局部解剖学复习之结肠上区
结肠上区(一)局解
结肠上区（一）
湖北科技学院人体解剖学教研室
第一节 腹膜及腹膜腔
腹膜:由间皮和少量结缔组织构成的一层
光滑的浆膜。 壁腹膜：衬附于腹壁、盆壁的内面和膈的下面 脏腹膜：覆盖于腹腔、盆腔脏器的表面
脏、壁腹膜在一定部位相互延续、移行。
腹膜的功能
1.产生少量浆液（100~200ml） 2.润滑和减少脏器间摩擦作用。 吸收作用 3.腹上部吸收力较下部强。因而腹部炎症 防御功能
左侧 — 肝门静脉
后上方有网膜孔，可经网膜 孔触摸探查此段有无结石。
3、胆总管胰腺段（第三段）:
毗邻 前 右 方 — 胰头 侧 — 十二指肠降部
右后方 — 右肾蒂
4、胆总管十二指肠肠壁段（第四段）
斜穿十二指肠降部中份 的后内侧壁，与胰管汇 合后略呈膨大，形成肝
胰壶腹，并形成十二指
肠大乳头。
1、位置
一、结肠上区
肝 左肝上间隙 上 间 右肝上间隙 隙 左肝上前间隙 左肝上后间隙
膈 下 间 隙
膈下腹膜外间隙（肝裸区） 肝 左肝下间隙 左肝下后间隙 下 （网膜囊） 间 隙 右肝下间隙（肝肾隐窝） 左肝下前间隙
膈下脓肿：膈下间隙发生的脓肿。 右肝上间隙和右肝下间隙脓肿较为多见。
二、结肠下区
右结肠旁沟 左结肠旁沟 右肠系膜窦 左肠系膜窦
9.胃的神经（自学）
交感神经及内脏感觉神经随血管分布。 副交感神经：位于胃小弯侧。
前干
肝支 胃前支 腹腔支
胃壁前支 鸦爪支
后干 胃后支
胃壁后支 鸦爪支
高选择性迷走神经切除术
胃大部分切除术中的几个问题（自学）
1.切除的范围 2.切除标志 3.需结扎并切断的韧带与血管 4.处理胃结肠韧带时应注意的问题 5.术中不能过分牵拉胃体 一般要求切除2/3~3/4
局部解刨学PPT课件：结肠上区
II.胃 Stomach
Stomach is dilated portion of alimentary canal and has three main functions:
1. Stores food (holds from 1.5~4 liters). Meal is emptied from stomach about 4 hours.
Hale Waihona Puke StomachI) Divisions
Stomach is J – shaped and divided into four portions:①
Cardiac region → Junction with esophagus immediately
inside cardiac orifice; ② Fundus → dome shaped portion under diaphragm; ③ Body → midportion, greatest and
Stomach is relatively fixed at both ends but is very mobile in between.
2. Relation Its anterior surface is behind left lobe of liver, diaphragm and anterior abdominal wall (bare area of stomach). Its posterior surface is separated by omental bursa from following structures → diaphragm, spleen, pancreas, left kidney, left suprarenal gland, transverse colon and its mesocolon. They are called “stomach bed”.
