复习指导 结肠破裂
期末复习指导综合练习题参考答案(精)
期末复习指导综合练习题参考答案名词解释：1.腹直肌鞘：由腹前外侧壁三层扁肌的腱膜构成的包裹腹直肌的纤维性鞘2.椎间孔：相邻两个椎弓根围成的孔。
有脊神经和血管通过。
3.神经管：外胚层在脊索诱导下增殖形成神经板，神经板中轴凹陷形成神经沟，神经沟两侧的神经褶逐渐愈合形成神经管，头端发育成脑，尾端发育成脊髓。
4.硬膜外腔：为硬脊膜的外面与椎管内面的骨膜之间的间隙。
内有脊神经根、脂肪、静脉丛、淋巴管等。
5.肝小叶：是肝结构和功能的基本单位，为多角棱柱体，每个肝小叶由中央静脉、肝板、肝血窦和胆小管组成。
6.卵圆窝：在房间隔右侧面下部的浅卵圆型窝，是胎儿时期卵圆孔闭合后的遗迹。
7.内囊：为位于背侧丘脑、尾状核和豆状核之间的白质。
在水平面上呈“﹥﹤”形，分为三部：内囊前肢、内囊后肢和内囊膝。
8.蛛网膜下腔：蛛网膜与软脊膜之间的间隙，隙内充满脑脊液。
9.神经核：位于中枢内，由形态和功能相似的神经元胞体聚集而成的团块。
10.神经节：由形态和功能相似的神经元胞体聚集而成的团块。
位于周围部。
11.胸膜腔：是脏、壁胸膜在肺根处相互移行，共同围成的潜在而密闭的腔隙。
12.两胚层胚盘：胚发育第二周，内细胞团分裂形成两层细胞，近胚泡腔侧的一层立方形细胞称内胚层；其上方的一层柱状细胞称外胚层。
内、外胚层细胞紧密相贴形成一个圆盘的胚，称两胚层胚盘。
胚盘是胚体发育的原基。
13.麦氏点：位于右髂前上棘与肚脐连线的中1/3、外1/3焦点处，是阑尾根部的体表投影。
14.肾单位：是肾的结构和功能单位，由肾小体和肾小管组成。
可分为皮质肾单位和髓旁肾单位，前者位于皮质浅层和中层，后者位于皮质深层。
15.血胸腺屏障：为血液与胸腺皮质间的屏障结构，由连续毛细血管内皮、内皮外完整的基板、血管周间隙、胸腺上皮细胞基板、连续的胸腺上皮细胞五层构成。
该屏障使血液中的大分子物质很难与胸腺细胞接触，故不引起直接的免疫反应。
16.齿状线：是肛管内面肛瓣与肛柱下端共同形成的锯齿状环形线，是区别内、外痔的标志。
执业医师外科复习指导-脑疝
第四十七单元脑疝本节主要熟练掌握好发部位，哪些原因引起那些脑疝，压迫什么组织，引起什么组织疝入，引起什么症状，每一种疝的处理原则是什么。
概念：当颅内压增高时，脑组织由压力高处通过解剖上的裂隙或孔道向压力低处移位，从而压迫邻近的神经结构和血管引起一系列的临床症状，重者可危及生命，称之为脑疝。
颅内各分腔压力不均是引起脑疝的根本条件。
脑疝是颅内压增高未经适当及时治疗的最终结局，故脑疝是在颅内压增高的背景下发生的，具有颅内压增高的临床特征。
脑疝是颅内压增高失代偿的结果。
第一节脑疝形成原因一、脑疝的形成原因临床上常见的原因如下：（1）外伤性颅内血肿；（2）颅内肿瘤；幕上占位病变(包括颞叶肿瘤)引起小脑幕切迹疝；后颅窝占位病变（包括小脑半球星形细胞瘤、四脑室室管膜瘤、听神经瘤、脑干胶质瘤等）易引起小脑扁桃体疝（3）脑脓肿；（4）颅内寄生虫病变及各种慢性肉芽肿；（5）脑血管意外（出血性或缺血性脑卒中）；（6）医源性因素：颅内压增高的病人不适当的腰穿会促使脑疝形成。
【真题库】7.外伤性颅内血肿的主要致命因素是（2004）A.急性脑受压所致脑疝B.弥漫性脑水肿C.昏迷所致肺部感染D.脑脊液循环受阻E.蛛网膜下腔出血答案：A协和习题．形成脑疝的根本条件是A剧烈头痛，频繁呕吐B过量过快补液C腰椎穿刺放脑脊液D高压灌肠E颅内各分腔压力不均衡答案；E脑和脊髓被膜：脑和脊髓的外面包被三层膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜、软膜。
起支持和保护作用。
硬脑膜：分两层。
内层大部分与外层连结紧密，某些部位二层分开,形成管状腔隙称硬脑膜窦。
内层某些部位折叠形成板状的大脑镰和小脑幕。
(1)硬脑膜窦：内含静脉血,主要有上矢状窦、下矢状窦、横窦、乙状窦、海绵窦等。
(2)大脑镰：深入大脑纵裂内。
(3)小脑幕：深入大脑横裂内。
二、脑疝种类（1）小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）：幕上占位病变引起颅内压增高，由上向下压迫推挤脑组织，颞叶的沟回或海马旁回通过小脑幕切迹被推移至幕下。
内科护理学专科复习指导[1]
