后循环缺血 诊断标准
中国后循环缺血的专家共识
中国后循环缺血的专家共识一、对后循环缺血的认识及其定义和意义后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。
后循环缺血（postrior circulation ischemia，PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。
上世纪50年代，发现一些颈动脉系统短暂性缺血发作（TIA）患者有颈动脉颅外段的严重狭窄或闭塞，推测乃因之而致血管分布区组织仅靠侧支循环供血，处于相对缺血状态，称为“颈动脉供血不足”。
将此概念引申到后循环，产生了“椎基底动脉供血不足”(VBI)的概念。
此后由于对后循环缺血认识的滞后，VBI概念被广泛使用，并产生一些不确切的认识：如果头晕/眩晕归咎于VBI；将颈椎骨质增生当做VBI的重要病因；更有将VBI的概念泛化，认为它是一种既非正常又非缺血的状态。
导致VBI概念不清、诊断标准不明、处理不规范。
上世纪80年代后，对后循环缺血的医学临床研究揭示以下要点：①后循环缺血的主要病因是动脉粥样硬化，而颈椎骨质增生仅是罕见的的情况；②后循环缺血的最主要机制是栓塞；③无论是临床或影像学检查都无法可靠地界定既非正常又非缺血的状态；④虽然头晕/眩晕是后循环缺血的常见症状，但头晕/眩晕的常见原因却并不是后循环缺血。
国际上已用后循环缺血概念取代了VBI概念，国际疾病分类中已不再使用VBI。
后循环缺血的定义：是指后循环的TIA和脑梗死。
后循环缺血的同义词有：椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞疾病。
鉴于MRI弥散加权成像发现约半数的后循环TIA有明确的梗死改变且TIA与脑梗死的界限越来越模糊，因此后循环缺血涵盖后循环的TIA与脑梗死，有利于临床操作。
二、后循环缺血的主要病因和发病机制⒈动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理改变。
⒉栓塞是后循环缺血的最常见发病机制，约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉。
《后循环缺血》课件
随着医学技术的不断进步，未来 将有更多针对后循环缺血的精准
治疗手段。
针对后循环缺血的预防措施将更 加普及，降低疾病的发生率。
随着大数据和人工智能技术的应 用，将为后循环缺血的研究提供
更强大的支持。
未来研究方向
深入研究后循环缺血的发病机 制，为治疗提供更为精准的方 案。
探索新型药物和治疗方法，提 高治疗效果和患者的生存质量 。
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后循环缺血的预防与康 复
预防措施
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯， 多摄入新鲜蔬菜和水果，减少高脂肪 食物的摄入。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等 危险因素，定期进行体检和筛查。
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑 、游泳等，以增强心肺功能和代谢水 平。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，避免对血管造 成损伤。
02
03
04
年龄
随着年龄增长，动脉粥样硬化 程度加重，后循环缺血的风险
增加。
血压
高血压可损伤血管内皮细胞， 促进动脉粥样硬化的发生发展
。
血脂
高血脂可加速动脉粥样硬化的 进程，增加后循环缺血的风险
。
吸烟
吸烟可引起血管痉挛和动脉粥 样硬化，进而导致后循环缺血
。
03
后循环缺血的治疗
药物治疗
抗血小板聚集药物
通过手术建立颅内外动脉的通路，改 善脑部供血。
颈动脉内膜剥脱术
通过手术剥离增厚的颈动脉内膜，恢 复颈动脉通畅。
其他治疗方式
康复治疗
针对后遗症患者，进行康复训练 ，提高生活质量。
生活方式调整
如戒烟、控制饮食、适量运动等， 预防后循环缺血的复发。
后循环缺血
NEMC-PCR 87例基底动脉梗死患者的危险因素分析
BA病变 广泛后循环病变 (n = 39) (n = 36) 年龄（岁） 性别 男性 女性 危险因素 高血压 (66.7) 糖尿病 吸烟 高脂血症 (37.9) 口服避孕药 (7.1) CAD (33.3) PVD
60.4 ± 17.7 66.1 ± 10.4
[5]. 临床研究则证明颈椎骨质增生绝不是后
循环缺血的主要危险因素，因为在有或无后 循环缺血的中老年人群间，颈椎骨质增生的 程度并无显著差别，只有血管性危险因素的 不同。
鉴于MR I弥散加权成像(DW I)发现约半数的后循环
TIA有明确的梗死改变且TIA与脑梗死的界限越来越
模糊，因此用后循环缺血涵盖后循环的TIA与脑梗
后循环缺血（
பைடு நூலகம்
posterior circulation ischemia PCI） 是常见的缺血性 脑血管病，约占 缺血性卒中的 20%。