局部解剖学-结肠上区
学习要点 1.胃（位置、毗邻、网膜、韧带、血供） 2.十二指肠（位置、分部） 3.肝（位置、毗邻、韧带、间隙） 4.肝外胆道 5.脾、胰
结肠上区
介于膈与横结肠及其系膜之 间，主要有食管腹部、胃、 肝、肝外胆道和脾等。
• 食管腹部
有迷走神经前、 后干伴行，动脉供应来 自膈下动脉和胃左动脉 的食管支。
3.淋巴
胃左、右淋巴结 胃网膜左、右淋巴结 贲门淋巴结 幽门上、下淋巴结 脾淋巴结
局部解剖学
•胃 ➢神经
交感神经 副交感神经
结肠上区
局部解剖学
结肠上区
• 十二指肠
➢ 分部及毗邻
上部 （十二指肠球） 降部（十二指肠大、小乳头） 水平部 升部（十二指肠空肠曲）
➢ 十二指肠悬肌 十二指肠悬韧带 （Treitz韧带）
肝上间隙
左三角韧带
左肝上前间隙 左肝上后间隙
局部解剖学
右肝下间隙
肝圆韧带
肝下间隙
（肝肾隐窝）
左肝下间隙
小网膜
左肝下前间隙
左肝下后间隙
膈下腹膜外间隙
（网膜囊）
局部解剖学
结肠上区
•肝 ➢肝门与肝蒂
第一肝门 第二肝门 第三肝门
局部解剖学
结肠上区
•肝
➢肝外胆道
胆囊
底 体 颈
胆囊三角 （Calot三角）
管
输胆 管道
肝左、右管 肝总管 胆总管
局部解剖学
结肠上区
•肝 ➢肝外胆道
胆总管
十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁段
局部解剖学
结肠上区
•胰
➢ 位置、分部与毗邻
胰头、颈、体、尾
➢ 胰管与副胰管
局部解剖课件13结肠上区
脾
• 血管 – 脾动、静脉
肝门静脉
• 属支 – 胃左静脉 – 胃右静脉 – 脾静脉 – 肠系膜上静脉 – 肠系膜下静脉 – 胆囊静脉 – 附脐静脉
学习要点
• • • • 胃毗邻、血供 十二指肠分部、毗邻 肝毗邻、膈下间隙；肝蒂 胆总管分段、毗邻
镰状韧带
肝门与肝蒂
• 第一肝门• 第二肝门 • 第三肝门
肝蒂
• 肝左、右管 • 肝固有动脉左、右支 • 肝门静脉左、右支
膈下间隙
肝外胆道
• 胆囊三角
胆总管
• 分段及毗邻 – 十二指肠上段 – 十二指肠后段 – 胰腺段 – 十二指肠壁段
胆总管
• 十二指肠上段 • 十二指肠后段
胆总管
• 胰腺段 • 十二指肠壁段
胃的淋巴
• • • • • • • • 胃左淋巴结 胃右淋巴结 胃网膜左淋巴结 胃网膜右淋巴结 贲门淋巴结 幽门上淋巴结 幽门下淋巴结 脾淋巴结
胃的神经
• 交感神经 • 副交感神经
十二指肠
• 分部及毗邻
十二指肠血管
• 胰十二指肠上、下动脉 • 胰十二指肠上、下静脉
肝
• 位置、毗邻
• 肝的韧带 – 镰状韧带 – 冠状韧带（肝裸区） – 左、右三角韧带 冠状韧带 – 肝圆韧带
胰
• 位置
胰
• 分部与毗邻
胰
• 胰管 • 副胰管
胰
• 动脉
– 胰十二指肠上前、后动脉 和胰十二指肠下动脉、胰 背动脉、胰下动脉、脾动 脉胰支及胰尾动脉
• • 静脉：与动脉伴行→肝门静脉 淋巴：淋巴管与血管伴行→胰 脾淋巴结 →腹腔淋巴结
脾
• 位置与毗邻
脾
• 韧带 – 胃脾韧带 – 脾肾韧带 – 膈脾韧带 – 脾结肠韧带
结肠上区(一)局解课件
CONTENCT
录
• 结肠上区的消化系统 • 结肠上区的血管系统 • 结肠上区的神经支配 • 结肠上区的病变与疾病
01
结肠上区的概述
定义与位置
定义
结肠上区是指位于横结肠及其上方的区域，是人体腹腔内的组成 部分之一。
位置
结肠上区位于横结肠的上方，与肝、胆、脾、胰等器官相邻，下 方与横结肠、结肠下区相连。
食管癌
食管细胞异常增生形成的恶性肿瘤， 早期症状不明显，晚期可能出现吞咽 困难、消瘦等症状。
胃病 变
