手术室护理安全
手术室护理安全
众所周知，手术室是个工作量大、工作时间长、风险高的岗位，在繁忙的工作中存在着各种各样安全与不安全隐患，任何极为简单或看似微不足道的手术，在其过程中都存在着潜在的风险。
手术室护理工作的每一个环节都应该严格进行质量监控，引用现代科学手段，坚持科学管理，使手术室护理安全制度化、标准化、规范化，切实为患者提供安全、方便、放心、满意的全程优质服务。
一、手术室安全内容
1、保持和患者之间有效的沟通
2、核实患者身份、诊断、手术名称、手术部位等
3、防止患者跌落受伤
4、患者术中体位的摆放
5、保持持续的无菌操作
6、清点查对制度的执行
7、安全操作仪器设备
8、防止皮肤损伤
9、术中药物的使用以及输液、输血的管理
10、术中进行适当的护理
11、手术标本的送检
12、各种一次性耗材的使用
13、消毒隔离工作的管理等
手术室常用的安全措施
一、接送患者的安全管理
1、接患者时，应检查手术推车性能，发现问题及时向护士长汇报，以便及时维修。
2、与病房护士交接术中所带药品、物品，并按手术访视交接记录单、病历、患者腕带认真核对患者姓名、床号、住院号、手术名称及手术部位等，核对无误后在手术访视交接记录单上签字，并认真检查皮肤及术前准备情况，如术前用药、皮试结果，检查义齿、首饰是否取下，嘱患者解大小便。
3、协助患者平移到手术推车上平躺，注意患者移动时要将手术推车一侧紧靠在病床边，接病人护士靠在手术推车另一侧将推车固定住，防止摔伤患者。
4、所有患者（不合作的小儿除外）必须用手术推车接送，禁止步行。推车过程中要保护好患者，接病人护士站在患者头部，面对行驶的方向，将床挡扶起。患者躺在担架车的正中，防止头或脚露出车端，被子要将脚盖住。推车速度适中，动作轻、稳。
5、将患者接至手术室后，接患者护士要再次认真查对患者的姓名、年龄、手术间等项目，给患者戴好一次性帽子，进行内外车交换。
6、接患者入手术间，注意要将推车紧贴手术床并固定好，再嘱患者慢慢移至手术床，盖好被子，并做好心理护理与解释工作，减少其恐惧感。注意保护病人，严防坠床发生。
7、术毕由术者、麻醉师、巡回护士一起将患者抬至手术推车上，搬动前检查各种管路并固定好，以防引流管滑脱。搬动过程中一定要将推车紧靠手术床并固定好，车、床两边均有人保护。
8、局麻患者手术结束后，巡回护士应与术者将患者送回病房，做好交接工作。
9、气管插管全身麻醉患者手术结束后，先到复苏室复苏，待病情、生命体征平稳后护送患者回病房，途中医护人员应守护在患者头侧，注意观察病情，有特殊情况及时处理。
二、患者皮肤及手术体位的安全管理
1、术前访视手术患者，认真评估患者皮肤、年龄、身体状况、手术时间等。如有压疮高危因素，应在访视交接记录单上注明，并在晨会交班时重点交班。
2、有压疮发生可能时，首先与病房护士交接压疮的危险因素评分，并再次认真评估术中发生压疮的危险因素，如有发生术中难免压疮的可能，应填写术中难免压疮上报表，及时告知患者及家属，请患者家属签字。
3、如术前患者已发生压疮或皮肤损伤，应请手术医师确认，并在手术患者交接记录单上详细描述，并请病房护士签字。
4、手术床单应铺平无皱折，避免患者皮肤与托手板，油布等橡胶物品直接接触。禁止与金属床、头架、器械托盘等金属物品接触，应用4-6层敷料阻隔，以防使用电刀时导电灼伤。
5、为气管插管全身麻醉手术患者涂眼药膏，防止角膜干燥划伤或用眼罩保护。观察牙垫有无伤及嘴唇。头面部手术患者眼睛用保护膜保护，防止消毒液溅入眼内烧伤角膜。耳部手术患者用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳内，灼伤鼓膜。使用消毒液时，避免过饱和，防止消毒液流到患者身下，潮湿造成皮肤损伤。
6、摆放体位时，患者的骨隆凸处应用软垫衬托，防止受压，破损。手术时间较长尤应注意；局麻、硬膜外麻醉患者手术时间较长时，可协助患者在不影响手术的情况下轻微活动肢体，撤离麻醉头架时，要注意扶好，避免不慎滑脱砸伤患者。
7、平卧时，颈下垫软枕保护颈椎。上肢外展不得超过90度，以免损伤臂丛神经膝关节下垫软垫，避免膝关节过伸造成术后疼痛或神经损伤。踝关节垫软垫，防止足跟受压。患者双脚避免搭在一起，造成压伤。
8、俯卧位时，注意避免呼吸运动受限，在胸腹下垫俯卧位垫时注意腹部的位置置于垫子中空处（注意女性患者的乳房及男性患者的外生殖器应置于垫子中空处），防止受压损伤。小腿垫高，使脚尖自然下垂，保持功能位。硬膜外麻醉或清醒患者，巡回护士术中帮助患者变换面部受压位置。全麻患者面颊受压处垫凝胶垫或用压疮贴保护，并防止眼球受压。
9、侧卧位时，肩下垫软垫，在垫高手术部位的同时注意舒展健侧肢体，避免大血管、腋神经受压。骨盆架与身体之间应用软垫衬托，避免男性外生殖器受压。肾脏手术时腰桥要对准手术部位摇起10-15cm，防止腰椎滑脱，手术结束及时将腰桥复位。
10、截石位时，髋关节外展应小于90度，固定肢体时膝关节处用软垫衬托，约束带松紧适度，保持静脉回流良好，术后双下肢依次放平并轻轻拍打，预防下肢静脉血栓形成。
11、婴儿皮肤娇嫩，进行各种操作应轻柔，避免拖、拉、拽等动作，固定体位及束缚压脉带时应用棉垫衬托，防止损伤皮肤。四肢不可过分牵拉，以防关节脱位。覆
盖手术敷料后，及时检查头面部下垂的敷料是否压到患者的眼睛或敷料边缘触及眼角膜，防止压伤。
12、手术进行中，随时检查医师的站立姿势，避免医师将身体倚在患者的肢体上造成损伤。
13、对术中需要大量冲洗的手术，如肠梗阻等，术前应用脑科（带导水管）护皮膜保护，及时将冲洗夜引流到污物桶内，以免患者长时间处于潮湿环境中而诱发皮肤破损。对体弱容易引起压疮或皮肤有破损的患者，术前可贴上压疮贴。
14、术后及时擦净伤口周围的血迹，检查受压部位皮肤，发现皮肤变红时，可进行适当按摩，与病房护士认真交接并记录。
三、手术物品清点的安全
1、确保清点物品数目准确
（1）清点物品时，洗手护士、巡回护士必须看清实物仔细清点，巡回护士复述一遍，确保首次清点准确无误，并规范、准确记录。
（2）清点纱布时，应松开纱布外包裹，将纱布抖开，分块仔细清点，防止纱布粘在一起影响清点的准确性。
（3）清点纱布垫时，将垫子充分展开，分块仔细清点。
（4）清点器械时，需重复清点两遍。缝针清点两遍，第一遍从针尖清点，第二遍从针尾处清点，以确保清点数目的准确性。
（5）清点时，注意检查器械上的螺丝是否松动脱落，电刀头是否完整、缝针是否弯曲，仔细检查器械功能，保证器械的完整性。
（6）棉球、头皮夹、脑棉清点：棉球逐个检查后清点，防止因粘连引起数量错误。头皮夹数量较多、易滑动，应5个一组，分组清点。脑棉应检查棉絮的质量、脑棉的缝线是否牢固，是否两块粘在一起。
2、防止器械和纱布等遗留体腔
（1）手术开始前，按物品清点要求仔细清点器械、敷料、缝针等，准确记录。（2）随患者带入手术间的敷料、绷带以及消毒区所用纱布、纱布球等与手术台上能够混淆的物品，应在手术开始前，全部送出手术间。手术过程中任何人不得将纱布、缝针等物带入或带出手术间。
（3）手术过程中，要时刻保持手术创口周围整洁，暂不用的物品应及时收回，不得随意放置或堆积在手术创口周围。
（4）手术过程中，手术台上增加或取下的敷料及器械等，应由巡回护士及时准确记录。
（5）体腔和深部手术创口内填入纱布垫或留置器械时，术者应及时通知助手和洗手、巡回护士，体内留置的物品需要带回病房时，巡回护士应在手术物品清点单的备注栏内详细记录，手术医师签字，并与病房护士详细交谈。
（6）从手术台取下或落在地上的纱布（垫）、器械、缝针等应及时收回，放在固定的地点，便于巡回护士与洗手护士清点，术后交洗手护士。