后循环缺血的定义
是指后循环的TIA 和脑梗死。其同义词包括
椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA 与脑梗 死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞 性疾病。
7 5 6 (54.5) 0 3 (27.3) 2 (18.2) 2 (40.0) 2 (18.2) 1 (9.1)
59 28 58 27 (31.0) 26 (29.9) 33 2 29 16 (18.4)
四、后循环缺血的主要表现和诊断
1.后循环缺血的主要临床表现:后循环缺血的
常见症状:头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢 体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、 视觉障碍、行走不稳或跌倒。
2. 后循环缺血的常见体征:眼球运动障碍、肢
体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构 音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Honer征等。 一侧脑神经损害和对侧运动感觉损害的交叉 表现是后循环缺血的特征表现。
中国后循环缺血专家共识(1)
中国后循环缺血专家共识(1)
中国后循环缺血专家共识是由国内权威的心血管病专家团队共同制定
的一份关于后循环缺血的指南。
后循环缺血这一疾病的导致因素有很多，早期的预防与治疗十分关键，而本文即从预防、诊断、治疗三个
方面详细阐述中国后循环缺血专家共识。
一、预防：
1.运动：运动可以增强心脏和胃肠道的协调性能，增加肠道保护的免
疫力和消化系统的平衡，避免发生后循环缺血等肠道疾病。
2.健康饮食：充分摄入膳食纤维，并减少过多的饮酒和高脂肪食物的
摄入，以降低血脂，保护心血管系统和肠道。
3.控制压力：过度的紧张和压力会导致身体免疫系统的下降，因此建
议通过身体的放松来减轻压力。
二、诊断：
1.症状的筛选：后循环缺血的主要症状为肠道缺血，包括恶心、呕吐、下腹部疼痛和腹泻。
此外，还可能有轻度的发热和厌食等症状。
2.医学检查的应用：除了对症状的判断，还应该通过医学检查来进一
步确诊后循环缺血，如电子结肠镜、空腹超声胃肠镜等。
三、治疗：
1.药物治疗：药物治疗是治疗后循环缺血最为显著的方法，如抗凝药
物、消心痛、扩血管剂、变速激素等就是常见的常规治疗方法。
2.内镜治疗：内镜治疗主要是针对肠道供血不足造成的病变和缺损，包括球囊扩张术、超声内窥镜、灌注疗法、电凝治疗。
总之，中国后循环缺血专家共识提供了全面、详细的预防、诊断和治疗方案，我们应该重视这一疾病，并采取有效的措施来预防和治疗。
早期诊断、及时治疗是药物以外最重要的治疗措施。
最重要的是，健康饮食、控制情绪是预防疾病的基础，做好基础预防，让我们的身体更健康。
后循环缺血-PPT课件
伍
睡眠型态紊乱：入睡困难、易醒、多梦。与住院造成环境改变。生活习惯改变有关。
急性期卧床休息，平卧或低枕位，头部禁止使用 冰袋。保持病室安静，操作轻柔，尽量减少不良刺激，以免诱发和加重眩晕。嘱病人避免突然改变体位；改变体位时，动作宜迟缓，尤其转动头部时，更应缓慢进行。
监测生命体征，神经系统功能及有关检查的生化 指标。保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，遵医嘱给 予氧气吸人。意识障碍的护理：按照意识障碍护理常规执行。准确记录出入量。对于呕吐、大汗、高热等症状 应及时遵医嘱补液。高热的护理：按高热护理常规执行。
01
02
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的危险因素（同前循环）
PCI的危险因素：生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）、肥胖
高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血症、口服避孕药等。
1
生不是后循环缺血的主要原因
2
大量的临床研究证明与老化有关的颈椎骨质增生绝不是PCI的主要危险因素。
对PCI的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血一致。
3
2
1
4
5
五．PCI几个重要认识（小结）
病情观察
01
观察颅内压升高的症状，偏瘫的部位和 程度，感知觉障碍，认知、语言能力。
了解既往史，服药史，危险因素，自理 能力，生活习惯。
有无焦虑、担忧等不良情绪。
02
03
护理评估
了解病人眩晕发作的时间跟程度。
01
适当参加体育活动，促进血液循环。
02
告知长期卧床病人合并症的预防措施。 合理按照意识障碍护理常规执行
03
护理评价
病人是否发生受伤。 病人及家属能否正常采取防护措施，周围环境是否安全。
后循环缺血(知识材料)
