1呼吸衰竭患者血气分析结果的解读
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分析 PaCO2 50＞40 mmHg、HCO3- 20＜24 mmol/L
结论 呼酸并代酸
2.2 PaCO2 ↓ HCO3- ↑
PaCO2下降同时伴HCO3-升高
肯定为呼碱并代碱 举例 pH 7.57、HCO3- 28 mmol/L、
PaCO2 32 mmHg
分析 PaCO232＜40mmHg HCO3- 28＞24 mmol／L 结论 呼碱并代碱
pH 7.35、 PCO2 60mmHg、HCO3- 36mmol/L
判断该实验结果是否正确：
pH 7.35 比 7.4 下降 0.05 单位， [H+] = 45 mmol/L
[H+]
=24×
PCO2
HCO3-
= 24×60/36 =40
mmol/L
≠
此实验结果有误差
酸碱失衡的判断方法
呼碱并代酸
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)
呼碱并代碱
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)
(2)新的混合性酸碱失衡类型 混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) 代碱并代酸
病理性增高:体内碱储存过量，提示代谢性碱中毒 病理性降低：体内碱储存不足，提示代谢性酸中毒。
4.4 总二氧化碳含量(TCO2)
TCO2指总二氧化碳含量(TCO2) 指在3738℃，和大气隔绝的条件下，所测得的C02 含量。它包括血浆内HCO3-、NaCO3-等所含 的CO2和物理溶解的C02(即PaCO2)之和，正 常值为24—32mmol/L，平均直为26mmo/L。 其意义同HCO3-。
1.单纯性酸碱失衡判断 HCO3- <24 mmol/L PaCO2 <40 mmHg
pH < 7.40
pH > 7.40
代酸
呼碱
HCO3- >24 mmol/L
pH < 7.40 pH > 7.40
PaCO2 >40 mmHg
呼酸 代碱
举例 pH 7.32、HCO3- 15 mmol/L、PaCO2 30mmHg 分析 HCO3- 15＜24mmol/L PaCO230 mmHg＜40 mmHg 但因pH 7.32＜7.40 可能代酸 可能为呼碱 偏酸
4.2 缓冲碱(buffer base BB):
BB指体液中所有缓冲阴离子的总和，包括HCO3,HPO42- Pr-、Hgb-。是判断代谢性酸、碱中毒的 指标之一 血浆缓冲碱(BBp)= HCO3- +Pr-= 24+17
=41(41-43)mmol/L 全血缓冲碱 (BBb)= HCO3- +Pr- +Hgb= 24+17+0.42〓15=47.3(45-54)mmol/L 单纯 BB 一项降低时，应考虑为贫血。
4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标
4.1 标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB): 在标准条件下(PCO2 40mmHg, Hgb 完全饱和，温度37℃) 测得的 HCO3- 值。 SB 是反映酸碱平衡代谢因素的指标。 正常值 22～27 mmol／L 平均值 24 mmol／L 正常情况下，AB=SB. 如果AB≠SB AB > SB 代碱或呼酸代偿 AB < SB 代酸或呼碱代偿
pH＜7.35时为酸血症 pH＞7.45时为碱血症
2.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 正常值 动脉血35～45mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高5～7mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PCO2＞45mmHg时 为呼酸 代碱的呼吸代偿 PCO2＜35mmHg时 为呼碱 代酸的呼吸代偿
慢性：ΔHCO3-=0.35 〓ΔPaCO2〒5.58
HCO3急性：ΔHCO3- = 0.2〓ΔPaCO2〒2.5 慢性: ΔHCO3- =0.49〓ΔPaCO2〒1.72
3-5d
数 min 3-5d
45mmol/L
18mmol/L 15mmol/L
举例：pH 7.29, PaCO2 30mmHg, HCO3- 14mmol/L, 判
PH、PaCO2 和HCO3- , 其余也可应用， 但本着可简单不复杂的原则，我们完全
可以不用，而仅用上述三个指标。
酸碱失衡的判断方法
1.首先要核实实验结果有否误差
pH、PCO2 、HCO3- 一定符合Henderson – Hasselbalch公式，经数理计算简化为：
[H+] = 24 ×
PaO2=59-79 mmHg
PvO2正常值 40 mmHg
PvO2
受 呼吸功能影响 循环功能影响 呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血
管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现PaO2正常，而PvO2明显降
低。因此在判断呼吸功能时，一定要用PaO2，决不能用PvO2替代
血氧饱和度（SO2）
断：
.PaCO2 和 HCO3- 均减低，pH 7.29 应考虑为代酸， 应用
代酸预计代偿公式计算：PaCO2=1.5〓HCO3-＋8〒2 =1.5〓14+8〒2=29〒2=27-31，实测的30mmHg 落在此代 偿范围内
血气分析结果的解读