（7）缝合体腔和深部创口前，洗手护士应与巡回护士清点所有器械、纱布，数量无误后方可关闭体腔。
（8）缝合体腔和深部创口后，洗手护士与巡回护士应再次清点所有物品，在手术清点记录单上双签字。
四、电刀使用的安全管理措施
1、患者保护
（1）使用绝缘、清洁和干燥的手术床布。
（2）避免患者皮肤接触金属物品（皮肤暴露处用布巾包裹）。
（3）术中使用易燃性的麻醉剂、酒精类皮肤消毒剂或患者胃肠道存在内生气体如沼气时使用电刀要慎重。
（4）手术结束后将负极片整片水平自患者身体上揭除。揭除时一手固定皮肤、另一手慢慢揭除极片，负极片揭除后观察皮肤情况。
（5）避免在带电解质的液体内，如血液或生理盐水中使用高频电刀，以防造成机体损伤。
2、正确使用负极片
（1）使用高质量的负极片：一次性使用、边缘完整，具有柔软度和较强的黏附力。（2）选择肌肉丰富的部位粘帖负极片，避免在骨隆凸、瘢痕、皮肤缺损或受伤、脂肪较多的位置粘贴，并保证粘贴部位皮肤清洁、干燥、局部无毛发。
（3）粘贴负极片时，其长轴应与身体的纵轴垂直，确保与粘贴部位皮肤完整而紧密接触。
（4）负极片应尽量靠近手术区，避免越过身体的交叉路，以便使电流通过的路径最短。
（5）婴幼儿皮肤面积较小，注意负极片粘贴位置，确保粘贴效果。术中冲洗体腔时避免液体溢出而浸湿负极片灼伤皮肤。
（6）心电图电极片避免在电刀电流回路中，应远离活动电流至少15cm，安装心脏起搏器的患者，慎用高频电刀，以防心率失常的发生。
3、正确使用电刀手柄
（1）术前仔细检查电刀头、手柄及线的完整性，确保刀头无缺损、弯曲，避免刀头断落体内。检查刀头、电线的保护鞘是否缺损，以免漏电伤人。
（2）使用过程中及时清除电刀头上的焦痂，以防焦痂包裹电刀头，使绝缘性能增加，切割效果差，因此加大电流而造成切割部位组织烫伤。
（3）停止使用电刀时，手柄放在安全的地方，不得将器械或其他物品压在手柄上，造成放电击伤患者。
（4）电刀头未与组织完全接触前不要通电。
（5）不可直接用水冲刷电刀线，可用湿纱布擦洗电刀头及导线，擦洗过程中不得用力拽拉导线
4、设备的使用及保养
（1）正确连接相关组件并插牢，先连接好负极板线、电源线后，再开电源开关。（2）手术结束后控制面板上电切、电凝的功率应回复到最小，先关电源开关，再撤电源线。整理好各组件后，电刀归位。注意保持设备的整洁、干燥。
（3）仪器定期检测及养护，以免漏电伤及患者及医护人员。
五、腔镜手术使用电刀应注意的问题
1、应定期检查作用电极的绝缘情况，如有漏电禁止使用，使用前仔细检查腔镜器械与电绝缘情况。
2、防止电传导引起热损伤。
3、通电时间不可过长。
4、电凝时，电刀头不可接触金属器械及夹闭血管和管状组织上的钛夹。
5、主要组织附近如大血管、胆管、神经等慎用或禁用电刀。
6、电凝损伤可波及5mm范围，在电凝时注意保持与空腔脏器的间距＞5mm。电凝离断时应尽量靠近需要切除的病变组织。
7、使用脚踏开关时，应尽量缩短通电时间，不需通电时应移离脚踏开关，以免误踩烫伤患者。
六、一次性无菌物品使用安全管理
1、所有的一次性无菌物品，必须从物质资料采购供应处领取，任何人不得私自带无菌物品到手术室使用。
2、一次性无菌物品领取后应做好入库记录，单独放置于离地面20-25cm、距天花板50cm、距墙远于5cm处的载物架上，顺序排放，分类放置。使用时按有效期的先后使用。
3、低值的一次性无菌物品新购置或更换包装时，均应经过细菌培养，合格后方可使用。
4、特殊无菌高值耗材，如钢板、瓣膜、晶状体、人工血管、疝气补片等内植物，使用后巡回护士必须将无菌物品条形码贴到手术物品清点单背面上，便于质量追踪。
5、一次性无菌物品使用前必须检查物品的名称、生产日期、有效期等，严禁使用过期物品。
6、使用前检查包装的完整性，如有无漏气、裂痕、刮痕等，如有上述现象禁止使用。
7、特殊物品取到手术台上后，洗手护士应检查物品的性能，如吻合器、闭合器钉座上的钉子是否齐全，以免延误使用。
8、术中所需高值耗材，必须与医师确认后方可打开包装，避免造成浪费。
9、无菌物品使用后，洗手、巡回护士共同核对计价单，做好收费工作。使用后的吻合器、闭合器等，应做毁形处理。
七、医疗废物处理安全管理
1、根据医疗废物的类别对其实施分类收集。
2、将分类收集的医疗废物分别置于有明显警示标识和中文警示说明的医疗废物包装容器内。
3、在盛装医疗废物前，应当对包装物及容器进行认真检查，确保无破损、渗漏等。
4、保洁员每日及时回收各手术间产生的医疗废物，在包装袋上贴上标签，标签内容包括：医疗废物产生科室、生产日期、类别及特殊说明。盛装的废物应为包装袋容积的四分之三满，标签贴在包装袋的封口处，放在固定的废物存放处。
5、传染病患者或疑似传染病患者产生的医疗废物，巡回护士及时通知保洁人员，使用双层包装袋并及时封口，在回收过程中注意做好个人防护，并与废物回收人员做好交接。
6、科室对内部医疗废物应进行登记，包括医疗废物的来源、种类、数量、交接时间、交接双方签名等。
7、医疗废物一日回收两次，注意在手术室存放时间不得超过24小时。
八、留置手术引流管的安全管理
1、手术患者安置的各种引流管，术中、术后加强管理，防止脱出。
2、手术结束，固定各种引流管，搬动患者时应注意保护，全身麻醉躁动患者应约束肢体，防止将引流管挣脱或拔除。
3、胃肠道、食管手术，术中在胃切除时须将胃管外拔，外拔时应与医师配合，拔至适当长度后，固定在鼻翼与脸颊上。胃肠吻合完毕，根据医师要求将胃管慢慢送入所需长度，做好固定。手术过程中随时观察胃液的引流情况，如胃部膨胀，影响手术，应抽吸胃液，始终保持引流管的通畅，避免扭曲折压。
4、连接胸腔引流装置前，检查水封瓶密封是否严密，并在无菌操作下倒入适量的无菌生理盐水，与胸腔引流管紧密连接。注意水柱波动情况，并保持引流管的通畅。胸腔引流瓶应放置在低于胸壁引流口平面60-100cm处。若胸腔引流管连接处不慎分离或引流瓶损坏，应立即夹闭引流管并更换引流瓶。
5、搬动胸科手术患者时，应先用血管钳夹闭胸腔闭式引流管，钳夹位置应离切口约10cm处，注意钳子弧度的方向，防止钳子前端损伤患者。
6、一旦胸腔引流管自胸腔脱出，立即用手捏闭伤口处皮肤，用干净敷料封闭伤口，通知术者进一步处理。
7、乳腺手术放置的负压引流要保持负压的效果，引流管与引流袋衔接紧密，引流袋保持完整不漏气。
九、留置导尿管的安全管理
1、术前向患者做好解释工作，以取得配合。
2、根据患者情况选择型号适宜、光滑的尿管，老年患者应注意有无前列腺肥大。
3、仔细检查尿管的质量，插管前必须试验性的注入气体或液体，检查气囊是否完好，向导管内推入生理盐水，检查尿管是否通畅。
4、严格执行无菌技术操作，防止医源性感染。导尿管一经污染不得再使用。
5、给女性导尿时，仔细辨认尿道口，防止误入阴道，男性患者应掌握尿道的解剖特点，即两个弯曲、三个狭窄，男性患者导尿后应将包皮回位，避免因包皮嵌顿造成龟头坏死。
6、插入导尿管时，动作要轻柔、切勿用力过重，以免损伤尿道黏膜。
7、尿管插入后必须证实尿管进入膀胱方可向气囊内注水证实尿管在膀胱内的方法有：尿管内有尿液流出；若没有尿液流出可从尿管注入生理盐水，注水顺利，回抽注入的盐水内混有尿液。
8、气囊充盈后，顺尿道向外牵拉尿管有阻力时，即为该尿管插入的最佳长度，然后再将尿管送入少许，以免气囊部分嵌顿在尿道内口处，压迫后尿道引起出血。
9、妥善固定尿管，将尿袋固定在床边，术中摆放体位及搬动患者时，应先将尿袋固定好，防止牵拉尿管。
10、术中严密观察尿量，如果术中无尿，应立即查找原因，检查尿管是否受压或尿管是否脱出。
十、骨科内固定物使用的安全管理
1、洗手护士必须将所使用的钢板、螺丝等的编号与巡回护士核对准确后准确记录必须手术结束后，巡回护士、手术医师及洗手护士共同确认术中使用钢板螺钉数目及种类型号，无误后手术医师在收费单上签字。
