各科门诊(诊所)技术操作规程

各科门诊(诊所)技术操作规程

门诊（诊所）医疗技术操作规程

包含：内科/外科/儿科/口腔科/耳鼻喉科/妇科/皮肤科/中西药房/治疗室/医生护士交班制度/会诊/转院/首诊负责制/中医/射片/B超心电图等技术操作规程

内科技术操作规程

一、门诊一般诊疗常规

1、门诊医师为首先决定疾病诊治方案者，应认真负责，不可草率敷衍，必须全面慎重考虑，以保证诊治质量，并尽量缩短候诊时间。

2、热情接待患者，根据主诉重点询问病史，进行全面的或重点的体格检查以及必要的辅助检查，做到早期诊断、及时治疗、迅速处理。

3、根据病情需要决定检查项目及治疗方法时，宜着重考虑简单有效及在门诊条件下安全可行的诊治方案。向患者交代清楚在检查方面和治疗方面应注意的事项。采用特殊疗法时，务必妥善掌握适应证与禁忌证。

4、遇有疑难或不能处理的疾病或经两次复诊尚未确诊者，应及时请示上级医师或邀请会诊，并给以适当的治疗。

5、门诊医师应随时警惕早期肿瘤，防止漏诊、误诊，如有怀疑，必须及早进行必要的检查。

6、检查患者后应洗手，发现传染病时应按消毒隔离常规处理，并按规定填写传染病报告卡片。

7、病情较重者，尤其是幼儿及老弱病残者应优先诊治或转院，必要时可留观察室进行治疗，防止恶化。病情危重者，尤应简化诊断步骤，迅速给予抢救。如搬动后可能加重病情者，则应抢救至病情允许时，再行搬动。

8、言谈低声。耳聋患者，可酌情采用写读，避免喧嚷。

9、凡在门诊进行化学疗法、放射治疗或使用激素、利尿药、抗生素等特殊治疗的患者，应及时复诊，观察反应与调整剂量。

二、内科门诊诊疗工作

压平稳后再转院。③自发性气胸患者宜住院治疗。张力性气胸或显著呼吸困难者，应立即吸氧并作抽气减压、闭式引流等处理后，再转院。④支气管哮喘患者，如不易控制的顽固发作、哮喘持续状态或伴有心力衰竭者，宜入院治疗。一般发作可予解痉药如氨茶碱、舒喘灵、博利康尼、美喘清等片剂及舒喘灵、喘乐凝、喘康速等气雾剂或博利康尼等吸入剂等。同时可给予祛痰药。成人首次发作者须注意除外心源性哮喘；有喘息性支气管炎、肺气肿病史的气喘患者应除外气胸；并应除外热带嗜酸粒细胞增多症。⑤胸腔积液患者，应首先查明积液性质。若为脓胸或血胸，则请胸外科会诊处理；其他住院诊治。

（3）心血管系统疾病：①心力衰竭：1）各种心脏病患者，如有呼吸困难、心悸、发绀、水肿等明显心力衰竭表现，应优先就诊。心力衰竭，心功能Ⅲ~Ⅳ级者应住院治疗。急性左心衰竭者应先在急诊室作应急处理：给氧；静注或肌注呋塞米（速尿）20~40mg；酚妥拉明5mg加入25%葡萄糖20~40ml缓慢静注（10min，并观察血压变化）；神志清楚者可用盐酸吗啡10~15mg皮下注射；毛花甙丙0.2~0.4mg加入25%葡萄糖20~40ml缓慢静注（10min），待症状稍缓解，立即送入病史抢救。慢性心力衰竭者，可酌情在门诊予以洋地黄类药物及利尿剂治疗。2）洋地黄类药物使用前必须了解患者以往用药史，结合病情选定制剂，应详记药名、用法、剂量，以便查考，并注意随访、复诊。3）根据病情选用利尿剂，用药不宜过久，注意补钾，以免引起电解质紊乱；宜每周复诊1次。②冠状动脉粥样硬化性心脏病：1）多为40岁以上患者，如有阵发性心前区疼痛或心律失常，应查心电图、运用试验、血脂等以明确诊断。2）心绞痛发作不频繁，程度较轻，或偶发早搏、或房颤而室率不快者，可在门诊治疗，多源性多发性室性早搏应住院治疗。频繁严重的心绞痛发作，常为心肌梗死的先兆，应及时入院治疗。3）疑有急性心肌梗死者，应急查心电图、心肌酶谱以明确诊断，并及时严格卧床休息，吸氧，应用镇痛、镇静剂如盐酸吗啡5~10mg皮下注射或哌替啶（度冷丁）50~100mg肌注，或罂粟碱30~60mg肌注，含服硝酸甘油。有室性早搏而无心动过缓或传导障碍者，予利多卡因50~100mg静注。必要时可用50mg重复2~3次。早搏消失后改用利多卡因5%~10%葡萄糖液500ml，以1~4mg/min静滴，待病稳定后视情转院；如有休克、急性左心衰竭或严重心律失常者，应就地抢救，防止突然死亡。如出现室颤，用除颤器除颤；心室率过慢或传导障碍者，静注阿托品或静滴异丙肾上腺素；出现三度房式传导阻滞、双侧束支传导阻滞时，应用临时起搏器起搏；待血压稳定、心律失常控制、心

