后退1cm，拔出引导钢丝。
如果患者有腹水，可见腹水沿导管呈线状流出。
如果患者无腹水流出可向导管内注入200—300ml生理盐水并观察，如果注入的生理盐水呈线状流出，且流出的量大于注入量的1/2，则可将荷包扎紧打结。
必要时用4号线在腹膜外筋膜再作一荷包缝合。
腹膜透析年度工作计划
腹膜透析年度工作计划每个医疗机构都需要制定年度工作计划来规划和组织各项工作，腹膜透析作为一项重要的肾脏替代治疗方法，也需要制定相应的年度工作计划。
本文将就腹膜透析年度工作计划的内容进行详细探讨。
一、目标和任务1.1 目标腹膜透析年度工作计划的首要目标是确保患者获得高质量、安全有效的腹膜透析治疗。
此外，还要提高患者的满意度，提升团队素质，推动腹膜透析护理的科学发展。
1.2 任务为了实现上述目标，腹膜透析年度工作计划应包括以下任务：（1）建立和完善腹膜透析治疗规范，确保操作流程规范化和标准化。
（2）加强腹膜透析相关护理知识的培训和教育，提高全体护理人员的专业技能。
（3）建立健全患者随访和评估制度，及时掌握患者病情和治疗效果。
（4）加强与其他科室的协作，积极参与多学科团队合作，提供全面的医疗服务。
（5）加强设备和物资的管理，确保设备正常运行，物资充足。
二、具体措施2.1 制定规范化操作流程制定和完善腹膜透析治疗的规范操作流程，对各个环节进行详细的规范和说明。
包括消毒操作、导管固定、透析液配制等方面的要求，确保操作规范化，降低医疗风险。
2.2 护理知识培训和教育开展腹膜透析相关护理知识的培训和教育，包括理论知识和操作技能的培训。
结合实践操作，加强团队成员的业务能力，保障操作的安全有效。
2.3 患者随访和评估制度建立健全的患者随访和评估制度，确保患者获得连续、有效的治疗。
定期对患者进行健康评估和病情跟踪，及时发现和处理潜在的问题。
2.4 多学科团队合作加强与其他科室的协作，建立多学科团队合作机制。
腹膜透析涉及到多个方面的护理工作，与其他科室的良好合作可以提供全面的医疗服务，提高治疗效果。
2.5 设备和物资管理建立完善的设备和物资管理制度，定期进行设备的维护和检修，确保设备的正常运行。
同时，要合理储备腹膜透析所需的物资，保证其充足供应。
三、预期成效通过以上的工作计划和具体措施的落实，预期可以取得以下成效：3.1 优质的护理服务规范化的操作流程和高质量的护理知识培训将有助于提供优质的腹膜透析护理服务，提高患者的治疗效果和满意度。
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第1页
主要内容
一． 腹膜透析充分性 二． 标准腹膜透析平衡试验（PET）操作流程 三． 腹膜转运分类
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第2页
腹膜透析充分性
透析充分性应该从临床角度而不是仅仅从溶质去除来评定
搜集标本 腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程 同时，抽取静脉血标本（依据
第6页
（四）、评价 1、病人能复述腹膜透析平衡试验目标及主要性。 2、留取标本时间、方法正确， （五）注意事项 1、操作重点提醒：严格恪守无菌操作标准，防污染；留取标本时间、方法正确。 2、行间歇性腹膜透析病人，应改做连续性非卧床腹膜透析一周以上才可做PET试
透析液存留0h 搜集标本
从腹腔放出200ml透析液至空透 析液袋，上下颠倒2~3次 碘伏消毒加药口3遍
经加药口从透析液袋中抽出 10ml透析液 将剩下190ml液体重新灌入腹腔 将标本注入试管内
·严格按照对应时间正 确留取 标本 ·无菌操作 ·试管注明：存留时间 、患者姓 名、床号、日期及时 间
透析液存留2h 搜集透析液标本（方法同上） ·同上
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第12页
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第13页Biblioteka 支、采血针、碘伏、消毒棉签。
非无菌物品：止血带、蓝夹子2个、弹簧称、磅秤、治疗车、统计单。
3、环境 ：清洁、舒适，适合无菌操作。
4、病人 ：做PET前夜应进行标准连续性非卧床腹膜透析治疗，透析液留腹
8- 12小时。
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
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腹膜透析随访制度
1、腹膜透析室为新加入透析患者建立随访病历档案，并由腹透护士负责填写。
2、患者病历信息必须录入国家卫生部全国腹膜透析网络登记系统。
3、随访方式包括电话随访、家访、门诊随访、住院随访等形式。
随访的内容包括了解患者的一般情况、评估腹膜透析疗效、腹膜透析相关并发症和处理情况、,用药和处方调整情况、腹膜透析导管出口情况、,透析充分性、残余肾功能以及实验室辅助检查，对腹膜透析医疗咨询给予指导等。
4、随访频率应根据患者病情和治疗需要而定。
新加入透析患者出院后 2 周至1个月回院完成首次随访，病情稳定患者每 1 ~ 3 个月随访 1 次(包括电话随访)，,病情不稳定患者随时住院治疗或家访。
5、负责随访的医务人员包括腹膜透析室负责医师、腹膜透析专职医师和专职护士。
,日常随访工作可主要由专职护士完成,并按要求及时、如实填写相关随访记录。
护士对随访情况应至少每月检查 1 次并及时向腹膜透析专职医师反馈。
专职医师应对随访工作进行监督。
6、腹膜透析专职医师和专职护士共同负责定期随访总结、病历整理、病例(死亡)讨论工作。