2、将钢板螺丝配套标签贴在手术物品清点单背面，注意钢板螺钉数目及种类、型号必须与登记相符，以备查阅。
3、护士长将使用的内固定物的相关信息填写在双联单上与手术医师共同确认双方签名，手术室与药械科各留存一份。
4、取内固定物手术患者，尽量不使用电刀，以免导电灼伤患者。
5、取出的内固定物，洗手护士清洗消毒后与手术医师、巡回护士共同清点无误后交护士长并签字，护士长收集后交给物资材料采购供应处集中毁形处理。
十一、使用局部麻醉止血药品的安全管理
1、了解、熟悉局部浸润麻醉及表面麻醉药的药理作用和常用剂量、使用方法等，表面麻醉药严禁用于局部浸润麻醉。
2、凡使用普鲁卡因、利多卡因等局麻药前，护士应与医师两人核对药敏试验结果，并仔细认真查对局麻药的名称、日期、有效期等，注意麻醉药由医师用5ml注射器抽取。
3、仔细检查药品质量，有无沉淀、混浊、瓶口有无松动等。
4、肾上腺素用1ml注射器根据用量等量抽取，放在手术台固定的位置，用于局部麻醉止血时用量为100ml麻醉药加肾上腺素3-5滴，或严格遵医嘱执行。使用前必须了解患者的血压，血压高者严禁使用，并及时提醒医师。合并心血管疾病患者使用过程中，应持续监测患者血压及心率，以免发生意外。
5、使用盐酸丁卡因、麻黄碱溶液纱条做表面麻醉时，首先将纱条放入小药杯内，再倒入适量麻药，以浸透为度，不得过湿。
6、一次用药量不得超过最大限量，尤其丁卡因做喷雾麻醉时，严格掌握用量，1%丁卡因一般不超过50mg/人次，因丁卡因吸收迅速，易中毒。
手术室护理安全管理
手术室护理安全管理 目的加强手术室安全管理，提高服务质量,减少医疗纠纷,更好服务于患者。方法健全和完善科室管理制度，加强护理人员管理，护理质量管理。结果通过质控，护理缺陷明显减少,人力资源充分发挥到位。結论加强管理,提高护理质量，是护理管理的根本目的。 标签：手术室；护理；安全；管理手术室是一个高风险性高的科室［1］,手术室护理人员的责任重大,随着患者法律意识,维权观念的增强,手术室护理安全不容忽视,手术室的安全管理是整个护理质量的重要组成部分,为了做好手术安全质控工作,紧紧围绕手术专科十大安全质量目标和“三贴近”临床护理来开展工作,结合笔者所在医院手术室实际情况。健全和完善科室管理制度，加强护理人员管理,护理质量管理等。1手术室护理安全管理的方法 1.1严格落实手术室各项规章制度、工作流程及措施 1.1.1制定相应措施如三到位［2］：任务到位、责任到位、措施到位，手术医务人员的各种行为都必须在各种制度的监控之下，制度面前人人平等,各项规章制度只有落实到位,才是建立质量管理体系的前提，是防止差错事故,提高工作质量的保证。 1.1.2经常完善各项规章制度和陈旧的工作流程，有些制度落实可能有偏差，针对这情况,定期开展护理安全教育,对容易发生护理缺陷的工作环节及案例进行分析讨论，做到警钟长鸣。 1.2护理人员管理 1.2.1护理人员编制合理人员与手术台之比为2~3∶5。 1.2.2选用合适护理人员因为手术室工作时间长，连续作战几率高，特别是笔者所在医院的急诊手术特别多，一台接一台，经常加班，围绕手术的进程而忙碌工作，碰到危重抢救的手术一站就是10 h,所以手术室护士必须具备开朗的性格，吃苦耐劳的精神，健康的身体，强健的体魄，能使护士胜任超负荷的工作，对一些体质弱或年龄偏大，反应较慢的护理人员不能作为手术室的合适人选［3］,现笔者所在科室护理人员平均年龄28岁。 1.2.3对护理人员的人性化管理，合理的排班，人员适当搭配，有助于各层次护理人员职能的发挥［4］。在手术少时，尽量安排护士休息，以补充精力，关心护理人员的生活、学习，积极营造团结和谐的工作环境,利用大家休假时间到外面放松绷紧的神经，对工作表现出色的人员给予肯定，树立典型,进一步激发护理人员的工作热情，对于个别人员在护理工作中的错误,本着爱护和严格要求去启迪护士，指出错误，提出批评，以谈心或者估计对方能接受的方式交谈，剖析，以达到解决问题的目的。管理者还必须提高自身领导素质，平时以身作则,
手术室常见护理安全不良事件的分析及对策
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/f56025634.html, 手术室常见护理安全不良事件的分析及对策作者：张军丽胡艳群 来源：《医学信息》2014年第16期 摘要：目的探讨手术室护理安全不良事件发生的原因，并根据具体原因提出对策。方法 回顾性分析我院手术室2012年1月～2013年12月发生的24例护理安全不良事件，分析其发生的原因。结果手术室常见护理安全不良事件主要有用药错误、液体外渗、管道脱落，患者 身份识别错误、手术患者护送不当，压疮等。结论应通过对手术室护理安全不良事件的分 析，制定并实施有效的对策，以减少手术室护理安全不良事件的发生率，提高手术室护理安全等级。 关键词：手术室；护理不良事件；原因及对策 护理安全不良事件是指在医疗护理过程中医护人员违反职业者被期望的标准而导致的事件[1]。手术室是医院的重点科室，手术涉及内容多，服务对象运转快，突发情况出现多，护士 工作量大，劳动强度高，故常存在安全隐患。手术室护理安全不良事件对护理质量的高低有着重要影响，防止术中不良事件发生是保证手术安全运行的根本[2]。护理安全不良事件对患者 安全存在危害，使卫生系统负担增加，而在多数情况下，很多护理安全不良事件是可以通过预防而避免发生的。现将手术室护理安全不良事件的原因分析及相应对策报道如下。 1临床资料 我院手术室2012年1月～2013年12月共发生24例护理安全不良事件，其中不良事件的高发时段为：17：00~24：00，高发护理人群为：工作年限少于3年的初级职称护理人员，高发类型为：用药错误、液体外渗、管道脱落。 2常见不良事件及原因分析 2.1用药错误、液体外渗、管道脱落①护理人员因未严格执行三查十对，未熟练掌握药物的用药方法及注意事项导致用药错误；②护士疏于对术中用药的观察，静脉通道固定不良，患者出现躁动不安导致液体外渗；③管道固定不当或全麻复苏期因患者的躁动，导致尿管、胃管、切口引流管、深静脉置管等管道脱落。 2.2压疮①患者因素: 患者因自身疾病致全身状况差，正常身体机能下降；②复杂、大手 术手术时间过长，患者长时间处于同一体位，局部组织受压过久，血液循环障碍。 2.3患者身份识别错误、手术体位安置不妥、手术患者护送不当①护理人员未严格执行患者身份识别流程，患者未能正确配合护士查对，连台手术的顺序安排进行调整未及时通知相关人员导致手术患者身份识别错误；②因护理人员业务知识不到位或工作疏忽，导致手术体位安置不妥，进而引发压疮，肢体过度外展引发神经损伤，衬垫位置、厚薄不当或过紧的约束带阻
手术室优质护理服务措施[1]
手术室优质护理服务措施 优质护理服务是卫生系统护理模式改变的核心，优质护理服务必须帮助病人满足他们的基本需要，它体现的是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基本框架，并把护理程序人性化、规范化地运用到临床护理中，“以人为本、关爱生命”，为病人实施生理、心理、社会性的一种动态、完整、连续的综合护理过程。实施责任制整体护理工作模式，护理工作者应在为病人提供全程、全面、人性化的护理服务中实现自身的职业价值和社会价值。只要有护士的场所就应该实施优质护理。为了积极参与优质护理示范工程活动，手术室秉承我院“一切为了病人”的服务宗旨，配合优质护理服务的开展，将优质护理服务延伸到了手术室。 一、术前访视延伸至家属 手术室护理实践基准的第一阶段是进行术前访视, 掌握病人的生理、心理、社会状态。按照护理程序, 在手术室护理过程中，术前访视主要是评估、诊断、计划阶段。手术前一天下午，手术室器械或巡回护士在不引起病人的紧张感和疲劳感的基础上，花费约15～20分钟做好术前访视。护士到病区访视病人时，先做好自我介绍，再发放我们自己设计的“致手术病人的一封信”，说明了访视目的，根据评估内容, 了解病人对手术的认识及顾虑, 掌握病人的心理反应, 针对病人的不同职业、文化背景、心理素质以及对健康和疾病的不同认识对症下药, 以提高术前访视的效果, 并可使病人有充分思想准备, 积极主动应对手术。访视态度要严谨认真，获得病人真实情况，准确客观
