全科医学概1题库

全科医学概论

2012年

?《全科医学概论》是全科/家庭医生专业培训的的核心课程，也是医学本科生全科医学教育必修课

?在各国的全科/家庭医师培训项目中占有重要地位

?重点是全科医学知识、技能、态度、观念、思维方式的培养

?主要内容包括：全科医学概述、以人为本的健康照顾、全科医生的临床思维、以家庭为单位的健康照顾、以社区为基础的健康照顾、全科医疗中的预防医学、全科医疗健康档案等

第一章全科医学概述

?全科医学、全科医疗、全科医生、社区卫生服务

?全科医学产生的基础与发展前景

?全科医学的性质与基本原则

全科医学的定义

全科医学（general practice）是整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体，以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型医学学科。

是一门临床二级学科，是一门整合传统生物医学和近代心理社会科学的临床医学。在美国又称家庭医学（family medicine）。

全科医学的产生

全科医学诞生于20世纪60年代。它是在西方国家通科医生长期实践经验的基础上，综合了现代生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果，用以指导全科医师第一线服务的知识技能体系。1968年美国家庭医疗董事会（America Board of Family Practice,ABFP)成立，并于1969年成为美国第二十个医学专科董事会（考试委员会），表明了家庭医疗专业学科的诞生；这是本学科建立的一个里程碑。这一新型学科于20世纪80年代后期传入中国大陆，1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科的诞生。

全科医学的特点

是一门范围宽广、内容丰富的综合性学科。

涉及到许多医学的和相关的学科：基础医学、临床医学、预防医学、流行病学、医学心理学、行为科学、社会科学、医学伦理学、医学哲学等。

具有民族性与地域性的特点。

全科医疗

?全科医疗是将全科医学理论应用于病人、家庭、和社区照顾的一种基层医疗专业服务，除利用医学专业的知识外，还强调运用家庭动力学、人际关系、咨询以及心理治疗等方面的知识提供服务。强调实施人格化照顾、综合性照顾、持续性服务、协调性服务、可及性服务的以门诊为主的基层医疗保健。

“一化四性”的服务

全科医疗的特点

?强调持续性、综合性、个体化照顾

?强调早期发现并处理疾患

?强调预防疾病和维持健康

?强调在社区场所对病人提供服务

?注重协调利用社区内外的其他资源

?其最大特点是强调对当事人的

“长期负责式照顾”

全科医疗与专科医疗的主要区别

特性全科医疗专科医疗

服务人口较少而稳定(1:2500) 大而流动性强

(1.5万－50万)

照顾范围宽(生物心理社会) 窄(系统/器官/细胞)

疾患类型常见问题疑难急重问题

技术基本技术, 不昂贵高新技术, 昂贵

责任持续性间断性

服务内容防治保康教一体化医疗为主

宗旨健康为中心全面管理疾病为中心救死扶伤

人为中心医生为中心

病人主动参与病人被动服从

全科医疗与专科医疗的联系

各司其职：

大医院疑难急重问题诊治

高科技研究

社区卫生服务站基本医疗保健服务

互补互利：

大医院：基层转诊病人的确诊、住院治疗

社区卫生服务站：日常病人的一般健康问

题，发现、筛选疑难病例，

转诊服务。

“接力棒”式服务：双向转诊、信息沟通、医疗合作

全科医生

?全科医生(general practitioner)是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者，又称家庭医生（family doctor）

