第一节 结肠解剖
结肠上区一局解
腹膜形成的结构
网膜孔
包括网膜、系膜、韧带、隐窝、陷凹等结构。
1.网膜
大网膜 肝胃韧带 小网膜
肝十二指肠韧带 网连小膜接网囊于膜胃：大连弯接和于十肝二门指与肠起始部 网至胃位膜横小于孔结弯小肠和网之十膜间二、的指胃腹肠后膜起壁。始与部腹之后间壁的腹双膜层之腹间膜的。腹膜腔。
上壁界：肝尾叶和膈下腹膜 下壁界：大十网二膜指前肠、 上后 部叶的反折部 前壁界：小肝网十膜二、指胃 肠和 韧大 带网膜 后壁界：横下结腔肠静及脉其 前系 面膜 的、 壁腹后 膜壁腹膜 左侧：胃脾韧带和脾肾韧带 右侧：网膜孔
局部解剖学
第六讲 结肠上区（一）
xx大学解剖学教研室 xx
第一节 腹膜及腹膜腔
腹膜:由间皮和少量结缔组织构成的一层
光滑的浆膜。 壁腹膜：衬附于腹壁、盆壁的内面和膈的下面 脏腹膜：覆盖于腹腔、盆腔脏器的表面
脏、壁腹膜在一定部位相互延续、移行。
腹膜的功能
1.产生少量浆液（100~200ml） 2.润吸滑收和作减用少脏器间摩擦作用。 3.腹 或防上 手御部 术功吸后能收病力人较多下采部取强半。 卧因 位而 ，腹 使部 有炎 害症 液体 4.流 浆修向 液复下 内和腹含再部有生，大以量功免的能产巨生噬毒 细血 胞症 。。 5.手支术持操作作用粗暴，损伤腹膜后，可造成肠袢纤维性粘连。
2.系膜
脏、壁腹膜相互延续，形成许多将器官固定 于腹壁、盆壁的双层腹膜结构。
肠系膜 横结肠系膜 乙状结肠系膜 阑尾系膜 卵巢系膜 子宫系膜 输卵管系膜
3.韧带
⑴肝的韧带 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 镰状韧带 冠状韧带 左三角韧带 右三角韧带
3.韧带
⑵胃的韧带
肝胃韧带 胃结肠韧带 胃脾韧带 胃膈韧带
结肠解剖与生理 ppt课件
• 结肠还会发生一种进行很快且前 进很远的蠕动,称为集团蠕动。集 团蠕动可使一部分肠内容物由横结 肠推移至降结肠或乙状结肠。集团 蠕动常见于进食后,由胃—结肠反 射所致。
结肠功能
• 结肠的主要功能是吸收水分和 电解质，形成、贮存和排泄粪 便。
• 结肠粘膜内有杯状细胞,可分泌 碱性液体,保护结肠粘膜,润滑大 便,以助排便.
结肠功能
• 结肠不产生酶,无消化作用,但有 细菌消化作用.