后循环缺血一、脑梗死临床路径标准住院流程(A)（一）适用对象单纯脑供血不足无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症（二）诊断依据1、多数在静态下急性起病或体位改变时；2、头晕、行走不稳有时呈发作性，部分可有头痛、呕吐、短暂晕厥。
3、TCD提示（三）纳入标准1、符合诊断标准2、TCD提示椎基底供血不足；（四）排除标准1、不符合纳入标准2、TCD无异常（五）治疗常规1、内科综合支持治疗，应特别注意血压调控2、改变脑循环3.中药活血化瘀治疗4.抗动脉硬化治疗（六）标准住院日：10-15天（七）出院标准1、生命体征平稳2、头晕减轻（八）变异及原因分析1、有合并症，发展为脑梗塞，不能出院2、患者拒绝出院脑梗死临床路径单A时间阶段住院第1天(住院日) 住院第2天住院第3天主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写…初步诊断签署医患沟通记录，高知病人或家属病情分析辅助检查结果上级医师查房上级医师查房…注意病情变化长期医嘱内科护理常规Ⅰ级护理测血压2次低脂低盐饮食吸氧心电监护肠溶APC(阿斯匹林）x100s100mg，每天一次，口服步长脑心通胶囊x5合，4粒tidpo或银杏酮酯滴丸5合，8粒tidpo洛伐他汀 20mgx20s每天一次，口服或辛伐他汀片剂 10mgx40s，20mg每天一次，口服吡啦西坦片100s，3片tidpo20%甘露醇注射液125ml每天4次，静脉输液氯化钠注射液 250ml胞磷胆碱 1g维生素C3.0维生素B60.2氯化钾针5nl一并给药，每天一次，静脉输液氯化钠注射液 250ml奥扎格雷钠 80mg，一并给药，每天两次，静脉输液氯化钠注射液 250ml血塞通针0.4或灯盏花素针50mg一并给药，每天一次，内科护理常规Ⅰ级护理测血压2次低脂低盐饮食吸氧心电监护20%甘露醇注射液150ml每天两次，静脉输液氯化钠注射液 250ml胞磷胆碱 1g一并给药，每天一次，静脉输液氯化钠注射液 250ml奥扎格雷钠 80mg，一并给药，每天两次，静脉输液氯化钠注射液 250ml血塞通针0.4，一并给药，每天一次，静脉输液或氯化钠注射液250ml灯盏花素针50mg一并给药，每天一次，静脉输液（备）吡拉西坦注射液，每天一次，静脉输液低分子肝素钙6000lu，每天两次，皮内科护理常规Ⅰ级护理测血压2次低脂低盐饮食吸氧心电监护20%甘露醇注射液150ml每天两次，静脉输液氯化钠注射液 250ml胞磷胆碱 1g一并给药，每天一次，静脉输液氯化钠注射液 250ml奥扎格雷钠 80mg，一并给药，每天两次，静脉输液氯化钠注射液 250ml血塞通针0.4，一并给药，每天一次，静脉输液或氯化钠注射250ml灯盏花素针50mg一并给药，每天一次，静脉输液（备）吡拉西坦注射液，每天一次，静脉输液低分子肝素钙6000lu，每天两次，皮下注射氯化钠注射液100ml肝素钠针6250u封管用动静脉置管护理1次静脉输液（备）吡拉西坦注射液，每天一次，静脉输液低分子肝素钙 6000lu，每天两次，皮下注射氯化钠注射液100ml肝素钠针6250u封管用动静脉置管护理1次下注射氯化钠注射液100ml肝素钠针6250u封管用动静脉置管护理1次临嘱血、尿、粪常规床边心电图、肝、肾功能空腹血糖+血脂全项血凝四项电解质尿微量蛋白静脉采血1次头颅CT留置针1个静脉穿刺留置术1次复查血、尿常规复查凝血四项复查血糖静脉采血1次复查血、尿常规复查凝血四项复查血糖复查电解质复查肾功能静脉采血1次主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院病例评估签署医患沟通记录住院基础护理饮食指导宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理时间住院第4天住院第5天住院第6天主要诊疗工作完成病历书写…注意病情变化完成病历书写…注意病情变化完成病历书写…注意病情变化长期医嘱内科护理常规Ⅱ级护理低脂低盐饮食20%甘露醇注射液150ml每天一次，静脉输液氯化钠注射液 250ml胞磷胆碱 1g一并给药，每天一次，静脉输液氯化钠注射液 250ml奥扎格雷钠 80mg，一并给药，每天两次，静脉输液内科护理常规Ⅱ级护理低脂低盐饮食肠溶20%甘露醇注射液150ml每天一次，静脉输液氯化钠注射液 250ml胞磷胆碱 1g一并给药，每天一次，静脉输液氯化钠注射液 250ml内科护理常规Ⅱ级护理低脂低盐饮食氯化钠注射液 250ml胞磷胆碱1g一并给药，每天一次，静脉输液氯化钠注射液 250ml奥扎格雷钠 80mg，一并给药，每天两次，静脉输液。
大脑后循环缺血的诊治原则课件
卒中20%。
2后循环缺血是指后循环的TIA 和脑梗死。
其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后
循环的TIA 与脑梗死、椎基底动脉疾病、
椎基底动脉血栓栓塞PPT学性习交流疾病。
17
•根
据
路
径 ，
后循环解剖及定义
后
循
环
由
颅
内
段
和
路
外
端
组
成
，
左
右
椎
PPT学习交流
18
