腹腔镜胆总管切开取石、胆囊切除术前讨论记录
腹腔镜胆囊切除术前谈话课件
03
手术风险及并发症
手术风险
麻醉风险
手术需要全身麻醉，存在麻醉 药过敏、呼吸抑制、心跳骤停
等风险。
手术风险
手术过程中可能发生出血、胆 管损伤、内脏损伤等风险。
并发症风险
手术后可能出现感染、疼痛、 恶心呕吐、皮下气肿等并发症 。
恢复期风险
手术后需要一定时间恢复，可 能发生肺部感染、下肢静脉血
栓形成等并发症。
04
术后恢复
术后护理
术后6小时
患者应平卧，尽量避免剧烈咳嗽 ，以免引起腹部切口疼痛。同时 ，应密切监测患者的生命体征，
特别是心率和血压。
术后第一天
患者可以逐渐增加活动量，如翻 身、坐起等。此时，应鼓励患者 尽早下床活动，以促进肠道蠕动
和身体恢复。
术后饮食
患者应从流质食物逐渐过渡到正 常饮食。初期应避免进食过于油 腻的食物，以免加重肠道负担。
手术优势
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创伤小
腹腔镜胆囊切除术仅需在腹部 作几个小切口，术后恢复快。
疼痛轻
由于创伤小，术后疼痛较轻， 患者可以早期活动。
恢复快
术后恢复时间短，一般术后23天即可出院。
并发症少
由于手术创伤小，术后并发症 发生率较低。
02
术前准备
心理准备
了解手术目的和过程
向患者详细介绍手术的目的、必要性 以及手术过程，以减轻其焦虑和恐惧 。
其他准备
根据患者的具体情况，可 能需要完成其他特殊准备 ，如肠道清洁等。
注意事项
遵循医嘱
患者应严格遵循医生的术前指导 ，按时完成各项准备工作。
避免自行用药
在手术前一周内，患者应停止使用 非处方药和处方药，以免影响手术 效果。
胆囊腹腔镜手术记录
胆囊腹腔镜手术记录患者，女性，60岁，自述有右上腹部隐痛及恶心、呕吐症状6个月。
B超检查发现胆囊结石，并建议行胆囊切除术。
患者在择期手术前已了解并签署了手术知情同意书。
手术前准备：患者在择期手术前已接受相关检查。
手术前3天内禁用药物，禁食6小时，禁水2小时。
术前应用抗生素预防感染。
采用全麻下手术。
手术过程：患者取左侧卧位，接受常规消毒。
经脐切口进入腹腔，插入腹腔镜及操作器具。
腹腔内及胆囊沟内注入生理盐水，扩充腹腔，以确保视野良好。
手术者进行胆囊解剖，检查胆囊的大小、形态、位置及是否粘连。
胆囊与肝、胃肠道等周围组织粘连紧密，操作过程中需注意一一切断，以免造成出血或肝、胰等损伤。
在确定胆囊管、动、静脉无误后，结扎断开，解剖断开胆囊。
完整取出胆囊，送病理检查。
处理胆囊床出血，清洗腹腔，置入引流管。
术中经检查，手术顺利完成。
术毕，患者安全转入恢复室。
恢复期间，评估患者生命体征及术后状况。
术后2小时，患者活动自如，能自主排气，开始口服液体饮食。
术后观察期间注意术后疼痛、恶心、呕吐等并发症的发生及相关处理。
术后第二天拔除引流管，患者腹腔及切口未见明显渗出物或肿胀，无疼痛明显，恢复良好。
患者经医生整治、护理，成功完成了胆囊腹腔镜手术。
结语：胆囊腹腔镜手术是一项安全、无创伤的手术，在临床上越来越受到关注和应用。
对于合适的患者，该技术具有较好的疗效，可以减轻患者术后疼痛、恢复快等优点。
但同时，也需要手术者具有一定的技术功底和严谨操作流程，才能够最大程度地保障患者的手术安全和术后恢复。
腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除和开腹胆囊切除加胆总管切开取
腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除和开腹胆囊切除加胆总管切开取1. 引言1.1 胆结石的处理方式胆结石是一种常见的胆道疾病，常常会导致胆绞痛、黄疸等严重症状，严重影响患者的生活质量。
对于胆结石的处理方式，目前主要有两种主流方法：腹腔镜手术和开腹手术。
腹腔镜手术是一种微创手术方式，通过腹腔镜器械在腹部进行操作。
