孔镜 赵学军宋文阁
2020年《临床神经外科杂志》总目次
2020年《临床神经外科杂志》总目次专家共识颅脑创伤后加重继发性脑损伤的危险因素防治专家共识......《加重继发性脑损伤危险因素防治专家共识》专家组241述评意识障碍临床诊疗的现状与进展.......................................................................赵继宗1合理运用多模态监护技术的多学科协作促进颅底外科的发展..............................................钟东250标准与指南《2018年版美国意识障碍实践指南》解读................................................何江弘，杨艺，夏小雨，等4《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》解读.........................................杨艺，谢秋幼,何江弘，等601讲座人工智能与脑网络组融合助力意识障碍预后预测研究......................................................宋明8意识障碍专题颅脑外伤后微意识状态重复经颅磁刺激促醒治疗的研究..................................夏小雨，白洋，杨艺，等11合并阵发性交感神经过度兴奋综合征的意识障碍患者脑部结构特征的研究.................杨艺，宋明，党圆圆，等16意识障碍患者的临床并发症分析......................................................聂竞，倪啸晓,谢秋幼，等22慢性意识障碍合并脑积水的临床特征与疗效分析.......................................董月青，张赛，郎胜坤，等27神经重症康复单元意识障碍患者医院感染的调查与分析................................李慧，李蔼文,李晓君，等33慢性意识障碍患者同期行颅骨修补和脑室-腹腔分流术后的意识恢复及并发症分析........郭永坤，王新军，单唏，等37颅内肿瘤专题巨大海绵窦海绵状血管瘤的硬膜内入路显微外科治疗.....................................王强，王汉东，潘额，等42 MRI纹理分析对术前脑膜瘤分级鉴别的临床价值.....................................潘波敏，叶成坤，范光伟，等47成人髓母细胞瘤患者的预后影响因素分析................................................赵麟,郑佳骏，常川，等52颅内血管周细胞瘤的影像学特点及显微外科手术治疗.................................左德献，李正阳,吾太华，等56垂体腺瘤专题内镜下经鼻入路显微切除侵袭海绵窦垂体瘤.........................................刘开东，杭春华,丛子翔，等121神经内镜经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术后的迟发性低钠血症.....................................彭雍，王明，顾晔，等125 P16基因甲基化与垂体腺瘤及其临床特征相关性的研究..................................顾强，张宇，崔国栋，等130端粒保护蛋白-1和端粒结合因子-1在侵袭性垂体瘤的表达及其临床意义...................苗发安，梁君，张慧，等135癫痫专题头皮脑电图对结节性硬化患者癫痫手术治疗评估的意义..................................贺晶，周文静，史洁，等140额叶癫痫简单运动症状和复杂运动症状临床特点及癫痫传播网络的研究...................张聘,胡文瀚，王秀，等145单剂量匹罗卡品诱导小鼠癫痫及其海马神经损伤的研究.....................................苗宇，王甜，罗强，等150立体定向脑电图在MRI阴性难治性癫痫中的应用价值................................田海港，郭效东，王本瀚，等155神经外科围术期使用丙戊酸钠导致高氨血症的临床分析..................................陈胡，夏天一，刘磊，等160颅底肿瘤专题枕下经颈-颈静脉突入路切除颈静脉孔肿瘤的临床研究.................................李西西，何科君,徐小平，等254中颅底至颖下窝、翼腭窝沟通性肿瘤的手术治疗.....................................王旭辉，贺绪智,任明亮，等259基础远外侧入路手术治疗枕骨大孔腹侧病变.........................................刘雪松，刘文科,惠旭辉，等264神经内镜经鼻蝶入路和经颅内镜眶上外侧入路切除鞍结节脑膜瘤.......................续岭，谢明国，孙飞吉，等268中颅窝底脑膜瘤的临床特点及手术治疗研究...........................................李三中，王凯，孙季冬，等273原位骨瓣骨性重建在神经内镜扩大经鞍结节-蝶骨平台入路中的应用.....................夏海龙，金彪，牟家民，等278神经内镜第三脑室底造痿术在后颅窝肿瘤梗阻性脑积水中的应用价值...................娄四龙，毛德强，程兴，等283脊柱脊髓专题基于一期全切除策略的椎管内外沟通性肿瘤手术新分型（附133例临床分析）............张杨，薛兴森,何光建，等361寰椎侧块-枢椎椎弓根钉棒技术在先天性颅颈交界区畸形翻修手术中的应用...............郭胜利，张剑宁，程岗，等366联合单节段零切迹椎间融合器治疗三节段脊髓型颈椎病技术............................陈毅，刘晓东，李晋虎，等371 VEGF、MMP-9、EMT相关蛋白在脊柱转移瘤的表达及其相关性.......................栗战营，崔永鹏,赵焕燕，等378超声吸引刀在Chiari畸形I型手术中的应用.............................................彭殳玮，王鹏，程超，等383动静脉痿专题显微手术联合术中血管造影治疗硬脊膜动静脉痿.....................................徐崇喜，刘翔浩,陈伍仟，等388软脑膜动静脉痿伴巨大瘤样扩张1例报告并文献复习................................刘海兵，王守森,荆俊杰，等392荧光造影技术在脊髓硬脊膜动静脉痿手术中的应用.....................................胡智洪，游国亮，何敏，等396动脉瘤专题破裂小脑后下动脉动脉瘤48例临床分析................................................陈鑫,贺红卫，张东，等481颅内多发动脉瘤的外科手术治疗研究..................................................邓世强，贺杰，孙思辉，等486颅内压/脑灌注压导向性治疗改善高级别破裂颅内动脉瘤预后的研究...................黄欢，茅帅东，李火平，等490颖前动脉梭形动脉瘤1例报告并文献复习.........................................................陈中俊，徐锋495前交通与后交通动脉动脉瘤破裂的危险因素分析.........................................黄维一，孙骏，计巍，等499颈内动脉血泡样动脉瘤的诊治1例报告并文献复习.......................................王智，尹萍，江元龙，等505神经内镜专题内镜经通道经顶上小叶入路切除侧脑室三角区脑膜瘤..................................刘腾飞，谢涛，张晓彪.，等605经鼻内镜前颅底巨大脑膜瘤手术及颅底重建研究.....................................周跃飞，伊西才，赵全成，等611 Endoport辅助神经内镜技术在侧脑室肿瘤手术中的应用..............................闰惠颖，张顶顶，阎朝龙，等616神经内镜手术治疗颅底表皮样囊肿的策略及疗效分析..................................阳吉虎，胡锦贤，张帆，等621胶质瘤基础研究神经胶质瘤的酪氨酸激酶受体B表达与患者病情及预后的关系..........................江毓敏，胡大玲，徐笑，等625 B-轻基丁酸对人星形胶质细胞瘤U251细胞增殖及PLD1表达的影响.....................廖泉，刘小飞,廖凌骁，等630人单纯疱疹病毒PDGF-BB转基因重组体的构建、转染及活性研究.....................陈晓雷，修光挥,李秀玲，等634替莫醴胺对U373胶质瘤细胞增殖、侵袭能力的抑制作用及其分子调控机制的研究........赵海康，王凤鹿，杨磊，等638 miR-1197抑制MGMT表达对胶质瘤替莫瞠胺耐药性的影响..............................聂耳，石秦宇,韩正中，等645 miR432通过下调HOXC13表达抑制胶质瘤细胞的增殖、迁移和侵袭.......................刘金,焦建同，程超，等652人巨细胞病毒蛋白IE1与高级别胶质瘤患者预后的相关性................................郝鸣，邱勇，周军格，等658论著Prdx6对神经干细胞增殖和分化的影响研究.........................................肖广庆，刘希光,伦志刚，等60自发性小脑出血手术治疗长期预后的相关影响因素分析................................杨涛，钱中润,鹿松松，等66影响颅脑创伤远期预后的因素分析.........................................................张彬,毛小静，冯杰71脑室外引流后早期血管内治疗破裂脑动脉瘤使用双联抗血小板和肝素的安全性研究........康俊龙，陈铐，丰伟，等77基于多个IncRNA表达量的风险模型预测胶质母细胞瘤患者预后的研究.................赵亮，章佳跃,刘志远，等164儿童脑动静脉畸形的显微手术治疗....................................................王正锋，尹梦磊，刘双，等171正常儿童头颅CT三维重建后颅腔的测量......................................................