潍坊医学院附属医院呼吸科 高福生
一、动脉血气分析作用
可以判断
呼吸功能 酸碱失衡
判断呼吸功能
动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动 脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型
标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.Ⅰ型呼吸衰竭 2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2正常或下降 PaO2＜60mmHg PaCO2＞50 mmHg
结论
呼酸
举例
pH 7.42、HCO3- 19 mmol/L、PaCO2 29mmHg 分析 HCO3- 19＜24 mmol／L PaCO2 29mmHg＜40 mmHg 但因pH 7.42＞7.40 可能代酸 可能为呼碱 偏碱
结论
呼碱
2.混合性酸碱失衡判断
2.1 PaCO2↑ HCO3-↓
PaCO2升高同时伴HCO3-下降 肯定为呼酸合并代酸 举例 pH 7.22、HCO3- 20 mmol/L、PaCO2 50 mmHg
抑或原发变化从而决定酸碱失衡的类型。
CO2 + H2O
H2CO3
HCO3-+H+
常用的考核酸碱失衡的指标
1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log 1/H+ 是反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素 共同影响 正常值 动脉血pH 7.35～7.45 平均值7.40
静脉血pH较动脉血低0.03～0.05
2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)
(1)传统认为有四型 呼酸并代酸
（Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis ）
呼酸并代碱
(Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)
代碱并高AG代酸
代碱并高Cl-性代酸 三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 呼酸型三重酸碱失衡（呼酸＋代碱＋高AG代酸）
呼碱型三重酸碱失衡（呼碱＋代碱＋高AG代酸）
机体内的正常缓冲体系
——此为机体调节酸碱平衡最重要的缓冲对，决定了机体代偿改变
NaHCO3/H2CO3
3.HCO3即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆 HCO3-值 正常值 22～27 mmol／L 平均值 24 mmol／L 动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3- ＜22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿 HCO3- ＞27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿
4.3 碱剩余(base excess, BE)：
BE指于温度37℃， PCO2 40mmHg,将血液PH值滴定至7.4 时所需要的酸或碱的量。
表示血液中碱储备增加或减少的量。是判断酸碱失衡代 谢性因素的重要指标。用碱滴定为负值，反之为正值。 参考值 〒3 mmol/L, 均值为0.
【临床意义】
代偿 时间
12-24h
代偿 极限
10mmHg
代谢性 HCO3酸中毒 代谢性 HCO3碱中毒 呼吸性 PaCO2 酸中毒 呼吸性 PaCO2 碱中毒
PaCO2
ΔPaCO2=0.9〓ΔHCO3-〒5
12-24h
55mmHg
HCO3-
急性：代偿引起 HCO3- 升高3-4mmol/L
数 min
30mmol/L
1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base
Disorders)
呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis)
呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis)
代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis)
代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis)
指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结
合的氧除得的百分率 动脉血氧饱和度以SaO2表示
正常范围为 95％～99％
SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线 SaO2可直接测定所得 目前血气分析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得 SaO2 90％ PaO2 60mmHg
判断酸碱失衡
4.5 CO2-CP C02-CP指将采取的静脉血标本，于室温中分离 出血浆，用正常人肺泡气(C02分压为40mmHg) 平衡后，所测得的血浆C02含量。
正常值比HCO3-稍高， C02-CP可用两种单位来 表示，若以容积％来表示则正常值为50-70%， 平均58%；若以mmol/L来表示则正常幢为 23—31mmol/L，平均为27 mmol/L.
