南阳市社会保障PSAM卡及机具申请表(新增申请)
社保卡异地使用申请书模板
尊敬的社保卡管理部门：
您好！我是XXX，现居住在异地，因为工作或生活的需要，我希望能够使用我在原
籍所办理的社保卡。
特此向贵部门申请，希望能够批准我的社保卡异地使用请求。
我了解到，社保卡是为了方便广大参保人员享受社会保险待遇而发行的一种集成电路卡，里面记载了我的个人信息、社保信息等相关内容。
我在原籍参加了社会保险，并按照规定办理了社保卡。
但由于工作或生活的原因，我现在居住在异地，无法在原籍使用社保卡享受相关待遇。
因此，我希望能够申请社保卡异地使用。
我深知社保卡异地使用可能会给您的工作带来一定的困扰，但请您相信，我申请社保卡异地使用的初衷只是为了更好地享受我的合法权益。
在异地使用社保卡的过程中，我会严格遵守相关规定，确保不会给您的工作带来不必要的麻烦。
在此，我恳请贵部门能够考虑我的申请，并尽快给予答复。
如果贵部门需要我提供其他相关材料，我会尽快提供，以配合您的审核工作。
最后，感谢贵部门对我申请的关注和理解，期待您的回复。
此致
敬礼！
申请人：XXX
联系方式：XXX
申请日期：XXXX年XX月XX日。
门诊规定病种表
2 、期限届 满30日 前，可携 带相关规 定材料申 请复审。
3、类别指初审、复审。
4、本表一式一份，由单位建档后统一申报。
姓名
身份证号 家庭住址 工作单位
申请 鉴定 病种
南阳市基本医疗保险门诊 规定病种申请表
性别
年龄 医疗保险号 联系电话
类别 初审（ ） 复审（ ）
一寸彩照
选择定
（盖 章）
年月日
签字： 年月
签字： 年月
人社 行政 部门 审批 意见
（盖 章）
年月日
说明：1、门诊规定病种申请时间分别为2月下旬和8月下旬，体检在每年的3月份和9月份进行， 发卡时间为4月及10月10号以后，逾期不再受理。其中恶性肿瘤、 异体器官移植、
人社局办理业务申请书模板
尊敬的人社局领导：
您好！我是一名普通的市民，因需要办理XXX业务，特此向贵局提交申请。
请您在百忙之中抽空审阅，并给予帮助和支持。
一、基本情况
1. 申请人姓名：XXX
2. 性别：XXX
3. 出生日期：XXX
4. 身份证号码：XXX
5. 联系方式：XXX
6. 住址：XXX
二、申请事项
1. 申请业务名称：XXX
2. 业务类型：XXX
3. 申请理由：XXX
4. 所需材料：XXX
三、申请材料
1. 身份证明：申请人身份证复印件一份
2. 其他相关材料：XXX
四、申请方式
1. 现场办理：申请人本人携带相关材料至贵局窗口办理。
2. 邮寄办理：申请人将相关材料寄至贵局指定邮箱（邮费自理）。
3. 网上办理：申请人通过贵局官方网站提交申请材料。
五、期望办理结果
1. 业务办理成功：申请人所申请的业务得到顺利办理。
2. 业务办理进度：申请人能及时了解业务办理进度。
3. 业务办理结果通知：申请人能收到业务办理结果的书面通知。
六、承诺
1. 申请人保证所提供的材料真实、有效、完整。
2. 申请人承诺在业务办理过程中，遵守相关法律法规，服从贵局的管理和安排。
七、感谢
感谢贵局工作人员在业务办理过程中给予的帮助和支持，申请人将积极配合贵局的工作，为社会的和谐发展贡献一份力量。
此致
敬礼！
申请人：（签名）
日期：XXXX年XX月XX日。
衡水社会保障PSAM卡申领登记表
衡水市社会保障PSAM卡申领登记表
编号：
使用单位名称所属县区
管理责任人联系电话
单位地址
申请PSAM卡
用途及数量
使用业务类型数量（张）
总计张
申请PSAM卡明细
（量多，可附表）
PSAM卡序列号（社保卡管理部门填写）
申请单位意见业务主管部门意见市级社保卡管理部门意见
负责人签名：
（签章）
