3种颈部淋巴结病变CT表现汇总
鼻咽癌颈部淋巴结转移的CT表现及放疗后局部复发的CT特点研究
鼻咽癌颈部淋巴结转移的CT表现及放疗后局部复发的CT特点研究曾卓辉; 林岗; 梁德贤【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2016(014)003【总页数】4页(P14-17)【关键词】鼻咽癌; 部淋巴结转移; 放疗后复发【作者】曾卓辉; 林岗; 梁德贤【作者单位】广东省江门市新会人民医院影像科广东江门529000; 广东省湛江中心人民医院内科广东湛江524037【正文语种】中文【中图分类】R739.62; R445.3鼻咽癌属于头颈部较为常见的一种恶性肿瘤，为鼻咽部上皮细胞发生癌变而来[1]。
据统计，我国鼻咽癌的发病率呈现逐年升高的趋势，已经引起广大肿瘤学者的重视[2]。
有研究显示，鼻咽癌患者容易发生颈部淋巴结转移[3-4]。
因此，如何尽早诊断鼻咽癌有无淋巴转移成为人们关注的重点问题，对患者的治疗以及预后均有着较高的价值。
笔者对我院2000年1月～2015年1月进行CT检查并经过病理检查确诊为鼻咽癌患者及放疗后复发的患者进行了相关资料的回顾性分析，现报告如下。
1.1 一般资料本次临床纳入200例研究对象均为我院2000.1～2015.1期间收治的鼻咽癌患者，所有患者均经病理检查确诊为鼻咽癌病例。
其中，男性163例，女性37例，年龄13～81岁，平均年龄(47.6±11.3)岁。
所有患者病例检查均发现有淋巴结转移。
另选取100例在我院接受放疗后复发的鼻咽癌患者，其中男性72例，女性28例，年龄15～85岁，平均年龄(47.9±12.3)岁。
复发时间为接受放疗后1年～10年间。
1.2 检查方法仪器为飞利普INGENGITY64排128层螺旋CT。
扫描起始区域为颅底上方3～5cm，向下扫描至下颈部。
扫描参数：①普通扫描：层厚5mm，间距5mm；②螺旋扫描：螺距0.875，层厚5mm，层距5mm，120kV，180mA。
162例患者接受增强扫描，使用100ml 60%碘对比剂，由高压注射器进行肘静脉注射，3ml/s，延迟30s。
MSCT诊断颈部淋巴结病变的价值
表 １ 淋 巴结 病 变 的 大 小 及 分 布
的病 因包括传染性疾病、 炎症和肉芽肿性疾病 、 自身
免疫 性 疾病 及肿 瘤等 。由于颈 部淋 巴结 部分 位置 深
在， 临床检查无法触及 ， 故影像学检查在评价颈部淋
巴结方 面有 重要 价值 。现 回顾 性分 析 经 ＭＳ Ｔ检 查 Ｃ 的 ４ 颈部 淋 巴结病 变 患者 的影像 表 现 ， 一步 明 ８例 进
２２ 淋 巴结病变 的 密 度 及 强化 方式 淋 巴结 结 核 ． 及 转移 瘤病 灶合 并坏 死 时 ， 内可 出现 囊性 成分 ， 其 见
年外余病程均在半年内。１ 例结核性 肉芽肿性炎患
者有 明确 肺部 结核 病史 ； １例 ６ ２岁 女性 患 者 因 有食
２１ ０ １—１ ０—０ ８接收
旋ｃ Ｔ或 Ｇ ｉ ｔ ｐｅ ４层 Ｖ Ｔ扫 描 ， ＥＬｇ ｅｄ６ ｈＳ Ｃ 扫描参 数 ：
１ ０—１ ０ｋ ２ ０—３ ０ ｍ ｓ 准 直 器 宽 度 ５ ｍ 或 ２ ４ Ｖ，８ ５ Ａ ， ｍ
肉芽肿性炎 １ ： 例 病灶 较大 ， 边界不清 晰 ； 巴结反应性 增生 淋 ６例 ： 肿大淋 巴结孤 立存 在 ， 病变平 扫密度 较均匀 ， 增强 有强 化； 巨大淋 巴结增生症 １例 ： 肿块均呈 均质 密度伴 显著 持续 性强化 ； 巴瘤 ５例 ： 淋 增强病 灶稍 有强化 ， 界不 清晰 ， 边 部分
肉芽肿性 炎 反 应 性 增 生 淋 巴瘤 转移瘤
１ ６ ５
３ ２ ． ０． ５ ５． ０ ２． ５
巨大淋巴结增生症 １
Ｏ ２ ３． ５