• 为了判断预后,指导临床, 有人以基底动脉为标准 将后循环人为分为三部 分,椎动脉入颅到小脑后 下动脉处为近段,小脑后 下动脉至小脑上动脉处 为中段,小脑上动脉以远 为远段,也即“基底动脉 尖”(如图1所示) 。病变 累及远段预后不良。
大 脑 前 动 脉 供 血 区
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大脑中动脉供血区
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大脑后动脉供血区
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大脑重要动脉的英文简写 • ICA （internal carotid artery ） 颈内动脉
• MCA (medial cerebral artery)大脑中动脉 • CCA (common carotid artery ）颈总动脉 • SA (subclavical artery) 锁骨下动脉 • ECVA (extracranial vertebral artery) 颅外段椎动脉 • ICVA (intracranial vertebral artery) 颅内段椎动脉
头晕/眩晕 肢体或 头面部麻木 肢体瘫痪
Horner 综合症等 感觉异常
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PCI的常见类型
8.眩晕(后循环缺血)中医诊疗方案
涞源县中医院内科眩晕中医诊疗方案（2019年版）一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照国家中医药管理局医政司颁布的《22个专业95个病种中医诊疗方案合订本-眩晕诊疗方案》[1]。
（1）主症：眩晕或头晕，闭目即止，甚如坐舟船；也可仅表现为头昏、伴或不伴头痛、睡眠差等。
（2）伴随症：可伴有短暂意识丧失、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣、心悸、面色晄白等；可同时伴视物重影、面舌麻木、肢体麻木、肢体无力等症状。
（3）发作持续时间与体位：发作持续时间在数秒、数分钟、数天到数月长短不等；可反复发作；眩晕可与体位有关或无关。
（4）病程：发病在8小时以内为超急性期；发病8小时至2周为急性期；2周至6个月为恢复期；6个月后为后遗症期；把部分病情缓慢的急性期患者称为发作后期。
本治疗方案选择发作后期及恢复期患者。
2.西医诊断标准参照中国后循环缺血的专家共识[2]及《眩晕》[3]。
（1）常见症状：头晕、眩晕、肢体麻木、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、血压增高、平衡障碍,站立不稳和双下肢无力等。
（2）常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner征等。
出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。
（3）常见综合征：后循环TIA、小脑梗死、延脑背外侧综合征、基底动脉尖综合征、Weber综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死（共济失调轻偏瘫、构音障碍-拙手综合征、纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中）。
（4）伴随症状：可伴有小脑前下动脉缺血、或迷路动脉(也称内听动脉)缺血、或小脑后下动脉闭塞、或小脑上动脉闭塞、或脑桥支动脉缺血、或基底动脉主干闭塞、或大脑后动脉闭塞的症状。
（5）检测指标：双臂血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、心功能超声检查、经颅多普勒超声(TCD)、颈椎X线摄片、电测听、脑干诱发电位等有助明确诊断。
有条件做CT、MRI（+DWI）、CTA、DSA等检查。
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后循环缺血诊断标准
后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是指后循环的颈动脉系统短暂性缺血发作（TIA）和脑梗死。
其诊断标准如下：1.症状：头晕、眩晕、恶心、呕吐、复视、步态不稳、构音障碍、
吞咽困难、单侧肢体无力、感觉异常等。
2.体征：眼球震颤、共济失调、肢体瘫痪、感觉减退等。
3.影像学检查：头颅CT 或MRI 检查可发现后循环区域的梗死灶。
4.血管检查：经颅多普勒超声（TCD）、颈动脉超声、磁共振血管成
像（MRA）或数字减影血管造影（DSA）等检查可发现颈动脉或椎动脉狭窄或闭塞。
5.排除其他疾病：如前庭神经元炎、迷路炎、梅尼埃病、良性阵发
性位置性眩晕等。
以上标准中，症状和体征是诊断的重要依据，影像学检查和血管检查可辅助诊断。
对于怀疑为PCI 的患者，应尽快进行相关检查，以明确诊断并及时治疗。