胃炎
胃黏膜炎症，可能导致胃痛、恶心、 呕吐等症状。
胃癌
胃部细胞异常增生形成的恶性肿瘤， 早期症状不明显，晚期可能出现胃痛、 消瘦等症状。
胰腺病 变
胰腺炎
胰腺组织炎症，可能导致腹痛、恶心、呕吐等症状。
清除结肠上区内的毒素和废物，维护组织健康。
详细描述
淋巴系统是一个重要的排毒途径。它通过淋巴管收集结肠上区组织中的毒素和 废物，并将其运输至淋巴结进行过滤和清除。淋巴系统的正常运作对于维护肠 道健康和预防肠道疾病具有重要意义。
04
结肠上区的神经支配
交感神 经
交感神经是自主神经系统的一部分，主要负责调节身体的应激反 应。在结肠上区，交感神经主要来自脊髓的胸腰段和骶段，通过 节后纤维释放去甲肾上腺素来抑制结肠的运动和分泌。
静脉系 统
总结词
收集结肠上区的血液回流至心脏，承担着重要的血液循环功能。
详细描述
静脉系统与动脉系统相对应，负责收集结肠上区的血液回流。肠系膜上静脉是其 中最重要的静脉，收集结肠上区的静脉血，将其回流至肝脏进行解毒和过滤。健 康的静脉系统对于维持正常的血液循环和体内环境稳定至关重要。
局部解剖学之结肠上区教学课件
Liver 肝
Second porta hepatic 第二肝门
膈面腔静脉沟的上部，肝左、中、右静 脉出肝处
其肝外标志是沿镰状韧带向上后方的延 长线，此线正对着肝左静脉或肝左、中 静脉合干后注入下腔静脉处。因此，手 术暴露第二肝门时，可按此标志寻找
Third porta hepatic 第三肝门
左、右三角韧带
Hepatogastric ligament 肝胃韧带 Hepatoduodenal ligament
肝十二指肠韧带
Liver 肝
Porta hepatis 肝门
脏面中部的横沟为肝门 ，有肝左、右管，肝固有 动脉左、右支，肝门静脉左、右支、淋巴管及神 经等出入
★ Hepatic pedicle 肝蒂
缘）与右肋弓的交点处
胆囊体 胆囊颈 胆囊管
★ 毗邻
上方：肝 后下方：十二指肠及横结肠 左：幽门 右：结肠右曲 前：腹前壁
Cystohepatic triangle 胆囊三角
★ Calot’s 三角
构成：由胆囊管、肝总管和肝 下面共同围成
压迫十二指肠水平部，引起十二指肠 肠腔郁积、扩大、甚至梗阻，称十二 指肠上动脉压迫综合征(Wilkie综合征)
Duodenum 十二指肠
十二指肠升部
自第3腰椎左侧上升至第2腰 椎左侧，折向前下方，形成 十二指肠空肠曲，移行为空 肠
毗邻
右侧：胰头与腹主动脉 左侧：左肾和输尿管
Duodenum 十二指肠
从肝门连于胃小弯
Hepatoduodenal ligament 肝十二指肠韧带
从肝门连至十二指肠上部 游离缘内含胆总管、肝固有动脉和肝门静脉
局解.结肠上区(二)
三、韧带
（1）胃脾韧带 ） gastrolienal ligament （2）脾肾韧带 ） lienorenal ligament （3）膈脾韧带 ） phrenicosplenic ligament （4）脾结肠韧带 ） lienocolic ligament
肝门静脉
组成、类型、位置、 组成、类型、位置、属支及收集范围 门静脉的七大属支： 门静脉的七大属支： 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 脾静脉 胃左静脉 胃右静脉 胆囊静脉 附脐静脉
2. 十二指肠降部 descending part
长约7~8cm，L1-L3高度，“十二指肠下曲”，“十二指肠大 ， 高度， 十二指肠下曲” 长约 乳头” 肝胰壶腹开口处，距幽门约 乳头”为肝胰壶腹开口处，距幽门约8~9cm。在其左上方常可见 开口处 。 开口处。 “十二指肠小乳头”，为副胰管开口处。 十二指肠小乳头” 副胰管开口处