来就诊 ， ３ 仅 例结核性 肉芽肿性炎患者病程 中伴发
低 热 ； 例 慢性 肉芽肿性 炎 患者 在颈 部包块 出现前 １ １ 月有 发热 史 。除 巨大淋 巴结 增 生症 患 者 病 程长 达 ４
颈部淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
分期
➢ 淋巴瘤分期：临床资料+影像表现+术中所见。 ➢ 临床资料：病史、体格检查、体液检查、白细
胞分类计数、骨髓活检（18%累及骨髓）。 ➢ 影像表现+术中所见：位置、大小、分布、转
移。 ➢ CT：颈部、胸部、纵膈、腹部、盆腔。 ➢ MR：颅脑、脊椎+脊髓。 ➢ 脑部累及患者建议行腰穿检查。
➢ 颈部结外发病率：Waldeyer环＞鼻窦＞唾液腺 ＞口腔＞喉咽＞甲状腺。
➢ 发病年龄：HL（双峰）：20Y-24Y/80Y-84Y， 极少见于5Y以内；NHL ：50Y-60Y。
临床表现
➢系统性症状：不明原因发热、消瘦、疲惫、 皮肤瘙痒、贫血、浅表淋巴结肿大或者多 种并存。
➢临近组织压迫、阻塞症状：异物感、喘息 等。
M，68，左侧牙龈肿痛1月。
喉咽淋巴瘤影像表现
➢约占喉咽肿瘤＜1%。 ➢老年多见。 ➢多见于声门上区。 ➢表面光滑、息肉样、直径1-3cm，表面光滑。 ➢部分可沿粘膜下区浸润性生长，使喉腔环形 狭窄。
右侧声门上区淋巴瘤。
甲状腺淋巴瘤影像表现
➢约5%甲状腺肿瘤。 ➢女性多见。 ➢中位年龄为70-80Y。 ➢80%病例并有桥本氏甲状腺炎。 ➢可弥漫生长表现为甲状腺增大，也可为孤立 占位（80%）或多发结节（20%）。 ➢气管累及少见，多导致气管狭窄。
F，66Y，发现左甲状腺肿物2周。
鉴别诊断淋巴结转移瘤
➢ 多可见原发恶性肿瘤病灶。 ➢ 淋巴结坏死较常见，增强不均匀强化，
强化方式与原发病灶类似。 ➢ 部分可融合，境界欠清。
鉴别诊断淋巴结结核
➢以儿童、青年人多见，结核中毒症状。 ➢ 单侧，多发、多组淋巴结肿大。 ➢ 可见斑点状钙化，中央坏死，环形强化。 ➢ 可伴有其他部位结核表现，如肺部、咽部和喉 结核等。
颈部肿块影像诊断
(二)增强检查
颈部软组织在平扫中多呈中等密度，多 数情况下与肿块密度相仿，CT平扫显示 不清或难以鉴别，因而颈部CT检查时常 需要增强扫描，使病变组织与邻近正常 软组织间X线吸收差别增大，从而提高病 灶的显示率和病变的检出率，特别是显 示肿块与周围血管的关系。
造物剂为离子型造影剂和非离子型造影剂，剂量为100—150ml儿童按体重计2ml/kg。 造影剂注射的方法有二种，一为快速静脉滴注法，一 般先静脉推注50ml，60%的碘造影剂，余下的50—100ml 经静脉滴注．同时作CT扫描，二是一次静脉注射法(或称 造影剂团注法)，注射造影剂100ml，在进入2／3造影用量 后开始扫描，这种方法节省时间，用药量较小，但发生副 反应的机会多，常引起病人恶心而影响图像质量。
(二)颈部筋膜
l、颈部浅筋膜包裹颈阔肌，一般很薄 2、颈部深筋膜分四部分 ①颈深筋膜浅层，围绕整个颈部包绕胸锁乳突肌和斜 方肌，向后附着于颈椎棘突，向前在正中线与对侧汇合。 ②颈深筋膜中层，在浅层的深面，包裹舌骨下肌群， 向上附着干舌骨，向下附于胸骨的颈静脉切迹后缘．向 外与胸锁乳突肌深面的筋膜融合。 ③颈脏筋膜，包绕颈部器官(喉、气管、咽、血管、 甲状腺)分脏层和壁层，脏层贴于各脏器的表面，壁层 包括全部脏内的外面，由壁层延续向外又包裹颈内静脉， 颈总动脉和迷走神经之结构而构成颈动脉鞘。 ④椎前筋膜，覆盖在颈椎及颈深肌群前面的一层筋在舌 骨上有咽粘膜间隙，咽旁间隙，腮腺间 隙，颈动脉间隙、嚼肌间隙、咽后间隙 和椎前间隙等，在舌骨下有内脏间隙， 颈动脉间隙，咽后间隙、椎前间隙和颈 后间隙，不同间隙内有着不同的结构， 所发生的病变也不相同.