• 结肠内有很多细菌,大肠杆菌占 70%,厌氧杆菌占20%,此外还有 链球菌.变形杆菌.葡萄球菌等, 也有少量原生物与螺旋体.肠细 菌对产生生理需要的物质有重 要作用.比如食物内缺乏维生素 时,肠内可根据人体的需要调节 合,成维生素这些细菌消化纤维 素,合成各种维生素.比如维生素 k.，维生素b1.维生素b2.维生素 h.维生素12等.比如长期用抗生 素,可导致维生素合成与吸收不 良,引起维生素缺乏症。
肠系膜下V 脾V 系膜上V
门静脉
结肠淋巴分布
• 结肠淋巴组织以回盲部最多， 乙状结肠次之，肝区和脾区较 少，降结肠最少。
• 结肠淋巴结分成四组：①结肠 上淋巴结，肠壁肠脂垂内；② 结肠旁淋巴结，边缘动脉附近 及动脉与肠壁之间③中间淋巴 结。结肠动脉周围。④中央淋 巴结。肠系膜上下动脉周围。
• 结肠淋巴不仅流向结肠动脉根 部的淋巴结，而且与邻近动脉 弓附近的淋巴结沟通，因此在 结肠癌根治手术时，应将该部 位结肠动脉所供应的整段肠管 及其系膜全部切除。
结肠常见疾病
• 结肠息肉 • 溃疡性结肠炎 • 结肠癌
结肠息肉
溃疡性结肠炎
结肠癌
结肠癌
第一节 结肠解剖
第六章结肠第一节结肠得解剖及生理一、结肠得解剖结肠(larｇeｉｎtestine)起于右侧髂窝内续于回肠末端,包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠与乙状结肠、成人结肠全长平均约1５0cm(12０—200ｃｍ)、其功能就是吸收水分,分泌粘液,使食物残渣形成粪便排出体外。
盲肠、结肠、乙状结肠位于腹腔内。
结肠上起自右侧髂窝与回肠相连,呈M形将空、回肠环绕在内,下与乙状结肠相连。
结肠各部位管径不一,盲肠最粗,管径约6—7cｍ,逐渐减为乙状结肠末端约2、5cm,这就是结肠肠腔最狭窄部位、图６－1 结肠得区域分布图6-2大肠得解剖在盲肠与结肠得肠壁有三个特征:1、结肠带:为肠壁纵行平滑肌集中形成三条肉眼可辨与肠壁纵轴平行得狭窄纵行。
在盲肠、升结肠及横结肠较为清楚,降结肠至乙状结肠逐渐不明显;2、结肠袋:因结肠带短于肠管六分之一,而牵拉肠壁形成节段性得囊状膨出,称为结肠袋;3、肠脂垂:由结肠带两侧浆膜下脂肪组织聚集而成得大小不等小突起,悬挂在结肠袋侧缘;整个大肠约有100－5０0个肠脂垂,主要位于乙状结肠与盲肠附近;以上三个特征性结构就是区别大小肠得重要标志。
(一)盲肠:盲肠(cｅｃum):位于右侧髂窝,就是大肠得起始部,也就是最粗,最短、通路最多得一段,长６—8cm;其下端膨大得就是盲端,左侧(内侧)有回肠末端突入盲肠,开口处粘膜形成上、下两襞称为回盲瓣,可防止小肠内容物过快流入大肠,以便食物在小肠内充分吸收,亦可防止盲肠内容物返流到回肠、在回盲瓣下方约2-3cm处有阑尾得开口。
盲肠为腹膜内位器官,但没有系膜,故有一定得活动度,高位时可达肝右叶下方,低位时可伸入小骨盆内;小儿盲肠位置较成人高。
(二)升结肠(aｓｃendiｎg colon):起于盲肠,长约12—20cｍ,肠管沿右侧腹后壁上行至肝右叶下方转向左前下方形成结肠肝曲,又称为结肠右区,再急转向左移行于横结肠、结肠肝曲内侧靠近十二指肠球部。
升结肠为腹膜间位器官,前面及两侧有腹膜遮盖, 后面借疏松结缔组织与腹后壁相贴,活动性小,当升结肠病变时常累计腹膜后间隙。
结、直肠与肛管解剖生理概要
齿状线
（二）直肠
侧面观 直肠的位置
一、结、直肠与肛管解剖
比邻关系 • 前有膀胱、前列腺或子宫和阴道 • 后有骶骨 • 两侧有支配性功能和排尿的神经及重要血管
直肠的位置
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