童康强，张春阳176制何首乌提取物对创伤后应激障碍大鼠的神经保护作用及其机制............................雷丹，王雷，陈谦学182采用大鼠颈动脉进行显微血管吻合技术训练的可行性研究..............................胡业帅，钱海，刘方军，等188选择性脊神经后根切断术治疗遗传性痉挛性截瘫4例报告并文献复习...................徐金山，方铁，梁树立，等192 Ki$7表达及MRI信号值与颅底脊索瘤术后复发的相关性..............................王科，谢思宁,霍续磊，等287 Dyskerin假尿昔合成酶1对胶质瘤细胞增殖、迁移和侵袭的影响研究.....................马贺，梅鹏金,赵英玉，等292经颖下锁孔入路切除岩尖部肿瘤手术的疗效分析.......................................虞晨，戴宇翔,倪红斌，等298经SEEG证实以过度运动为发作症状的颖叶癫痫分析................................费凌霞，胡湘蜀，李恺焯，等3013D-Slicer软件在难治性癫痫外科手术计划可视化中的运用..............................李佳，林久銮,周文静，等306原肌球蛋白1与胶质瘤放射敏感性的体外研究.........................................王冉冉，杜华情，杨坤，等311三叉神经痛微血管减压术远期疗效的影响因素研究.....................................秦磊，邹元杰,徐晨光，等317颅脑外伤患者免疫水平及感染风险的分析研究.........................................冯芜若，虞文魁，尤勇，等323落新妇昔通过激活PI3K/AKT信号通路和抑制P38MAPK信号通路减轻H2O2诱导的PC12细胞损伤.................................................................李玉，王榕，薛莲，等399颅内压及相关参数与老年高血压性脑出血预后的关系研究............................潘榆春，薛元峰,胡红娟，等405额下眶下连线在圆孔前入路穿刺治疗三叉神经痛中的临床应用.......................陈冬雷，何玉泉,唐小荣，等408多模态神经导航系统联合神经内镜在颅咽管瘤手术中的临床应用..........................赵君爽，李龙，陈炼，等413神经导航结合DTI在视辐射区病灶切除术中视觉保护的研究............................潘睿啥，王瀚轩,张岩松417多模态精准手术在老年胶质母细胞瘤治疗中的应用价值..............................屈洪彬，左争辉,李治晓，等423氧化苦参碱对缺血再灌注损伤小鼠原代海马神经元的保护作用及机制研究.................许多，刘梅，尹琼玉，等430早期分步控制性减压手术治疗重症高血压脑出血患者的疗效分析.......................张开鑫，方宪清，程彪，等434小脑血管母细胞瘤的临床特点及显微手术治疗效果分析................................张力，王汉东，潘云曦，等511内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术后脑脊液漏的危险因素分析..................................刘崎,刘耀赛，李军，等516后颅窝血管母细胞瘤手术治疗预后的影响因素分析.....................................胡少荣，陈铎，魏翔泰，等522中枢神经系统原发恶性黑色素瘤临床分析...........................................陈利锋，韩丽娜,刘嘉霖，等528导致大脑皮质功能重构的胶质瘤手术治疗研究.......................................刘翔宇，杭春华,张顶顶，等533丘脑底核-脑深部刺激术治疗帕金森病相关疼痛的疗效分析................................周永，陈锐，支中文，等538眶上外侧入路与翼点入路手术治疗颅咽管瘤的临床疗效比较..............................季骋远，王中，朱酌，等543颖下岩前入路切除岩斜区肿瘤的并发症及其预防.....................................贺宇波，张刚利，郭建忠，等549 PEG-PLGA-BDNF-NPs转染NSCs移植治疗缺血性脑卒中大鼠的研究...................余勇波，张桂龙,朱治翰，等554肺癌脑转移瘤的手术治疗效果及其预后因素分析.......................................肖炳祥，李达，初君蠱，等560人工智能诊疗系统对颅内未破裂动脉瘤破裂风险评估及治疗策略制定的应用............王中，王紫兰，陈周青，等663高级别胶质瘤患者生存期的影响因素分析.............................................吴维宁，吴有志，刘振，等669基于生物电阻抗技术的无创脑水肿动态监护仪在獄猴脑出血及血肿扩大模型中的监测研究......................................................................邹永杰，张超，陈蔚翔，等675颅内孤立性纤维性肿瘤/血管周细胞瘤的临床特点及复发影响因素分析...............徐宏浩，黄庆玖,陈永严，等680对经颅直流电刺激有反应的微意识状态患者脑功能网络与CRS-R评分的相关性............赵敬璞，高欢，万力，等685梆皮素上调PGC-la对创伤性脑损伤后炎症反应致神经细胞凋亡的影响...................翟效甫，王子飪，于如同689临床研究无牵开器动态牵拉技术治疗高血压脑出血...........................................宋张平，陈建均,任洪清，等82动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者开颅夹闭术与介入栓塞术后认知功能的对比研究........俞学斌，金国良,黄春敏，等86替加环素鞘内注射治疗多重耐药鲍曼不动杆菌颅内感染..............................焦永成，孔海波,刘爱军，等90额叶胶质瘤切除术后瘤腔积液致急性高颅压症1例并文献复习.......................门学忠，张永强,赵振宇，等94前颅底动脉瘤样骨囊肿1例并文献复习..................................................杜赛,关俊宏，李悦，等97经乙状窦后入路听神经瘤切术后恶心、呕吐的发生率及危险因素…马木提江•木尔提扎，吴昊，麦麦提力•米吉提，等100 B超引导合并颅骨缺损的脑积水患者分流管脑室端放置的临床价值.......................蔡宁，王彬彬，李征，等196弥漫性软脑膜胶质神经元肿瘤的临床、病理学特征.....................................李海南，王好为，余力，等200颅内非典型畸胎样/横纹肌样瘤1例并文献复习.......................................袁梓轩，钱峰，潘波敏，等205颅脑手术后迟发性脑水肿的临床分析..................................................向定朝，董吉荣，蔡桑，等208年龄及其他临床因素对急性脑梗死患者支架取栓术预后的影响..........................王昊，束汉生，闵敬亮，等212结合炎症反应指数的Nomogram模型对aSAH患者预后预测的价值.......................张鹏，李育平,王晓东，等216经眶上锁孔入路显微外科夹闭前交通动脉瘤.........................................马继伟，赵新利，赵树鹏，等221听神经瘤术后并发症的影响因素分析..................................................徐冠华，王彬彬，徐雷，等327封闭式持续冲洗引流治疗颅骨修补术后皮瓣下感染的疗效分析..........................徐凤，王新阳，董吉荣，等331侧脑室肿瘤42例临床分析...........................................................周伟，邵雪非,狄广福，等335第四脑室卵黄囊瘤1例报告并文献复习....................................................杜赛,关俊宏，李悦339单侧开颅联合脑室型颅内压监测治疗双侧额叶损伤的临床应用............................李鑫，王凡，刘少波，等439侵及马尾神经的原发性神经淋巴瘤病1例报告及文献复习............................李士强，尚爱加，陶本章，等442后颅窝术后尿崩症1例报告并文献复习..................................................李顺,晁晓峰，邱娜，等445高压氧治疗小儿亚急性硬膜下血肿脑复张的疗效分析..................................杨楠，张晓平,庞文艳，等448脑膜瘤分阶段伽玛刀放射外科治疗的策略及疗效分析..................................丁建波，王滨江，许云，等小骨窗开颅内镜辅助下手术治疗3种不同部位高血压脑出血的研究.....................卢娜，薛成江，隋松涛，等不同时机高压氧联合亚低温治疗重型颅脑损伤的疗效及对血清相关指标的影响........李亚斌，尚金星,赵志煌，等显微镜下经外侧裂入路手术治疗重症高血压基底节岀血的临床效果分析.................高玉华，魏民，夏鹏飞，等钙化性慢性硬膜下血肿的临床特点与治疗策略............................................刘阳，何花，宋子木，等血清ET-1、NF k B、PCT对重症颅脑外伤患者预后的预测价值..........................刘中平，吴德模,管义祥，等神经外科患者并发危重病性多发性神经肌肉病6例临床分析............................周珂，骆杰民,夏智源，等双面交线入路法在微侵袭立体定向穿刺治疗中的应用.....................................邓国军，卢奕，吴俊，等高血压脑室出血单侧与双侧脑室外引流的疗效研究..................................