肌群
浅层肌群 :颈阔肌 .胸锁乳突肌 中层肌群 :舌骨上肌群:二腹肌、茎突 舌 骨肌、 颏舌骨肌、下颌舌 骨肌。 舌骨下肌群:胸骨舌骨肌、胸骨甲状 肌、甲状舌骨肌、 肩胛舌骨肌。 颈深肌群: 正中/头长肌、颈长肌。 两侧/前、中、外斜角肌。
医学影像诊断
名解束腰征：垂体大腺瘤冠状扫描见肿瘤呈花生米状，为肿瘤向上生长穿过鞍隔时受其束缚所致。
白靶征：在T2WI上囊肿内囊液及周围水肿成高信号，而囊壁与囊内模糊不清的头节成低信号，低信号为囊虫逐渐纤维化、机化和钙化。
黑靶征：是在T1WI中囊肿内除有一点高信号之外，均成低信号。
直角脱髓鞘征：在多发性硬化中，横断面病灶呈圆形或椭圆形，冠、矢状面呈条状，可垂直于侧脑室这种征象称直角脱髓鞘征。
横s征：右上叶不张时，肺叶体积缩小并向上移位，水平间裂随之上移，成凹面向下，其与肺门肿块向下隆起的下缘相连，故形成反置的或横置的s征。
支气管袖口征：肺水肿时支气管壁和周围的结缔组织内有积液积存，使支气管环形壁影的厚度增加，称为袖口征填空或选择1 综合淋巴结肿大判断标准：>1cm为临界值>1.5cm 为病理值>2cm为恶性。
2 脂肪短T1长T2 水肿长T1长T2 钙化长T1短T2 肌肉长T1短T2 含水囊肿长T1长T2 脑白质短T1短T2 脑灰质长T1长T2 脑脊液长T1长T23 流空现象：4 脑内胶质瘤有少突胶质细胞瘤和间变形少突胶质细胞瘤。
约70%的肿瘤内有点状或结节状钙化。
5 T1值规定MZ恢复到其最终平衡状态的63%所需要的时间。
TR<500msTE<30msT2值规定横向磁化矢量衰减到其原值的37%所需要的时间。
TR>2000ms TE<30ms质子密度？？？？？TR>2000msTE>90ms6 MRI检查有多个成像参数T1、T2、质子密度。
7 眼眶异物按吸收X线程度分：阴性异物和阳性异物。
8 出血的信号超急性期T1WI呈等信号T2WI呈高信号；急性期T1WI低信号T2WI等或略低信号；亚急性期T1WI高信号T2WI高信号；慢性期①T1WI和T2WI表现为高信号周围一圈低信号环②T1WI和T2WI均表现为斑点样不均匀略低和低信号影③软化灶形成T1WI呈低信号T2WI高信号，周边低信号环。
颈部囊性病变的鉴别诊断
多位于口底一侧，形似蛤蟆的咽囊，故又称蛤蟆 囊肿
涎腺囊肿
舌下腺囊肿多见于颌下腺囊肿
穿刺液淀粉酶试验阳性
与腺体关系密切，可表现为厚壁强化
内部密度均匀，单房多见
舌下腺囊肿
舌下腺囊肿
颌下腺囊肿
涎腺肿瘤
腮腺以多形性腺瘤囊变及腺淋巴瘤多见 多形性腺瘤以40岁左右多见，女性略多
于男性
喉外型：囊肿向上穿过甲状舌骨骨膜而膨出于颈部 混合型：内、外型同时存在
淋巴结病变
是颈部最常见的囊性病变，可发生于颈部任何淋巴链
转移性病变： CT表现：囊性，壁较厚，周围脂肪间隙
不清，可见壁结节，如鼻咽癌、甲状腺癌
淋巴结结核见于年轻人，局部症状轻CT表现为周围脂 肪间隙模糊，病灶壁薄，增强环形强化
3 胸锁乳突肌区：鳃裂囊肿、淋巴结结 核、转移癌、恶性淋巴瘤、颈动脉体瘤等 4 肩胛舌骨肌斜方肌区：囊状淋巴管瘤、 淋巴结炎、淋巴结结核、转移癌、血管瘤 等 5 锁骨上窝：淋巴结结核、转移癌
甲状舌管囊肿
（thyroglossal duct cysts）
多见于1～10岁儿童，亦可见于成年人 颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌 骨上下部最为常见
淋巴管囊肿
（cystic hygromas）
好发于颈外侧间隙
常有很薄的包膜，可表现为多房或单房的低密度囊肿
密度均匀，边缘清晰，但囊内出血或并发感染时，可不均 匀或分层
包膜与分隔由疏松结缔组织构成，其内可混有脂肪、平滑 肌、血管和神经组织，增强间隔可强化
匍行式生长，但不越过筋膜间隙
鳃裂囊肿
PMS
引自《Valvassori头颈影像学》
