颈部淋巴结

颈部淋巴结
颈部淋巴结分区：
为便于临床应用，1991年美国耳鼻咽喉头颈外科基金学会将颈部淋巴结分区划分，文献上应用渐多趋向一致。

颈部淋巴结分区划分规定如下：
第I区（level I）：颈la区上界：颏舌骨肌或下颌骨下缘切线；下界：舌骨：两侧边界：二腹肌前腹内侧缘。

颈lb区位于二腹肌前后腹、茎突舌骨肌和下颌骨体之间
第II区（level II)：为颈内静脉淋巴结上组，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘，为该肌所覆盖。

第III区（level III)：为颈内静脉淋巴结中组，从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与II区同。

第IV区（leveIV）：上界：环状软骨下缘：前界和后界与颈III区相同，即胸锁乳突肌的前内缘和后缘；外界：锁乳突内缘；内界：颈
内动脉的内缘和椎旁肌（头夹肌）。

第V区（levelV）：为枕后三角区或称副神经链淋巴结，包括锁骨上淋巴结，后界为斜方肌，前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨。

第VI区（levelVI）：为内脏周围淋巴结，或称前区（anterlorcompartment），包括环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、甲状腺周围淋巴结，咽后淋巴结也属于这一组。

这一区两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。

颈部淋巴结分区及转移特征：
淋巴结是机体重要的免疫器官，是接受抗原刺激产生免疫应答反应的场所，有过滤、增殖和免疫作用。

正常人体浅表淋巴结很小，直径多在0.5cm以内，表面光滑、柔软，周围组织无黏连，亦无压痛。

当机体受到致病因素侵袭后，信息传递给淋巴结，淋巴细胞产生淋巴因子和抗体，有效地杀伤致病因子。

两者“斗争”的结果是淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大。

颈部囊性肿块影像学诊断：
1.脏层间隙
2.颈动脉间隙
3.颈后间隙
4.椎旁间隙
5.咽后间隙
6.颈前间隙
I a 区是一个位于中央的三角形区域，包括颏下淋巴结。

引流颌、下唇中部、舌尖和口底前部的淋巴结。

是口底、舌钱、下颌骨前牙槽突和下唇肿瘤发生隐匿性转移的高危区。

I b 区包括下颌下淋巴结，位于二腹肌前后腹、茎突舌骨肌和下颌骨体之间，接受来自颏下淋巴结、内眦、鼻腔下部、更软腭、上下颌骨牙槽突、颊、上下唇和舌前部淋巴管。

口腔、前鼻腔、面中部软组织和下颌下腺肿瘤易发生这一区域淋巴结转移。

II a组
颈内静脉周围淋巴结
II b组
颈内静脉后方淋巴结:
鼻咽癌伴双侧咽后组淋巴结转。

转移淋巴结形态规则，边缘清楚，中等强度化，内部密度大致均匀（↑）
鼻喉癌伴双侧颈下深组、颈后三角区淋巴结转移。

转移淋巴结以右侧明显，形态规则，边缘清楚，中等度强化，密度大致均匀
鼻喉癌伴双侧颈上、中深组、左侧颌下淋巴结转移。

转移淋巴结形态规则，边界清楚，中等度强化，内部密度较均匀
下咽癌伴右侧颈上、中深组织淋巴结转移。

转移淋巴结形态不规则，边缘不清楚，不均匀环状强化，内部呈低密度区，侵犯右侧胸锁乳突肌
喉癌伴双侧颈上深组淋巴结转移。

转移淋巴结部分融合成团，形态不规则，边缘不清楚，向内推压颈内静脉，淋巴结不均匀环状强化，内部可见不规则片状低密度区
淋巴结病变：
•可发生于颈部任何部位的淋巴结，临床和影像学剖析分区以颈动脉间隙和颈后间隙多见
•是颈部最常见的囊型肿块，见于各年龄，尤其是成年人。

•病变硬，固定，无痛性。

囊性的特征是坏死。

•病变位于胸锁乳突肌附近，需与鳃裂囊肿鉴别。

•淋巴结坏死可以是肿瘤、炎症或淋巴瘤。

•甲状腺乳头状转移癌可表现为壁光囊肿快。

引起颈部淋巴结肿大的原因：
包括3个方面，即感染、肿瘤及其他因素。

感染因素：
A、细菌性：牙、扁桃体、面部或头皮细菌感染，结核，梅毒，猫抓病，莱姆病；
B、病毒性：疱疹性口炎，传染性单核细胞增多症，HIV感染（AIDS病）
C、寄生虫：引形体病
肿瘤因素：
A：原发性：霍奇金淋巴瘤，白细胞也别是淋巴细胞型白血病；
B：继发性：癌，，恶性黑色素瘤，尤文肉瘤，其他间叶肿瘤。

其他因素：
结节病，组织细胞增很多症，血管滤泡增生。

原因不明：
皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）、亚急性坏死性淋巴结炎（菊池病)。

淋巴结遍布全身，只有比较表浅的部位才可触及，位于颈部、下颌下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等处的淋巴结最易触到。

当淋巴结肿大时，可触到皮下有圆形，椭圆形或条所装的结节。

如在下颌下摸到肿大的淋巴结，多表示口腔有病变，如扁桃体炎、牙周炎、牙髓炎或根尖周炎等。

颈部出现成串的球状隆起，首先应考虑颈淋巴结核。

鼻喉癌患者往往在颈深部位出现肿大的淋巴结。

腋窝部淋巴结肿大，常提示上肢或乳房有疾患。

腹股沟淋巴结肿大是下肢、臀部有感染性疾病的信号。

此外，人们不可忽视子宫癌、睾丸癌、直肠癌导致的淋巴结出现的病理反应。

左锁骨上淋巴结肿大，多提示腹腔内有癌细胞沿右侧淋巴管向上转移，如肝癌、胃癌、结肠癌等；右锁骨上淋巴结肿大，提示胸腔内有癌细胞沿右侧淋巴管向上转移，如肺癌、食道癌等。

患淋巴性白血病时，全身各处淋巴结均表现肿大。

淋巴结转移癌：就诊年龄最大，无性别差异，病程较长，淋巴结较大
淋巴结核：以女性多见，病程长。

淋巴结炎：患者较多年轻，平均病程短，淋巴结较小。

恶性淋巴瘤：男多于女，淋巴结肿大明显，常伴发热。

淋巴结反应性增生：为多部位性，常有发热，平均病程较短。

组织细胞坏死性淋巴结炎（菊池病）发病年龄小，伴高热，淋巴结肿痛明显
由放射沙龙整理。