与腹腹关系：
十二指肠分段、特点、毗邻及临床: 一、十二指肠分段、特点、毗邻及临床:
1. 十二指肠上部 superior part 十二指肠上部 2. 十二指肠降部 descending part 十二指肠降部 3. 十二指肠水平部 horizontal part 十二指肠水平部 4.十二指肠升部 ascending part 十二指肠升部 十二指肠
二、分部及毗邻
分为头、 分为头、颈、体、尾等四部。 尾等四部。
胰头毗邻
思考：、右侧 — 十二指肠 思考： 上、下
胰头癌病人可出现—1腹痛、腹胀等肠梗阻症状； 胰头癌病人可出现横结肠系膜根 前 方 — 1腹痛、腹胀等肠梗阻症状； 进行性无痛性梗阻性黄疸； 腹水； 2 进行性无痛性梗阻性黄疸；3 腹水；4下肢水 下腔静脉、右肾静脉、 后 方— 下腔静脉、右肾静脉、 胆总管 肿等症状，为什么？ 肿等症状，为什么？ 左 侧 — 肠系膜上血管
局部解剖学-腹部(结肠上区)
湖北医药学院解剖教研室
五、肝外胆道
（一）胆囊 (1) 分部
(2) 胆囊底体表投影
(3) 胆囊三角 （Calot三角）
湖北医药学院解剖教研室
（二）肝管、肝总管及胆总管 胆总管的分段与毗邻关系
湖北医药学院解剖教研室
六、胰 Pancreas
（一）位置、分部与毗邻 (1) 胰头 (2) 胰颈 (3) 胰体 (4) 胰尾
结肠上区
Supracolic compartment
湖北医药学院人体解剖学教研室
/精品课程/人体解剖学 湖北省高等学校教育教学公共平台 湖北医药学院解剖教研室
目的和要求
1．了解腹膜的配布与腹膜腔的形成。 2．掌握腹膜形成的结构及内容。 3．掌握腹腔脏器（胃、十二指肠、肝、胰、 脾）的位置、毗邻及血管分布。 4．了解腹腔内各间隙的位置及交通关系。 5．掌握肝外胆道的组成、胆囊三角的境界。 6．掌握胆总管的分段及意义。 7．掌握肝门静脉的组成、属支。
(一) 组成和类型 (二) 位置 (三) 属支及收集范围
肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 脾静脉 胃左静脉 胃右静脉 胆囊静脉 附脐静脉
湖北医药学院解剖教研室
小 结
湖北医药学院解剖教研室
思考题
1.一急腹症患者，原有胃溃疡病史，考虑为溃疡穿孔，行剖 腹探查，胃前壁未见穿孔，腹腔内未见漏出的胃内容物，请 回答： （１）剖腹探查术选择经左腹直肌切口，打开腹膜腔经过哪 些层次? （２）胃可能在什么地方穿孔？如何进一步寻找暴露穿孔？ （３）为什么腹膜腔内未见漏出的胃内容物？如果胃内容物 增多可能流向何处? （４）若需行胃大部切除术(仅保留胃底部1/3)，需处理哪 些腹膜形成物？结扎哪些血管？切断胃壁时，在大小弯侧的 标志是什么？
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▲大网膜greater omentum：连接与胃大弯横结肠之间，呈围裙状下垂，遮盖于横结肠与小肠前面，其长度因人而异。
4层。
前两层上部直接由胃大弯连至横结肠，形成胃结肠韧带gastrocolic ligament。
能迅速包绕炎症，以限制其蔓延。
▲小网膜lesser omentum：连于膈、肝静脉韧带裂和肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜。
其左侧部为肝胃韧带，右侧部为肝十二指肠韧带。
右侧为游离缘，后方：网膜孔内有进出肝门的肝固有动脉、胆总管和肝门静脉