日期：审核人签名：
（签章）
日期：
审核人签名：
（签章）
日期：
注：1．本表一式三份，申领单位、业务主管部门、市级社保卡管理阅读分别留存一份。
2．使用单位应保证应用业务的唯一性，并在三日内将PSAM卡应用责任人明细报送市级社保卡管理部门。
3．职工医保、城乡居民医保定点医疗机构业务主管部门为本级医疗保险经办机构，人社系统主管部门为本级人社局，其他单位业务主管部门视具体应用业务确定。
人社局申请书模板
人社局申请书模板尊敬的人社局领导：您好！我是XXX，现居住在XXX地区，因个人原因需要申请贵局的相关服务，特此致信请求帮助。
首先，请允许我简要介绍一下自己的情况。
我于XXXX年XX月XX日出生，性别：XX，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX。
目前，我主要从事XXX工作，具有一定的工作经验和专业技能。
在此过程中，我深刻认识到人社局的重要性，以及它对我们民众的关怀与支持。
因此，我怀着诚挚的心情，向贵局提出以下申请：一、申请失业保险金由于近年来，我国经济发展面临诸多挑战，加之疫情等因素的影响，我所在的公司出现了经营困难，最终导致了失业。
作为一名失业人员，我深知生活的压力和困境。
在此，我恳请贵局考虑我的申请，给予我失业保险金的支持，以缓解我当前的生活困境。
同时，我也会积极寻找新的工作机会，争取早日重新就业。
二、申请职业技能培训为了提高自己的综合素质和就业竞争力，我希望能参加贵局举办的职业技能培训。
通过培训，我可以学到更多的专业知识和实用技能，为今后的工作和创业奠定基础。
同时，我也希望能借此机会结识更多的同行朋友，共同交流学习，共同成长。
三、申请创业扶持政策我一直怀有创业梦想，希望通过自己的努力，为社会创造更多的价值。
然而，创业之路充满挑战，需要充足的资金和政策支持。
为此，我恳请贵局给予我创业扶持，包括贷款贴息、创业培训、项目推荐等方面的帮助。
我相信，在贵局的关心和支持下，我一定能够实现自己的创业梦想，为我国经济发展贡献一份力量。
在此，我真诚地感谢贵局对我的关心和帮助。
我深知，人社局是人民群众的重要依靠，是促进社会和谐稳定的重要力量。
我坚信，在党的领导下，贵局将继续为民众提供更加优质、高效的服务。
最后，请允许我再次表示衷心的感谢。
希望贵局能够考虑我的申请，给予我相应的帮助和支持。
在今后的日子里，我将继续努力，为我国的发展贡献自己的一份力量。
此致敬礼！申请人：XXX联系方式：XXXXXXXXXXX申请日期：XXXX年XX月XX日。
人社局报备申请书格式模板
人社局报备申请书申请人：XXX（姓名）性别：XXX（男/女）出生日期：XXX（年月日）身份证号码：XXX联系电话：XXX通讯地址：XXX单位：XXX（单位名称）单位地址：XXX联系人：XXX联系电话：XXX尊敬的人社局领导：您好！我谨代表XXX单位，向贵局提交本次报备申请。
为确保本次申请的准确性和完整性，我已严格按照贵局的相关规定，准备并提供以下材料：1. 单位法人证书复印件2. 单位组织机构代码证复印件3. 单位税务登记证复印件4. 单位开户许可证复印件5. 单位法定代表人身份证复印件6. 单位负责人身份证复印件7. 单位联系人身份证复印件8. 与本次报备相关的其他证明材料我单位郑重承诺，本次报备所提供的所有材料均真实、有效、完整。
如有任何虚假陈述，我单位愿意承担相应的法律责任。
我单位拟在贵局进行以下报备事项：1. 单位基本信息变更报备（1）单位名称：由原“XXX”变更为“XXX”；（2）单位地址：由原“XXX”变更为“XXX”；（3）单位联系人：由原“XXX”变更为“XXX”；（4）单位联系电话：由原“XXX”变更为“XXX”；（5）其他需要变更的信息：XXX。