结论： 代酸
举例
pH 7.45、HCO3- 32 mmol／L、PaCO2 48mmHg 分析 HCO3- 32＞24 mmol／L PaCO2 48mmHg＞40 mmHg 但因pH 7.45＞7.40 可能代碱 可能为呼酸 偏碱
结论 代碱
举例 pH7.35、HCO3- 32 mmol/L、PaCO260mmHg 分析 HCO3- 32＞24 mmol/L PaCO2 60 mmHg＞40mmHg 但因pH 7.35＜7.40 可能代碱 可能为呼酸 偏酸
PaO2 80 mmHg， PaCO2 正常
FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2
=80/0.29=275mmHg＜300mmHg
提示
呼吸衰竭
4. PO2 PO2是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力
PaO2正常值 80～100 mmHg
其正常值随着年龄增加而下降 预计 PaO2值（mmHg） ＝102－0.33〓年龄（岁）〒10.0 mmHg 100岁的老人，则其正常的PaO2
2.3 PaCO2 和 HCO3- 同步↑或↓
PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人
也有合并混合性酸碱失衡的可能
需用酸碱失衡的预计代偿公式计算来 判断
表1 单纯性酸碱平衡失调预计代偿公式
原发 失衡 原发化 代偿 学变化 反应
PaCO2
预计代偿公式
PaCO2=1.5〓HCO3-＋8〒2
3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况
(1)若PaCO2＞50 mmHg，PaO2>60mmHg
可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭 (2)若PaCO2＜50 mmHg，PaO2>60mmHg 可计算氧合指数，其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg
提示
呼吸衰竭
举例
鼻导管吸O2流量2 L/min
PCO2
HCO3-
PCO2 单位是mmHg HCO3- 单位是mmol/L
来自百度文库
Ph=7.4 时， [H+] 为40 mmol/L 在pH 7.1-7.5 范围内， pH每变动0.01单位， 则 H+向反方向变化1mmol/L，即可将pH 变换成[H+], 将计算结果和推算结果进行比较，看二者是否相符。
For example:
常用的考核酸碱失衡的指标
1.pH 2. PCO2 3. HCO34.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标 标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)
缓冲碱（buffer base，BB）
碱剩余(base excess，BE)
总CO2量（TCO2）
CO2-CP
★在判断酸碱失衡的指标中，重要的就是
结论 呼酸并代酸
2.2 PaCO2 ↓ HCO3- ↑
PaCO2下降同时伴HCO3-升高
肯定为呼碱并代碱 举例 pH 7.57、HCO3- 28 mmol/L、
PaCO2 32 mmHg
分析 PaCO232＜40mmHg HCO3- 28＞24 mmol／L 结论 呼碱并代碱
pH 7.35、 PCO2 60mmHg、HCO3- 36mmol/L
判断该实验结果是否正确：
pH 7.35 比 7.4 下降 0.05 单位， [H+] = 45 mmol/L
[H+]
=24×
PCO2
HCO3-
= 24×60/36 =40
mmol/L
≠
此实验结果有误差
酸碱失衡的判断方法
呼碱并代酸
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)
呼碱并代碱
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)
(2)新的混合性酸碱失衡类型 混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) 代碱并代酸
病理性增高:体内碱储存过量，提示代谢性碱中毒 病理性降低：体内碱储存不足，提示代谢性酸中毒。
4.4 总二氧化碳含量(TCO2)
TCO2指总二氧化碳含量(TCO2) 指在3738℃，和大气隔绝的条件下，所测得的C02 含量。它包括血浆内HCO3-、NaCO3-等所含 的CO2和物理溶解的C02(即PaCO2)之和，正 常值为24—32mmol/L，平均直为26mmo/L。 其意义同HCO3-。
1.单纯性酸碱失衡判断 HCO3- <24 mmol/L PaCO2 <40 mmHg
pH < 7.40
pH > 7.40
代酸
呼碱
HCO3- >24 mmol/L
pH < 7.40 pH > 7.40
PaCO2 >40 mmHg
呼酸 代碱
举例 pH 7.32、HCO3- 15 mmol/L、PaCO2 30mmHg 分析 HCO3- 15＜24mmol/L PaCO230 mmHg＜40 mmHg 但因pH 7.32＜7.40 可能代酸 可能为呼碱 偏酸
4.2 缓冲碱(buffer base BB):
BB指体液中所有缓冲阴离子的总和，包括HCO3,HPO42- Pr-、Hgb-。是判断代谢性酸、碱中毒的 指标之一 血浆缓冲碱(BBp)= HCO3- +Pr-= 24+17
=41(41-43)mmol/L 全血缓冲碱 (BBb)= HCO3- +Pr- +Hgb= 24+17+0.42〓15=47.3(45-54)mmol/L 单纯 BB 一项降低时，应考虑为贫血。
4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标