▲系膜：肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜
▲韧带：（小网膜：肝胃韧带、肝十二指肠韧带）、胃脾韧带、胃结肠韧带、镰状韧带、冠状韧带、左三角韧带、右三角韧带、肝肾韧带、脾肾韧带、膈结肠韧带
▲腹膜腔peritoneal cavity
贴附于腹壁内面和腹腔脏器表面的浆膜.贴在腹壁内面的称为壁腹膜，附在腹腔脏器表面的称为脏腹膜。
两者间的潜在性间隙是腹膜腔. 腔内有少量浆液，浆液有减少摩擦的作用。
男性腹膜腔为一封闭盲囊，女性腹膜腔借生殖管通间接与外界相通
▲腹腔
体腔的的一部分。
在人体，上有横膈膜与胸腔隔开，下连盆腔，前面和两侧是腹壁，后面是脊柱和腰部肌肉。
容纳胃、肠、胰、肾、肝、脾等器官。
▲左右结肠旁沟，左、右肠系膜窦的位置及引流方向
右结肠旁沟right paracolic sulcus 又称升结肠旁沟，位于升结肠右侧与其右侧腹壁之间。
左结肠旁沟left paracolic sulcus 又称降结肠旁沟，位于降结肠左侧与其左侧腹壁之间。
右肠系膜窦right mesenteric sinus（或右结肠下间隙）呈三角形，位于小肠系膜根的右侧。
其内侧界为小肠系膜根，外侧界为升结肠，上界为横结肠及其系膜的右2/3部。
左肠系膜窦left mesenteric sinus（或左结肠下间隙）呈向下开口的斜方形，位于小肠系膜根左侧。
其内侧界为小肠系膜根，外侧界为降结肠，上界为横结肠及其系膜的左1/3部，下界为乙状结肠及其系膜。
膈下间隙subphrenic space
介于膈和横结肠及其系膜之间，被肝分为肝上、下间隙。
★腹腔干celiac trunk的主要分支
胃左动脉left gastric a.
肝总动脉common hepatic a.
脾动脉splenic a.
★网膜囊omental bursa
A．位置：位于胃后方横结肠系膜上方的腹膜腔部分
B．境界：
前界：小网膜，胃后壁
后界：后腹膜壁覆盖的腹后壁结构
上界：膈、肝左叶
下界：横结肠及其系膜
左侧：胃脾韧带及脾肾韧带
右侧：经网膜孔与大腹膜腔相通
★ 网膜孔epiploic foremen
A ．位置：位于小网膜（肝十二指肠韧带）游离缘后方（是网膜囊通向腹膜腔的唯一通道）
B ．境界：
前：肝十二指肠韧带及内容
后：下腔静脉表面的腹膜
上：肝尾状叶
下：十二指肠上部
（3）临床意义
A ．网膜孔与网膜囊的关系像一高嘴茶壶，即口高囊低，故网膜囊内有液体时不易流出；
B ．胃后壁穿孔时，胃内容可流入网膜囊；胃后壁溃疡常与胰腺发生粘连。
★肝肾隐窝hepatorenal recess
位于右肝下间隙，上界：肝右叶下面和胆囊；后界：右肾上腺、右肾和十二指肠降部；下缘：横结肠、结肠肝曲和横结肠系膜。
仰卧时腹膜腔的最低洼处，易于积液。
结肠上区间隙发生脓肿（膈下脓肿）时，以右肝下间隙脓肿多见，次为右肝上间隙脓肿。
★ 胃stomach
毗邻：
血供：
胃的动脉供应丰富，并分别在胃大、小弯形成动脉吻合弓。
①胃左A ：腹腔干—胃胰襞深面—贲门—肝胃韧带—胃小弯右侧下行—胃右A
②胃右A ：肝固有A —幽门上缘—肝胃韧带—胃小弯—胃左A
③胃网膜右A ：胃十二指肠A —前两层腹膜间沿胃大弯左行—胃网膜左A 胃大弯动脉弓 ④胃网膜左A ：脾A —胃脾韧带—前两层腹膜间沿胃大弯右行—胃网膜右A
⑤胃短A 3~5支：脾A —胃脾韧带—胃底前、后壁
⑥胃后A （70%左右） ：脾A —网膜囊后壁腹膜后方—胃膈韧带—胃底后壁
⑦左膈下A 胃底支：可由腹主A 发出，也可由腹腔A 发出，供应胃底上部和贲门。
胃的静脉回流:胃的静脉多与同名动脉伴行，注入肝门静脉系统。
此外胃后静脉注入脾静脉。