填写，确保记录真实性。术前访视不仅要缓解病人的紧张情绪，更要和家属多做沟通，家属对手术了解愈多，就愈能协助病人减轻术前焦虑，一些不便向病人讲明的问题，可向家属交待清楚，取得家属的信任与配合。指导家属手术当日在手术室外等候区等候，以便术中出现特殊情况及术后看标本时能与家属直接沟通，为保证病人的生命和手术顺利进行赢得宝贵时间。做到了将人性化、系统化、规范化的术前访视由病人延伸至家属。 二、细微之处显现温馨的优质服务 我们在加强术中规范化护理配合的同时，积极开展细微之处现温馨的护理服务。当病人进入手术室时，手术室环境、设备对于病人来说非常陌生，使其处于恐惧状态下，此时护士一句温馨的问候，一个细小的动作都可以使其消除恐惧的心理，缓解其忧伤和孤独的情绪。因此手术室护士要主动给病人以热情的关怀，态度真诚，亲切，语言温柔，委婉，安慰体贴关心照顾病人，用通俗易懂的语言介绍环境，告知他对仪器设备发出的声音不要紧张以及需要病人如何配合，麻醉时的感觉以及麻醉产生的效果，使病人做到心中有数。 1、进入手术室后，手术医生、麻醉医生、护士三方一起严格核对病人身份信息，确保安全。 2、手术开始，根据手术需求，护士将病人摆好手术需要体位，此时，除了要使病人处于功能位，防止神经肌肉的损伤，还要在各个容易产生压疮的部位垫上软枕或者棉垫，防止术后压疮的形成，对特殊病人使用压疮评估单。
手术室护理不安全因素及应对措施
手术室护理不安全因素及应对措施 发表时间：2018-05-08T09:46:15.870Z 来源：《医师在线》2018年2月上第3期作者：杨波，叶芙蓉[导读] 医院可以在护理人员考核中，将服务意识、沟通能力作为考核的重要指标之一，促进护理人员与患者之间的沟通，提高手术室护理工作水平。 中国人民解放军第181医院，广西桂林 541002 中国人民解放军第三〇三医院临床部，广西贵港 537100 摘要：目的：通过对手术室护理的不安全的因素的分析，探讨手术室不安全因素的应对措施。方法：通过对本院近三年手术室护理工作回顾性分析总结找出已发生的、潜在和现存的不安全因素并加以分析，为临床手术室的安全管理提供科学依据。结果：手术室护理中存在的不安全因素包括：护理人员因素、质量管理因素，环境因素，护患沟通因素等等，针对以上的分析，结合本院实际工作提出应对措 施。结论;在针对手术室护理的不安全因素进行分析，提出要严格按照手术室的规章制度进行执行，同时要提高手术室护理人员的责任心，这样在一定程度够规避不安全因素的发生，提高手术室护理质量。关键词：手术室护理；不安全因素；应对措施1.绪论 随着护理科学的发展，护理分工越来越细，复杂的护理行为过程与各个专业和个人相关，医疗技术的发展使侵袭性的检查和治疗越来越多，加之各个患者的机体反应也多种多样，造成护理不安全的可能性增大。加之手术室新业务的拓展新设备的投入使用，安全护理变成手术室管理的核心，是护理质量保证的重要标志。手术室工作量繁重，工作程序复杂，涉及较多的专业知识，相比之下不安全的因素也随之增加。因此，对手术室护理中进行安全管理刻不容缓。本文对三年内手术室护理工作进行回顾分析，找出现有的不安全因素与潜在的不安全因素，探讨相关方法与措施，以减少医疗护理纠纷，提高患者的满意度。 2.手术室护理不安全因素 2.1护理人员因素 2.1.1手术室护理人员长期应激性工作手术室护理工作量大，劳累繁重，所以导致手术室护士长期超负荷的工作，加之手术配合工作要求护士不能有半分差错，一旦出现问题就会失之毫厘差之千里，产生非常严重的后果，这样的高风险高节奏的工作都会给手术室护士带来巨大的生理心理压力，从而影响护理安全。 2.1.2手术室护理人员的专业水平不够随着技术水平的提高，高、新手术技术的开展、新仪器设备的使用，使医学进入一个崭新的时代。很多手术室护理人员知识水平有限，如果不能及时更新相关理论知识，实践经验又不足，在上岗前未能参加特定的培训，在手术室护理工作中难免会出现失误。很多护理人员分不清手术器械，甚至在中不能很好的与医生进行配合，延误患者最佳手术时机；此外，术前准备不充分，手术中手忙脚乱，影响手术进程，同时会给意识清醒的患者心理焦虑、恐惧、抑郁。 2.2专业技术因素 2.2.1医疗器械存在的不安全因素器械准备不完善：与手术所需要的器械不符，未定期保养、性能差、陈旧；手术前仪器未调试，术中出现故障；吸引管道堵塞不通，抢救设备不齐等. 2.2.2 灭菌不当：无菌手术、非无菌手术以及特殊感染手术患者造成医源性感染，同时也对医务人员造成职业性危害.手术室无菌操作不熟练，横跨无菌区域，打开无菌包或无菌盘手法不正确，配液空针污染，未消毒安瓿。输液流程不正确，输液盘内清污不分，输液前后未用擦手液。液体开瓶无时间，加液体未消毒。采血、换药未戴帽子、口罩。进入一治疗室未戴口罩、帽子，治疗室门及无菌柜门未关，无菌柜内无菌包未按消毒日期先后顺序放置。治疗车上用物放置不规范或清污不分。无菌物品与非无菌物品未飞开放置，使用时容易造成术中感染，影响手术质量。空气消毒不认真彻底。未定期采样监测消毒效果，造成交叉感染。 2.2.3接错病人：由于护士责任心不强，没有认真执行查对制度，加之患者应用镇静药后不能正确回答问题造成接错患者或错放手术间的现象。 2.3管理方面因素 由于医学科学技术迅猛发展，大量高尖技术用于临床；手术病人年龄放宽，病情重而复杂，更要求以病人为中心的整理护理；原来的规章制度不够完善，难以适应现代手术室的管理。质量管理体制是护理安全管理的核心，管理制度不完善，质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素。医护人员缺乏职业道德，比如术前洗手方法多，不按程序洗手，甚至违反无菌操作规程，可导致手术切口感染率的增加。护士培训不到位，不会使用新的仪器设备，工作不到位，缺乏责任心；手术开始前不知仪器设备是否良好延误手术时机。 2.4环境因素 在手术室密闭的环境中，各种废气的产生，如术中使用各种化学消毒剂、麻醉气体的排放，监护仪、吸引器、麻醉机的噪声干扰，可引起手术护士头痛、头晕、疲劳、困倦及记忆力、理解力和操作能力的下降. 3.应对方法措施 3.1加强手术室相关护理人员的护理水平与操作能力在手术室的护理中护理人员的护理水平与操作能力及护理素质对手术室的护理安全具有重要的影响。因此，制定明确的护理培训体系，加强对手术室的护理人员的培训，在提高护理人员的专业知识水平的同时提高其职业素质和操作能力，鼓励护理人员多参加医学讲座及教育活动，从而使护理人员在手术室的护理的过程中能够有效地运用扎实的专业护理知识水平与熟练的操作能力，有效减少在手术室的护理中技术性护理失误的发生。[1] 3.2合理优化手术室的护理人员资源配置为了保证手术室护理安全有效，在给手术室配备护理人员时要根据护理人员的是实际情况进行科学的配比，每一个相关技术的护理人员都要有配备，护理人员数量要适当，实行轮班制，减少护理工作的负担，减少不安全因素。 3.3加强与患者的沟通,提高服务水平