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1. 误吸：胃或咽喉中的食物进入呼吸道 2 湿性咳嗽：伴有痰液的咳嗽，以慢支及支气管扩张最常见 3 位置性咳嗽咳痰：当咳嗽咳痰在某种体位货姿势时诱发并加重称为位置性咳嗽咳痰 4 咯血：指喉及喉以下呼吸道的血管、毛细血管破裂或渗透性增高导致的出血经咳嗽的动作从口腔排出5呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重损害以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
6 I 型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2<60mmHg,PaCO2 降低或正常。
7 II 型呼吸衰竭：即高碳酸血症性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2<60mmHg, 同时伴有 PaCO2>50mmHg 。
8 呼吸困难三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显下陷。
9 COPD:是一种以气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
10支气管哮喘：由多种细胞和多种细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
发作时出现广泛多变的可逆性气流受限引起的喘息、气息、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间（或）清晨发作加剧，多数患者自行缓解或治疗缓解。
11咳嗽变异性哮喘：哮喘患者以发作性咳嗽为为其唯一临床表现而无喘息。
13原发性支气管肺癌：简称肺癌，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤17慢性肺源性心脏病：是由于支气管、肺、胸廓或动脉血管的慢性病变导致肺动脉高压，右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
18肺性脑病：由于呼吸功能衰竭导致缺氧、二氧化碳潴留而引起的神经、精神系统症状，称为肺性脑病。
19肺炎：是指终末气道，肺泡和肺实质的炎症。
20社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
21医院获得性肺炎：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院，康复院）内发生的肺炎。
成人高考专升本《医学综合》复习指导：内科
成人高考专升本《医学综合》复习指导：内科幽门部和小弯附近是胃溃疡的好发部位。
胃的大部分位于左季肋区小肠：十二指肠(上部、降部、水平部、水平部。
左侧与幽门相连处称十二指肠球，溃疡好发部位。
降部的后内侧壁粘膜面有十二指肠大乳头，胆总管和胰管开口处。
十二指肠悬肌是空肠起始的重要标志。
吸收在空肠大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管。
盲肠与结肠的三个特征性结构：结肠带，结肠袋，肠脂垂阑尾：为一蚯蚓状盲肠，6——8cm，附于盲肠后内侧壁，其尖端游离。
根部3条结肠带汇集点，脐与右髂前上棘连线的中外1/3出，直肠：两个弯曲，上部的称骶曲，下部称会阴曲。
直肠壶腹：腔内常有三个直肠横劈，有滞留粪便的作用。
肛管：肛柱的下端形成齿状线，上下不一样，胚胎来源不同。
肝：可分泌胆汁，肝门——肝固有动脉，肝门静脉，肝管，神经和淋巴管出入肝的部位位置：右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区，在右锁骨中线平第5肋弓。
在左右肋弓可触及肝肝门：前方——方叶后方——尾状叶胆囊：在肝的胆囊隐窝内，有储存和浓缩胆汁的功能。
胆囊底，胆囊体，胆囊颈，胆囊管四部分。
胆囊管，肝总管和肝的脏面围成——胆囊三角。
肝左、右管——肝总管肝总管，胆囊管——胆总管肝胰壶腹——十二指肠降部，胰头之间与胰管汇合而成。
胰：消化腺，内分泌腺。
腹膜：壁腹膜和脏腹膜，相互移行围成的间隙：腹膜腔(内无任何脏器，有少量浆液)男性完全密闭，女性与外界相通。