直肠系膜 是指在中下段直肠的后方和两侧包裹着直 肠的、行成半圈1.5～2.0cm厚的结缔组织， 内含动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组 织，上自第3骶椎前方，下达盆膈
Thanks
直肠系膜
一、结、直肠与肛管解剖
（二）直肠
全直肠系膜切除术（Total Mesorectal Excision， TME） 为当前直肠癌根治术金标 准
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
直肠切除
一、结、直肠与肛管解剖
（二）直肠
肛垫 位于直肠末端，在齿状线上1.5cm宽的环形海绵状组织带，是诱发排便的感觉中心。现 在认为，肛垫松弛下移是痔形成的基础
横结肠及其系膜将腹腔分 为结肠上和结肠下
降结肠 乙状结肠
阑尾
盲肠
腹膜间位器官 腹膜内位器官 腹膜内位器官
腹膜内位器官
易扭转
长约40cm 分为固定段和活动段
易扭转
回盲瓣，调节食糜进入盲 肠速度，防止返流
（一）结肠
一、结、直肠与肛管解剖
结肠组织学结构
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
直肠解剖结构
• 长约12～15cm • 以腹膜反折为界分为上段直肠和下段直肠 • 外科临床工作中亦有将直肠分为上、中、下段
内痔 淋巴引流向上 至腹主动脉周围 或髂内淋巴结 植物神经支配
结肠解剖要点PPT课件
ห้องสมุดไป่ตู้
齿状线至肛缘的管状结构，长 度约1.5cm
直肠与肛管的交界线，其上下 的血管，神经，淋巴回流均不 同。
直肠末端的环形唇状肉赘，含 图11－12
有静脉窦，平滑肌，弹性组织 和结缔组织，有诱发排便感觉， 精细控便的功能。
10
• 大体形态 • 相关循环 • 重要概念 • 相关疾病
要点
11
相关疾病
1.结直肠癌； 2.Crohn’s disease; 3.溃疡性结肠炎； 4.多发性息肉或息肉恶性变。
例图 图4图5
8
结直肠肛管解剖重要概念3
概念
描述
例图
TME 切除第三骶椎前方至盆膈直肠后方以及双 图6－10
侧连系直肠的全部疏松结缔组织。
后方：直肠骶骨韧带－尾骨尖 侧方：侧韧带（内容）－肛提肌 前方：Denonvilliers-前列腺尖或阴道水平
9
结直肠肛管解剖重要概念4
概念
描述
例图
肛管 齿状线
12
直肠系膜1
13
直肠系膜2
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直肠骶骨筋膜
➢ 盆筋膜脏层和壁层在 后中线融合而成
➢ TME强调用锐性分离 剪断使骶骨间隙敞开
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直肠侧韧带
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Denonvilliers’ fascia
18
19
横结肠左侧1/3＋降 结肠＋乙状结肠 (IMA)
结肠左曲的双层腹膜 结构，起固定作用， 松解降结肠时常需要 用豪韵切断。
图1 图2图3
7
结直肠肛管解剖重要概念2
概念 直肠系膜
描述
从直肠后方和两侧包 裹直肠中下段的1.52.0cm厚的半圈结缔组 织，其中含有淋巴组 织和小血管。 后方：骶前间隙 侧方：侧韧带（内容）
(医学课件)结肠解剖与生理
结肠解剖与生理xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•结肠解剖•结肠生理•结肠疾病01结肠解剖结肠全长约1.5m，直径约6cm。