手术室护理安全隐患及防范措施
手术室护理安全隐患及防范措施 手术室是为患者实施手术、治疗诊断以及担负抢救危重患者的重要场所，手术室涉及面广，人员流动量大，工作节奏快，患者病情复杂，意外情况发生多，同时各手术学科专业化程度的提高也对手术室护理质量提出了高效、高质、高水平的要求。分析手术室护理安全隐患，提出防范措施，以确保手术的顺利进行。 一、存在问题 1.管理因素：新《医疗事故处理条例》出台，给手术室护理带来了新的挑战，原来的规章制度不够完善，难以适应现代手术室的管理需求，质量管理体制是护理安全管理的核心。管理制度不完善，质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素。如:不严格执行患者安全管理制度，致患者摔伤、碰伤。违反物品和设备管理制度及不当，会严重影响到手术质量。 2.人员因素：手术室护士肩负着繁重的医疗任务，同时承受着巨大的生理和心理压力。连台手术和经常加班会导致护士过度疲劳综合征。护士会产生心情压抑、精神疲乏、注意力不集中，应变能力差，导致工作效率降低，易发生护理差错事故。 3.技术因素：随着医疗技术的进步，手术室各种先进设备的大量使用，如：我们骨科有C臂机，外二科电切镜，腹腔镜等都是近年来增加的新设备。各专科开展新技术、新业务增多，手术室护理工作复杂程度大、技术要求高的内容日益增多，导致手术室护理人员技术方面风险加大，影响护理安全。
4.环境因素：在手术室密闭的环境中，各种废气的产生，如：术中使用电刀、电凝产生的烟雾，各种化学消毒剂、麻醉气体的排放，监护仪、吸引器、麻醉机的噪音干扰，可引起手术护士头痛、头晕、疲劳、困倦及记忆力、理解力和操作能力下降。 二、防范措施 1.完善科室的规章制度，严格规范操作，加强各制度的执行和监管力度：使每一项制度执行到位，监管到位。杜绝差错和事故的发生。建立科室各项制度，如洗手规则、清洁卫生制度、消毒隔离制度、接送患者制度、查对制度、标本管理制度、手术仪器物品管理制度、术前访视制度及手术室应急预案。定期开展护理安全讨论，进行护理安全教育，对存在的护理问题进行风险评估，对护理风险的发生防患于未然。这些在手术室护士长的带领下我们基本上都做到了。 2.提高护士的风险意识，特别是对新来的护士，加强工作责任心，严格执行各项规章制度和操作规程：培养严谨慎独的工作作风，提高护士的综合素质，增强护士防范风险的能力。管理者应合理配置手术护士，根据每日手术量及时调配人员，实行弹性排班，避免忙闲不均、人力浪费现象。手术室护士应加强自身修养，保证充足的休息睡眠，重视心理素质的锻炼，保持旺盛的精力，精神集中，心情愉快，使自己处于最佳心理状态，发挥最佳水平，配合手术顺利完成。 3.分级培训，培养护士：为适应现代手术室护理的要求，适应新医学领域，新技术、新业务手术的广泛开展，作为手术室的一名护士不光要能独立完成穿针、引线的基本操作，还要在每一个重要的细节上配合手术医
安全文化在手术室护理管理中的应用研究
安全文化在手术室护理管理中的应用研究 发表时间：2016-12-30T15:27:06.477Z 来源：《医师在线》2016年11月上第21期作者：钟春莲杨素碧张文涛廖文科 [导读] 能够大大降低护理纠纷率、护理差错率，对于缓解医患、护患关系以及护理满意度的提高均具有至关重要的作用，值得大力推广。邻水县人民医院（638500） 【摘要】目的：对安全文化在手术室护理管理中的应用效果进行进一步的研究。方法：我科于2015年3月-2016年9月期间将安全文化应用于手术室护理管理工作中，对应用前后的护理差错情况、护理纠纷情况以及医患、护患关系、护理满意度情况等进行对照研究。结果：实施安全文化管理后的仪器操作缺陷发生率、物品清点缺陷发生率、物品准备缺陷发生率、无菌物品缺陷发生率、护理纠纷率均明显低于实施前，医患关系融洽度、护患关系融洽度以及患者满意度均明显高于实施前，t=6.58，6.97，5.61，5.42，6.88，7.39，7.62，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：安全文化在手术室护理管理中的应用效果十分理想，值得大力推广。 关键词：安全文化；手术室护理管理；应用效果 医院手术室是医院中具有特殊性的环境以及存在很多危险性和不确定性因素的重要场所，是抢救患者以及实施手术的重要部门，但是由于护理风险较大，因此护理差错和手术室的安全意外情况也频繁发生[1]。本院将安全文化应用于2015年3月-2016年3月期间的手术室护理管理工作中，效果较为满意，现报道如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料我院于2015年3月-2016年9月期间将安全文化应用于手术室护理管理工作中，本院是一所二级甲等综合性医院，有洁净手术间4个，普通手术间6个；有20名护理人员，29岁以下13人，30～39岁3人，40～49岁2人，50岁以上1人；学历：6名为中专学历，10名为大专学历，4名为本科学历；职称：1名副主任护师，2名主管护师，6名护师，11名护士。 1.2 方法 1.2.1 构建安全文化氛围要注意培养护理人员的护理安全和服务意识，要让护理人员对手术室安全护理工作中扮演的角色进行明确；护士长要注意总结发生的护理差错情况以及护理纠纷情况，并以护理流程预案为基础对出现错误的原因进行分析，并制定针对性的改进措施等，使护理人员真正将安全文化意识深入人心并落实到护理工作中，从而构建手术室安全文化氛围[2]。 1.2.2 护理安全培训医院或者科室要定期对护理人员进行护理安全理论知识的培训，让护理人员掌握手术室安全隐患防范与处理措施，要定期组织护理人员对医院感染预防与控制》、《医疗事故处理条例》、《执业护士法》等法律、法规的学习，并将这部分的内容纳入考核范围中；可以每周设置一定的专题交流时间，让护理人员之间相互交流工作中存在的缺陷，并根据存在的问题制定针对性的措施。 1.2.3 识别护理风险，建立护理预防机制对于手术室护理安全隐患要从管理的角度进行分析并进行有效控制，手术室风险主要包括：患者坠床、手术部位错误、压疮、电灼伤、导管脱落、标本遗失、异物遗留体腔、错误病理报告以及切口感染等；应该将相关提前预警机制落实到安全文化管理中，定期组织护理人员分析工作中的安全隐患，并吸取经验采取针对性的措施进行改进和预防[3]。 1.2.4 完善管理体系将三级护理质控制度真正落实到手术室安全文化管理工作中，要对护士长、护理人员等的责任进行明确，对安全事件要定期进行分析总结；根据本医院以及手术室的实际情况来对巡回、器械护士、手术室护士的相关安全管理条例进行制定并落实，同时将其作为护理人员临床考核计划内容之一；建立相关的奖励以及惩罚制度。 1.3 统计学分析本文所得实验数据均采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差(x±s)的形式表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用X2检验，检验标准P<0.05表示具有统计学意义。 