(完整)水质调查问卷
水体资源现状调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了全面了解我国水体资源的现状，掌握水体污染、水资源利用和保护等方面的情况，我们特开展此次调查。
您的宝贵意见将有助于我们更好地制定水资源管理策略和保护措施。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您所在的地区：（）城市（）农村4. 您的职业：（）政府及事业单位工作人员（）企业员工（）教师（）医生（）自由职业者（）学生（）其他二、水体污染现状5. 您认为您所在地区的水体污染程度如何？（）非常严重（）较严重（）一般（）较好（）非常好6. 您认为造成水体污染的主要原因有哪些？（可多选）（）工业废水排放（）农业面源污染（）生活污水排放（）垃圾倾倒（）其他（请注明：__________）7. 您所在地区是否存在以下水体污染问题？（可多选）（）水体颜色异常（）水体气味异常（）水体底部沉积物异常（）水体中有害物质含量超标（）其他（请注明：__________）三、水资源利用现状8. 您认为您所在地区的水资源利用效率如何？（）非常高（）较高（）一般（）较低（）非常低9. 您所在地区是否存在以下水资源利用问题？（可多选）（）水资源浪费现象严重（）水资源短缺（）水资源配置不合理（）水资源开发过度（）其他（请注明：__________）10. 您认为造成水资源利用问题的原因有哪些？（可多选）（）人口增长过快（）水资源保护意识薄弱（）水资源管理不善（）水资源开发利用不当（）其他（请注明：__________）四、水资源保护现状11. 您认为您所在地区的水资源保护工作效果如何？（）非常好（）较好（）一般（）较差（）非常差12. 您认为以下哪些措施有助于提高水资源保护效果？（可多选）（）加强水资源法律法规建设（）提高水资源保护意识（）加大水资源保护投入（）加强水资源监测与治理（）其他（请注明：__________）13. 您认为以下哪些因素会影响水资源保护工作的实施？（可多选）（）地方政府重视程度（）企业社会责任（）公众参与度（）水资源保护政策（）其他（请注明：__________）五、意见和建议14. 您对改善水体污染现状有哪些意见和建议？（）__________15. 您对提高水资源利用效率有哪些意见和建议？（）__________16. 您对加强水资源保护工作有哪些意见和建议？（）__________感谢您参与本次调查！祝您生活愉快！注：本问卷采取无记名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
饮用水健康调查问卷
饮用水健康调查问卷随着我国国民生活水平的逐步提高，我们已经不再仅限于停留在吃饱穿暖有房住有工作的范畴，经济发展速度的加快为我们提供了高品质化、高科技化生活的基础保障，但随之而来因环境污染等问题造成的曰常饮食洁净、安全问题也同样摆在人们面前，并且越来越成为人们关注的核心和焦点，毕竟这事关我们的健康和生命安全。
饮食安全中尤以饮水安全最为突出，据国际卫生组织报道，到目前为止，世界范围内已经在水中检出2221种有机化合物。
2003年美国卫生研究部门在其饮用水中鉴定出有害的有机物大约756种，其中确认属于致癌物的有20种，可疑致癌物的有24种，促癌物的有18种，致突变物的有56种。
这些有机物在传统的净化工艺中都难以去除。
专家指出，如今我国饮用水水质不容乐观。
因此,针对饮用水的安全和如何确保健康饮水问题的调査，需各位帮忙分析,请您花几分钟时间耐心填写15道题，非常感谢您的参与！1、您的教育水平○A、高中及以下○B、大学以上(包括大专，本科)2、您所处的年龄段○A、25岁以下○B、25岁到30岁○C、31岁到40岁○D、40岁以上3、您对于当地的水质是否满意○A、满意○B、—般○C、担优4、您家庭中每月的水费大概是多少○A、100元以下○B、100元到200元○C、200元到300元○D、300元到400元○E、400元到500元5、目前您家庭中厨房用水或曰常饮用的水采用哪类○A、未经过自家净水器过滤的自来水○B、经过自家净水器过滤的自来水○C、桶装水6、您认为家庭中安装净水器过滤自来水是否有必要○A、有必要○B、可有可无○C、没必要7、目前您家庭中是否计划安装净水器○A、计划安装○B、没安装打算8、您若计划安装净水器您会最优先考虑以下哪个方面○A、价格因素○B、品牌因素○C、技术因素○D、外观设计因素9、您可接受的净水器价格是在哪个范围内○A、1000元以下○B、1000元到2000元○C、2000元到3000元○D、3000元到4000元○E、4000元以上10、从哪里获得的净水器的广告和宣传让您印象最深刻○A、电视○B、网络○C、报刊报纸○D、现场宣传(小区或商场宣传活动）11、若在您所居住的小区做水健康讲座您是否会参加○A、会参加○B、不会参加○C、视情况而定，有时间就参加12、若您购买净水器，您认为哪个地点会让您最优先考虑购买○A、超市大卖场○B、专卖店○C、网购○D、装修公司13、您接受专业的人员预约上门介绍和演示净水器产品吗○A、接受○B、不接受○C、视情况而定14、您不接受专业的人员预约上门介绍和演示净水器是由于以下什么原因○A、安全隐私问题○B、担心无休止的推销骚扰○C、没时间接待○D、没必要上门，电话即可15、若您再次购买新楼房，是否考虑安装净水器？○A考虑安装○B 没必要安装姓名：电话：。