结肠的形态学特征结肠的长度和直径结肠呈“M”形，可分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。
结肠的形态结肠位于腹腔后部，上接盲肠，下连直肠。
结肠的位置胚胎第12天，卵黄囊形成并开始萎缩，胚外中胚层向内凹陷形成原始肠管，之后分化为消化管和泌尿生殖系统。
肠管的分化原始肠管在胚胎第2周末开始分化为3个肠袢，第3周末形成卵黄囊憩室，第4周末形成脐尿管和膀胱。
结肠的发育过程结肠的胚胎发育结肠的组织学结构黏膜层黏膜下层Array富含血管和神经，连接黏膜与肌层。
由单层柱状上皮细胞、固有膜、黏膜肌层和黏膜下层组成。
肌层外膜层包括内环肌和外纵肌两层。
由浆膜和脂肪组织组成。
结肠的微细结构是肠黏膜表面的突起，增大了吸收面积。
肠绒毛是肠黏膜上的凹陷，可分泌消化液和电解质。
隐窝位于隐窝底部，可分泌溶菌酶和防御素等物质。
潘氏细胞位于隐窝顶部，可分泌黏液保护黏膜。
杯状细胞02结肠生理1结肠的消化功能23结肠通过重吸收水分，使排泄物中的水分减少，粪便变硬。
水分重吸收结肠黏膜分泌黏液以润滑粪便，有利于粪便的排出。
分泌黏液结肠内的有益菌群可帮助分解食物残渣，促进消化。
细菌消化结肠通过吸收水分，使粪便中的水分减少，粪便变干。
吸收水分结肠黏膜可吸收电解质，如钠、钾等，以维持体内水盐平衡。
吸收电解质结肠黏膜可吸收某些营养素，如氨基酸、葡萄糖等。
吸收营养素结肠的吸收功能分泌碳酸氢盐结肠黏膜分泌碳酸氢盐，有助于中和食物残渣中的酸性物质。
分泌黏液结肠黏膜分泌黏液，保护结肠黏膜免受损伤。
分泌激素结肠黏膜可分泌多种激素，参与调节肠道功能。
结肠的分泌功能结肠可进行分节运动，使肠内容物向前推进。
分节运动集团运动蠕动运动结肠可进行集团运动，将肠内容物推向直肠，引起便意。
结肠可进行蠕动运动，使肠内容物向下推进，帮助排便。
03结肠的运动功能020103结肠疾病03缺血性肠炎由于肠道供血不足，导致肠壁缺血坏死，出现腹痛、腹泻、血便等症状。
结肠的实用临床外科解剖
结肠的实用临床外科解剖先天性巨结肠结肠的实用临床外科解剖（1）结肠的功能结肠的功能结肠是大肠的重要组成部分，大肠包括盲肠、结肠（升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠）和直肠。
本篇重点介绍结肠。
结肠功能：吸收、分泌、细菌消化与协助排粪作用。
结肠几乎没有消化功能，主要功能为吸收水分和无机盐并为消化吸收后的食物残渣提供暂时储存场所，并将食物残渣转变为粪便。
肠液是由在肠黏膜表面的柱状上皮细胞及杯状细胞分泌的。
大分泌物富含黏液和HCO3-，其pH为8.3～8.4。
肠液的主要作用在于黏液蛋白，它能保护肠黏膜和润滑粪便。
其肠液的分泌主要由食物残渣对肠壁的机械性刺激而引起。
刺激副交感神经可使分泌增加，而刺激交感神经则可使正在进行的分泌减少。
大肠的各部结肠的运动和排便大肠的运动少而慢，对刺激的反应也较迟缓，这些特点与大肠作为粪便的暂时储存场所相适应。
一、运动的形式1、袋状往返运动：这是在空腹和安静时最常见的一种运动形式，由环形肌无规律地收缩而引起，它使结肠出现一串结肠袋，结肠内压力升高，结肠袋内容物向前、后两个方向作短距离的位移，但并不向前推进。
这种运动有助于促进水的吸收。
2、分节推进和多袋推进运动：分节推进运动是指环形肌有规律的收缩，将一个结肠袋内容物推移到临近肠段，收缩结束后，肠内容物不返回原处；如果一段结肠上同时发生多个结肠袋的收缩，并且其内容物被推移到下一段，则成为多袋推进运动。