4.1 标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB): 在标准条件下(PCO2 40mmHg, Hgb 完全饱和，温度37℃) 测得的 HCO3- 值。 SB 是反映酸碱平衡代谢因素的指标。 正常值 22～27 mmol／L 平均值 24 mmol／L 正常情况下，AB=SB. 如果AB≠SB AB > SB 代碱或呼酸代偿 AB < SB 代酸或呼碱代偿
pH＜7.35时为酸血症 pH＞7.45时为碱血症
2.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 正常值 动脉血35～45mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高5～7mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PCO2＞45mmHg时 为呼酸 代碱的呼吸代偿 PCO2＜35mmHg时 为呼碱 代酸的呼吸代偿
慢性：ΔHCO3-=0.35 〓ΔPaCO2〒5.58
HCO3急性：ΔHCO3- = 0.2〓ΔPaCO2〒2.5 慢性: ΔHCO3- =0.49〓ΔPaCO2〒1.72
3-5d
数 min 3-5d
45mmol/L
18mmol/L 15mmol/L
举例：pH 7.29, PaCO2 30mmHg, HCO3- 14mmol/L, 判
PH、PaCO2 和HCO3- , 其余也可应用， 但本着可简单不复杂的原则，我们完全
可以不用，而仅用上述三个指标。
酸碱失衡的判断方法
1.首先要核实实验结果有否误差
pH、PCO2 、HCO3- 一定符合Henderson – Hasselbalch公式，经数理计算简化为：
[H+] = 24 ×
PaO2=59-79 mmHg
PvO2正常值 40 mmHg
PvO2
受 呼吸功能影响 循环功能影响 呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血
管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现PaO2正常，而PvO2明显降
低。因此在判断呼吸功能时，一定要用PaO2，决不能用PvO2替代
血氧饱和度（SO2）
断：
.PaCO2 和 HCO3- 均减低，pH 7.29 应考虑为代酸， 应用
代酸预计代偿公式计算：PaCO2=1.5〓HCO3-＋8〒2 =1.5〓14+8〒2=29〒2=27-31，实测的30mmHg 落在此代 偿范围内
血气分析结果的解读
潍坊医学院附属医院呼吸科 高福生
一、动脉血气分析作用
可以判断
呼吸功能 酸碱失衡
判断呼吸功能
动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动 脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型
标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.Ⅰ型呼吸衰竭 2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2正常或下降 PaO2＜60mmHg PaCO2＞50 mmHg
结论
呼酸
举例
pH 7.42、HCO3- 19 mmol/L、PaCO2 29mmHg 分析 HCO3- 19＜24 mmol／L PaCO2 29mmHg＜40 mmHg 但因pH 7.42＞7.40 可能代酸 可能为呼碱 偏碱
结论
呼碱
2.混合性酸碱失衡判断
2.1 PaCO2↑ HCO3-↓
PaCO2升高同时伴HCO3-下降 肯定为呼酸合并代酸 举例 pH 7.22、HCO3- 20 mmol/L、PaCO2 50 mmHg
抑或原发变化从而决定酸碱失衡的类型。
CO2 + H2O
H2CO3
HCO3-+H+
常用的考核酸碱失衡的指标
1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log 1/H+ 是反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素 共同影响 正常值 动脉血pH 7.35～7.45 平均值7.40
静脉血pH较动脉血低0.03～0.05
2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)
(1)传统认为有四型 呼酸并代酸
（Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis ）
呼酸并代碱
(Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)
代碱并高AG代酸
代碱并高Cl-性代酸 三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 呼酸型三重酸碱失衡（呼酸＋代碱＋高AG代酸）
呼碱型三重酸碱失衡（呼碱＋代碱＋高AG代酸）
机体内的正常缓冲体系
——此为机体调节酸碱平衡最重要的缓冲对，决定了机体代偿改变
NaHCO3/H2CO3
3.HCO3即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆 HCO3-值 正常值 22～27 mmol／L 平均值 24 mmol／L 动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3- ＜22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿 HCO3- ＞27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿
4.3 碱剩余(base excess, BE)：
BE指于温度37℃， PCO2 40mmHg,将血液PH值滴定至7.4 时所需要的酸或碱的量。
表示血液中碱储备增加或减少的量。是判断酸碱失衡代 谢性因素的重要指标。用碱滴定为负值，反之为正值。 参考值 〒3 mmol/L, 均值为0.