2. 单位从业人员备案（1）新增从业人员名单：XXX、XXX、XXX等（具体名单见附件）；（2）从业人员变动情况：原从业人员XXX离职，新增从业人员XXX；（3）其他需要备案的信息：XXX。
3. 单位社会保险缴费信息变更报备（1）单位缴费基数：由原“XXX”变更为“XXX”；（2）单位缴费比例：由原“XXX”变更为“XXX”；（3）其他需要变更的信息：XXX。
为确保本次报备的顺利进行，我单位将积极配合贵局的工作安排，严格按照贵局的要求提供相关材料，并保证所提供材料的准确性和真实性。
同时，我单位将严格遵守国家法律法规，切实履行单位职责，为从业人员提供良好的就业环境，为社会和谐稳定作出积极贡献。
在此，我单位恳请贵局予以审批通过本次报备事项。
太原社会保障PSAM卡申请表
单位名称
单位地址
管理部门
组织机构代码
机构系统编号
PSAM卡管理员
联系电话
PSAM卡种类
□全密钥卡□窗口服务卡□业务应用卡
PSAM申请数量
PSAM卡应用统计
PSAM卡编号
读写终端序列号
安装应用位置
（如数量多，可另附PSAM卡申领清单）
申请单位盖章：中心意见：
审核人：
日期：
市人力资源和社会保障信息中心意见：
审核人：
日期：
读卡器供应方：
审核人：
日期：
注：此表一式四份，分别由申请单位、市医疗保险中心、市人社局信息中心、读卡器提供方留存。
社会保障PSAM卡申领流程
社会保障PSAM卡申领流程一、为加强对社会保障卡的管理，规范社会保障卡应用，实现社会保障卡的全国通用和信息共享，根据《社会保障卡建设总体规划》（劳社部函〔1999〕213号）及《关于社会保障卡建设有关问题的通知》（劳社厅函〔2001〕197号）有关精神，制定本流程。
二、本流程所称社会保障PSAM卡，系指社会保障卡系统中采用的，用于卡与终端相互认证的安全访问模块。
三、社会保障PSAM卡由劳动保障部信息中心统一设计、开发，委托专门机构进行生产和销售，并按部、省、地市三级逐级加载密钥。
四、以下单位可向劳动保障部信息中心提出申请，领用社会保障PSAM卡。
1．省级劳动保障行政部门及其委托、认可的省级社会保障卡管理机构；2．发行社会保障卡的地区（以下简称发卡地区）劳动保障行政部门及其委托、认可的社会保障卡具体发行单位；3．上述两类机构同意的其他社会保障卡应用部门。
五、申领社会保障PSAM卡的单位（以下简称申领单位），应根据当地的业务处理的实际需求，确定所需PSAM卡的数量、用途、加载的密钥和密钥级别等，按一式两份填写《社会保障—1 —PSAM卡申领发放表》（附件1，以下简称《申领发放表》）申领栏和《社会保障PSAM卡密钥加载清单》（附件2，以下简称《密钥清单》），经签字确认后，以专人送达、邮寄或传真等方式，送交劳动保障部信息中心。
同时，向劳动保障部信息中心委托的机构购置PSAM卡空白卡，并由该机构将空白卡直接送至劳动保障部信息中心。
六、劳动保障部信息中心在接到发卡地区《申领发放表》和PSAM卡空白卡后三个工作日内，完成以下PSAM卡信息加载工作。
1．向PSAM卡中写入全国统一编制的终端机编号；2．按照《密钥清单》加载密钥。
七、劳动保障部信息中心填写《申领发放表》发放栏。
《申领发放表》一份由部信息中心留存，一份与密钥加载后的PSAM 卡一同移交给申领单位。
八、申领单位领取的PSAM卡可根据需要到省级劳动保障部门加载省级密钥，也可以根据需要加载本地的地市级密钥。
办理电子社保卡申请书模板
尊敬的人力资源和社会保障部门：您好！我是XXX，现为方便就医、理赔等事宜，特此申请办理电子社保卡。
请您予以审批。