进食后或副交感神经兴奋时可见这种运动。
3、蠕动：大肠的蠕动是由一些稳定向前的收缩波所组成。
收缩波前方的肌肉舒张，往往充有气体；收缩波的后面则保持在收缩状态，使这段肠管闭合并排空。
4 、集团蠕动：在大肠还有一种进行很快且前进很远的蠕动，称为集团蠕动（mass peristalsis）。
它通常始于横结肠，可将一部分肠内容物推送至降结肠或乙状结肠。
集团蠕动常见于进食后，最常发生在早餐后60分钟内，可能是胃内食糜进入十二指肠，由十二指肠-结肠反射引起。
第一节 结肠解剖
第六章结肠第一节结肠的解剖及生理一、结肠的解剖结肠（largeintestine）起于右侧髂窝内续于回肠末端，包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠呈M6-7cm，图6-12、3、肠脂垂：100-500志。
盲肠（cecum）：位于右侧髂窝，是大肠的起始部，也是最粗，最短、通路最多的一段,长6-8cm；其下端膨大的是盲端，左侧（内侧）有回肠末端突入盲肠，开口处粘膜形成上、下两襞称为回盲瓣，可防止小肠内容物过快流入大肠，以便食物在小肠内充分吸收，亦可防止盲肠内容物返流到回肠。
在回盲瓣下方约2-3cm处有阑尾的开口。
盲肠为腹膜内位器官，但没有系膜，故有一定的活动度，高位时可达肝右叶下方，低位时可伸入小骨盆内；小儿盲肠位置较成人高。
（二）升结肠（ascendingcolon）:起于盲肠，长约12-20cm，肠管沿右侧腹后壁上行至肝右叶下方转向左前下方形成结肠肝曲，又称为结肠右区，再急转向左移行于横结肠。
结肠肝曲内侧靠近十二指肠球部。
升结肠为腹膜间位器官，前面及两侧有腹膜遮盖，后面借疏松结缔组织与腹后壁相贴，活动性小，当升结肠病变时常累计腹膜后间隙。
升结肠内侧为右肠系膜窦及回肠肠袢；外侧与腹壁见形成右结肠旁沟；上通肝下间隙（肝肾隐窝），下达髂窝或盆腔。
下与（五）乙状结肠（sigmoidcolon）：平左髂嵴处与降结肠相连，沿左髂窝下行穿过左侧髂腰肌、髂血管、精索内血管及输尿管前方降入盆腔，呈乙字形弯曲，平第3骶椎延续为直肠。
上段较短，称髂结肠，下段较长，称盆结肠，其长度差异较大，长约20-70cm。
乙状结肠属腹膜内器官，有较长的同名系膜连于盆骨侧壁，活动性大，有时可发生肠扭转。
二、结肠的组织结构主要功能是吸收水分和电解质，将食物残渣形成粪便。
在结肠袋之间横沟处的结肠壁内面有半月形邹襞。
结肠肠壁由内向依次为粘膜层、粘膜肌层、粘膜下层、肌层和浆膜层。
1、粘膜层：结肠粘膜向肠腔内形成较高的半环形邹襞，因不形成绒毛，故粘膜层表面较光滑。
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第六章结肠
第一节结肠的解剖及生理
一、结肠的解剖
结肠（largeintestine）起于右侧髂窝内续于回肠末端，包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠
呈M6-7cm，图6-1
2、
3、肠脂垂：
100-500
志。
盲肠（cecum）：位于右侧髂窝，是大肠的起始部，也是最粗，最短、通路最多的
一段,长6-8cm；其下端膨大的是盲端，左侧（内侧）有回肠末端突入盲肠，开口处粘膜形成上、下两襞称为回盲瓣，可防止小肠内容物过快流入大肠，以便食物在小肠内充分吸收，亦可防止盲肠内容物返流到回肠。
在回盲瓣下方约2-3cm处有阑尾的开口。
盲肠为腹膜内位器官，但没有系膜，故有一定的活动度，高位时可达肝右叶下方，低位时可伸入小骨盆内；小儿盲肠位置较成人高。