力衰竭好转后，方可由医师护送去转院。③心肌疾病：患者如有心动过速、心脏扩大、心力衰竭等表现，应作心电图、超声心动图、摄心脏X线片，以明确诊断。门诊不能确诊者，宜住院检查。④高血压病：1）凡高血压患者应进行血常规、尿常规、血糖、血脂、肾功能检验，胸部X线、心电图、眼底检查或有关内分泌检查等，以明确病因。2）高血压病患者如合并高血压脑病、心力衰竭、心肌梗死或肾功能不全者，应予住院治疗。3）舒张压持续在16KPa（120mmHg）以上，有眼底出血、视乳头水肿者，应及时住院治疗。4）一般的高血压病患者可在门诊治疗。指导其服降压药及合理安排生活与工作。

（4）泌尿系统疾病：①凡有尿色异常、尿急、尿频、尿痛或水肿者，应检验尿常规。必要时组中段尿培养菌落计数、药敏试验以及肾功能检查等，以求明确诊断。②急性肾盂肾炎、急性肾小球肾炎、急性或慢性肾功能衰竭者，应住院治疗。③慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎患者，一般可在门诊治疗观察，并应定期检查肾功能。肾盂肾炎患者，应注意检查有无尿路畸形或梗阻。④血尿患者，应着重考虑泌尿系结核、结石肾炎、肾盂肾炎及泌尿系肿瘤等。根据病史、体检情况。可查血沉、尿常规、肾功能、腹部X线平片、肾图、核素肾显像、静脉肾盂造影等，必要时请泌尿外科会诊。

（5）血液系统疾病：①贫血患者，应进行血常规、血小板计数、网织红细胞计数、红细胞比容、血清铁、血清铁总结合力、血清铁饱和度测定及血清铁蛋白放射免疫测定，骨髓检查（包括细胞外铁和铁粒幼细胞）及尿、便常规检验，以明确病因。贫血严重或病因不明者，应住院治疗。一般贫血患者，可在门诊治疗观察。②出血患者，除检验血常规外，应作血小板计数及出血、血凝功能方面的有关检查，以明确病因。出血症状显著者，应住院诊治。③白血病及粒细胞缺乏症，应住院治疗。缓解后可在门诊治疗观察或定期住院强化治疗。

④表浅淋巴结肿大疑有淋巴结核、淋巴系肿瘤或转移癌者，除检验血常规外，应作淋巴结穿刺涂片检查及（或）淋巴结活组织检查以明确诊断。重症患者应住院诊治。

（6）代谢及内分泌系统疾病：①一般糖尿病患者可在门诊治疗。重症者应住院治疗，待症状稳定后可在门诊继续治疗，注意调整胰岛素及降糖药物剂量并给予饮食指导。并发酮症酸中毒者应住院。糖尿病昏迷者应先在急诊室给予应急处理，待病情允许，尽早转院。②一般甲状腺功能亢进患者可在门诊治疗，重者转院。垂体、肾上腺或其他内分泌系统疾患一时诊断难以肯定者，应住院