一、基本情况1. 姓名：XXX2. 性别：XXX3. 出生日期：XXX4. 身份证号码：XXX5. 社会保障号码：XXX6. 现居住地址：XXX7. 联系电话：XXX二、电子社保卡申请理由1. 方便就医：办理电子社保卡后，我可以在医院就医时，通过手机展示电子社保卡，实现快速挂号、就医、结算等环节，节省排队时间，提高就医效率。
2. 便捷理赔：在发生意外或疾病时，持有电子社保卡可以实现线上报案、提交资料、查询理赔进度等功能，简化理赔流程，缩短理赔周期。
3. 线上业务办理：电子社保卡可以用于线上办理各项社保业务，如查询个人社保信息、缴费、领取待遇等，节省出行成本，提高办事效率。
4. 智能化管理：电子社保卡基于大数据和云计算技术，实现社保信息的实时更新和智能推送，使我能够及时了解个人社保状态，便于规划生活和 career。
5. 安全性高：电子社保卡采用先进的加密技术，确保个人信息安全，防止泄露。
同时，电子社保卡具有权限控制和消费限制功能，有效防止盗用和滥用。
三、申请材料1. 身份证复印件：提交身份证正面和反面复印件，清晰可见。
2. 社会保障卡复印件：提交社会保障卡正反面复印件，确保卡面信息清晰。
3. 银行卡复印件：提交与社会保障卡绑定的银行卡正反面复印件，以便进行充值和支付。
4. 手机号码证明：提交与预留手机号码相关的有效证明，如手机话费充值发票、手机银行APP截图等。
四、申请方式1. 线上申请：登录当地人力资源和社会保障局官方网站或官方APP，按照提示提交申请材料，填写个人信息。
2. 线下申请：携带申请材料至当地人力资源和社会保障局窗口，现场提交申请。
五、期望办理时间请您在收到申请材料后，尽快办理电子社保卡，以便我能够及时享受社保权益。
在此，感谢您对我电子社保卡申请的关注和支持。
如有任何疑问，请随时与我联系。
自助社保申请书
尊敬的社保局领导：您好！我是XX市XX区XX街道的居民，姓名：XXX，身份证号码：XXXXXXXXXXX。
在此，我谨向贵局提交一份自助社保申请书，恳请领导审批。
一、基本情况我于20XX年X月X日出生，汉族，现居住在XX市XX区XX街道XX小区。
自参加工作以来，我一直遵循国家政策，积极缴纳社会保险，以确保自己在退休后能够享有应有的社会保障。
二、申请原因近年来，随着我国社会保险制度的不断完善，自助社保服务逐渐成为社会发展的趋势。
为了更好地利用国家资源，提高个人社保待遇，我决定申请自助社保服务。
1. 提高效率：通过自助社保服务，我可以随时了解个人社保信息，方便快捷地办理各项社保业务，避免因排队等候而浪费宝贵时间。
2. 保障权益：自助社保服务使我能够及时了解社保政策变化，维护自身合法权益。
3. 节省成本：自助社保服务有助于减少不必要的纸质材料，降低打印、邮寄等成本。
三、申请内容1. 自助查询：申请开通自助社保查询服务，以便随时了解个人社保缴纳情况、待遇享受情况等。
2. 自助缴费：申请开通自助社保缴费服务，实现线上缴纳社保费用，提高缴费效率。
3. 自助报销：申请开通自助社保报销服务，方便我在药店、医院等场所进行实时报销。
4. 自助办理：申请开通自助社保业务办理服务，如异地就医备案、养老金领取资格认证等。
四、承诺事项1. 我保证在申请自助社保服务过程中，如实提供个人基本信息，确保申请材料的真实性和准确性。
2. 我承诺在享受自助社保服务过程中，遵守国家法律法规，诚信使用社保资源。
3. 我将积极配合社保局工作人员的工作，如有需要，及时提供相关证明材料。
恳请贵局领导审批我的自助社保申请，给予支持与帮助。
在此，我对您的辛勤工作表示衷心的感谢！申请人：XXX联系电话：XXXXXXXXXXX申请日期：20XX年X月X日附件：1. 个人身份证复印件2. 相关证明材料谨此申请！申请人签名：________日期：________。