（二）升结肠（ascendingcolon）:起于盲肠，长约12-20cm，肠管沿右侧腹后壁上
行至肝右叶下方转向左前下方形成结肠肝曲，又称为结肠右区，再急转向左移行于横结肠。
结肠肝曲内侧靠近十二指肠球部。
升结肠为腹膜间位器官，前面及两侧有腹膜遮盖，后面借疏松结缔组织与腹后壁相贴，活动性小，当升结肠病变时常累计腹膜后间隙。
升结肠内侧为右肠系膜窦及回肠肠袢；外侧与腹壁见形成右结肠旁沟；上通肝下间隙（肝肾隐窝），下达髂窝或盆腔。
下与
（五）乙状结肠（sigmoidcolon）：平左髂嵴处与降结肠相连，沿左髂窝下行穿过左侧
髂腰肌、髂血管、精索内血管及输尿管前方降入盆腔，呈乙字形弯曲，平第3骶椎延续为直肠。
上段较短，称髂结肠，下段较长，称盆结肠，其长度差异较大，长约20-70cm。
乙状结肠属腹膜内器官，有较长的同名系膜连于盆骨侧壁，活动性大，有时可发生肠扭转。
二、结肠的组织结构
主要功能是吸收水分和电解质，将食物残渣形成粪便。
在结肠袋之间横沟处的结肠壁内
面有半月形邹襞。
结肠肠壁由内向依次为粘膜层、粘膜肌层、粘膜下层、肌层和浆膜层。
1、粘膜层：结肠粘膜向肠腔内形成较高的半环形邹襞，因不形成绒毛，故粘膜层表面较光滑。
粘膜层分为上皮和固有层。
上皮为单层柱状上皮，内含大量的柱状细胞和杯状细胞，数量明显多于小肠；固有层含多而长的肠腺和较多淋巴组织，肠腺开口在粘膜表面，为直管状，内还含有少量未分化细胞和内分泌细胞、无潘氏细胞；固有层内淋巴组织发达，常可伸入粘膜下层。
2、
3、
4、
5、
三、
1、
（1）、右半结肠动脉：由肠系膜上动脉发出回结肠动脉、右结肠动脉和中结肠动脉。
①回结肠动脉：是肠系膜上动脉的终末支，沿肠系膜根内向右下分成回肠支和结肠支，结肠支与右结肠降支吻合；回肠支近回盲部是分为盲肠前、后动脉、阑尾动脉和回肠动脉，分别供给回肠末端、盲肠、阑尾和升结肠下段三分之一血液。
②右结肠动脉：位于回结肠动脉上方，由肠系膜上动脉发出，沿后腹壁腹膜后方向右横行于升结肠内侧分出升降两支，升支与中结肠动脉右支分支吻合，降支与回
结肠升支吻合；供给升结肠上三分之二和结肠肝曲血液；有时右结肠动脉可与中结肠动脉何为一干。
③中结肠动脉：由肠系膜上动脉发出后经胰腺下方腹膜后上升行经横结肠系膜内近结肠肝曲处发出左右两支，营养横结肠右三分之一，分别与左右结肠动脉吻合，横结肠由左、右结肠动脉分支供给。
约有10%的人有副中结肠动脉，从肠系膜上动脉的左侧或肠系膜下动脉发出。
图6-10肠系膜上动脉图6-11肠系膜下动脉
（2）、左结肠动脉：自肠系膜上动脉根部下方约2-3cm的腹主动脉发出，行经腹膜后向左上至
（3）、
2
图6-12
最少。
结肠淋巴结与同名动脉伴行。
结肠淋巴结按结肠部位淋巴结分为壁内淋巴结、结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中间淋巴结和中央淋巴结。
1、结肠淋巴管：在固有粘膜层或黏膜肌层附近，肠壁内小淋巴管将淋巴液汇流入结肠上淋巴结。
2、结肠上淋巴结：离肠壁最近，位于结肠浆膜下也有人认为在肠脂垂内，淋巴结体积很小。
3、结肠旁淋巴结：收集结肠上淋巴结的淋巴液，位于边缘动脉和肠壁之间，是结肠癌转移的第一站。
4、中间淋巴结：位于回结肠动脉、右结肠动脉周围，沿各结肠动脉分支排列，又称为右回结肠淋巴结，该淋巴结的淋巴液汇入各肠淋巴结。
5、中央淋巴结：位于各结肠动脉的和肠系膜上、下动脉的根部。
肠壁淋巴结经上述淋巴结群引流，右半结肠的大部分淋巴汇集在肠系膜上淋巴结，左半结肠
池。
右半结肠。
结肠也能分泌碱性粘液润滑粘膜，也分泌数种胃肠激素。