这种手术方式有许多优点，比如创伤小、康复快、美容效果好等。
在腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除手术中，医生可以通过腹腔镜器械清除胆总管中的结石，并同时切除胆囊，能够有效解决胆结石带来的问题。
而开腹手术则是传统的手术方式，需要在腹部做较大的切口。
虽然开腹手术的创伤较大，但对于一些复杂、并发症严重的胆结石病例，开腹手术仍然是一个有效的治疗方式。
对于胆结石患者来说，腹腔镜手术和开腹手术各有优缺点，患者应根据自身情况和医生建议选择合适的手术方式。
在选择手术方式时，患者可以考虑手术的安全性、康复时间、美容效果等因素，以期获得更好的治疗效果。
1.2 腹腔镜手术与开腹手术的比较腹腔镜手术和开腹手术是治疗胆结石的两种常见方法，它们各有优劣，适用于不同的患者情况。
腹腔镜手术是通过腹腔镜在腹部进行操作，无需大开刀，仅需要几个小切口，减少患者的疼痛和恢复时间。
而开腹手术则是通过传统的大开刀方式进行手术，需要更大的切口，对患者的身体伤害较大。
在手术时间上，腹腔镜手术通常需要更短的时间来完成，减少了手术过程中的风险和并发症的产生。
而开腹手术则需要更长的手术时间，患者的术后康复期也会更长。
腹腔镜手术在手术过程中可以更清晰地观察到患者的内部结构，有助于准确取石和切除胆囊。
而开腹手术在操作时受到空间限制，观察和操作不如腹腔镜手术方便。
腹腔镜手术在治疗胆结石方面具有更多的优势，但在某些复杂情况下，开腹手术仍然是必要的选择。
医生需要根据患者的具体情况来选择适合的手术方式，以达到最佳治疗效果。
2. 正文2.1 腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除在腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除手术中，首先医生会利用腹腔镜穿刺胆总管，进入胆总管后使用特殊器械切开胆总管并取出结石。
腹腔镜下胆囊切除术手术记录
腹腔镜下胆囊切除术手术记录1. 手术前的准备1.1 心情准备在手术前的日子里，我的心情就像过山车，一会儿兴奋，一会儿又紧张得像小猫上了热锅。
胆囊这东西，虽然平时没太注意，但一旦知道它有问题，真是让人心慌啊！医生说，胆囊要切了，听着像是要去掉个坏掉的零件，心里莫名有点不安。
想想手术室里的那些大灯，还有护士们忙前忙后的样子，心里总觉得自己像个小白鼠。
不过，没办法，谁让我们为了健康而战呢！1.2 术前检查医生安排了一堆检查，像是要给我打个体检报告的感觉。
血压、心电图、各种检查，感觉自己像是变成了大实验品。
虽然有点紧张，但心里明白，这都是为了确保手术顺利。
护士小姐姐们态度好得像春风一样，跟我聊聊生活，转眼之间，紧张感就淡了不少。
就这样，准备工作渐渐走到了尾声。
2. 手术中的感觉2.1 进入手术室当我踏进手术室的那一刻，感觉就像是走进了一部科幻电影。
那里的设备、灯光，还有嗡嗡作响的仪器，让我一瞬间有点小慌。
医生们穿着整齐的手术服，脸上挂着自信的笑容，仿佛在说：“放松，我们会照顾好你的。
”我心里默默给自己加油：没事，这只是个小手术，不用怕。
2.2 麻醉的瞬间接着，麻醉医生走了过来，给我介绍了一下麻醉的流程。
他说麻醉药就像睡觉一样，让我放轻松，不会有任何感觉。
真的，刚一躺下，似乎就感受到一阵轻松，眼皮越来越重，慢慢地，仿佛进入了梦乡。
这个过程真是神奇，没过多久，就什么都不知道了，时间在此刻仿佛停滞了。
3. 手术后的恢复3.1 醒来的感觉等我再次意识到的时候，发现自己已经躺在恢复室了。
四周的护士们在忙碌，我觉得有点迷糊，像刚睡醒的猫咪，懵懵懂懂。
看着护士们亲切的面孔，我心里觉得安心，感觉自己就像是被温暖的阳光包围着，慢慢回过神来。
虽然手术后的疼痛有点小，但比起我想象中的痛苦，简直小巫见大巫。