恶性淋巴瘤累及颈部淋巴结的螺旋 CT 表现
恶性淋巴瘤累及颈部淋巴结的螺旋 CT 表现董馨;王艳艳【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2015(000)012【总页数】3页(P2113-2115)【作者】董馨;王艳艳【作者单位】北京市中关村医院放射科，北京 100190;山西省肿瘤医院 CT 室，山西太原 030013【正文语种】中文恶性淋巴瘤是原发于淋巴网状系统的恶性肿瘤，病理类型分为霍奇金病(Hodgkin lymphoma，HL)与非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma，NHL)两大类，本病常累及全身各部位淋巴结，我们收集经临床病理证实的54例恶性淋巴瘤患者145枚肿大颈部淋巴结，分析其螺旋CT表现及其在颈部分布的特征。
旨在提高对本病的CT诊断与鉴别诊断水平。
1．1 一般材料收集经手术获或活检病理证实的恶性淋巴瘤及颈部淋巴结54例患者共145枚淋巴结(所有患者均未进行化疗及相关治疗)，其中包括HL33例共99枚，NHL21例共46枚。
HL中，男18例，女15例，年龄 18-64 岁，中位年龄42.7岁。
NHL中，男10例，女11例，年龄 34-78岁，中位年龄57岁。
临床表现为颈部肿块48例，伴腹部包块20例，伴反复发热、畏寒、乏力30例，恶病质5例，全身皮肤瘙痒11例。
1．2 CT扫描方法本组所有的患者均采用GE Lightspeed/16多层螺旋CT，管电压120 kV，管电流100 mA，扫描时间0．45 s/周，准直器4 mm×5 mm，床速30 mm/周。
全部病例行静脉团注100 ml优维显，流率3 -3.5 ml/s，注药60 S后开始扫描。
扫描范围上至舌骨大角，下到主动脉弓水平。
1．3 观察方法及统计学分析颈部淋巴结分区采用Level分区法(见表1)。
1.4 图像评价本组所有图像由三位放射科副主任医师共同阅片，观察内容包括：①颈部淋巴结的大小、形态和密度，观察是否存在坏死及融合的情况．②受累淋巴结在颈部的解剖分布。
颈部淋巴结病变诊断与鉴别诊断
颈部淋巴结病变诊断与鉴别诊断顾雅佳【摘要】颈部淋巴结转移大部分来源于甲状腺癌和颈部不同区域的鳞癌,根据首站转移淋巴结区域可以大致推测原发病灶的来源.鳞癌和甲状腺癌转移性淋巴结有其各自特点.需要与这些转移性淋巴结鉴别的有淋巴结炎性改变、结核、淋巴瘤、Castleman及一些非淋巴结起源的软组织肿瘤.%Most of the cervical lymph node metastasis comes from thyroid cancer and squamous cell carcinoma of different regions of the neck. Origin of the primary cancer could be general speculated based on thefirst metastatic station site. The metastatic lymph nodes of squamous cell carcinoma and thyroid carcinoma have their own characteristics. These metastatic lymph nodes need to be differentiated from lymph node inflammatory changes, tuberculosis, lymphoma, Castleman's disease, and soft tissue tumors.【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2017(027)006【总页数】6页(P415-420)【关键词】颈部;淋巴结;鉴别诊断【作者】顾雅佳【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海 200032【正文语种】中文【中图分类】R730.44顾雅佳，主任医师，博士研究生导师，复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科副主任。