李云翔，谢江涛,党连锋，等复合手术治疗硬脊膜动静脉痿的疗效分析...........................................徐兴国，张慧婷,霍显浩，等丁苯酿对外伤性蛛网膜下腔出血患者脑循环及血清炎症因子水平的影响...................金鹏，蒋文庆，蒋蔚，等成人急性颅内静脉窦血栓伴颅内血肿的治疗分析（附9例报告）.......................董安石，钟伟健,廖旭兴，等应用“Bonnet bypass”治疗头颈部巨大恶性肿瘤2例并文献复习.......................袁国艳，吴平安,杨光华，等颅脑创伤后垂体功能减退的危险因素分析.............................................孙振国，杨阳，孙建新，等颅脑手术后多重耐药革兰阴性菌脑室炎的治疗............................................周强，胡锦，王之敏，等综述脑机接口技术在慢性意识障碍诊疗中的应用进展.....................................何艳斌，谢秋幼,虞容豪，等中枢神经细胞瘤相关研究进展......................................................刘翔浩，牛小东，刘艳辉，等帕金森病血液生物标志物的研究进展....................................................董文文，邱畅，章文斌磁共振弥散张量成像技术在神经外科疾病的应用进展.....................................王博，王忠，张瑞剑，等miRNA在髓母细胞瘤中的作用研究进展................................................刘尚禹，马小军,潘亚文垂体腺瘤侵袭性相关生物学标志物研究进展..............................麦麦提依明•托合提,吴永刚，马驰原颅内动脉瘤与炎症的关系及其潜在治疗药物...........................................柏星钺,,张光绪，马骏，等脑性瘫痪及其诊断与治疗的研究进展......................................................邵旭，于炎冰，张黎脑干海绵状血管瘤的临床治疗决策....................................................林学磊，谢源阳,李学军颅底外科辅助技术的进展...............................................................姜雷，张談，盛敏峰，等意识障碍在癫痫中发作及调控机制的研究.............................................杨艺，牛弘川，刘献增，等脑池造痿术治疗重型颅脑损伤的临床应用进展............................................冷滋，熊坤，黄向群，等Notch信号通路在神经胶质瘤中的作用与机制研究进展................................马菁昌，时光旭，王莉，等慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发的影响因素...........................................齐帅，张春阳,董艳芳复发性胶质瘤的治疗进展...........................................................库格鲁克•亚力坤,周庆九扣带回癫痫的临床研究进展.........................................................罗磊，朱海涛,霍俊杰，等上矢状窦-桥静脉复合体的解剖研究进展................................................叶远良，曾祥博，李傲，等病例报告经椎体后路健侧颈7神经移位术治疗脑岀血后上肢痉挛性瘫痪1例报告及文献复习........吴鹤鸣，唐勇，李翔，等丘脑底核脑深部电刺激术后恶性帕金森病综合征（附2例报告）..........................史有才，邹世浩，王坤，等乳头状瘤型脑膜瘤1例报告并文献复习................................................路营营，杜浩，黄玲胡，等超剂量替加环素治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染1例报告并文献回顾............季晓军，王洪生,殷尚炯，等颅盖部巨大骨纤维异常增殖症合并大面积脑梗死去骨瓣减压术1例并文献复习............汪鑫，王景，郑朝辉，等双侧大脑前动脉闭塞1例报告并文献复习...........................................徐修鹏，常啥晓,赵鹏展，等颅骨修补术后罕见并发症一假性缺氧性脑肿胀1例报告并文献复习......................任祎,佟建洲，张磊，等专家点评《头皮脑电图对结节性硬化患者癫痫手术治疗评估的意义》点评.......................................朱丹，郭强《联合单节段零切迹椎间融合器治疗三节段脊髓型颈椎病技术》点评......................................成惠林《内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术后脑脊液漏的危险因素分析》点评.....................................屈延,衡立君《后颅窝血管母细胞瘤手术治疗预后的影响因素分析》点评.................................................刘庆信息《临床神经外科杂志》入选中国高质量科技期刊分级目录............................《临床神经外科杂志》编辑部2592 5 5 5 6 444466 69 74 555714481 7 8 9 o Q o 1 5567777 14 759364826316758 0 0 1 1 2 2 3 3 4 5 6 7 7 0 0 8 11112222334445547 54刃73 95 98 33345544力21 27 135527 9 1 577 9 61 5 6。
Rouviere沟引导下精准胆囊三角解剖技术在腹腔镜胆囊切除术中的应用
—618—第33卷第10期2021年10月Vol.33 No.10
Oct. 2021
肝 胆 胰 外 科 杂 志
Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery
·论著 临床研究·Rouviere沟引导下精准胆囊三角解剖技术
在腹腔镜胆囊切除术中的应用
滕达，许悦，杨青松，张文俊（安徽医科大学附属滁州医院 肝胆胰脾外科一病区，安徽 滁州 239000）
2021-05-25滕达（1994-），男，吉林松原人，住院医师，硕士。张文俊，主任医师，E-mail：****************。
［收稿日期］［第一作者简介］［通讯作者简介］
［摘 要］ 目的 探讨Rouviere沟引导下精准胆囊三角区解剖技术在腹腔镜胆囊切除术（LC）中的应用效果。方法 回顾性分析2020年1月至2020年12月安徽医科大学附属滁州医院接受LC术的89例患者临床资料，按照胆囊三角的解剖方式分为研究组（Rouviere沟引导下的精准解剖，n=48）和对照组（传统钝性解剖，n=41）。比较两组在手术时间、术中出血量、腹腔引流管放置等方面的差异；比较两组术后第1天活动能力（Barthel指数）、术后住院时间和总治疗费用差异，以及医源性胆管损伤和术后出血发生率的差异。结果 研究组的手术时间、术中出血量、腹腔引流管放置率均低于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）。研究组术后第1天活动能力评分（Barthel指数）明显高于对照组（Z=－7.040，P＜0.05）。研究组术后住院时间和总治疗费用均低于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）。而且研究组医源性胆管损伤的发生率明显低于对照组（χ2=4.807，P＜0.05）。结论 和传统钝性解剖胆囊三角相比，Rouviere沟引导下精准胆囊三角解
剖技术在LC中的应用具有明显优势。Rouviere沟作为肝脏表面重要的解剖定位标志，有助于临床医师精 准、安全地显露胆囊三角，减少术中并发症特别是医源性胆管损伤的发生。[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；胆囊三角；Rouviere沟；精准解剖；传统钝性解剖；医源性胆管损伤
2018年度市科委首都临床特色应用研究专项资助名单
12
2018.06-2021.05
PET／CT分子显像评价冠心病心肌存活性和脑神经细胞葡萄糖代谢水平的相关性研究
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16
2018.06-2021.05
导管消融治疗肥厚型心肌病心房颤动的临床研究
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16
2018.06-2021.05
八段锦运动处方对急性心肌梗死介入术后患者早期康复治疗的临床研究
神经根袖加固重建及骶管成形术治疗骶管囊肿随机对照研究
北京大学第三医院
刘彬
16
2018.06-2021.05
儿童紫癜性肾炎早期多维度预后评估新方法研究
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陈朝英
16
2018.06-2021.05
应用3D打印微孔钛合金假体治疗四肢长骨大段骨缺损的临床研究
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田耘
100
2018.06-2021.05
中国人民解放军第三〇九医院
龚文平
5
2018.06-2021.05
困难脱机患者高流量湿化氧疗脱机方案与T管脱机的前瞻性队列研究
中国人民解放军第三〇九医院
张玉想
10
2018.06-2021.05
CT在呼吸衰竭儿童肺复张中新技术的建立与研究
首都儿科研究所附属儿童医院
闫淯淳
16
2018.06-2021.05
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李深
16
2018.06-2021.08
荧光胸腔镜在手汗症交感神经手术中的应用研究
北京市海淀医院
黄宇清
16
2018.06-2021.08
基于数据分析的六自由度机器人骨关节矫形与肢体重建临床优化研究
玻璃酸钠穴位注射联合关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎对关节功能、血清bFGF、Ang-1、Ang-2