河水周边环境调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了解我国河水周边环境现状，提高公众环保意识，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将有助于我们更好地制定环保政策和措施。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-25岁（3）26-35岁（4）36-45岁（5）46-55岁（6）56岁以上3. 您所在地区：（1）城市（2）农村二、河水周边环境状况4. 您所在地区的河水名称：_________________________5. 您认为该河水的整体水质状况如何？（1）非常清澈（2）较清澈（3）一般（4）较浑浊（5）非常浑浊6. 您认为河水周边的生态环境状况如何？（1）非常良好（2）较良好（3）一般（4）较差（5）非常差7. 您所在地区的河水周边是否存在以下问题？（可多选）（1）工业废水排放（2）农业面源污染（3）生活污水排放（4）垃圾乱扔（5）乱采滥挖（6）其他（请说明）：_________________________8. 您认为河水周边环境污染的主要原因是什么？（1）工业生产（2）农业种植（3）居民生活（4）旅游开发（5）其他（请说明）：_________________________三、环保意识与行动9. 您认为河水周边环境保护的重要性如何？（1）非常重要（2）重要（3）一般（4）不重要（5）非常不重要10. 您是否了解国家关于河水污染防治的政策法规？（1）非常了解（2）较了解（3）一般（4）不太了解（5）完全不了解11. 您认为以下哪些措施可以有效改善河水周边环境？（可多选）（1）加强法律法规的执行力度（2）提高公众环保意识（3）加强污水处理设施建设（4）推广绿色生产方式（5）加强河道治理（6）其他（请说明）：_________________________12. 您是否愿意参与到河水周边环境保护的志愿活动中？（1）非常愿意（2）愿意（3）一般（4）不愿意（5）非常不愿意四、其他建议13. 您对河水周边环境保护还有什么其他建议或意见？_________________________感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！祝您生活愉快！【问卷填写说明】1. 请认真阅读每个问题，根据您的实际情况选择答案。
关于家庭饮用水水质认识情况的调查问卷
关于家庭饮用水水质认识情况的调查问卷感谢您百忙中完成我们这份关于家庭饮用水水质认识情况的调查问卷,此次调查问卷结果仅用于我们社会实践调研报告,希望您能认真作答.祝您生活愉快!万事如意!1、1 【矩阵填空题】2、2、您知道自来水经常会发黄、有漂白粉味道的原因吗？【单选题】○ A.城镇管道的二次污染造成的○ B. 水厂加氯消毒后残留的氯气造成的○ C. 不清楚○ D. 很多种原因3、3、您认为水烧开了喝就是安全的吗？【单选题】○ A.安全○ B.不安全但不知道原因○ C.不安全，有三氯甲烷和重金属○ D.无所谓4、4、您了解饮用水中的重金属对人体的危害吗？【单选题】○ A.致癌○ B.慢性中毒○ C.没有危害○ D.不知道5、5、媒体报道环境污染和水污染问题，您认为我们现在面临的环境和水污染程度是？【单选题】○ A.非常严重○ B.比较严重○ C.没有问题，会恢复的6、6、您现在的家庭饮用水为？(多选) 【多选题】□ A.烧开后的井水□ B.烧开后的自来水□ C.桶装水7、7、如果您想进一步了解家庭用水水质给我们生活带来的影响，您的途经是？（多选）【多选题】□ A.专业人士的讲解和水质检测□ B.自己搜索资料了解□ C.水质监管部门的免费宣传□ D. 居(村)委会科普讲解8、8、关于水质和水价，您希望将来该如何调整？【单选题】○ A.只要提高水质，水价提高一点也可以○ B.像现在这样就可以了○ C.水质不变，价格下降○ D.无所谓9、9、您知道桶装水放置多久会引起细菌的大量超标吗？【单选题】○ A.三天○ B.5-7天○ C.7-15天○ D.不知道10、10、您有想过购买家庭净水设备来解决水质问题吗？【单选题】○ A.有○ B.没有○ C.无所谓11、11、您希望家庭净水设备的市场价格应该是？【单选题】○ A.小于500元○ B.500~1000元○ C.大于1000元12、12、你会定期请专业人士对饮水机进行清洁吗？【单选题】○ A.3个月○ B.6个月○ C.从没想过13、13、您知道国家水质标准吗？【单选题】○ A.完全不知道○ B.知道一点○ C.十分清楚。