腹膜内位器官：胃，有系膜的肠管(空肠、回肠、横结肠、乙状结肠、阑尾)卵巢、输卵管等腹膜间位器官：肝、胆囊、膀胱、子宫等腹膜外位器官：肾、肾上腺、输尿管、胰等小网膜：双层腹膜，肝门与胃小弯之间的肝胃韧带(左侧部分);肝门和十二指肠上部的肝十二指肠韧带(右侧边缘)。
肝十二指肠韧带：肝门静脉，肝固有动脉，胆总管，都有N和淋巴管。
大网膜：四层腹膜，防御作用肝肾隐窝：仰卧位最底点，男性：直肠膀胱陷凹，女性：膀胱子宫陷凹，直肠子宫陷凹。
站立或半卧时——最底点。
执业医师外科复习指导-外科休克2.doc
B．纠正低血钾C．纠正低血钠D．急诊手术，解除肠梗阻E．纠正低血容量答案：E试题点评：患者频繁呕吐，血压低，脉压差小，考虑血容量不足，应首先纠正低血容量。
1.失血性休克⑴多见于大血管破裂，腹部损伤所致的肝、脾破裂，门静脉高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血和宫外孕出血等。
⑵失血性休克的治疗：补充血容量和积极处理原发病-止血。
①补充血容量快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液，45分钟内输入1000ml～2000ml。
若血压恢复正常并能维持，表明失血量较小且已停止出血。
如果血细胞比容为30%以上，则继续输给上述溶液（补充量可达估计失血量的3倍），不必进行输血。
如果失血量大或继续失血则应输血，但仍应补给部分等渗盐水或平衡盐，以减少毛细血管内血液粘度和改善微循环。
②输血新鲜全血或浓缩红细胞，血浆代替部分血液，以维持血液胶体渗透压。
下面讲一下怎样根据中心静脉压的变化补充血容量，这个知识点也是反复在考试中出现。
我们可以分别以CVP或BP不变，而另一个量改变来进行记忆。
根据中心静脉压的变化进行调节（记忆）(2006-3-043)记忆：血压低 CVP低血容量低正常血容量低或心衰——补液试验高血容量高或心衰血压正常 CVP低血容量低高血管收缩总结成口诀是：常压CVP高缩低就低；低压CVP，低就低，高就高，高就衰，就衰不就高，补液来撑腰。
[真题]．中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映A．右心功能不全或血容量相对过多B．胸腔内压增加C．右心功能不全或容量相对不足D．静脉回心血量增加E．容量血管过度收缩答案：E[真题].男，45岁，休克病人，中心静脉压4 cmH2O，血压60／40 mmHg，该病人可能A.血容量严重不足B.肾功能不全C.心功能不全D.肺功能不全E.容量血管过度舒张答案：A试题点评：中心静脉压低，血压低为血容量严重不足。
(19～20题共用备选答案)A．血容量不足B．心功能不全，血容量正常C．心功能不全或血容量相对过多D．容量血管过度收缩E．心功能不全或血容量不足[真题]19．中心静脉压低，血压低答案：A[真题]20．中心静脉压高，血压低答案：C2006-3-043．休克病人治疗过程中中心静脉压为20cmH20，血压120／80mmHg，处理原则为A. 适当补液B．收缩血管C. 舒张血管D．补液试验E．充分补液答案：C[真题] 21.休克病人中心静脉压为5cmH2O，血压80/65mmHg，处理原则为（2004）A.适当补液B.使用强心药物C.用扩血管药D.补液试验E.充分补液答案：E2000年考题：中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映（答案：E）A.右心功能不全或血容量相对过多B.胸腔内压增加C.右心功能不全或容量相对不足D.静脉回心血量增加E.容量血管过度收缩协和习题11．决定休克病人补液量较可靠的依据是A血压B尿量C中心静脉压D脉搏E精神状态答案：C协和习题12．休克病人经补液后，血压仍低，中心静脉压不高，5～10分钟内经静脉注入等渗盐水250ml，如血压升高，而中心静脉压不变，提示A心功能不全B血容量过多C血容量不足D血管张力过高E以上均不是答案；C(20～22题)A中心静脉压很低，尿量多B中心静脉压偏低，尿量少C中心静脉压偏低，尿量多D中心静脉压偏高，尿量多E中心静脉压很高，尿量少协和习题20．提示血容量不足20．答案；B协和习题21．说明液体量已补充足21．答案；D协和习题22．可能有心功能不全存在22．答案；E2.损伤性休克（1）损伤性休克多见于遭受严重损伤的病人，如骨折、挤压伤、大手术等。
外科护理学复习指导-八页精华版（1）（1）（1）