[收稿日期]2021-12-09 [修回日期]2023-03-05[基金项目]国家自然科学基金(81500608);上海市嘉定区卫生和计划生育委员会项目(2016⁃KY⁃ZYY⁃10)[作者单位]上海市嘉定区中医医院1.疼痛科,2.针推科,3.骨伤科,201800;4.山东省立医院疼痛科,山东济南250021[作者简介]李传明(1981-),男,主治医师.[通信作者]蔡晓辉,副主任医师.E⁃mail:421710316@[文章编号]1000⁃2200(2023)12⁃1649⁃04㊃临床医学㊃玻璃酸钠穴位注射联合关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎对关节功能㊁血清bFGF㊁Ang⁃1㊁Ang⁃2的影响李传明1,邴兴红2,洪海东3,赵玉石3,邱承玺3,安军伟3,阎 芳4,蔡晓辉3[摘要]目的:探讨玻璃酸钠穴位注射联合关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎(KOA)对关节功能㊁血清指标的影响㊂方法:选取120例KOA 病人,按随机数字表法分为观察组和对照组,各60例㊂对照组采取关节镜清理术,观察组在对照组基础上联合穴位注射玻璃酸钠注射液㊂比较2组治疗前后功能障碍㊁关节疼痛及僵硬评分㊁关节功能优良率㊁血清碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)㊁血管生成素1(Ang⁃1)㊁Ang⁃2及不良反应㊂结果:治疗后,2组功能障碍㊁关节疼痛及僵硬评分㊁血清bFGF㊁Ang⁃1㊁Ang⁃2均较治疗前降低(P <0.05),同时观察组低于对照组(P <0.01)㊂观察组关节功能优良率为91.67%,高于对照组78.33%(P <0.05)㊂2组术后3个月内均未发现感染㊁过敏㊁注射局部剧烈疼痛等不良反应㊂结论:玻璃酸钠穴位注射联合关节镜清理术治疗KOA 可有效改善病人关节功能与临床症状,下调血清bFGF㊁Ang⁃1㊁Ang⁃2,是安全㊁有效的治疗方案㊂[关键词]膝关节骨性关节炎;关节镜清理术;玻璃酸钠;关节功能;碱性成纤维细胞生长因子;血管生成素[中图法分类号]R 684.3 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2023.12.006Effect of sodium hyaluronate acupoint injection combined with arthroscopic debridement on joint function and serum bFGF ,Ang⁃1,Ang⁃2in treatment for knee osteoarthritisLI Chuan⁃ming 1,BING Xing⁃hong 2,HONG Hai⁃dong 3,ZHAO Yu⁃shi 3,QIU Cheng⁃xi 3,AN Jun⁃wei 3,YAN Fang 4,CAI Xiao⁃hui 3(1.Department of Pain ,2.Department of Acupuncture ,3.Department of Orthopaedics ,Jiading District Hospital of Traditional ChineseMedicine ,Shanghai 201800;4.Department of Pain ,Shandong Provincial Hospital ,Ji′nan Shandong 250021,China )[Abstract ]Objective :To explore the effect of sodium hyaluronate acupoint injection combined with arthroscopic debridement on joint function and serum indexes in treatment for knee osteoarthritis (KOA).Methods :A total of 120KOA patients were divided into observation group and control group according to the random number table method,with 60cases in each group.The control group was treated with arthroscopic debridement,and the observation group was combined with acupoint injection of sodium hyaluronate on the basis of the control group.The dysfunction,joint pain and stiffness scores,excellent and good rate of joint function,serum basic fibroblast growth factor (bFGF),angiopoietin 1(Ang⁃1),Ang⁃2before and after treatment,and adverse reactions were compared between the two groups.Results :After treatment,the scores of dysfunction,joint pain and stiffness,serum bFGF,Ang⁃1and Ang⁃2in the two groups were lower than before treatment (P <0.05),while which in the observation group were lower than those in the control group (P <0.01).The excellent and good rate of joint function in the observation group was 91.67%,which was higher than 78.33%in the control group (P <0.05).In the two group,no adverse reactions such as infection,allergies,and severe local pain during injection were found within 3months after the operation.Conclusions :Sodium hyaluronate acupoint injection combined witharthroscopic debridement in treatment for KOA can effectively improve the joint function and clinical symptoms of patients,and down⁃regulate serum bFGF,Ang⁃1and Ang⁃2,which is a safe and effective treatment plan.[Key words ]knee osteoarthritis;arthroscopic debridement;sodium hyaluronate;joint function;basic fibroblast growth factor;angiogenin 膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是常见的中老年骨关节病,多因软骨退变引起,并因软骨碎屑和分解代谢的介质进入滑膜腔而继发滑膜炎症,引发关节疼痛与肿胀等症状[1]㊂有研究[2]报道,滑膜炎症不断加重是造成KOA 病人关节损伤的主要原因,与多种炎性因子有关,其中碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)㊁血管生成素1(angiogenin⁃1,Ang⁃1)㊁Ang⁃2均在骨性关节炎的血管翳形成及扩散中发挥重要作用,并参与新生血管形成㊁细胞异常增殖等过程,可能与滑膜炎症有关㊂关节镜清理术是KOA 的常用术式,但病灶清理过程中易造成滑液丢失而影响疗效[3]㊂玻璃酸钠是一种高分子直链聚糖,具有保湿㊁润滑作用,其联合关节镜清理术治疗KOA 被认为是有效的治疗方案[4],但其对关节功能及血清bFGF㊁Ang⁃1㊁Ang⁃2等的改善作用仍不明确㊂本研究以120例KOA为例,探讨玻璃酸钠穴位注射联合关节镜清理术治疗KOA的效果及对关节功能及血清bFGF㊁Ang⁃1㊁Ang⁃2等的影响㊂现作报道㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2018年2月至2020年10月收治的120例KOA病人,按随机数表法分为观察组和对照组,各60例㊂观察组男21例,女39例;年龄46~76岁,平均(60.14±7.12)岁;病程1~5年,平均(3.20±0.84)年㊂对照组男24例,女36例;年龄44~77岁,平均(58.79±6.58)岁;病程1~6年,平均(3.41±0.89)年㊂2组基线资料均具有可比性㊂诊断标准参照美国美国风湿病学会2001年标准: (1)年龄≥50岁;(2)晨僵时间30min内;(3)关节活动时伴骨响声;(4)膝部骨性肥大;(5)有骨压痛;(6)无明显滑膜升温;(7)X线示关节边缘骨赘形成,且近1个月内疼痛持续15d以上;符合7条中任意3条即可诊断为KOA㊂纳入标准:(1)符合KOA诊断标准;(2)入组前1个月内无激素㊁免疫等治疗史;(3)无精神病病史㊂排除标准:(1)有膝关节内外翻畸形或继发性KOA;(2)伴严重心㊁肝㊁肾功能障碍;(3)伴膝关节外伤㊁全身感染性疾病㊁无菌性关节坏死㊂1.2 治疗方法 1.2.1 对照组 采取关节镜清理术:采用硬膜外麻醉,取平卧位,消毒㊁铺巾,取膝前内㊁前外侧标准入路,保护血供和神经下切口皮肤,游离皮下组织并置入关节镜(美国Stryker)及操作器械,探查关节内滑膜㊁骨赘㊁软骨情况,清理破损半月板碎片㊁增生骨赘㊁滑膜及粘连纤维束带(注意保护血供和神经),修整剥脱软骨㊁摘除游离体㊂用0.9%氯化钠溶液冲洗后排净关节腔内积液,止血㊁缝合㊁引流并预防感染㊂1.2.2 观察组 在对照组基础上于术后即刻消毒血海㊁梁丘㊁阳陵泉㊁膝阳关穴等穴位处皮肤,用注射器取玻璃酸钠注射液(华熙福生物科技股份有限公司,规格2.5mL,25mg,国药准字H20143093)在上述四个穴位各注射0.5mL,进针提插得气后回抽无血,再将药液注入穴位㊂5d注射1次,共5次㊂1.2.3 术后处理 术后冰敷患膝,并尽早指导 踝泵”练习㊁股四头肌肌力等功能锻炼㊂1.3 观察指标 1.3.1 临床症状 分别于治疗前后采用西大略湖和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表[5]评估病人症状严重程度,包括功能障碍(68分)㊁疼痛(20分)㊁僵硬(8分)等,得分越高表示病情越严重㊂1.3.2 