3.2 与医生的交流术后，医生走过来，笑着跟我说手术非常成功，胆囊也顺利被切除了。
听到这个消息，我心里一下子松了口气，仿佛把心里的一块大石头搬走了。
腹腔镜下胆总管切开取石手术探讨论文
腹腔镜下胆总管切开取石手术探讨论文【扼要】目的讨论腹腔镜下胆总管切开取石术的手术配合的重点及要点。
方法温习我院从1995年起开展的腹腔镜下胆总管切开取石病人的录像资料，总结手术配合经验。
结果本组350例病人均经OlympusCHF-P20纤维胆管镜及取石网插进胆总管直接取出结石。
结论腹腔镜下胆总管切开取石手术配合应做到熟练、正确。
【关键词】腹腔镜胆总管切开取石手术配合解放军第101医院在大量腹腔镜胆囊切除术病例的基础上，自1995年起开展了腹腔镜胆总管切开取石术（laparoscopicchiangiostomytubedrain，简称LCTD），现已完成350例，效果满足。
现报告如下。
1资料和方法1.1一般资料本组病人共350例，男167例，女183例，年龄19～76岁，均匀54.5岁；手术时间1～3.5h，均匀2.0h；术后1个月复查T管造影无异常后，拔出T管。
1.2物品预备StrKer腹腔镜及操纵器械一套、自制胆总管切开用长刀柄及尖刀片、腹腔镜专用持针器、造影管（麻醉用硬膜外管）及硬膜外穿刺针、2-0无损伤缝合针线1～2根、各型“T”管数根，OlympusCHF-P20纤维胆管镜及取石网，50mAX线摄片机。
术前需预先了解碘过敏试验的结果，并根据结果预备泛影葡胺或碘海醇。
1.3术中配合采用持续硬膜外麻醉或全身麻醉，病人取平卧位，右上肢用中单包裹平行身体右侧，同时中单反折压于床垫下。
配合医师完成各穿刺鞘的插进和气腹，用腹腔镜探查后解剖胆囊三角。
预先配置好造影剂，排出造影导管内空气；配合手术医师打开胆囊管近端置进造影导管，行术中胆管造影。
常规将胆囊切除，显露胆总管。
递手术刀片，切开胆总管，如胆总管壁出血，及时递电凝钩止血；协助连接胆管镜冲水装置，递胆管镜。
在内镜医师取石时，配合打开或收紧取石网取出结石。
取石完成后，递腹腔镜专用持针器及无损伤缝线。
如胆总管较粗，且明确胆总管无残余结石，可行胆总管Ⅰ期缝合；如需放置T管，则根据胆总管粗细选择合适的T管。
手术记录：腹腔镜胆囊切除术
手术记录：腹腔镜胆囊切除术术前及术后诊断：术前诊断：胆囊结石，慢性胆囊炎。
术后诊断：胆囊结石（结石数目为5颗），慢性胆囊炎。
手术方式：手术通过腹腔镜进行，使用了高清晰度的镜头以及先进的腹腔镜设备进行胆囊切除。
麻醉方式：麻醉采用了全麻的方式，确保了患者在手术过程中完全无痛感，且在术后恢复过程中也能保持舒适。
手术经过：1.切口：手术开始于脐下建立一个10mm的切口，插入气腹针，充入二氧化碳建立气腹。
随后，分别在剑突下和右肋缘下建立两个5mm的切口。
2.胆囊抓取：通过腹腔镜的镜头，我们使用胆囊抓取器将胆囊完全抓取并移出体外。
3.胆囊切除：抓取胆囊后，我们使用电凝钩和分离钳将胆囊从肝脏上完全分离。
胆囊床进行彻底止血。
4.取出结石：将胆囊移出体外后，我们立即对其进行挤压，从而取出附着在胆囊内的结石。
5.缝合伤口：最后，我们缝合了脐下的切口，并对其他两个切口进行了皮肤贴合。
术后注意事项：1.疼痛管理：术后患者将接受适当的疼痛管理，以确保其在恢复过程中保持舒适。
2.抗生素和液体补充：患者将接受抗生素预防感染，并接受适当的液体补充以维持其水分和电解质平衡。
3.饮食和活动：术后患者将首先接受流质饮食，并逐渐过渡到正常饮食。
患者将被鼓励在术后第一天开始轻度的活动，以促进其恢复。
4.术后复查：患者将在术后第一天进行复查，以评估其恢复情况并确保没有并发症发生。
如果一切正常，患者将在术后一周左右出院。
5.健康生活方式的改变：为了促进身体恢复并降低未来患病的风险，医生将建议患者维持健康的生活方式，包括良好的饮食习惯，适当的运动和定期的体检。