外科护理学复习指导-八页精华版（1）（1）（1）一、名词解释1．颅内压增高：颅内压持续超过200mmHg。
3．脑疝：是由于颅内压力增高超过了脑部的自身代偿能力，脑组织从压力高处向压力低处位移，压迫脑干、血管和脑神经，引起脑干损害及脑脊液循环通道受阻而产生的一系列严重变化。
1．颅骨骨折：指颅骨收暴力作用所致颅骨结构的改变。
2．脑损伤：指脑膜、脑组织、脑血管及男神经的损伤。
5．中间清醒期：脑外伤后原发性昏迷和继发性昏迷之间的时间。
2．甲状腺危象：指甲亢灵术后12～36小时内出现高热、脉快而弱、烦躁、谵妄、甚至昏迷，常伴呕吐，水泻，如处理不当或抢救不及时，患者会很快死亡。
1．酒窝征：乳房癌肿累及Cooper韧带，使其缩短而出现肿瘤表面皮肤凹陷的现象。
2．橘皮样改变：皮下和皮内淋巴管被癌细胞阻塞后，可引起乳房局部皮肤水肿，在水肿皮肤的毛囊处形成许多点状凹陷。
1．连枷胸：多根多处肋骨骨折时胸壁可因失去完整的肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即软化区胸壁在吸气时向内凹陷，呼气时向外突出，与其他部位的胸壁活动正相反。
2．开放性气胸：胸壁又开放性伤口，呼吸时空气经伤口自由出入于胸膜腔。
3．张力性气胸：气管、支气管或肺损伤处与胸膜腔相通的裂口处呈单向活瓣作用，气体只能随每次吸气进入胸膜腔而不能排出体外，造成胸膜腔内压力不断增高。
4．纵隔扑动：开放性气胸时出现纵隔随呼吸来回移动的现象。
2．胃肠减压：是利用负压吸引装置，通过胃管抽吸出胃肠道内的气体和液体，减低胃肠道内的压力和张力，解除腹胀，减轻患者痛苦，同时改善胃肠血循环，有利于炎症的局限，促进胃肠功能恢复的一种治疗措施。
3．腹膜刺激征：腹部有压痛、反跳痛、肌紧张4．绞窄性疝：腹外疝的患者疝内容物不能回纳，同时合并严重的血运障碍。
2．倾倒综合征：胃大部分切除术后，由于失去胃排空的控制，导致胃排出过速所产生的一系列症状。
1．肠梗阻：任何原因引起的肠腔内容物正常运行或顺利通过发生障碍。
外科学各章节复习要点和试题练习(一)
外科学各章节复习要点和试题练习第一章无菌术本章考纲未做要求。
【历年考题点津】1．在1.05kg/cm2蒸气压力下，灭菌的标准时间通常是A． 1～5分钟B． 6～10分钟C． 11～14分钟D． 15～20分钟E． 21～25分钟答案：E2．手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围A． 10cm的区域B． 15cm的区域C． 20cm的区域D． 25cm的区域E． 30cm的区域答案：B第二章水、电解质代谢和酸碱平衡失调【考纲要求】1．水和钠的代谢紊乱：①病因；②临床表现；③诊断；④治疗。
2．钾的异常：①低钾血症的病因；②低钾血症的临床表现和治疗；③高钾血症的诊断和治疗。
3．代谢性酸中毒：①临床表现及诊断；②治疗。
4．代谢性碱中毒：①临床表现及诊断；②治疗。
5．水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则：①外科病人生理需要量；②平衡失调时的纠正方法。
【考点纵览】1．细胞外液中主要阳离子是Na+，荫离子是C1-、HCO-3和蛋白质。
细胞内液主要阳离子是K+和mg2+，主要的荫离子是HPO42-和蛋白质。
2．血液中HCO-3和H2CO3是最重要的缓冲对。
3．生理情况下每日需水量2000～2500ml，需氯化钠4～5g，需氯化钾3～4g。
4．等渗性缺水的主要病因和诊断要点。
5．等渗性脱水：失水=失钠，因急性体液丢失，主要丢失细胞外液。
6．低渗性脱水：失水＜失钠，因慢性失液，只补液体未补钠，细胞外脱水重。
7．高渗性脱水：失水＞失钠，因水摄入不足或水分排除过多，细胞内液脱水严重。
8．低钾血症最早出现肌无力，心电图变化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波。
9．何谓反常性酸性尿。
10．补钾时应注意：尿量＞40ml/h，浓度＜0．3%，滴数80滴／min，补给量<6～8g/24h。
11．高钾血症心电图特征：T波高尖，QT 间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长。
12．高钾血症的治疗。
13．代谢性酸中毒出现呼吸加深、加快的症状，呼出气体有酮味。