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3种颈部淋巴结病变CT表现汇总
读者信息：内蒙古兴安盟科右前旗人民医院初艳龙
所读书籍：《颅脑和头颈部CT诊断》
原著主编：高艳、郭锬、张璋
一、淋巴结转移
1.临床概述
颈部淋巴结转移占颈部恶性肿瘤的80%，淋巴结转移多为鳞癌，且来自口腔及咽喉；腺癌主要来自甲状腺及涎腺。
颈部可触及肿大淋巴结，质硬、无痛、多发且位置固定。
淋巴结转移发病率及其分布依赖于原发肿瘤部位。
2.CT表现
肿大淋巴结呈圆形或不规则形，淋巴门消失；通常淋巴结短径大于1cm为肿大淋巴结，Ⅰ区、Ⅱ区短径大于1.5cm，Ⅵ区短径大于0.5cm
为肿大；甲状腺癌淋巴结转移强化明显，可见钙化或囊变，Ⅵ区最常见，Ⅲ区、Ⅳ区次之；头颈部鳞癌转移内部易坏死，呈环形强化；喉癌淋巴结转移多位于Ⅲ区、Ⅳ区；鼻咽癌淋巴结转移多位于咽后组、颈后三角区；口底癌、舌、扁桃体肿瘤易转移至Ⅰ区、Ⅱ区。
3.鉴别诊断
①淋巴瘤：单侧或双侧多发肿大淋巴结，可融合成团，密度均匀，轻度强化。
②淋巴结结核：多见于年轻人，易融合与邻近肌肉粘连，周围水肿渗出改变，局部皮肤增厚或破溃。
4.其他
颈部淋巴结转移不能完全靠大小判断，直径小于1cm者也可出现转移，特别是颈Ⅵ区转移淋巴结通常较小。
二、淋巴瘤
1.临床概述
本病为起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，全身各器官均可受累，本病好发于淋巴结，颈部淋巴结受累常见；临床常见颈部无痛性肿大淋巴结，质硬，无压痛，生长迅速。
本病可合并有发热、消瘦、肝脾肿大等症状，颈淋巴瘤多数为非霍奇金淋巴瘤，以弥漫大B细胞型常见。
2.CT表现
颈部多发肿大淋巴结，可有融合趋势，病变不侵犯周围组织，边界较光滑，CT平扫时与肌肉密度相同，增强后轻度强化，密度均匀，少数特殊类型淋巴瘤可出现坏死，密度不均匀。
3.鉴别诊断
①淋巴结转移：有原发肿瘤病史，转移淋巴结符合引流途径，内易出现坏死，淋巴瘤更易累及双侧，通常密度均匀。
②淋巴结结核：多见于儿童及青少年，无原发肿瘤病史，易融合成团，与组织粘连，周围皮肤增厚或破溃。
4.其他
头颈部淋巴瘤按部位分为三类，发生于颈淋巴结群者主要为B细胞来源，发生于咽淋巴环者主要为B细胞型及滤泡型，发生于鼻腔及鼻旁窦者以NT/T细胞淋巴瘤多见，在亚洲以颈淋巴结群为主要发病部位，其次为鼻腔、鼻旁窦。
三、颈淋巴结结核
1.临床概述
本病好发于中青年女性，是较常见的肺外结核；本病常以颈部肿块就诊，少数合并肺结核，可伴发热、盗汗等症状。
2.CT表现
本病好发于中下颈部及颈后三角；早期淋巴结均匀强化，边缘光整，周围脂肪间隙清晰；中心出现干酪样坏死，边缘明显强化，中央低密度区不强化；淋巴结融合，形成脓肿，失去正常形态，周围渗出、
粘连。
部分淋巴结内出现点状钙化；晚期脓肿可破溃形成窦道。
3.鉴别诊断
①淋巴瘤：表现为双侧颈部多发密度均匀肿大淋巴结，边界清晰，不与周围组织粘连。
②转移淋巴结：与出现干酪样坏死的淋巴结结核相似，通常患者年龄较大，有原发肿瘤史。
4.其他
颈淋巴结结核、转移及淋巴瘤均可表现为密度均匀的肿大淋巴结或环形强化肿大淋巴结，但淋巴结结核更易融合，易出现周围脂肪及肌肉的炎性渗出改变。
颈淋巴结结核的感染途径主要为结核分枝杆菌侵入口、鼻腔，在口、鼻黏膜下淋巴内形成病灶，通过淋巴管到达颈部淋巴结。