6.并发症处理：如果在术后出现任何并发症，例如出血、感染等，医生将立即进行处理，以确保患者的健康和安全。
腹腔镜胆总管切开取石术前及术后的护理
腹腔镜胆总管切开取石术前及术后的护理发布时间：2021-06-15T07:56:27.242Z 来源：《中国蒙医药》2021年第2期作者：陈燕[导读] 今天，笔者为大家介绍关于胆总管切开取石术前准备及术后几项重要的护理措施。
平昌县人民医院 636400由于腹腔镜技术近几年日益娴熟，临床应用范围越来越广泛。
腹腔镜胆总管切开取石术达到了微创的目的，同时也兼具缩短住院时间、医疗成本降低以及减轻病人痛苦等优点，这项手术在临床上已经取得了令人欣慰的成果。
目前这项手术已成为治疗胆总管结石的主要方法。
有结论表明：术前及术后予以患者正当、合适且系统的护理干预，可明显的减少患者并发症的产生，让患者在手术治疗中获得更大的益处，今天，笔者为大家介绍关于胆总管切开取石术前准备及术后几项重要的护理措施。
1.腹腔镜胆总管切开取石手术的优点与传统的开腹手术相比，腹腔镜胆总管探查术具有微创、无切口并发症、对胃肠功能及腹腔干扰小等优点。
对于复杂性胆道结石、内镜下乳头括约肌切开术（EST）不能治疗的患者而言，LCBDE是良好的选择。
内科常用内镜括约肌切开术（EST）治疗胆总管结石，但由于EST并发症较多，主要表现为出血、创伤性胰腺炎、十二指肠穿孔、急性胆管炎等，发生概率可达到10％，在应用期间具有一定的局限性，而且EST有显著缺点：永久性破坏Oddi括约肌。
LCBDE联合胆道镜取石的优势在于一次性解除胆总管结石和胆囊结石，既能保全括约肌的完整性，又不增加并发症发生率，胆道镜直视下取石既彻底又安全，更能体现微创的优势。
2.手术前准备（1）焦虑、恐惧：与知识缺乏、担心手术有关。
实际上每个人都害怕手术，虽然很多人能接受腹腔镜的手术治疗，但毕竟这也是一件令人恐惧的事情，或者说害怕是正常的。
我们要明白患者到底害怕什么，其实恐惧都是心理效应，首先要让患者保持良好的态度，减轻心理方面的压力，要多与患者进行交流详细，详细告诉患者手术方法以及自身疾病的相关知识。
胆总管切开取石手术记录
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院The First Affiliated Hospital ，Chongqing University of Medical Sciences 手 术 记 录姓名：杨秀萍 住院号数：706776- 1 -日 期：2009年7月31日1pm---3：30pm 术前诊断：1.胆总管结石2.胆管炎3.胆囊结石4.原发性高血压 术后诊断：1.胆总管结石2.胆管炎3.胆囊结石4.原发性高血压 手术名称：胆囊切除+胆道探查+胆总管切开取石+T 管引流术 手术人员：主 刀：吴晓健 二助手：黄鹏 洗手护士：钟彬一助手：吴松 三助手：李玉玲 麻 醉 师：刘新伟麻醉方式：全麻麻醉效果：好 更改麻醉情况：无手术记录：麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。
取右侧肋缘下切口，长约10cm ，逐层切开腹壁各层进腹。
术中探查见胃、小肠无明显异常。
肝脏大小、形态正常，表面光滑无结节，胆囊充血水肿较明显，约9X5X4cm 大小，胆囊壁稍厚，约0.4cm 。
胆囊内可扪及结石1枚约1.0cm 。
胆总管扩张约1.8cm ，内可扪1.5cm 大小结石1枚，未见其他病灶。
拟行胆囊切除+胆道探查+胆总管切开取石+T 管引流术 距离肝0.5cm 处切开胆囊浆膜层，钝性剥离胆囊至颈部，仔细解剖胆囊三角，分离胆囊管及胆囊动脉清楚后，分别予结扎切断，逆行切除胆囊。
分离暴露胆总管及肝总管, 5号空针穿刺抽出胆汁证实为胆总管后，于胆总管前壁做二牵引线，切开胆总管约2cm ，内有大量墨绿色胆汁涌出，吸尽，运用取石钳和取石勺于胆总管下段取出1.5cm 大小结石和泥沙样结石，左右肝管也取出泥沙样结石。