河湖污染源调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了深入了解河湖污染的现状及污染源，我们特开展此次调查。
您的宝贵意见将对我国河湖环境保护工作提供重要参考。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-30岁（3）31-45岁（4）46-60岁（5）60岁以上3. 您所在的地区：（1）城市（2）农村（3）其他二、河湖污染现状4. 您所在地区河湖水质状况如何？（1）很好（2）较好（3）一般（4）较差（5）很差5. 您所在地区河湖是否存在以下污染现象？（多选）（1）工业废水排放（2）农业面源污染（3）生活污水排放（4）船舶污染（5）其他（请说明）三、污染源调查6. 您认为以下哪些因素是河湖污染的主要来源？（多选）（1）工业废水排放（2）农业面源污染（3）生活污水排放（4）船舶污染（5）垃圾倾倒（6）其他（请说明）7. 您所在地区是否存在以下工业废水排放问题？（多选）（1）企业未按规定进行废水处理（2）企业废水排放超标（3）企业废水排放去向不明（4）其他（请说明）8. 您所在地区是否存在以下农业面源污染问题？（多选）（1）过量使用化肥、农药（2）农田水利设施老化（3）畜禽养殖废水排放（4）其他（请说明）9. 您所在地区是否存在以下生活污水排放问题？（多选）（1）生活污水直排河道（2）污水处理设施不完善（3）污水处理能力不足（4）其他（请说明）10. 您所在地区是否存在以下船舶污染问题？（多选）（1）船舶燃油质量不合格（2）船舶垃圾随意丢弃（3）船舶油污排放（4）其他（请说明）四、治理建议11. 您认为如何有效治理河湖污染？（多选）（1）加强法律法规的制定和执行（2）加大环保投入，完善污水处理设施（3）提高公众环保意识，倡导绿色生活方式（4）加强企业监管，督促企业履行环保责任（5）其他（请说明）12. 您对河湖污染治理有何具体建议？（请简要说明）感谢您抽出宝贵时间参与此次调查！祝您生活愉快！【问卷结束】。
水污染资源调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国水污染的现状和资源利用情况，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将有助于我们更好地制定水污染治理和资源保护的政策措施。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您所在的城市：（）一线城市（）二线城市（）三线城市（）四线城市及以下（）农村地区二、水资源利用情况4. 您所在地区的水资源主要来源于：（）地表水（）其他（请说明）5. 您所在地区的水资源供需状况：（）供不应求（）供需平衡（）供大于求6. 您所在地区的水资源污染程度：（）严重（）较严重（）一般（）轻微（）无污染三、水污染来源7. 您认为以下哪些因素是导致水污染的主要原因？（可多选）（）工业废水排放（）农业面源污染（）生活污水排放（）垃圾处理不当（）其他（请说明）8. 您所在地区是否存在以下水污染现象？（可多选）（）河流、湖泊、水库污染（）地下水污染（）其他（请说明）四、水污染治理措施9. 您认为以下哪些措施可以有效治理水污染？（可多选）（）加强水污染防治法律法规建设（）提高工业废水处理率（）推广农业节水技术（）加强生活污水收集和处理（）加强垃圾处理设施建设（）其他（请说明）10. 您认为以下哪些措施可以有效提高水资源利用率？（可多选）（）加强水资源管理（）推广节水型产品（）提高水资源价格（）加强水资源宣传教育（）其他（请说明）五、其他意见与建议11. 您对水污染治理和资源保护还有什么其他意见或建议？（请在此处填写）感谢您的参与！祝您生活愉快！[问卷结束]。
水污染调查问卷表模板
尊敬的朋友：您好！首先感谢您阅读这份调查问卷，随着人类社会的不断进步，人类的饮水方式也随着发生变化，经过了河水—井水—自来水—桶装水—自制纯水的饮水革命。
“喝纯净水，用自来水”分质供水的现代饮水新观念，已成为世界各国正在努力实现的奋斗目标之一。
人们对水健康的认识程度有了极大提高，选择水家电以提高生活质量成为大势所趋。
为了做好我店的售后服务和广泛宣传水与健康知识特设计此问卷，请您仔细阅读后，在您认可的项目选项内画√。
