胸穿﹑腹穿﹑骨穿﹑腰穿﹑导尿术等操作适应症禁忌症

操作适应症禁忌症及必需记得的数据

1 、胸穿

胸腔穿刺）

（

适应症：

明确胸腔积液的性质；穿刺抽液或抽气减压；胸腔穿刺给药。

禁忌症：严重心肺功能不全，极度衰弱不能配合的病人；

剧烈咳嗽难以定位者；

穿刺点局部皮肤有炎症；

血友病患者。

穿刺点：肩胛线或腋后线第7?8肋间，腋中线第6?7肋间，腋前线第5肋间。首次600ml，以后1000ml，诊断性50?100ml。

2、腹穿（腹腔穿刺）

适应症：明确腹腔积液的性质；（门脉高压，癌转移，结核，胰性腹水等）

穿刺抽液减轻腹胀呼吸困难症状；

腹腔穿刺注药。

禁忌症：肝性脑病前兆者；结核性腹膜炎有粘连性包块者；

非腹腔积液患者（包括巨大卵巢囊肿等）。

穿刺点：先排尿，量腹围、测血压，取左髂前上棘与脐连线外中1/3 交点处，脐与耻骨联合

连线中点上1cm,偏左或偏右1-1.5cm,或者取脐水平线于腋前线，腋中线延长线的交点处。

一次放液一般不超过3000ml 。

3、骨穿（骨髓穿刺术）

适应症：各种白血病的诊断，鉴别诊断，及治疗随访；

不明原因发热的诊断，鉴别诊断，骨髓培养及涂片找寄生虫；不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多

或减少及形态学异常。

禁忌症：血友病患者；穿刺点局部皮肤有炎症。

穿刺点：髂前上棘后上方1?2cm处，髂后上棘，胸骨柄，腰椎棘突。1~1.5cm,干燥注射器0.1?0.2ml，涂片6?8张，骨髓培养2?3ml

4、腰穿（腰穿腰椎穿刺术）

适应症：中枢神经系统炎症性疾病的诊断、鉴别诊断；（化脓性、结核性、病毒性、霉菌性、乙型脑炎等。）脑血管意外的诊断及鉴别诊断（脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。）

肿瘤性疾病的诊断与治疗。用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗。

禁忌症：颅内压升高者；穿刺点有炎症者；休克、衰竭或者濒死者。穿刺点：髂后上棘连线与后正中线交点，即第

3、4 腰椎棘突间隙，或者上一或者下一椎间

隙，成人4-6cm，小儿2-3cm，正常侧卧位压力70?18.mmhg或者40?50滴/分，去枕平卧

4?6 小时。

5、导尿术适应症：尿潴留；留置尿管或计每小时尿量变化；留尿做细菌培养；盆腔手术前准备，膀胱造影测压及探测尿道有无狭窄。

导尿用品：0.5%碘伏或者0.1 %洗必泰，14号导管，男15-20cm,女6-8cm, 10-15ml无菌

水（用于固定）

6、气管插管术

适应症：全身麻醉；心跳骤停；呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需要机械通气者。禁忌症：喉头水肿，气管急性炎症、咽喉部脓肿；胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者。

穿刺点：枕头垫高10cm，用2%利多卡因喷雾喉头表面

7、胃插管术适应症：胃扩张、幽门梗阻及食物中毒；胃液检查；胃肠减压；口腔及喉部手术需保持手术部位清洁；昏迷、极度厌食者插管行营养治疗；钡剂检查或手术治疗前准备。禁忌症：严重的食管静脉曲张；腐蚀性胃炎；鼻腔阻塞、食管或者贲门狭窄或梗阻；严重的呼吸困难。

穿刺点：石蜡油润滑，鼻孔到咽喉约14?16m吞咽，总长度45?55cm，相当于发迹到剑突，洗胃液

5000ml，倒入漏斗300?500。*胃管洗胃术适应症适应症：催吐洗胃法无效或者有意识障碍不合作者；需留取胃液标本送毒物分析者；凡口服毒物 6 小时之内且无禁忌

证者

8、胃肠减压术适应症：急性胃扩张；胃、十二指肠穿孔；腹部较大型手术后；机械性及麻痹性肠梗阻；急性胰腺炎。

禁忌症：食管狭窄；严重的食管静脉曲张；严重的心肺功能不全、支气管哮喘；食管和胃腐蚀性损伤。

穿刺点：插入50?75cm

9、心肺复苏术适应症：各种原因引起的循环骤停（包括心脏骤停、心室颤动、及心搏极弱）或呼吸骤停（脑疝、脑干损伤引起）禁忌症：胸壁开放性损伤；胸廓畸形；心包压寨；肋骨骨折；凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法泥砖者。可不进行复苏。如晚期癌症等。