2 结果 实施安全文化管理后的仪器操作缺陷发生率明显低于实施前[2.06% VS 5.68%]，物品清点缺陷发生率明显低于实施前[1.77% VS 5.44%]，物品准备缺陷发生率明显低于实施前[3.27% VS 6.89%]，无菌物品缺陷发生率明显低于实施前[3.24% VS 6.75%]，护理纠纷率明显低于实施前[2.66% VS 8.97%]，医患关系融洽度明显高于实施前[95.26% VS 86.59%]，护患关系融洽度明显高于实施前[94.12% VS 83.59%]，患者满意度明显高于实施前[96.56% VS 87.29%]，t=6.58，6.97，5.61，5.42，6.88，7.39，7.62，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论 随着医疗科技以及人们生活水平的大幅度提高，人们对临床护理工作的安全文化管理也提出了越来越高的要求，为响应人们的需求安全文化管理这种先进的护理理念在临床上的应用也越来越广泛。在本次研究中，将安全文化管理应用于2015年3月-2016年9月期间的手术室护理管理工作中，结果显示：实施安全文化管理后的仪器操作缺陷发生率、物品清点缺陷发生率、物品准备缺陷发生率、无菌物品缺陷发生率、护理纠纷率均明显低于实施前，医患关系融洽度、护患关系融洽度以及患者满意度均明显高于实施前，t=6.58，6.97，5.61，5.42，6.88，7.39，7.62，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，安全文化在手术室护理管理中的应用效果十分理想，能够大大降低护理纠纷率、护理差错率，对于缓解医患、护患关系以及护理满意度的提高均具有至关重要的作用，值得大力推广。 参考文献： [1]郑容斌,邓瑞文,周艳红,周红菊,杨愈慧.手术室护理安全干预机制在安全管理中的应用分析[J].河北医药.2013,38(15):2378-2379 [2]温曲英,徐月娥,叶新兰.安全隐患自查模式在手术室护理风险管理中的应用效果[J].中国医药导报.2015,13(11):145-146 [3]胡长娥,菅霞,王清兵,张淑君,闫凤霞.护理安全干预机制在手术室安全管理中的应用效果[J].中国社区医师.2015,03(21):167-168
安全文化在手术室护理管理中的应用
安全文化在手术室护理管理中的应用 发表时间：2014-03-24T15:57:23.467Z 来源：《中医学报》2013年12月第28卷供稿作者：王学庆 [导读] 学历：本科19名、专科41名、职称：副主任护师1名、主管护师12名、护师15名、护士33名。 王学庆 湖北医药学院附属太和医院湖北十堰442000 【摘要】 目的：探讨安全文化在手术室安全管理中应用的方法与效果，为了有效回避手术室护理风险。方法：将安全文化视为一种管理思路，运用到手术室管理中，营造手术室安全氛围，提高安全意识，并对手术室风险进行识别和评估，提出相应的护理措施，发现问题及时整改。结果：自2011年以来手术室通过营造安全文化，提高了安全意识，无严重差错及护理纠纷发生，一般差错及护理缺陷由2010年5起降到2012年1起。结论：将安全文化视为管理思路运用到手术室护理管理中，可以降低手术室护理缺陷，保证手术室护理质量。【关键词】安全文化；手术室；护理管理 【中图分类号】R472 3 【文献标识码】B【文章编号】1674 8999(2013)12 0500 01 安全文化的建立是在经历了切尔若贝利事故之后。此行为是受一个机构的社会信仰及对安全的态度所影响的，学者们认识到这些信仰和和态度可以约束从业者的思想和行为，减少工作中差错事故的发生［1］。因此，将安全文化视为一种管理思路运用到手术室的护理管理中，营造安全工作氛围，及时识别和有效处理手术室护理过程中的各类风险［1］是我们追求的目标。 1一般资料 手术室共有护理人员60名，3名男性，其它均为女性，年龄23～49岁。学历：本科19名、专科41名、职称：副主任护师1名、主管护师12名、护师15名、护士33名。 2方法 2 1转变观念： 现代医疗服务所追求的目标是：关注病人安全，共创和谐的医务关系。世界卫生组织及欧美国家高度重视的课题就是病人安全。手术室作为医院特殊诊疗科室,具有工作复杂、高风险的科室，手术护理人员作为病人手术的参与者、配合者、监督者，在预防和处理护理风险以及避免或阻止手术病人风险起到核心和关键作用。当有差错发生时［3］，我们要针对对发生的每件错误，管理者从整个运行系统出发，积极寻找根本原因，进行原因分析、改进措施及其效果评价。 2 2提高护理安全意识。加强培训与教育：如果在护理过程中，每一位参与的护理人员及各个环节都没有出现护理并发症、事故、差错及医患纠纷，我们称之为护理安全，在每个科室，护士长应定期组织护士认真学习安全知识并按时考核，学习及考核的内容包括：《医疗事故处理条例》、《患者安全目标管理》、《医院工作制度和岗位职责》、《围手术期安全管理》等相关知识。利用报刊、媒体报道的安全问题和典型事例进行警言教育，利用早会和每月护理缺陷讨论会强化3种意识和8个观点。自我保护意识、保险防范意识和防患于未然意识为3种意识。安全第一、预防为主、安全也是生产力、安全就是效益、安全就是质量、安全超前、风险最小和安全科学管理是8个观点［4］。安全护理重要细节，根源在于思想认识。通过学习教育培训，使护理人员的意识从“要我安全”变为“我要安全”的态度，增强护士的防范意识并筑起安全护理思想防线。 2 3识别手术室护理风险：资料统计显示：发生“手术不正确”（包括手术对象、方式、部位、侧向错误）是手术室最高风险［2］。识别手术室的各类风险是防范与处理的前提，是手术室安全护理的根本保证。 2 4加强风险监察，提出风险的防范措施： 护士长充分发挥科室质控人员的作用，组织查找不安全隐患，每周检查安全护理问题，并利用晨会交接班后及时反馈给护士，每月召开护理缺陷讨论会，针对具体问题，认真讨论、分析原因、提出具体的确实可行的整改措施，并组织实施。3效果及体会 3 1提高手术室护士的安全意识：通过学习、培训和教育，营造手术室护理安全文化氛围，护士转变了对缺陷的认识态度，敢于暴露错误、寻找正确的归因方式，将以往过多的“情景归因”转为“自我归因”，树立起了安全护理新概念，变“要我安全”为“我要安全”。 3 2提高手术室护士对护理风险识别能力和防范能力： 护理风险识别就是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统的连续识别和归类，并分析发生护理风险的常见原因，通过组织学习、培训、警示教育、检查对照等，帮助护士从思想上提高风险意识，树立正确的风险观，使护士能正确认识当前工作中面临的风险，并能预测随着新技术的发展可能出现的新的风险，从而提高了手术室护士识别护理风险能力，减少护理风险的发生。 3 3降低护理缺陷： 通过营造安全文化的护理氛围，使手术室护士的法律意识、责任意识、及防范意识和能力明显增强，认真落实患者安全目标管理，并从细节处探查工作中的缺陷，控制关键环节，重在防范。在分析管理制度存在问题时，尽量从制度和工作流程上加以调整［3］。当发生错误时，尽量不责备个人，而找出根本原因，从系统的角度加以分析、整改等，使护理缺陷大大降低，2007年以来无出现严重差错事故，护理缺陷由2010年的5起下降到2012年1起。 4小结 护理安全观念是人们对安全行为、安全活动、安全事物、安全原则、安全现实条件的基本态度和观点。只有将这种安全理念融入、运用在手术室护理管理中，才能够提高护士对护理风险的识别能力和防范能力，有效的减少了护理风险和手术室护理缺陷的发生，保证护理质量。 参考文献 ［1］黎彩玲;戴红霞;钟爱玲;李杏华;徐丽兰;;手术病人的安全与风险管理［J］;护理管理杂志;2007年01期［2］周立宁.营造安全文化防范护理差错.中华护理杂志,2004，39（3）：192
手术室安全护理中的预见性问题与防范措施分析