6号尿管插入胆总管和左右肝管，生理盐水冲洗残余泥沙样结石，后在运用胆纤镜胆道顺利通过乳头进入十二指肠内，镜证实胆总管下端和左右肝管通畅未见残余结石。
置22#“T ”管，缝合胆总管切口，试水证实胆总管缝合良好，无漏水，胆总管下端通畅。
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术前讨论记录
姓名：*** 住院号：***
讨论日期： [讨论日期]
主持人：
参加人员：
地点：医生办公室。
讨论内容：
[请选择]：患者[选择年纪]男性，本次因“上腹部间断性疼痛不适3月余，加重1月。
”入院。
查体：腹部平坦，对称，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹肌软，右上腹及剑突下压痛，无反跳痛，Murphy氏征阳性，腹部无包块，肝脾肾未触及，腹部呈鼓音，肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝脾肾区无叩击痛，腹部无移动性浊音，肠鸣音正常，约4次/分。
根据患者症状、体征及辅助检查，诊断明确。
胆总管结石保守治疗无效，可反复发作胆管炎症，较大结石可造成胆总管梗阻，引起黄疸。
较小结石向下排出过程中，有诱发胆源性胰腺炎可能。
该患者手术指征明确，相关辅助检查已完善，无手术禁忌，准备行手术治疗。
***主治医师：病人病史明确，CT示胆囊结石、胆总管结石，病人腹痛反复发作，影响生活质量，应行手术治疗，手术方式有：1.开腹胆囊切除+胆总管切开取石、T管引流术，创伤较大，费用低；2.腹腔镜联合胆道镜胆囊切除+胆总管切开取石、T管引流术，创伤较小，费用稍高；3.行腹腔镜下胆囊切除，二期行ERCP+EST取石术，需分两次手术，费用高，治疗周期长。
术前与病人及家属充分沟通，其选择行第2种手术方式。
术前各项检查未见手术禁忌症。
围手术期需注意控制血糖、血压。
术前各项检查未见手术禁忌症。
***主任医师：同意此病人的诊断，胆石症反复发作影响病人的生活，建议行手术治疗，手术方式可行腹腔镜联合胆道镜胆囊切除+胆总管切开取石、T管引流术。
术中注意精细操作，在切除胆囊时，避免损伤肝总管，进腹后可首先确定胆总管位置；胆总管切开1cm，胆道镜探查尽量取出结石，但需避免取石时间过长，若短时间不能取净，可术
术前讨论记录
姓名：*** 住院号：***
后6周再次行经窦道取石术，各项检查未见手术禁忌症。
术前给予预防性使用抗生素头孢替安，于术前0.5-2小时内使用，术后48小时内停用。
***主管护师：腹腔镜手术创伤小，恢复快，但由于术中需向腹腔充入二氧化碳，建立气腹，部分病人术后出现腹痛、肩背部反射痛，术后可给予微波治疗。
部分病人胆道切开缝合后可出现胆漏，需注意腹腔引流管引流情况，术后给予导管固定贴固定引流管，避免脱出，若T管早期脱出，需再次手术。
主持人发言：
***主任医师：同意以上各位医师的发言。
该患者诊断明确，此病人腹痛反复发作，严重影响生活质量，且胆管结石可导致重症胆管炎，重者可引起病人死亡，应行手术。
术中应注意精细解剖，注意肝总管、胆总管位置，注意解剖变异，术中仔细分离，部分粘连严重，可先行胆总管切开，胆道镜探查后确定胆囊管与肝总管汇合部位后再行血管夹夹闭胆囊管，可有效避免胆管损伤。
术中放置T管后，缝合需确切，防止胆漏，同时于文氏孔放置引流管，若术后出现胆漏，可有效进行引流。
若结石较大，可行液电碎石。
大家意见一致，现决定如下：
讨论总结：
诊断：1.胆囊结石
拟行手术方式：
首选方案;
备选方案：
拟行麻醉方式麻醉：
手术者：***
手术时间：2020年07月01日
手术风险较大，手术可一次完成。
围手术期预防感染：该手术为II类切口，需要预防性使用抗生素。
术前讨论记录
姓名：*** 住院号：***
记录者：[审签者]
记录时间：[记录时间]。