第05篇1 作用于消化系统的药物
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消化系统药物物
该类药作用强于单纯苦味健胃药，且作用持久。
药物
陈皮
桂皮 豆蔻 姜 大蒜 茴香 辣椒
适应症
用于消化不良，积食气 胀。
该类药常与苦味健胃药 合用用于牛的前胃弛缓、 瘤胃积食、皱胃阻塞等 的辅助治疗。
病例及处方
牛前胃弛缓的恢复期
处方：酒石酸锑钾6g，番木鳖粉1g，干姜粉10g，龙胆粉10g。1次/d。
氧化镁：（1）中和胃酸作用强而持久（慢），且
不产生CO2，（2）致泻作用（3）吸附作用 治疗胃酸过多，胃肠臌气，反刍兽急性瘤胃臌气等
节后抗胆碱药
氢氧化镁
氢氧化铝
溴丙胺太林 甲吡戊痉平
第三节 止吐药与催吐药
一、止吐药
机理：（1）抑制延髓第四脑室底部的催吐化学感受区 （CTZ），反射性抑制呕吐中枢。 （2）直接抑制呕吐中枢。
化学性刺激作用，促使肠管蠕动，下泻。
分类：含蒽醌苷类 大黄、芦荟、番泻叶
刺激性油类 蓖麻油、巴豆油
树脂类 牵牛子
化学合成品 酚酞
大黄（川军）
药用其干燥的根茎。味苦，性寒。 有效成分：苦味质、鞣质及蒽醌苷类衍生物（大黄素、大 黄酚、大黄酸等）。
作用：小剂量苦味健胃。中剂量收敛作用（鞣质）止泻。
大剂量致泻（大黄素等），作用部位在大肠，作用 慢而不确实，且继发便秘。 其它：抗菌、利胆、利尿、增加血小板、降低胆固醇 用途：内服：健胃剂 大肠便秘
乳酶生
●促进消化和止
胰酶
●促进消化吸收，在
泻 ●用于消化不良、 肠臌气、幼畜腹 泻 ●应用注意
中性或碱性环境中作 用较强
●用于消化不良、食欲 不振及肝、胰腺机能障 碍引起的消化障碍 ●不宜与酸性药物同服
干酵母（食母生）
药理学：作用于消化系统的药物 (2)
gastrin
Ach M3
CCK2 gastrin HISTEceCllL CCK2
M？ HIST H2
Ach
H2
antagonists
K+
K+
Cl-
Cl-
K+
cAMP-dependent pathway
H+K+ ATPase
H+
Parietal cells
H2 receptor antagonist
※抗酸药作用机制
Lumen of
stomach H+ H+
pH↑ H+ H+
☆中和胃酸 ☆ 抑制胃蛋白酶活性 • 减轻疼痛 (发作时给药效果最佳)
含铝抗酸药
●抑制幽门螺杆菌
●增强黏膜保护作用
促进溃疡愈合(小剂量)
抗酸药比较
---------------------------------------------------------
渗透性泻药：妨碍水吸收，增加容积，促进肠蠕动 硫酸镁：导泻：5-10g 晨起空腹服 灌肠：33%MgSO4100ml+2000ml水
第三十一章 作用于消化系统的药物
• 主要有：抗消化性溃疡药 助消化药 止吐药 泻药、止泻药 利胆药
一、抗消化性溃疡药
消化性溃疡 (内窥镜照片)
Aggressive factors (pepsin, H+, Helicobacter pylori )
Drug
Defensive factors (mucus and bicarbonate secretion, prostaglandins, blood flow, and the processes of restitution and regeneration after cellular injury)
第二十七章 作用于消化系统的药物
（二）其他粘膜保护药 如硫糖铝、胶体次枸橼酸铋、胶体 果胶铋等。 在粘膜表面，尤其是溃疡表面形成 保护层，从而阻止胃酸、胃酶对溃疡 面的刺激和腐蚀，利于溃疡愈合。
四、抗幽门螺杆菌（Hp）药