全科医生的角色

?对病人与家庭：

◆医生—常见健康问题的早期发现、干预、康复与终末期服务等全方位全过程管理

◆健康监护人—促进健康生活方式、定期健康检查发现并干预健康危险因素

◆咨询者、教育者、卫生服务协调者

?对医疗保健与保险体系：

◆守门人将大多数病人的问题解决在社区

决定用药、检查、转诊、住院

全科医生的任务

医学诊断和治疗

心理诊断和治疗

对处于疾病任何阶段的各类病人提供持久的支持

同病人及家属交流关于诊断、治疗、预防和预后的信息

通过计划免疫、定期筛查、健康教育劝导和康复等手段预防疾病及残疾

运用社区资源诊断并解决社区健康问题

全科医生的任务

医学诊断和治疗

心理诊断和治疗

对处于疾病任何阶段的各类病人提供持久的支持

同病人及家属交流关于诊断、治疗、预防和预后的信息

通过计划免疫、定期筛查、健康教育劝导和康复等手段预防疾病及残疾 运用社区资源诊断并解决社区健康问题

全科医生的素质

强烈的人文情感：对人类和社会生活的热爱与

持久兴趣，服务于社区人群、与人交流和相互

理解的强烈愿望。同情心责任感

——全科医生的基本前提

--出色的管理意识：病人管理、家庭与社区健康

管理，乃至社区卫生服务团队管理。

——自信心、自控力和决断力

--执着的科学精神：保持自身的知识技能与现代

医学和相关人文社会科学的同步发展。

——“人人享有卫生保健”目标的主要承担者

全科医生应具备的能力

（一）疾病和疾患的诊断处理能力

1、能快速诊断和处理社区各科急症。如正确判断

病人的病情，稳定病人病情，以便作进一步处理。

2、能诊断和治疗社区常见病、多发病。对于慢性疾

病，全科医生能根据生理、心理和社会因素以及病人

家庭和社区环境，制订全面的连续性治疗方案，并对

方案定期评估，必要时进行修订。

3、掌握临床常规辅助诊断方法。如三大常规、X

线、心电图等。

4、掌握临床常用诊疗操作技术。如洗胃、胸穿、腹

穿等。

5、正确把握会诊、转诊时机的能力。

（二）处理心理和行为问题的能力

能了解从儿童到老年各年龄段的心理特

点，正确评价和处理各种心理和行为问题，帮

助服务对象渡过心理难关，保持健康的心理状

态，养成良好的行为习惯，摒弃不健康的行为

为如吸烟、酗酒、药物成瘾等。

（三）处理家庭问题的能力

能熟练地评价家庭的结构、功能、家庭生活周期

和家庭资源状况，善于处理家庭生活周期各阶段常见

心理、社会和家庭生活问题；充分利用家庭内和家庭

外资源处理家庭问题；对有临终病人的家庭要在医

疗、情感、家庭生活等方面予以特别关心和照顾；夫

妻关系问题、子女教育问题和老人赡养问题是自始至

终贯穿于家庭的核心问题，全科医生要具有处理这些

问题的能力。帮助家庭处理不可预见的突发事件和家

庭成员意外死亡、离婚、失业、患严重疾病等等。（四）社区工作能力

能全面评价社区卫生状况，制订和实施社

区卫生规划；能对流行病、传染病、地方病和

慢性病进行有效地监测和控制；能进行初级卫

生保健的组织和实施工作，如营养与安全饮用

水、计划生育、预防接种、环境卫生等

（五）合作精神和领导管理能力

全科医生能与社区其他卫生和政府部门保

持良好的合作关系，并充分利用这些资源为病

人服务；具有很好的合作精神，和同事保持融

洽的工作关系；了解本地区卫生资源状况并参

与管理工作；能组织和开展社区调查，协调政

府部门落实各项卫生改革措施；能清晰全面地

做好病历记录，有效地使用和管理健康档案。（六）社区健康教育能力

全科医生能充分利用其工作在社区、贴近社

区居民的独特优势，开展个人、家庭和社区人

群三个层面上的健康教育工作，将良好的健康

观念结合在具体医疗实践中，加强人们的健康

意识，使他们认识到什么是有益于健康的行

为，什么是不利于健康的行为，以逐渐建立良

好的生活方式和行为习惯。

（七）自我发展和继续医学教育能力

全科医生要有现代意识和观念，要了解卫生经济学、市场经济学的有关知识，熟悉政府的有关卫生的法律、法规。具有较强的自学能力，能利用多种渠道不断提高自己的业务水平，更新自己的观念，学习新的医学知识和诊疗手段，使自己永远与时代合拍。至少要精通一门外语，能熟练的查阅文献资料，开展相关的科研工作，特别是利用流行病学方法开展社区相关问题的科研工作，也要有能力从事教学工作。要热爱自己所从事的事业，并保持持久的兴趣和热情，不断完善自己的人格，增强迎接各种挑战和战胜各种困难的能力。