【临床意义】
代偿 时间
12-24h
代偿 极限
10mmHg
代谢性 HCO3酸中毒 代谢性 HCO3碱中毒 呼吸性 PaCO2 酸中毒 呼吸性 PaCO2 碱中毒
PaCO2
ΔPaCO2=0.9〓ΔHCO3-〒5
12-24h
55mmHg
HCO3-
急性：代偿引起 HCO3- 升高3-4mmol/L
数 min
30mmol/L
1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base
Disorders)
呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis)
呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis)
代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis)
代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis)
指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结
合的氧除得的百分率 动脉血氧饱和度以SaO2表示
正常范围为 95％～99％
SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线 SaO2可直接测定所得 目前血气分析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得 SaO2 90％ PaO2 60mmHg
判断酸碱失衡
4.5 CO2-CP C02-CP指将采取的静脉血标本，于室温中分离 出血浆，用正常人肺泡气(C02分压为40mmHg) 平衡后，所测得的血浆C02含量。
正常值比HCO3-稍高， C02-CP可用两种单位来 表示，若以容积％来表示则正常值为50-70%， 平均58%；若以mmol/L来表示则正常幢为 23—31mmol/L，平均为27 mmol/L.
结论： 代酸
举例
pH 7.45、HCO3- 32 mmol／L、PaCO2 48mmHg 分析 HCO3- 32＞24 mmol／L PaCO2 48mmHg＞40 mmHg 但因pH 7.45＞7.40 可能代碱 可能为呼酸 偏碱
结论 代碱
举例 pH7.35、HCO3- 32 mmol/L、PaCO260mmHg 分析 HCO3- 32＞24 mmol/L PaCO2 60 mmHg＞40mmHg 但因pH 7.35＜7.40 可能代碱 可能为呼酸 偏酸
PaO2 80 mmHg， PaCO2 正常
FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2
=80/0.29=275mmHg＜300mmHg
提示
呼吸衰竭
4. PO2 PO2是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力
PaO2正常值 80～100 mmHg
其正常值随着年龄增加而下降 预计 PaO2值（mmHg） ＝102－0.33〓年龄（岁）〒10.0 mmHg 100岁的老人，则其正常的PaO2
2.3 PaCO2 和 HCO3- 同步↑或↓
PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人
也有合并混合性酸碱失衡的可能
需用酸碱失衡的预计代偿公式计算来 判断
表1 单纯性酸碱平衡失调预计代偿公式
原发 失衡 原发化 代偿 学变化 反应
PaCO2
预计代偿公式
PaCO2=1.5〓HCO3-＋8〒2
3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况
(1)若PaCO2＞50 mmHg，PaO2>60mmHg
可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭 (2)若PaCO2＜50 mmHg，PaO2>60mmHg 可计算氧合指数，其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg
提示
呼吸衰竭
举例
鼻导管吸O2流量2 L/min
PCO2
HCO3-
PCO2 单位是mmHg HCO3- 单位是mmol/L
来自百度文库
Ph=7.4 时， [H+] 为40 mmol/L 在pH 7.1-7.5 范围内， pH每变动0.01单位， 则 H+向反方向变化1mmol/L，即可将pH 变换成[H+], 将计算结果和推算结果进行比较，看二者是否相符。
For example:
常用的考核酸碱失衡的指标
1.pH 2. PCO2 3. HCO34.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标 标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)
缓冲碱（buffer base，BB）
碱剩余(base excess，BE)
总CO2量（TCO2）
CO2-CP
★在判断酸碱失衡的指标中，重要的就是