手术室安全护理中的预见性问题与防范措施分析 发表时间：2018-09-19T11:56:09.453Z 来源：《兰大学报（医学版）》2018年4期作者：聂凤姣[导读] 目的：分析手术室安全护理中的预见性问题并提出相关的防范对策，保证手术的顺利进行和患者的安全。 湖南省人民医院湖南长沙 410000 【摘要】目的：分析手术室安全护理中的预见性问题并提出相关的防范对策，保证手术的顺利进行和患者的安全。方法：选取2017年3月至2018年1月74例在我院接受手术治疗的患者随机分为对照组（未予以手术室护理安全预见性问题分析）和观察组（予以手术室护理安全预见性问题分析），分析对手术室安全护理中的预见性问题进行分析的意义并探讨相关对策。结果：对照组的体位差错发生率和术后并发症的发生率均低于观察组，差异显著，有统计学意义，P＜0.05。结论：根据手术室安全护理中的预见性问题进行分析并采取相关的防范对策，对于保证患者生命安全有重要的意义。 【关键词】手术室安全护理；预见性问题；防范对策 手术室作为医院的一个特殊部门，是医院用来进行手术治疗和抢救危及患者的重要地方，随着医学水平的提高，各手术的专业化程度均不断的提高，对手术室护理质量也有了高质量、高效率的要求[1]。手术室内存在了大量的隐患，为了保证手术的顺利进行，保证患者的生命安全，我院对手术室安全护理中可能存在的预见性问题进行了分析和总结，并提出了相关的防范对策，旨在减少护理差错的发生，提高医院整体的护理满意度，现将效果总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2017年3月至2018年1月笔者所在的我院接受手术治疗的74例患者按照数字分组法随机分为对照组（n=32）和观察组（n=42），其中男性患者31例，女性患者43例，年龄在18-64岁之间，平均年龄在44.6±2.8岁之间，两组患者的性别、年龄等基本临床资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。 1.2研究方法 对照组患者没有进行手术室护理预见性问题分析，也没有采取任何护理防范及安全管理措施，观察组患者对手术室护理预见性问题进行分析，并采取相应的护理防范和安全管理措施。对手术室护理预见性问题主要是从两方面进行调查，调查结果显示，关于手术室护理预见性问题具体如下：①医护人员不能有效的和患者进行沟通：由于大部分患者在手术前会出现不同程度的紧张、焦虑等不良心理，但是医护人员不能从患者的角度出发，体会到患者的感受，和患者的交流沟通少，当患者提出问题时，医护人员不能耐心的为其解答，只是简单的回答几句或者应付了事，有些医护人员甚至不能意识到患者的心理问题，不能和患者建立和谐的护患关系，让患者缺乏信任感，不能有效的消除患者的心理顾虑，降低了手术的治疗效果。②护理人员缺乏安全意识：由于手术室的护理工作量多，护理强度大，因此当护理人员面临生老病死时已经习惯，责任感和使命感也随之减弱，对于医院的各项护理流程和规则制度等没有严格按照要求进行，对患者的照顾不够，从而引发医疗事故，导致护患纠纷的发生[2]。③医护人员的护理专业知识掌握不扎实、素质低：一般情况下，在手术前，护理人员要对患者的资料进行核对，防止出现接错患者的现象，影响手术的进行，一旦出现错误对患者的生命安全也会造成重要的威胁，其次影响手术质量的另一重要因素就是患者的手术体位，不同的病情，采取的手术体位不同，如果患者的体位摆放不当，会影响手术医生的手术视野，不利于麻醉，在手术后因体位不当容易产生褥疮、呼吸障碍等多种并发症[3]。护理人员对突发事件的处理能力也直接影响的手术的安全，在手术中，由于患者个体差异会出现很多突发事件，但是很多护理人员经验不足，面对突发事件不能沉着、冷静的处理，更不能在短时间内作出正确的判断，因此容易导致护理差错的发生。④术后护理问题：很多护理人员认为患者手术成功了就没有问题了，因此，对患者术后的护理会掉以轻心，实际上在手术过程中，术后的护理对整个手术的作用非常重要，在手术结束后医护人员要严格观察患者的术后体位、脉搏、血压等基本生命体征的变化，防止患者术后发生并发症影响手术效果[4]。⑤医院的交叉感染：由于医护人员的无菌观念不强，手术室的消毒效果不好，或者手术的器械和物品等选择不当等均可导致医院的交叉感染[5]。⑥器械或者物品遗留患者体内：由于医护人员的疏忽，在手术前未对使用的器械和纱布等物品和器械进行清点，导致在手术中因疏忽使器械和医用物品遗留患者体内，导致手术失败。⑦患者病理标本的丢失或者混放：病理标本对患者的病情诊断和治疗有重要的意义，因此，要对患者的病理标本进行良好的管理，一般情况下，患者的病理标本时通过专人送往病理室进行检查，病理标本上有该患者的性别、姓名、标本部位等，但是由于护理人员的疏忽，尤其是多个标本时，可能存在弄混或丢失的现象，不利于患者病情的诊断和治疗。 1.3观察指标 以两组患者的体位差错发生率、术后并发症的发生率等作为观察指标，分析对手术室护理安全预见性问题进行安全管理的意义。 1.4统计学处理 本试验数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 经过比较，结果显示，对照组中体位差错的发生率为22%（7/32），术后并发症的发生率为25%（8/32），观察组中体位差错的发生率为5%（2/42），术后并发症的发生率为7%（3/42），对照组的体位差错发生率和术后并发症的发生率均低于观察组，差异显著，有统计学意义，P＜0.05，具体见下表。 表1 两组患者体位差率率和术后并发症发生率（n，%）
手术室护理工作中的安全隐患及防范措施
手术室护理工作中的安全隐患及防范措施 科室职称姓名 年月日 一、生活工作压力较大： 护士承担着多重角色、多种责任，既要处理好各种关系，又要把工作做好，而手术室的工作又常常是超负荷的连续工作，长时间的夜班，导致护士身心疲惫、注意力不集中、工作疏忽等，导致发生护理安全隐患。 二、质量管理问题： 护理质量是护理工作的根本，也能体现一个科室护士的素质。如各种规章制度不健全、约束力不强、质量监控不到位、人力搭配不合理等都容易出现安全事故。 接错病人，护送病人不当：接错病人常发生于同一病区有重名病人且同日手术时；由于手术病人术前紧张、睡眠欠佳及应用镇静剂，不能正确回答问题，易发生接错病人；接病人者未认真核对手术通知单信息，导致错接病人或接错手术间。护送病人过程中，由于方法不当会发生各种管道和引流管脱落，病人坠床；术后病人X线片、CT片等贵重物品遗失。 三、手术体位安置不当： 手术体位放置不妥当，局部组织长期受压就会引起一系列并发症，如压疮、桡神经、坐骨神经、腓总神经的损伤等，或影响患者的呼吸及血液循环，造成不可挽回的损伤。 四、清点有误，操作不当： ①忽略检查校对，导致异物遗留；缝针弹出方向不明，寻找困难，造成医疗事故。②术中注意力不集中，手术前、中、后物品清点有误，术中物品添加未及时登记，造成物品数目清点错误。 五、手术部位错误： 术者、麻醉师、巡回护士术前未按病历记载核对或未认真核对患者手术部位，术者凭印象错误为患者施行手术而导致手术部位上的错误，其中对称性器官手术容易出错。 六、用药错误：