全科医生与专科医生的区别

怎样成为全科医生

---全科医师岗位培训（当前重点）

?长期在基层工作的医师

?脱产、半脱产或业余学习

全科医学概论

诊断学

医学心理学

预防医学

临床常见问题及处理

急诊与急救……

?参加全科医师资格考试

?参加终身医学教育（6-7年一次）

全科医生的知识结构

（一）基础医学

人体发生学（生物学、遗传学和胚胎学）

人体结构学（人体解剖学和组织学）

人体功能学（生理学、生物化学和免疫学）医学病原学（微生物学和寄生虫学）人体病理学（病理解剖和病理生理）

预防医学、流行病学、医学统计学

（二）临床医学

内科学、外科学、妇产科学、儿科学、急诊医学、药理学、中医学、护理学基础等。（三）人文社会科学

医学心理学、社会医学、医学伦理学、医学法学、医学经济学、卫生事业管理、外语等（四）全科医学的基本理论与方法

（五）社区常见健康问题及处理技巧

社区卫生服务

社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

社区卫生服务内容

疾病预防

- 常见病与多发病的诊治

- 医疗与伤残康复

- 健康教育

- 计划生育技术服务

- 特殊人群保健：妇女、儿童、老年人、

慢性病人、残疾人等

我国社区卫生服务的主要特点

(1 )以全科医学服务模式为主，全科化与专科化协同；

(2 )以全科医生为骨干和技能多样化的护士、公共卫生

人员等的协同团队服务；

(3 )提供大量医疗服务，但强调预防为主的“六位一体”；

(4)以诊治“小病”、预防控制“大病”为主；

(5)防治结合，特别强调服务与生活照料的融合；

(6)拦截大量普通健康问题在社区解决，又与区域医疗保健中心协同分工；

(7)所使用的技术有效、成本经济、利于控制疾病流行、

减轻社会医药支出负担的服务；

(8)符合群众心愿、切中社会热点的服务。

第二节

全科医学产生基础

与发展前景

我国卫生服务需求变化

存在与国际上很多国家相似的健康问题

一、人民群众对卫生服务需求增加与供给矛盾

人民群众生活水平提高，卫生服务需求增加，医疗服务模式落后，社会评价趋后。

医疗服务从看病难、住院难，到看病贵、看病不方便，费时间、费钱、交通不便、缺少人情味，得不到综合、连续的服务。

二、人口老龄化进程加快

--老年化比率上升迅猛，每年以3.2%的速度增长；

--我国已进入老龄化社会（65岁以上人口所占比例超过7%），60岁以上人口到2000年达1.3亿，占总人口比例10%；

--今后25年，人口老年化系数（60岁及以上老年人占人口的比例）将由10%上升到19.7%。老年人数由1.29亿增加到2.88亿，是目前的2.24倍。发达国家老年人口数量翻番，如瑞典为85年，法国为115年，而中国仅为27年。

人口老龄化的后果

?老年人的生理功能衰退、慢性退行性疾病增加、行为能力减退、自我服务活动及社会交往活动出现障碍、身心疾患增加、社会地位和家庭结构变化、心理情感不适应问题增多

?社会劳动人口比例下降，老年人赡养系数明显增大

?老年人本身对衣食住行、医疗保健以至自身发展等方面的特殊需要又要求全社会给予特别关注

?“长寿”与“健康”、“生活质量”矛盾加剧

三、疾病谱和医学模式转变

--疾病谱变化：由传染性疾病、营养不良症向慢性非传染性疾病转变，高血压、心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等问题突出。

--与生活行为方式相关的新传染病

--医学模式转变：由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变。

慢性病的病因与病程

?病因与发病机制：

生活方式与行为因子

环境因子

人类生物学因子

卫生保健制度因子

?病程特点：

大部分不能治愈，终生带

慢性病人的医疗服务特点

?服务时间：长期而连续

?服务地点：以家庭和社区为主

?服务内容：生物、心理、社会、环境

?服务类型：照顾重于医疗（护理、咨询、教育、干预）

?服务方式：医患共同参与，强调病人本身

的自觉性与主动性

医学观念（模式）转变

?对抗疾病/死亡促进健康

延长寿命

提高质量

单纯诊治医疗终生保障

高技术适宜技术+高情感

高投入经济有效

追求社会公平

---生物-心理-社会医学模式

---全科医学和社区卫生服务的兴起

我国卫生服务存在的问题

一、医疗服务效率下降（2000年与1990年相比）

●全国医院总诊疗人次由26亿减少到21亿

●卫生部门县及县以上医院医生人均日诊疗人次由5.5人次下降到4.6人次

●医生人均每年诊疗下降了27%，负担住院床日下降了34%

●医院病床使用率由81%下降到61

二、卫生资源配置和利用不尽合理

--就城乡而言，卫生资源主要集中于城镇，农村卫生资源不足；就城市而言，卫生资源主要集中在城市大医院，基层医疗机构举步维坚。

--大医院和基层医疗机构功能定位不明确，更降低了资源的使用效率。

资源配置与需要相矛盾

三级医疗机构疑难病人群

二级医疗机构需专科诊治人群

基层医疗健康人群、亚健康人群、常见健康问题人群

保健机构

三、医疗费用过快增长

随着人民生活水平提高，健康意识增强，医疗服务的需求增高，老龄人口增多，慢性疾病增多，医学科技进步，先进检查治疗设备和新药的大量使用。医疗费用上涨幅度超过了同期国民经济增长速度，超过了城乡居民收入增长水平和国家、社会和个人的负担能力，导致群众的医疗卫生需求受到一定程度的抑制。

根据县及县以上医院门诊和住院费用统计，2000年平均每一个门诊诊疗医疗费用为85.8元（其中：药费50.3元），平均每一出院者住院医疗费3084元（其中：药费1422元、检查治疗费979元），与1990年相比，每一门诊费用增加了6.9倍，每一出院者住院费用增加了5.5倍。年增长率超过20%，一些地区和医院超过30%。