穿刺点：看形态、面色、瞳孔，摸股动脉劲动脉搏动，听心音，硬板床，去枕平卧。正常

人潮气量500?600ml,吹气12?20次/分，按压80?100次/分，频率双人5: 1,单人15: 2, 按压：放松时间=0.6 : 0.4,胸骨下陷成人4?5cm,5到13岁3cm,婴幼儿2cm。有效标志：大动脉开始搏动收缩压

>60mmhg ，面色、唇色、指甲及皮肤转红；扩大的瞳孔缩小（正常3?4mm , 《2缩小, 》5散大）出现自主呼吸；神志恢复。

10、呼吸机的临床应用适应症：严重通气不足（如慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭、哮喘持续状态,各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹）；严重换气功能障碍（急性呼吸窘迫综合症、严重的肺部感染或内科治疗无效的急性肺水肿）；心肺复苏；呼吸功能下降（胸部和心脏外科手术后、严重的胸部创伤）。应用指征：临床指征：呼吸浅、慢、0 不规则,极度呼吸困难, 呼吸欲止或停止, 意识障碍, 呼吸频率大于35 次/分。血气分析指征：血ph7.20~7.25;pco2>70~80mmhg;po2 在吸入fio20.40,30 分钟后仍50mmhg。相对禁忌症：严重的肺大疱、肺囊肿；中等量以上的咯血；未经引流的张力性气胸、纵膈气肿；低血容性休克未补充血容量之前；急性心肌梗死。

穿刺点：面罩吸氧适用于神志清淅,短期或间断应用1?2 小时；气管插管：昏迷或半昏迷者，保留72小时内；气管切开长期机械通气者。调节：通气量：一般600ml,慢阻肺500ml,

急性呼吸窘迫综合征800ml;吸气/呼气时间：慢阻肺1: 2?2.5慢频率；限制性通气1: 1.5 快频率；通气压力：病变轻15?20cmh2o，中度20?25 cmh2o，重度25?30 cmh2o给氧浓度：低浓度24％?28％不超过40％，中度40％?60％适用于缺氧和二氧化碳潴留，高浓度：60％以上用于一氧化碳中毒，心源性休克，吸入高浓度氧不应超过1?2天

11 、急救止血术

适应症：周围血管创伤性出血；减少手术区的出血；某些特殊部位的创伤或病理血管破裂出血（肝破裂、食管静脉曲张破裂）。

禁忌症：需施行断肢再植者不用止血带；特殊感染截肢不用止血带，如气性坏疽截肢；凡有动脉粥样硬化症、糖尿病、慢性肾病肾功能不全者，慎用止血带或休克裤。

穿刺点：止血带位置：上肢为上臂上1/3，下肢为股骨中下1/3 交界处。充气止血带上肢

300kpa下肢500kpa，时间1小时左右，最长不超过3小时

12、电动吸引器吸痰术目的：利用负压原理，将患者呼吸道内粘稠痰液或误吸的异物吸出，达到清洁呼吸道，改善通气的功能。

穿刺点：每次时间不超过1 5秒，以免缺氧，吸痰管每次更换，治疗盘内用物每天更换1?2次

氧气雾化吸入术：目的：利用高速氧气气流把药液吹成雾状，吸入患者呼吸道，达到治疗目的。

穿刺点：氧流量5?10升吸入药液加5ml蒸馏水溶解或稀释。一般10?15分钟。

13、脊柱损伤现场搬运原则：应用硬板或者木板为工具，三人协助将患者搬运，保持患者躯干处于伸直位，避免脊柱扭转。

14、穿手术衣戴手套的目的：避免手术时间过长，藏在皮肤深处的细菌移行至皮肤表面并迅速繁殖生长，污染手术区。

15、清创缝合术新鲜创伤伤口。禁忌症：化脓感染伤口不宜缝合。

16、拆线适应症：无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。头颈

部4?5天，下腹部及会阴部6?7天；上腹部、胸部、背部及臀部7?9天，四肢10~12天，关节处延长一些、减张缝合14 天。伤口术后有红肿热痛等明显感染者，应提前拆线。

禁忌症：应延迟拆线：严重贫血、消瘦、轻度恶液质者；严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者；老年患者及婴幼儿；咳嗽没有控制时，胸腹部切口应延迟拆线。

17、换药术目的：检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。无特殊3?5天换一次，感染伤口分泌物多1 天1 次，新鲜肉芽创面隔1?2 天一次，严重感染视引流量多少决定换药次数。

目的：保护病人，保护医务人员，避免交叉感染及自身感染。避免病原菌的扩散。

适应症：进入传染病或者可能引起传染的区域。

19、电击除颤

适应症：各种心律失常及心跳骤停。

胸骨旁第二肋间隙，涂导电糊或者垫湿盐水纱布垫，充电第一次300J,不超过360J，连续3

次未能复律，停止除颤。注意：除颤时要确保不是卧于金属床，没有旁人接触患者。记得登记心电图变化做好记录18、穿隔离衣