淋巴：
a.胃前壁：
右侧 肝左叶 左上 膈 下 腹前壁 b.胃后壁邻：隔网膜囊 胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜 以上器官共同构成统称胃床stomach bed ★
神经：
交感神经：脊髓第6~10胸节段—交感干—内脏神经—腹腔神经节—胃壁。
抑制胃的分泌
张力，并使胃血管收缩。
副交感神经：迷走神经
内脏传入神经：
痛觉—交感神经
牵拉感、饥饿感—迷走神经
韧带：胃的周围有5条韧带。
胃结肠韧带gastrocolic ligament：胃大弯连至横结肠
肝胃韧带hepatogastric ligament：肝门连至胃小弯
胃脾韧带gastrosplenic ligament：胃大弯左侧部连于脾门
胃胰韧带gastropancreatic ligament：胃幽门窦后壁至胰头、颈或颈与体的移行部腹膜皱襞
胃膈韧带gastrophrenic ligament：胃底后面连至膈下
▲ 胃底形态
★ 肝十二指肠韧带内的结构排列：
肝十二指肠韧带内胆总管位于右前方，肝固有动脉位于左前方，门静脉在二者的后方。
▲ 肝 liver
1．位置：大部分在右季肋区和腹上区，小部分在左季肋区。
2．毗邻：
3．肝的韧带 镰状韧带 冠状韧带 左、右三角韧带 肝圆韧带 肝胃韧带 肝十二指肠韧带
4．肝门porta hepatis 和肝蒂hepatic pedicle
肝门：肝下面“H ”形沟的横沟称为肝门; 肝蒂：出入肝门的结构合称肝蒂。
肝蒂的主要结构及位置关系：
肝左、右管在前，汇合点最高
肝固有动脉左、右支居中，分叉点最低
肝门静脉左、右支居后，分叉点稍低
★ 胆囊 gallbladder
位置：肝脏面的胆囊窝内
上：肝；下后：十二指肠及横结肠；左：幽门；右结肠右曲；前：腹前壁
形态：梨形的囊状器官，长约10~15cm ，宽3~5cm ，容量为60ml 。
a. 肝上面邻: 膈腹前壁
b. 肝下面邻: 胃前壁 食管腹段 结肠右曲 十二指肠上曲 右肾和右肾上腺
★ 肝外胆道Extrahepatic Biliary Apparatus
左、右肝管Left and right hepatic ducts
肝总管Common hepatic duct
胆囊Gallbladder
胆囊管Cystic duct
胆总管Common bile duct
★ 胆囊动脉的解剖位置
于胆囊三角内起自肝右动脉，也可起自肝固有动脉或其左支、胃十二指肠动脉或具有双胆囊动脉。
变异的动脉常行经肝总管或胆总管的前方。
★ 胆总管common bile duct
四段 十二指肠上段Supraduodenal segment
十二指肠后段Retroduodenal segment
胰腺段 Pancreatic segment ：胰头癌或慢性胰腺炎时，此段常受累而出现梗塞性黄疸
十二指肠壁段Intraduodenal segment ：斜穿十二指肠降部中段的后内侧壁，与胰管汇合后略显膨大，
形成肝胰壶腹hepatopancreatic ampulla ，又Vater 壶腹。
★胆囊三角（Calot 三角 Calot triangle)
组成：由胆囊管、肝总管和肝下面围成的三角形区域，是寻找胆囊动脉的标志。
内容： a.胆囊A ：多数发自右肝A ，分为两支，分别走向胆囊的附着面和游离面，但起点变异多，临
床工作应十分重视
b.淋巴结：若肿大，提示有胆囊炎
c.此三角内亦可发现常见的一些异常，如迷走右肝A （常发自肠系膜上A 、副肝管）
临床意义：主要是作为寻找胆囊A 的标志，对绝大多数人来说，在手术中均可在此三角内找到胆囊A 。