谢谢您的合作！1、你所处的地方水资源污染情况严重吗?A、严重（）B、不严重（）C、不知道（）2、你觉得现在的水污染比起以前怎么样呢?A、更严重（）B、没那么严重（）C、不知道（）3、你关心水污染情况吗?A、关心（）B、有时候去看一下（）C、不关（）4、你知道现在国家的水污染的情况吗？A、知道（）B、知道一点（）C、不知道（）5、你认为造成水污染的最主要的原因是？A、工业污染（）B、生活中的废水、垃圾（）C、农业污染（）6、请问从水源到家庭的水龙头有哪些污染？A、铁锈（）B、铅及其它重金属（）C、氯、细菌（）7、请问有哪些方法可以彻底的过滤水中的杂质和细菌？A,、活性碳（）B、RO （）C、反渗透膜、滤网（）8、请问当不干净的水进入人体后，负责解毒和过滤的器官是哪个？A、小肠（）B、肝脏和肾脏（）C、胃和脾、大肠（）9、请问是什么因素导致我们不能象七十年代以前那样直接喝生水？A、农业污染（）B、工业污染（）C、生活污染（）10、如果有一个产品能让您解决以上问题，您愿意进一步了解吗？A、是（）B、否（）。
甘肃水文现状调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了解甘肃省的水文现状，评估水资源管理、保护和利用的效果，我们特设计此问卷。
您的宝贵意见将有助于我们更好地制定相关政策和规划。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-25岁（3）26-35岁（4）36-45岁（5）46-55岁（6）56岁以上3. 您所在的地区：（1）黄河流域（2）长江流域（3）内陆河流域（4）其他4. 您的职业：（1）农民（2）工人（3）公务员（4）教师（5）学生（6）企业员工（7）其他二、水资源状况5. 您所在地区的水资源丰富程度如何？（1）非常丰富（2）较丰富（3）一般（4）较匮乏（5）非常匮乏6. 您所在地区的水质状况如何？（1）良好（2）较好（3）一般（4）较差（5）非常差7. 您所在地区的水资源利用效率如何？（1）非常高（2）较高（3）一般（4）较低（5）非常低8. 您所在地区的水资源保护措施有哪些？（1）污水处理（2）水土保持（3）水源地保护（4）农业节水（5）其他三、生态环境9. 您所在地区的生态环境状况如何？（1）良好（2）较好（3）一般（4）较差（5）非常差10. 您认为生态环境恶化对当地居民生活有哪些影响？（1）饮水安全（2）农作物生长（3）水质（4）土壤（5）其他11. 您所在地区的水资源开发利用对生态环境有哪些影响？（1）正面影响（2）负面影响（3）无明显影响四、政策与法规12. 您认为当地政府在水资源管理方面有哪些举措？（1）加强水资源保护（2）优化水资源配置（3）提高水资源利用效率（4）加强水资源执法（5）其他13. 您认为当地政府在水资源管理方面还存在哪些不足？（1）政策法规不完善（2）执法力度不足（3）宣传教育不到位（4）资金投入不足（5）其他14. 您对当地政府水资源管理工作有何建议？五、其他15. 您认为水资源保护、利用和生态环境改善对当地经济发展有哪些影响？16. 您认为在水资源保护、利用和生态环境改善方面，企业和个人应承担哪些责任？请您根据实际情况，认真填写以上问卷。
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(完整)水质调查问卷
水质调查问卷
前言：您好!水是我们生命必不可少的组成，水的质量关乎到我们生活的品质，甚至直接影响到我们的健康。
所以本问卷针对水质的现状,和群众的改善水质期望和措施进行调查,谢谢配合！
1。
您居住生活的地区（可填街道或者小区）_______________
2。
家里或者单位用什么方式提供饮用水
A普通饮水机 B过滤式饮水机 C电热壶 D其他
3。
您觉得目前所喝的饮用水质量高吗，安全吗
A相当高，很安全B 还可以，应该安全C 不高，不安全D不知道
4。
您觉得现在的饮用水存在什么问题
A硬度太高 B酸性太高 C 存在细菌 D其他________________
5.您了解国家对于饮用水的安全标准吗
A非常了解 B了解 C不太了解 D不知道
6。
附近的河道江流的水质如何
A非常干净 B比较干净 C已经被污染 D污染十分严重
7。
您觉得附近水质情况不好的河道是因为什么原因导致的
A工厂排污水B居民倾倒垃圾、生活用水C不清楚D其他___________________________________________________________8。
您觉得什么部门或者人需要对水质污染加强责任意识
A环保部门 B教育部门 C每个公民 D其他___________________
9.您觉得什么措施有助于保护水资源
A提高环保意识 B部门加强监管 C立法 D其他________________
10。
您对于我国水资源可再生利用和保护等方面有什么宝贵建议：
___________________________________________________________。