关节功能 采用Lysholm膝关节评分[6]评估病人膝关节功能,包括跛行㊁支撑㊁交锁㊁肿胀等维度,总分100分,<70分为差,70~<80分为中,80 ~<90分为良,90~100分为优,计算优良率㊂1.3.3 血清bFGF㊁Ang⁃1㊁Ang⁃2 治疗前后采集3mL空腹静脉血,采用ELISA法测定血清bFGF㊁Ang⁃1㊁Ang⁃2水平,试剂盒购自上海远慕生物㊂1.3.4 不良反应 记录病人术后3个月内的主诉与不适症状㊂1.4 统计学方法 采用χ2检验㊁t检验及秩和检验㊂2 结果2.1 临床症状比较 2组治疗前的关节疼痛㊁晨僵㊁活动受限等症状评分的差异无统计学意义(P> 0.05)㊂治疗后,2组各项症状评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01)(见表1)㊂表1 2组症状评分的比较(x±s;分)分组n功能障碍评分关节疼痛评分关节僵硬评分治疗前 观察组6027.62±3.7211.73±2.74 3.44±0.59 对照组6027.58±3.6811.66±2.70 3.35±0.64 t 0.310.520.80 P >0.05>0.05>0.05治疗后 观察组6012.84±2.23* 3.23±0.68* 1.32±0.31* 对照组6015.16±2.30* 4.57±0.75* 1.89±0.34* t 6.56 5.88 4.55 P <0.01<0.01<0.01 组内配对t检验:与治疗前比较*P<0.052.2 关节功能比较 观察组关节功能优良率为91.67%,显著高于对照组78.33%(χ2=4.18,P< 0.05),但整体疗效差异无统计学意义(P>0.05) (见表2)㊂2.3 血清bFGF㊁Ang⁃1㊁Ang⁃2水平比较 2组治疗前血清bFGF㊁Ang⁃1㊁Ang⁃2的差异无统计学意义(P>0.05)㊂治疗后,2组血清bFGF㊁Ang⁃1㊁Ang⁃2均较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01)(见表3)㊂表2 2组关节功能优良率的比较[n;百分率(%)]分组n优良中差优良率u c P 观察组6025(41.67)30(50.00) 3(5.00)2(3.33)55(91.67)对照组6020(33.33)27(45.00)10(16.67)3(5.00)47(78.33) 1.56>0.05合计12045(37.50)57(47.50)13(10.83)5(4.17)102(85.00)表3 2组血清bFGF㊁Ang⁃1㊁Ang⁃2水平的比较(x±s)分组n bFGF/(mg/L)Ang⁃1/(ng/mL)Ang⁃2/(ng/mL)治疗前 观察组6066.97±11.410.33±0.08 1.47±0.27 对照组6064.88±10.570.34±0.07 1.44±0.24 t 1.040.840.64 P >0.05>0.05>0.05治疗后 观察组6038.48±6.32*0.22±0.06*0.64±0.14* 对照组6044.12±6.78*0.26±0.05*0.75±0.17* t 4.71 3.97 3.87 P <0.01<0.01<0.01 组内配对t检验:与治疗前比较*P<0.052.4 不良反应 术后3个月,2组均未发现感染㊁过敏㊁注射局部剧烈疼痛等不良反应㊂3 讨论 关节镜清理术具有创伤小㊁并发症少㊁康复快等优势,已在国内普及,治疗KOA可有效修整损伤半月板㊁取出关节内游离体㊁磨除增生骨赘等[7]㊂研究[8]指出,关节镜清理术治疗KOA可有效缓解关节疼痛㊁改善关节功能,使病人获益㊂本研究观察组在关节镜清理术基础上联合穴位注射玻璃酸钠,结果显示病人功能障碍评分㊁关节疼痛评分㊁关节僵硬评分均较对照组下降,病人临床症状得到更好缓解,且关节功能优良率由78.33%提高至91.67%,与单纯关节镜清理术相比,疗效更显著㊂KOA属于中医中 痹症”范畴,病位在膝关节,病因多为肝肾亏虚㊁气血虚弱并受风寒湿邪而诱发,病变涉及肝㊁脾㊁肾三脏[9]㊂穴位注射玻璃酸钠取穴阳陵泉㊁膝阳关㊁血海㊁梁丘,可发挥祛风湿㊁止痹痛㊁强筋骨作用,结合关节镜清理术实现标本兼治,从而有效缓解膝部疼痛与僵硬㊂从经络来看,膝关节与足三阴经㊁足三阳经有关,所取血海穴属脾经,梁丘㊁属胃经,阳陵泉属胆经,取此三经可谓 经络所通,主治所及”,上述穴位注射玻璃酸钠可舒筋通络㊁化瘀止痛㊁补气益血[10]㊂有研究[11]发现,KOA 病人疼痛多起源于不同部位,如关节囊㊁滑膜㊁半月板等,仅进行关节腔内治疗而忽视膝关节外治疗是疗效受到影响的主要原因,易造成疼痛反复㊂从穴位来看,血海㊁梁丘针对的是膝关节上部,膝阳关针对膝关节中部,阳陵泉针对膝关节下部,照顾到膝关节的上中下三部,全方位㊁立体交叉地照顾到了膝关节病变的整体,对症状的缓解更为全面,因此疗效得到强化[12]㊂KOA发病早期,血管内皮细胞迁移㊁增殖,炎症滑膜组织形成,随着滑膜炎症的加重及血管翳形成, KOA病情也随之进展㊂bFGF可促进新血管形成,对细胞增殖㊁迁移及其趋化也可产生一定影响㊂研究[13]指出,bFGF可刺激骨细胞㊁软骨细胞及血管内皮细胞等的增殖活性,从而促进软骨㊁骨组织及毛细血管形成㊂还有研究[14]指出,KOA病情与血管侵入程度有关㊂而关节软骨中原本无血管,因此血管入侵会更为强烈,造成KOA病情加重,这是KOA病人血清bFGF异常升高的原因㊂Ang是促进血管生成的蛋白生长因子,其中Ang⁃1主要影响血管重塑㊁成熟,维持血管完整性及调节功能;Ang⁃2可破坏血管完整性,影响血管内皮细胞及细胞内部间相互连接㊂本研究结果显示,2组治疗后的血清bFGF㊁Ang⁃1㊁Ang⁃2明显降低,观察组下降幅度更大,考虑与玻璃酸钠对关节软骨的保护作用有关㊂玻璃酸钠具有独特理化特性,静态时呈高度卷曲,当受缓慢外力(如行走时膝关节受力)作用时,其分子结构可解除卷曲结构,表现为黏弹性润滑作用,是其减缓关节压力和减轻软骨相对关节面的摩擦力的主要原因,因此玻璃酸钠的流体力学特性是其保护关节软骨的主要机制[15]㊂术后即刻注射玻璃酸钠后其会立即黏附在修整后的半月板和软骨表面形成保护层,即时发挥屏障作用与润滑作用,不仅可控制进出软骨基质的物质,防止蛋白多糖脱失,还可维持血管完整性,抑制骨细胞㊁软骨细胞及血管内皮细胞增殖,从而促使血清bFGF㊁Ang⁃1㊁Ang⁃2的更大幅度降低[16]㊂也有研究[17]表明,玻璃酸钠覆盖在滑膜表面还可通过生物性㊁化学性㊁物理性隔绝作用多方面抑制滑膜炎症反应及滑膜增生和渗出,发挥有效抗炎作用,下调血清bFGF㊁Ang⁃1㊁Ang⁃2㊂综上所述,玻璃酸钠穴位注射联合关节镜清理术治疗KOA可有效改善病人关节功能与临床症状,下调血清bFGF㊁Ang⁃1㊁Ang⁃2,且安全性,值得推广㊂[参考文献][1] 李安安,陈嘉韵,陈锦,等.关节镜联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎效果的Meta分析[J].中国组织工程研究,2021,25(15): 2437.(下转第1656页)合易发生呛咳㊁咽瘘及吻合口狭窄㊂本组早期部分病例选择局部黏膜瓣拉拢缝合修复,导致咽瘘发生率较文献[12]偏高;后期采用颏下瓣修复7例下咽缺损,皮瓣均存活,6例病人保留喉功能㊂我们体会颏下皮瓣血供可靠㊁厚薄适中,切取简单,与喉咽手术位于同一术野,无需增加切口,特别适合下咽癌需要保留喉功能的病人[13-14]㊂总之,下咽癌位置隐蔽,术中肿瘤范围常超出术前评估,根据不同T分期及病人全身情况选择合适的手术入路和修复方法可充分暴露肿瘤,精准化保存正常黏膜,缩小缺损范围,减少创伤,在保证病人生存率的情况下提高下咽癌喉功能保留率㊂[参考文献][1] HUANG Z,ZHANG X,ZHANG Y,et al.Survival and long⁃termquality⁃of⁃life of resectable stageⅢ/Ⅳhypopharyngealcarcinoma treated between concurrent chemoradiotherapy andsurgery followed by(concurrent chemo)radiotherapy[J].Asian JSurg,2023,46(9):3693.[2] GARNEAU JC,BAKST RL,MILES BA.Hypopharyngeal cancer:a state of the art review[J].Oral Oncol,2018,86:244.[3] TSAI YT,CHEN WC,CHIEN CY,et al.Treatment patterns andsurvival outcomes of advanced hypopharyngeal squamous cellcarcinoma[J].World J Surg Oncol,2020,18(1):82. 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_玄府_藏象理论的微观结构
在人体内 的 气 液 运 之 道，宏 观 而 言 有 三 焦、腠 理，微观所指则是 “玄 府”。“玄 府”所 具 备 的 至 微 至 小 的 孔 门 、孔 隙 结 构 ，彼 此 相 接 ，自 成 系 统 ，构 成 了 一 个相对连贯的微 小 通 道，与 三 焦、腠 理 相 通 相 连，共 同 构 成 了 内 外 贯 通 的 气 液 运 行 道 路 ，成 为 气 液 运 行 、 气 液 化 生 的 道 路 和 场 所 ，正 如 常 富 业 等 认 为 ，“玄 府 ” 作为气运行的道路，乃 是 三 焦 或 腠 理 等 气 运 道 的 终 端；“玄府”的气机 流 是 三 焦 或 腠 理 功 能 的 具 体 的 微 观的表现形 式［３］。 气 液 通 过 三 焦，沿 经 络 系 统 和 腠 理 间 隙 循 行 全 身 五 脏 六 腑 、五 官 九 窍 ，再 经 过 遍 布 其 间 至 微 至 小 的 孔 门 进 入 “玄 府 ”，深 入 其 内 ，分 层 次 并 有序地运行着，升 降 出 入，运 行 环 流，充 分 发 挥 气 液 的各种生理功能，正 所 谓 “玄 府”者，所 以 出 津 液 也” （《医略十三篇》），担 负 着 运 行 气 机 和 流 行 津 液 的 功 能 ，而 有 流 通 气 液 之 功 。
肾俞与承山穴预针刺联合推拿对运动性疲劳的作用及外周血代谢产物的影响
Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ: Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｎｅｅｄｌｉｎｇ Ｓｈｅｎｓｈｕ ( ＢＬ２３ ) ａｎｄ Ｃｈｅｎｇｓｈａｎ ( ＢＬ５７ ) ｃｏｍｂｉｎｅｄ
组差异无统计学意义( Ｐ > ０. ０５) ꎮ 结论:肾俞与承山预针刺联合推拿或单纯推拿均能有效降低运动性
疲劳患者疲劳主观感觉评分ꎬ血清乳酸、乳酸脱氢酶、血肌酸激酶、血尿素氮及血氨水平ꎬ从而改善运动
性疲劳ꎬ针刺与推拿对运动性疲劳具有协同增效作用ꎬ联合应用优于单纯推拿治疗ꎮ
关键词:运动性疲劳ꎻ针刺ꎻ推拿ꎻ肾俞ꎻ 承山
杂志ꎬ２０１５ꎬ３６(６) :９９ － １０２.