2020年临床助理医师实践技能复习指导65
2020年临床助理医师实践技能复习指导65消化道穿孔消化道穿孔中最多见的是胃、十二指肠穿孔。
本节主要讨论胃、十二指肠穿孔。
大多为消化性溃疡所致，少数病人系胃癌导致的穿孔。
胃、十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的常见合并症之一。
急性十二指肠溃疡穿孔常见于十二指肠球部前壁偏小弯侧；急性胃溃疡穿孔多发生在近幽门的胃前壁，也多偏小弯侧。
临床表现多有长期溃疡病史和近期加重病史。
典型溃疡急性穿孔表现为骤发性剧烈腹痛，呈持续性或阵发性加剧。
疼痛初始位于上腹部或剑突下，很快波及全腹。
剧烈腹痛可使病人出现面色苍白，四肢冰凉，冷汗，脉快，呼吸浅等，常伴恶心、呕吐。
如未及时治疗，可出现发热，心跳加快，血压下降，白细胞增高等全身感染中毒症状。
查体：全腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张可呈“木板样”强直。
可有肝浊音界不清楚或消失，移动性浊音可阳性。
肠鸣音减弱或消失。
立位腹平片可见膈下游离气体。
鉴别诊断1.急性胰腺炎：发病也较突然，但不如溃疡穿孔者急剧，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌紧张程度也较轻，血、尿淀粉酶多显著升高，CT检查多可明确。
2.急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛，持续性痛，阵发性加剧，伴畏寒发热。
右上腹压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。
B超多可明确。
3. 急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，而不以上腹症状为主，McBurney点压痛，结合B 超、CT多可明确。
进一步检查1.腹部X线平片：一般采用立位，可发现膈下游离气体。
2.诊断性腹腔穿刺：必要时采用，可抽出含胃内容物的消化液。
治疗原则1.非手术治疗病情较轻，腹膜炎体征趋于局限者，或全身条件差，难以耐受手术者，可选择非手术治疗。
①持续胃肠减压；②维持水、电解质和酸碱平衡，加强营养代谢支持；③静脉应用抑酸剂；④全身应用广谱抗生素；⑤严密观察病情变化。
2.手术治疗（1）穿孔修补术：适用于一般状态差，伴重要脏器严重疾病，穿孔时间长超过8-12小时，腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿，估计根治手术风险大者。
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复习指导结肠破裂
结肠损伤发病率较小肠为低。
结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，但较严重。
一局部结肠位于腹膜后，受伤后容易漏诊，常常导致严重的腹膜后感染。
由于结肠壁薄、血液供给差、含菌量大，故结肠破裂（rupture ot colon）的治疗不同于小肠破裂。
既往除少数裂口小、腹腔污染轻、全身情况良好的病人可以考虑一期修补或一期切除吻合（限于右半结肠）外，大局部病人先采用肠造口术或肠外置术处理，待3-4个月后病人情况好转时，再行关闭口。
比照拟严重的损伤一期修
复后，可加作近端结肠转流性造口，确保肠内容物不再进入远端。
一期修复手术的主要禁忌为：①腹腔严重污染；②全身严重多发伤或腹腔内其它脏器合并伤，须尽快结束手术；③伴有其它严重疾病如肝硬化、糖尿病等。
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直肠上段在盆底腹膜反折之上，下段在反折之下。
它们损伤后的表现有所不同：如损伤在腹膜反折之上，其临床表现与结肠破裂根本相同；如发生在反折之下，那么将引起严重的直肠周围感染，并不表现为腹膜炎，容易延误诊断。
直肠上段破裂，应剖腹进行修补，假设全身和局部情况好，可以不作近端造1：3。
如属毁损性严重损伤，可切除后端端吻合。
腹腔、盆腔污染严重者；都应加作乙状结肠转流性造13.直肠下段破裂时，应充分引流直肠周围间隙以
防感染扩散，对于此类病人，也应施行乙状结肠造口术，使粪便改道直至伤口愈合。