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南阳市社会保障PSAM卡及机具申请表
编号：单位社保管理编号医疗服务机构编号
单位名称
单位地址
所属市（区）法人代表
内部管理部门法人身份证
PSAM卡管理员联系电话
PSAM卡申请
用途原有数量申请数量用于医院结算
医生工作台（不用于结算）
用于药店结算
自助服务终端
经办医保
经办社保
卡服务网点
其它
PSAM卡使用
PSAM卡编号标号读卡器编号
申请单位意见：
签名（盖章）日期：管理单位审核意见：
单位（盖章）日期：
注：1．PSAM 卡编号栏由管理单位填写。
2. 医疗服务机构需同时填写医疗服务机构编号
3．本表一式两份，使用单位和管理单位各留存一份。
“社会保障PSAM卡”是指社会保障卡系统中用于卡片与读卡终端相互认证的安全访问模块，是社会保障卡的密钥载体，是社会保障卡系统安全应用的重要组成部分。
南阳市人力资源和社会保障局是PSAM卡主管部门。
南阳市人力资源和社会保障电子政务中心负责PSAM卡日常管理，具体负责PSAM卡申领、审核、发放、注销、维护、登记备案等工作。
PSAM卡使用单位负责本单位PSAM卡的日常使用和内部管理工作，并配合主管部门做好使用情况的监督、检查工作。
申领使用单位根据业务需要在申领PSAM卡时，需填写《南阳市社会保障PSAM卡申请表》后，提交市人力资源和社会保障电子政务中心进行审核、备案。
南阳市人力资源和社会保障电子政务中心可在明确各方责任和义务的前提下，委托使用单位主管部门批量领取。
日常使用管理使用单位必须依据本办法的规定和要求制定PSAM卡内部管理制度，指定相应管理负责人，并履行下列职责：（1）办理本单位所需PSAM卡申领手续；（2）配合安装本单位的PSAM卡；（3）日常维护本单位使用的PSAM卡；（4）科学、合理、合法地使用PSAM卡；（5）配合做好监督检查工作；（6）对PSAM卡的安全负责，防止丢失、人为破坏；使用单位申领的PSAM卡只允许在本单位内部使用，PSAM 卡与读卡器一一对应，禁止转让、挪用、伪造等行为；PSAM卡为精密电子设备，日常使用时内嵌、封闭于读卡机具内部的卡槽当中，应避免猛烈撞击、高温、高空跌落及浸水等有可能造成PSAM卡的损坏行为。
变更PSAM卡发生故障或因不可抗拒的原因造成损坏的，使用单位不可擅自处理，须填写《南阳市社会保障PSAM卡变更表》《南阳市社会保障PSAM 卡注销表》，与该PSAM卡一并交回市人力资源和社会保障电子政务中心进行注销和补办备案；PSAM 卡丢失或被盗，使用单位应及时填写《南阳市社会保障PSAM卡使用申请表》和《南阳市社会保障PSAM卡注销表》，报市人力资源和社会保障电子政务中心进行注销和补办备案；PSAM卡在使用过程中，若《南阳市社会保障PSAM 卡申请表》中的信息发生变更，使用单位须填写《南阳市社会保障PSAM卡变更表》报南阳市人力资源和社会保障电子政务中心办理变更手续。
注销发生以下情形之一的，注销PSAM卡：（1）使用单位不再开展相关业务的，需填写《南阳市社会保障PSAM卡使用注销表》同PSAM卡一并交回市人力资源和社会保障电子政务中心。
（2）医保定点医疗机构、定点零售药店被终止定点资格的，注销其PSAM卡使用权，并收回PSAM卡。
（3）因其他原因不需要继续使用社会保障PSAM卡的。
责任追究使用单位要按要求正确使用、维护，因违规操作造成损坏的要及时上报市人力资源和社会保障电子政务中心，并承担相应责任；使用单位申请的PSAM卡，不得转让，挪用，或转移到其他机具上使用，一经发现将停止其PSAM卡使用权；PSAM 卡由于丢失、被盗和非法使用造成单位或个人利益损失的，由使用单位承担相应的经济和法律责任。