[３] 郭铁ꎬ张庆萍. 八会穴“ 髓会” 之异议[ Ｊ] . 中国针灸ꎬ２０１０ꎬ３０(４) :
３２２ － ３２４.
收稿日期:２０１９ － ０７ － １６
穴在主治上差别较大的情况可以得到合理的解释ꎻ三
[７] 张载义. 也谈绝骨穴部位[ Ｊ] . 南京中医学院学报ꎬ１９８９(４) :４６.
要卷第十九论阴阳表里灸法三十七首» 引苏敬曰:
初提及悬钟穴的« 针灸甲乙经» 中ꎬ悬钟、绝骨、阳辅三
则也符合现代研究
[１ꎬ７]
所报道的ꎬ绝骨位于悬钟、阳辅
之间ꎬ约位于外踝尖上 ３. ８ 寸左右的说法ꎮ
每天 １ 次ꎬ连续 ５ ｄꎻ推拿组仅予以肾俞、承山一指禅推ꎬ频率为 １００ ~ １２０ ｒ / ｍｉｎꎬ连续 ５ ｍｉｎꎬ每天 １ 次ꎬ
连续 ５ ｄꎻ对照组不予任何干预ꎮ 观察 ３ 组受试者运动前、运动后疲劳主观感觉评分、心率、血清乳酸、乳
酸脱氢酶、血肌酸激酶、血尿素氮及血氨的变化ꎮ 结果:３ 组运动后疲劳主观感觉评分、心率、血清乳酸、
环带微结构离焦镜控制青少年近视进展的真实世界研究
环带微结构离焦镜控制青少年近视进展的真实世界研究颜月;杨天宇;田彧;杜芬;杨莹莹;陈茹茹;刁凯;王峻峰;陶祥臣;杨积文;卜立敏;刘建军;费亚;谢慧敏;漆文萍;张扬;李军;魏文;葛金玲;李峻;高向红;白莹;马庆凯;郑婕;王鑫;张彦坤;张文亚;王伟娟;吴纲跃;周沛;李永恩;董傲婷;詹绒珍;刘妮;汪超;吉炳闯;刘亚芹;王宇;王欣;李海波;张婵娟;薛维娜;吴玉玲;吴琼;刘陇黔【期刊名称】《玻璃搪瓷与眼镜》【年(卷),期】2024(52)5【摘要】通过大样本量的真实世界研究,对照普通单光镜,利用倾向性评分匹配控制混杂偏倚,通过睫状肌麻痹客观验光屈光度的变化量和眼轴增长量评价环带微结构离焦框架镜——普诺瞳离焦镜在现实临床应用场景下延缓或控制青少年近视的效果。
阶段性6个月随访结果显示,普诺瞳离焦镜延缓屈光度进展总有效率为54.9%,延缓眼轴增长总有效率为63.4%,可有效延缓或控制近视进展。
【总页数】8页(P1-8)【作者】颜月;杨天宇;田彧;杜芬;杨莹莹;陈茹茹;刁凯;王峻峰;陶祥臣;杨积文;卜立敏;刘建军;费亚;谢慧敏;漆文萍;张扬;李军;魏文;葛金玲;李峻;高向红;白莹;马庆凯;郑婕;王鑫;张彦坤;张文亚;王伟娟;吴纲跃;周沛;李永恩;董傲婷;詹绒珍;刘妮;汪超;吉炳闯;刘亚芹;王宇;王欣;李海波;张婵娟;薛维娜;吴玉玲;吴琼;刘陇黔【作者单位】四川大学华西医院;湖南省儿童医院;温州医科大学附属眼视光医院;山东省立医院;辽宁爱尔眼科医院;苏州理想眼科医院;包头朝聚眼科医院;昆明医科大学第一附属医院;西安市第一医院;陕西省眼科研究所青少年近视眼防治中心;济南明水眼科医院;四平市中心人民医院;延安大学附属医院;成都市第六人民医院;安徽医科大学第一附属医院;河北省眼科医院石家庄眼科医疗部;河北省胸科医院;西安市华山中心医院;天津医科大学总医院滨海医院;金华眼科医院;定州市中医医院;西电集团医院;东莞市人民医院;西安交通大学第二附属医院;黄梅县人民医院视光中心;天津市北辰医院;武汉市第九人民医院视光中心;蕲春县人民医院视光中心;渭南市第二医院;盘锦润视儿童眼科医院;长春一诺眼科医院【正文语种】中文【中图分类】R778.11【相关文献】1.渐进多焦镜与角膜塑形镜控制青少年近视远期疗效观察2.对比渐进多焦镜和单光眼镜对青少年近视进展的延缓作用3.多区正向设计离焦框架镜对儿童青少年近视进展的延缓效果4.周边离焦软性角膜接触镜控制儿童青少年近视进展Meta分析5.周边离焦软性角膜接触镜与单焦点软性角膜接触镜对青少年近视进展控制效果的Meta分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
他曾在手术台上连续8小时抢救肝脏胆囊十二指肠胰
□他，曾在手术台上连续8小时抢救肝脏、胆囊、十二指肠、胰腺、横结肠5个器官破裂的患者。
□他，曾用“钥匙孔”手术为96岁老人做了胆囊切除。
□他，用近20年时间精心研究肝胆疾病的预防与治疗，为数千名患者解除了痛苦――张学功:肝胆人生□主持人：张主任，您曾开展了全市第一例腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石手术，合并左、右半肝切除的肝门部胆管癌根治术等新技术，填补了市内微创外科多项空白。
特别在肝胆外科成立之初，您和您的团队还曾进行了全市首例“肝移植”，能谈一下当时具体情况吗？〇张学功：市人民医院肝胆外科是2004年成立的，为尽快提升团队技术水平，在医院领导的支持下，我牵头成立了肝移植小组，包括麻醉科张念亮主任、护士徐衍芬、刘玉芹，我们科的方文成大夫、杨建旭护士，去北京大学第三医院器官移植中心进修肝移植技术。
2005年下半年，在北京大学第三医院宋世兵、王昌明、王利新等教授指导下，成功开展了日照市首例人同种异体原位肝移植手术，这是我市医疗史上的一件大事，当时很多媒体作过报道。
在当今外科领域，微创外科及器官移植技术是两项重大的前沿技术，我们能为日照市填补了这两项空白，非常荣幸。
□主持人：这种“荣幸”，是因为您已是全市肝胆外科的领军人物。
但作为一名外科医生，特别是肝胆外科，就意味着整天给患者“开膛破肚”，您第一次上手术台时，那是一种怎样的感觉？〇张学功：第一次上手术台，是大学时实习，一进手术室就觉着说不出的压抑，当看到同学拿着手术刀颤抖的时候，我当场虚脱了。
可以说，刚干外科时，是紧张又恐惧的。
但随着时间的推移，当我把“医学”理解为“人学”，知道自己的手术刀下是一条鲜活的生命，是一个人、一个家庭的全部寄托时，恐惧感就慢慢消除了。
所以，作为一名外科医生，特别在手术台上，首先要有责任感，要学会冷静，因为病情千变万化，每一台手术都不相同，术中还有许多无法预测的风险，必须泰山崩于前而不惊。
因此，从某种程度讲，外科医生从事的是性命攸关、责任重大、风险很高的特殊职业，需要过硬的心理素质，需要一生学习。
基于网络药理学研究孔圣枕中丹治疗轻度认知功能障碍的作用机制
第2 3卷第3期2021年3月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 23 No. 3M a r.，2021D O I： 10.13194/j.is s n.1673-842x.2021.03.017基于网络药理学研究孔圣枕中丹治疗轻度认知功能障碍的作用机制侯志涛1’2,宋晓晨1，李璟1，陈晶1,商洪才2(1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040;2.北京中医药大学东直门医院，中医内科学教育部和北京市重点实验室，北京100700)摘要：目的基于网络药理学方法研究孔圣枕中丹治疗轻度认知功能障碍的可能作用机制方法检索中药系统药理学数据库与分析平台（TCMSP ),筛选孔圣枕中丹的活性成分，通过蛋白质数据库（Umprot)获得各活性成 分的潜在喪■点，利用比较毒物基因组学数据库（CTD )获得轻度认知功能障碍作用把点采用Cytoscape 3J.1软件 构建药物活性成分-疾病-靶点网络模型。
利用String平台绘制蛋白相互作用（PPI )网络3通过DAVID数据库、Metascape、R studio软件等平台进行生物过程分析，获得Heatmap分析、M CODE算法分析、基因本体论（GO )冨集 分析和京都基因与基因组百科全书（KEGG )富集分析结果：结果得到符合筛选条件的活性成分28个，蛋白相互 作用网络构建筛选出15个关键靶点，生物过程富集分析取前20条孔圣枕中丹治疗轻度认知功能障碍的信号通路。