四、医疗补偿机制不合理

---财政对卫生事业补助增长明显低于国民经济和财政支出增长速度，卫生事业费占财政支出的比例越来越低。

--- 补偿机制的不合理，扭曲了医疗服务行为（财政、服务收费、药品进销差价）。

财政补贴占医疗机构收入的6.9%

21世纪医疗卫生服务的发展趋势

人口总量增加、人口老龄化、疾病谱和死因谱的变化、医学模式的转变等导致了卫生服务需求的变化，医疗费用过快增长、卫生资源配置和利用不尽合理等现实，促成了社区卫生服务的兴起，并加快了全科医疗、全科医学学科、全科医生队伍的形成与发展。

世界卫生组织和世界家庭医生组织共同指出：21世纪，全科医生与专科医生比例为1:1，平均每二千人有一名全科医生。

界公认的理想保健体系——

以社区为基础的正三角形医疗保健体系

三级医疗机构疑难病人群

二级医疗机构需专科诊治人群

基层医疗健康人群、亚健康人群、常见健康问题人群?以社区为基础的正三角形（又称金字塔形）

医疗保健体系被认为是理想的保健体系，其宽

大的底部是可以被群众广泛利用的、立足于社

区、提供基本医疗保健和公共卫生服务的门诊

机构（诊所与健康中心）；中部是二级医院、

护理院和其他能处理需要住院的常见问题（如

分娩等）的机构；顶部是处理疑难和高技术问

题（如冠脉搭桥等）的少数三级医院。医师人

力有一半以上在基层从事社区卫生服务，体现

了在卫生资源分配上对社区的倾斜；而所有民

众的首诊医疗保健都在基层解决，则体现了卫

生资源利用对社区的注重。

我国全科医学教育发展过程

80年代全科医学教育概念引入我国

1989年召开了第一届北京国际全科医学学术会议

1993年11月中华医学会成立全科医学教育专业委员会

首都医科大学等学校成立全科医师培训中心或培训部，或成立全科医学教研室 国内外交流与合作

制定地方规章，开展培训

国家高度重视全科医学发展

1997年，《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》

1999年，十部委文件《关于发展社区卫生服务的若干意见》

1999年，卫生部、人事部《全科/家庭医学专业中高级专业技术职务评审条件》

《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》

?《决定》明确提出了：“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”和“加快发展全科医学，培养全科医生”的战略任务。

?这是我国政府第一次在中央文件中明确规定，要把发展社区卫生服务作为今后若干年内卫生改革的重要内容；而以全科医学为核心的专业化全科医生培养，则成为成社区卫生服务人力建设的关键环节。

《关于发展社区卫生服务的若干意见》规划目标

到2000年，构建全科医学教育体系基本框架。在大中城市积极开展以在职人员转型培训为重点的全科医师岗位培训工作，开展毕业后全科医学教育试点工作。

到2005年，初步建立起全科医学教育体系。在大中城市基本完成在职人员全科医师岗位培训，逐步推广毕业后全科医学教育工作。

到2010年，在全国范围内，建立起较为完善的全科医学教育体系。形成一支高素质的以全科医师为骨干的社区卫生服务队伍，适应卫生改革与社区卫生服务的需要。发展我国全科医学教育强调

一个核心，一个重点

长远，以毕业后全科医师规范化培训为核心

当前，以在职卫生技术人员转型培训（岗位培训）为重点

全科医学教育开展情况

截至2 0 0 1年底

?全国已有2 2个省市转发了卫生部有关文件，1 3个省市相继成立了以卫生厅长或

分管厅长为组长的全科医学教育工作领导小组，并由卫生厅科教处具体负责，做到组织健全工作。1 5个省市已经制定了本省的全科医学教育发展规划或实施意见，将全科医学教育列入了工作日程，开始落实发展规划。另有8个省市召开了全科医学教育工作会议。

?全国有1 6个省市已经建立了省级全科医学教育培训中心,有8个省市制定了培训基地的设置标准,并按此标准开展培训基地的认定工作,已经获得认定的临床培训基地为58个,社区培训基地56个。以卫生部全科医学培训中心为龙头,以各省市培训中心为骨干,以临床和社区培训基地为基础的培训网络正逐步形成。

北京市全科医学人才的培训

?北京市政府每年拨出100万元用于全科医学

人才的培训。

?北京市从1999年6月开始就启动了全科医生

培训工程。到现在为止，已经到了第五届。

据悉，经过培训中心培训的基层医生达到1万

人，获得全科医生资格的医生有近5000人。

上海培训全科医生为社区配备"健康卫士"

?为社区居民配备合格的全科医生，从本月开始到２００７年８月，上海将用三年时间，培训３５００名全科医生，实现社区卫生服务中心临床医师全部具有大专或本科学历，使全科医师占社区临床医师总数的５０％左右。