⑴病人手术中病情变化快，用药品种多，且要求及时。尤其是体外循环及器官移植手术，病人输液路径多，护士缺乏药品知识，加上不熟悉病人病情，易发生用药错误，造成不安全因素。⑵有的执行口头医嘱有误，而用错药、输错血或用错剂量。术中用错药、输错血：①外用药、静脉用药标志不明显；②药物未定位放置，使用时未认真核对；③执行口头医嘱有误； ④输血时未认真执行输血查对原则。 七、切口感染：没有严格执行无菌操作，手术间空气消毒不达标，参观人员太多或有感染人员进入手术间。 八、医护间缺少沟通：医护间未进行有效沟通，造成术前物品准备不足或过多，如有的医生习惯用吸收缝线，有的习惯用不吸收缝线；个别护士贪图方便把所有的一次性用物递上手术台，结果医生未用，造成浪费。 九、安全管理措施 （1）提高护士的风险意识，加强工作责任心，严格执行各项规章制度和操作规程。手术室护士应加强自身修养，保证充足的休息睡眠，使自己处于最佳心理状态，发挥最佳水平，配合手术完成。 （2）术前访视：术前1天手术室护士凭手术通知单到病房查阅患者的基本情况。进病房时仪态端庄，态度热情亲切，向患者说明来意，主动介绍自己的姓名和次日将为患者手术所承担的任务，称呼患者时用文明礼貌用语，可轻握患者手部减轻患者恐惧感。与患者交流时语言轻柔、通俗易懂，给予患者关怀与支持，树立信心。进入手术间后再次核对病人信息，就彻底避免了接错病人，手术部位错误。 （3）接送病人签字：器械护士接病人时将病历、X线片、CT片、疝气补片等带齐并签字。我科还建立了手术流程制度，并对各种器械、仪器设备设置专人专管制，及时发现问题解决问题。 （4）严格查对：术前、术中、术后严格执行查对制度，并详细记录在《手术器械物品清点单》上，除记录各种物品的基数外还应注意完整性与完好性。如需替换手术护士，则替换的器械护士与巡回护士要与当前的器械护士、巡回护士共同确定所有物品的完整性与完好性后方可替换。 （5）预防切口感染：无菌物品与非无菌物品绝对分室存放，专人定期检查，及时重新灭菌。外用药与静脉用药分室放置。手术人员手部消毒液及手术间定期作细菌培养。手术人员严格
2017年手术室护理安全计划
2017年手术室护理安全工作计划为更好地实现医院良好的社会效益及经济效益双丰收的目标，在院领导及护理部的正确领导下，手术室紧紧围绕“以人为本、以病人为中心”的主题，特制定2016年手术室护理工作计划。计划如下： 一、提高护理质量 注重人性化服务，积极参与“优质护理服务工程”活动，全面提升护理服务质量，满足病人的一切合理需求，为病人创造舒心、温馨的手术环境。 1、加强对手术室护理人员的素质教育，加强医德修养，培养其“慎独”精神。注重加强与医生的沟通，收集病人信息，不断提高手术配合质量。 2、接待病人热心、耐心、细心，禁止语言和行为上的不良行为，积极倡导微笑服务，认真执行操作告之制度、操作失误道歉语言及讲解注意事项，主动向病人及家属做好健康教育。 3、加强细节管理，满足病人一切合理要求，征求病人意见，对病人提出的意见立即整改。 二、加强手术室安全管理 认真落实手术室护理管理规范及护理核心制度，认真履行岗位职责，进一步完善保障患者手术安全的各项规章制度、技术规范和操作规程，并严格遵守执行，确保医疗质量、护理工作及患者安全。 1、与有关临床科室加强联系，密切合作，以患者为中心，保证患者围手术期各项工作的顺利进行； 2、强化安全意识，积极发现工作中不安全因素，做到及时提醒，重视三不放过原
则；完善手术安全核对制度与手术部位标识制度，并进一步与有关临床科室共同深入的实施，确保手术患者手术部位、术式和用物的正确； 4、实施手术室护理工作标准操作程序SOP，包括：患者压疮管理制度、手术物品清点制度、手术病理标本管理、洁净手术室环境管理等，有效预防患者在手术过程中的意外伤害，保障患者安全； 5、加强消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆设备、设施，有效预防患者在手术过程中的意外灼伤，防止发生火灾事故； 6、进一步完善细化各类突发事件应急预案和处置流程，并加强培训，快速有效应对意外事件，提高防范风险的能力，确保医疗安全。 7、加强医疗设备的安全管理，安排专人负责医疗设备的清洁、消毒和保养，每周一次，准确记录仪器设备性能及使用状况，保证手术的正常运转。发现问题及时上报处理，并做好故障维修记录。 8、加强护理文书的书写管理，做到书写认真、及时、规范。 9、加强重点时段的管理，中午班、节假日弹性排班，分层次使用护士。加强护士责任心培养，及独立值班慎独精神。 三、加强医院感染预防与控制工作的管理 1、认真落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，通过有效的空气质量控制、环境清洁管理，医疗设备和手术器械的消毒灭菌等措施，减少发生感染的危险； 2、按照医疗废物分类标准，严格执行医疗废物分类管理制度； 四、建立完善的护理质量监控体系 护士长不定期抽查各项规章制度落实情况及护理质量达标情况，每月召开一次科室质控组会议，对存在的安全隐患提出整改措施。为调动全科护士的积极性，人人争做科
手术室护理不安全因素及应对措施
手术室护理不安全因素及应对措施 摘要：目的：通过对手术室护理的不安全的因素的分析，探讨手术室不安全因 素的应对措施。方法：通过对本院近三年手术室护理工作回顾性分析总结找出已 发生的、潜在和现存的不安全因素并加以分析，为临床手术室的安全管理提供科 学依据。结果：手术室护理中存在的不安全因素包括：护理人员因素、质量管理 因素，环境因素，护患沟通因素等等，针对以上的分析，结合本院实际工作提出 应对措施。结论;在针对手术室护理的不安全因素进行分析，提出要严格按照手术室的规章制度进行执行，同时要提高手术室护理人员的责任心，这样在一定程度 够规避不安全因素的发生，提高手术室护理质量。 关键词：手术室护理；不安全因素；应对措施 1.绪论 随着护理科学的发展，护理分工越来越细，复杂的护理行为过程与各个专业 和个人相关，医疗技术的发展使侵袭性的检查和治疗越来越多，加之各个患者的 机体反应也多种多样，造成护理不安全的可能性增大。加之手术室新业务的拓展 新设备的投入使用，安全护理变成手术室管理的核心，是护理质量保证的重要标志。手术室工作量繁重，工作程序复杂，涉及较多的专业知识，相比之下不安全 的因素也随之增加。因此，对手术室护理中进行安全管理刻不容缓。本文对三年 内手术室护理工作进行回顾分析，找出现有的不安全因素与潜在的不安全因素， 探讨相关方法与措施，以减少医疗护理纠纷，提高患者的满意度。 2.手术室护理不安全因素 2.1护理人员因素 2.1.1手术室护理人员长期应激性工作 手术室护理工作量大，劳累繁重，所以导致手术室护士长期超负荷的工作， 加之手术配合工作要求护士不能有半分差错，一旦出现问题就会失之毫厘差之千里，产生非常严重的后果，这样的高风险高节奏的工作都会给手术室护士带来巨 大的生理心理压力，从而影响护理安全。 2.1.2手术室护理人员的专业水平不够 随着技术水平的提高，高、新手术技术的开展、新仪器设备的使用，使医学 进入一个崭新的时代。很多手术室护理人员知识水平有限，如果不能及时更新相 关理论知识，实践经验又不足，在上岗前未能参加特定的培训，在手术室护理工 作中难免会出现失误。很多护理人员分不清手术器械，甚至在中不能很好的与医 生进行配合，延误患者最佳手术时机；此外，术前准备不充分，手术中手忙脚乱，影响手术进程，同时会给意识清醒的患者心理焦虑、恐惧、抑郁。 2.2专业技术因素 2.2.1医疗器械存在的不安全因素器械准备不完善：与手术所需要的器械不符，未定期保养、性能差、陈旧；手术前仪器未调试，术中出现故障；吸引管道 堵塞不通，抢救设备不齐等. 2.2.2 灭菌不当：无菌手术、非无菌手术以及特殊感染手术患者造成医源性感染，同时也对医务人员造成职业性危害.手术室无菌操作不熟练，横跨无菌区域， 打开无菌包或无菌盘手法不正确，配液空针污染，未消毒安瓿。输液流程不正确，输液盘内清污不分，输液前后未用擦手液。液体开瓶无时间，加液体未消毒。采血、换药未戴帽子、口罩。进入一治疗室未戴口罩、帽子，治疗室门及无菌柜门 未关，无菌柜内无菌包未按消毒日期先后顺序放置。治疗车上用物放置不规范或