结论孔圣枕中丹通过抗氧化、改善血液循环、抑制细胞凋亡、炎症机制、肠道菌群等对轻度认知功能障碍起到直接 或间接治疗作用，关键词：孔圣枕中丹；轻度认知功能障碍；网络药理学；机制中图分类号：R749.16 文献标志码：A文章编号：1673-842X(2021) 03-0073-08M echanistic A nalysis of Kongsheng Zhenzhong Pii■(孑L杀枕中丹> in the T reatm ento f M ild Cognitive Im pairm ent B ased on N etw ork Pharm acologyH O U Z h i t a o1'2,S O N G X i a o c h e n1,L I Y a n g1,C H E N J i n g1,S H A N G H o n g c a i2(1. H e i l o n g j i a n g U n i v e r s i t y of C h i n e s e M e d i c i n e,H a r b i n 150040, H e i l o n g j i a n g,C h i n a;2. K e y L a b o r a t o r y o f C h i n e s e Internal M e d i c i n e o f M i n i s t r y o f E d u c a t i o n,D o n g z h i m e nH o s p i t a l o f B e i j i n g U n i v e r s i t y o f C h i n e s e M e d i c i n e,B e i j i n g 100700, C h i n a )A b stract: OJbjective T o e x p l o r e the p o s s i b l e m e c h a n i s m o f K o n g s h e n g Z h e n z h o n g Pill(孑L圣枕中)in t h e t r e a t m e n t o f m i l d c o g n i t i v e i m p a i r m e n t (M C I )b y t h e n e t w o r k p h a r m a c o l o g y.M ethods T h e effective c h e m i c a l i n g r e d i e n t s a n d target g e n e o f S C P E w e r e o b t a i n e d t h r o u g h T C M S P.P o t e ntial targets of active c o m p o n e n t s w e r e o b t a i n e d h y U n i p r o t d a t a b a s e.T a r g e t s o f M C I w e r e o b t a i n e d f r o m C T D d a t a b a s e.T h e C y t o s c a p e 3.7.1 s o f t w a r e w a s u s e d to c o n s t r u c t t h e act i v e c o m p o n e n t s—M C I—targets n e t w o r k o f S C P E.S t r i n g p l a t f o r m w a s u s e d to d r a w a p r o t e i n—p r o t e i n i n t e r a c t i o n(P P I )n e t w o r k.B i o p r o c e s s a n a l y s i s w a s p e r f o r m e d b y D A V I D d a t a b a s e,M e t a s c a p e,a n d R S t u d i o s o f t w a r e.H e a t m a p a n a l y s i s,M o d e l a n a l y s i s,G e n e O n t o l o g y e n r i c h m e n t a n a l y s i s a n d K E G G e n r i c h m e n t a n a l y s i s r esults w e r e o b t a i n e d.R esu lts T o t a l l y 28 hioac t i v e c o m p o n e n t s o f S C P E w e r e s c r e e n e d o u t.T h e P P I n e t w o r k w a s c o n s t r u c t e d to s c r e e n 15 k e y t a rgets.T h e t o p 20 sig n a l p a t h w a y s o f S C P E i n t e r vention in M C I w e r e s e l e c t e d b y h i o p r o c e s s e n r i r h m e n t a n a l y s i s.C onclusion S P C E c a n d i r e r t l y o r i n d i r e c t l y treats M C I t h r o u g h a n t i—o x i d a t i o n,i m p r o v e m e n t o f b l o o dc i r c u l a t i o n,inhibition o f a p o p t o s i s,i n f l a m m a t o r y m e c h a n i s m s,a nd intestinal flo r a,e t c.K ey w o rd s:K o n g s h e n g Z h e n z h o n g Pill (孑L圣枕中丹）；m i l d c o g n i t i v e i m p a i r m e n t;n e t w o r k p h a r m a c o l o g y;m e c h a n i s m轻度认知功能障碍（m i l d c o g n i t i v e i m p a i r m e n t，M C I )是一种以健忘、学习能力下降等认知功能减退为主要临床表现的认知障碍综合征，是正常衰老与痴呆的中间状态，一般日常活动能力未受到明显影响，尚不符合痴呆的诊断标准。
2016年聊城市市直公立医院公开招聘备案制工作人员进入面试范围人员名单
1026-神经内科 1026-神经内科 1026-神经内科 1026-神经内科 1026-神经内科 1027-心内科 1027-心内科 1027-心内科 1027-心内科 1027-心内科 1027-心内科 1027-心内科 1027-心内科 1027-心内科 1028-急诊科 1029-心电图室 1029-心电图室 1030-眼科 1030-眼科 1030-眼科 1032-儿童保健科 1034-检验科 1034-检验科 1034-检验科 1034-检验科 1034-检验科 1034-检验科 1034-检验科 1034-检验科 1035-高压氧 1036-生殖遗传科 1037-神经外科 1037-神经外科 1037-神经外科 1037-神经外科 1037-神经外科 1037-神经外科 1037-神经外科 1037-神经外科 1037-神经外科 1038-皮肤科 1038-皮肤科 1039-影像医学与核医学 1039-影像医学与核医学 1039-影像医学与核医学 1039-影像医学与核医学 1039-影像医学与核医学 1039-影像医学与核医学 1039-影像医学与核医学
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: 各腰椎横突间距中，L5-S1 横突间距最短，L5 关节 突、峡部、横突及椎弓根与其他腰椎相比都具有特殊 性。另外 L5-S1 椎间孔入路由于受到解剖结构( 诸 如: 高髂嵴、椎间孔过小或者横突阻挡) 的限制，因此 其穿刺过程较其他节段困难，尤其在摘除较大的突出 时更增加了难度。Choi 等［8］甚至估计大约 20% 的 L5/S1 椎间盘突出的患者不能够通过椎间孔入路完 成手术。尽管TESSYS 技术通过已扩大成形的椎间孔 进入椎管，从而避开了狭小的“安全三角”，但对髂嵴 较高的患者使用该技术进行手术仍有一定困难。因 而对于早期应用 TESSYS 技术治疗 LDH 时，不推荐选 择 L5/S1 间隙突出的患者进行手术。
• 。一般认为掌握 • 一项手术技术需要通过 30 例手术操作的经 验积累。
• TESSYS 技术失 • 败的主要原因是减压不充分，因此早期开展该 技术时 • 应注意: ① 避免选择 L5/S1 间隙突出的患者; ② 对于中央型突出或突出压迫超过椎管30%的患 者，估计手 • 术完成困难时，后路开放手术仍应该是首选 。 当熟 • 练掌握操作技巧后，可适当放宽适应证范围
• 用 • 磨钻 ( reamer) ，绞除上关节突外侧缘部份骨质，一般 • 认为扩孔磨钻不超过上下内侧椎弓根连线为安全X 线透 视下将 3 mm 直径的导 • 棒紧贴上关节突的前下缘，经椎间孔小心地扣击入椎 • 管内，通常在正位 X 线透视下，导棒的头端位于棘突 • 中线上，侧位 X 线透视下，导棒的头端位于下位椎体 • 的后上缘。
• YESS技术的目标位置在椎间隙内，通过选择
• 性摘除椎间隙后部的病变髓核组织降低椎 间隙内的
• 压力，同时用双极射频修复纤维环裂隙并 灭活长入 • 纤维环内的窦椎神经进行治疗
• 其主要适应证为包 • 容型和极外侧型腰椎间盘突出症（见图 7、 8）。有 • 时通过该技术可将突入椎管内的髓核组织 从纤维环 • 破裂处拖回椎间隙内并取出体外。
• 靶向穿刺 在穿刺点用1%利多卡因局部浸润麻醉， • 用18 G穿刺针逐层麻醉，根据椎间盘突出位置向目标椎 间隙 • 上关节突尖部穿刺：按照标记的正位方向1、侧位方向2， 轴位 • 方向参照术前CT或MRI横截面（上关节突尖部前缘至关 节 • 突关节后侧2 cm水平皮肤的连线，与水平线夹角一般约 • 15°）。正位透视针尖至上关节突尖部外缘、椎间隙上 缘，侧 • 位透视针尖在上关节突尖部前缘、椎间孔后缘为理想位 置。（）
• 确定进针路线: 首先沿着棘突标记后正中线，然后 • 标记两侧髂脊最高点的连线。一般情况下如果椎间盘突 • 出在L2、3和L3、4水平，选择在旁开中线6 ～10 cm 进 入; • 如果椎间盘突出在L4、5和L5S1 水平，选择在旁开中线 12 • ～14 cm进入。侧位X线片上标记出关节突上缘连线为 • 安全线，穿刺针不能低于安全线，防止进入腹腔损伤重 • 要脏器及大血管。C 型臂下确定所要手术节段的椎间 • 隙，最后标示好合适的进针点。
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术后不同时间节点与术前均差异非常显著 在正位 X 线透视 下，首先标定腰椎棘突中线和经椎间盘上缘的水平 线。侧位 X 线透视下，沿椎间隙倾斜方向标定一条经 椎间盘上缘的侧位线，二条线的交汇点为穿刺点。如 果手术为 L5 S1 椎间盘，还应标定出手术侧髂嵴最高连 线和经 L5 S1 椎间盘上缘的水平线，侧位 X 线透视下， 标定一条经 S1 上关节突到 S1 椎体后上缘的侧位线， 二条线的交汇点为穿刺点。L4、5节段为 11 ～14 cm，L5 S1 节 段为 12 ～16 cm［1］，与水平面成 15° ～ 20°夹角向患侧 椎间孔纤维环外缘处穿刺进针。 。针 道应该与冠状位呈 25°～ 30°。
• 。术前应仔细阅读影像学资料，确定突出的椎 • 间盘与神经根的位置关系，当突出位于神经根腋侧 • 时，最安全的穿刺入路是贴近椎间孔的下半部分， 即 • 穿刺针的穿刺方向应偏向下一椎体椎板的上缘。对 • 位于神经根肩侧的突出进行穿刺时，穿刺方向应略 偏 • 向椎间隙外侧。穿刺针不应贴近椎间孔近端，以免 穿 • 刺针损伤或扩张套管及磨钻椎间孔置入过程中挤压 • 神经
椎板间入路
• 一般来说，髓核突出为肩上型时，穿刺点位 • 于正中线旁开0． 5 ～ 1 ． 0cm，下关节突上 缘水平; 当髓 • 核突出为腋下型时，穿刺点为正中线旁开 0． 5 cm，下 • 位椎体上缘水平; 当髓核为游离型时，根据游 离位置进 • 行选择，当向尾端明显游离时，甚至可以选择 在下一椎 • 板间隙进行穿刺。
• ，椎板间手 • 术一般采用全身麻醉。相对于侧方入路来讲，无疑 增 • 加了麻醉的风险及相关的费用。并在一定程度上增 加 • 了患者的恢复时间。第二，椎板间入路只能用于椎 板 • 间隙足够宽大间隙的椎间盘突出，并要求实现靶向 定 • 位。对于上腰椎及胸椎很难进行椎板间入路的选择。
• 手术入路 • ( 1 ) 经椎间孔侧方入路：L4/5 及以上的间盘 突出 • 及部分L5/S1 间盘突出多采用该进路，穿刺 方法同安 • 全三角入路，又称后外侧入路。
• ) 经椎板间后方入路 : L5/S1 间盘突出,特别 是 • 合并髂嵴高者多采用该进路。穿刺方法类 似宋文阁 • 提出的经上关节突内缘入路[4]：用扩张器 7 级扩张 • 后将工作套管和椎间孔镜置入椎管内行髓 核摘除 • 术。
椎间孔镜
经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎 间盘突出症 赵学军; 左玲; 傅志俭; 宋 文阁 中国疼痛医学杂志 2013/01 山东大学附属省立医院疼痛科；
• YESS 技术：由美国Anthony Yeung 于 1999 • 年首创的YESS（Yeung endoscopy spine system）技 • 术[2]，是将工作套管和椎间孔镜经椎间孔 置入椎间 • 隙内行髓核摘除术。
• 术前，腹部悬空，标记棘突中线、双侧髂棘线。C 型臂正 • 位透视目标椎间隙，标记经过髂嵴线近侧约1 cm到达目 标椎 • 间隙的穿刺方向（方向1）；侧位透视目标椎间隙处的 关节突 • 关节线，标记为安全线；标记经过髂嵴线近侧约1 cm到 达目标 • 椎间隙的上关节突尖部前缘的穿刺方向（方向2）。在 安全线 • 后侧2 cm水平，标记方向1与方向2的交点为穿刺点，见 图1。（是否可用平行四边形规则）
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透视下分布标记沿棘突连线和平分椎间盘连线， 画出椎间盘倾斜角度 ，决定向头端/尾端倾斜的皮肤 进针点 ，极外侧入路的进针点位于纤维环背侧水平位 置形成的弓形轮廓的中点 ，计算皮肤进针点 ，通常 采用距离正中约11 ～14 cm 放置定位针，向腹侧偏移 约3 cm 向椎间盘保持15° ～20°角度 ( 图 1) ，以便方 便直视看到行走根 。偏向头端10° ～20°的极外侧入路 能够获得更好硬膜外间隙 。采用标准的经椎旁肌肌肉 间隙穿刺导针。导针以 20°夹角进入椎间盘后部的 20%，透视下确认导针位置后，置入脊柱镜手术的工 作管道，工作管道位置正位位于上下椎弓根连线中 点，侧位位于上下椎体后缘连线
• 椎间孔镜技术适应证相对较广，我们的体会 • 是：对于比较轻的腰椎间盘膨出和突出，传统 的微 • 创疗法（如胶原酶溶盘术、射频消融术、臭氧 溶解 • 术、激光汽化减压术、等离子消融术、经皮旋 切减 • 压术等）可以进行有效治疗，不一定采用创伤、 风 • 险和难度都相对要大的椎间孔镜技术。
• 在开展椎间孔镜技术的初期，建议只做各种类 • 型的比较大的单间隙的腰椎间盘突出、脱出、 脱垂 • 以及突出物部分钙化的病例；待技术熟练后 （100 • 例左右）再做比较复杂的象腰椎手术失败综合 征 • （failed back surgery syndrome，FBSS)、骨性椎 管狭 • 窄、椎间孔狭窄、黄韧带肥厚等。
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为了将椎间孔镜工作套管尽量放置到突 出的靶点区域，在磨除小关节时，尽量磨除小关节 的前外侧缘，这样才能将套管放置到靶点区域。同 时，对于较大的突出髓核，在磨除小关节时，应采 取 2 ～ 3 个向成角 20°～ 30°不同方向打磨适当 扩大通道，以便于摘除髓核时椎间孔镜的适当调整， 最大限度的摘除靶点病灶
• 在穿 • 刺针到达突出的髓核时通常向椎间盘内注入 2 ml • 与青兰胭脂红（indigo carmine）混合的对比显 影液， • 青兰胭脂红通常把髓核组织染成蓝色或蓝绿色， 在 • 注入造影剂的同时可以得到责任椎间盘的疼痛 复 • 制，
• 侧后方手术入路，透视下进行穿刺，穿刺 角度一 • 般与水平面呈30 ～40 度
• 2002 年德国Thomas Hoogland • 教 授 在 YESS技术基础上提出THESSYS （Thomas • Hoogland Endoscopy Spine Systems）技术[3]， 是将工作
• 套管和椎间孔镜经椎间孔置入椎管内摘除 压迫硬膜 • 囊和神经根的病变组织达到治疗目的。
• 只有有效地解除了硬膜囊和神经根袖的压 迫，
• 硬膜囊才会恢复正常搏动，因此，硬膜囊 出现随心 • 脏跳动的正常搏动是终止手术的重要标志 之一。
• 经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗腰椎间盘突 出症 赵伟; 李长青; 周跃; 王建; 郑文杰 中国 矫形外科杂志 2012/13
• 正位像上棘突位于椎弓根连线 • 中央，侧位像上椎体终板互相平行
• 环钻的前端不能越过同侧椎弓根内缘连线
• 麻醉方法 • 良好的镇痛是手术成功的保障。建议术前 30 • min肌注安定 10 mg、术中将芬太尼 0.1 mg分 两次间 • 隔 30min左右静脉注射，并用0.5% 利多卡因浸 润 • 上关节突周围以阻断感觉神经、保留运动神经 的功 • 能。 • 6