Hp为革兰氏阴性厌氧菌，是慢性胃窦 炎的主要病原体，能产生有害物质如酶和 细胞毒素，分解粘液，引起组织炎症。杀 灭Hp是控制和根治Hp阳性溃疡病的主要手 段。Hp在体外对多种抗菌药非常敏感，但 体内单用一种药物几乎无效。
【体内过程】 又名喜克溃，口服吸收良好， 吸收率约70%～80%，t1/2 为1.6～1.8 h。
[应用] 【药理作用】 胃、十二指肠溃疡及急性胃炎出血。 ①抑制各种刺激因素所致的胃酸分泌， [不良反应] 可使基础分泌和夜间分泌均减少；
②刺激胃黏液的分泌，使黏液层增厚 稀便或腹泻，能引起子宫收缩，孕妇禁 和十二指肠碱性肠液的分泌增加。 用。
【临床应用】 用 于胃、十二指肠 溃疡，返流性食 管炎、卓-艾综合 征（ZES）等；对 幽门螺杆菌阳性 者，合用抗菌药 物，转阴达90%以 上。
（二）H2受体阻滞药
常用药：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替 丁、尼扎替丁、罗沙替丁。
其作用、应用、不良反应见第二十章。
选择性阻断壁细胞H2受体，抑制胃酸分泌作 用较M受体阻滞药强而持久，治疗消化性溃疡 疗程短，溃疡愈合率较高，不良反应较少。 用于消化性溃疡、卓-艾综合征等。
五种抗酸药的比较
NaHCO3 MgSiO3 Al（OH）3 MgO 抗酸强度 显效时间 维持时间 收敛作用 产生CO2 强 快 短 － ＋ 弱 慢 较长 － － 中 慢 较长 ＋ － 强 慢 较长 － － CaCO3 中 较快 较长 ＋ ＋
碱血症
保护溃疡面
＋
－
消化系统的药物
通过竞争性阻断胃壁细胞上H2受体，显著抑 制基础（空腹）胃酸分泌，同时减少胃蛋白酶的分 泌、保护胃粘膜细胞。
12
西咪替丁（甲氰咪胍）
【临床应用】
高胃泌素血症伴发大量胃酸分泌而 引起的多发性和难治性的消
1、胃、十二指肠溃化性疡溃疡：。对溃十疡二和指腹泻肠是溃本疡病的常疗见症效状优。
于胃溃疡。能减少十二指肠采溃用疡胃病酸人分泌白抑天制和药夜和间的疼痛及
21
奥美拉唑（渥米哌唑，洛赛克） 【临床应用】
1、适用于胃及十二指肠溃疡 2、反流性食管炎、卓-艾综合征以及上消化道 出血等胃酸相关性疾病。该药缓解症状迅速，溃疡 病愈合率高于H2受体阻断药，且复发率较低。
长期持续抑制胃酸分泌，可致胃内 亚硝基化合物增多及细菌过度滋长
22
奥美拉唑（渥米哌唑，洛赛克）
食管炎。 【不良反应】
不良反应轻微，主要有便秘、口干。偶有恶心、胃 部不适、腹泻、头晕、皮疹等。
不宜与抗酸药、胃酸分泌抑制药同用
在酸性环境中形成保护膜
27
三、胃、十二指肠粘膜保护药
枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋） 【药理作用】
1、增强粘膜防御功能 胃内酸性条件下，能形 成氧化铋胶体沉着于溃疡表面，形成保护膜而抵御胃 酸、胃蛋白酶等对溃疡面的侵蚀；与胃蛋白酶结合降 低胃蛋白酶活性；促进胃粘液和HCO3-分泌。
评估 剂型：
片剂 注射剂 胶囊剂
配伍禁忌
用药护理
用药中
护理措施
某些中和胃酸药易产生二氧化碳，引发嗳气，腹 胀、严重会引发胃肠穿孔，应注意观察病情。
中和胃酸药中的碳酸钙、氢氧化铝，有收敛作用、 可引起便秘。
奥美拉唑抑制胃酸分泌作用强大，大剂量明显降 低胃内酸度，可影响消化，引起饱胀感。宜，采 取易消化饮食。
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西咪替丁（甲氰咪胍）
【临床应用】
高胃泌素血症伴发大量胃酸分泌而 引起的多发性和难治性的消
1、胃、十二指肠溃化性疡溃疡：。对溃十疡二和指腹泻肠是溃本疡病的常疗见症效状优。
于胃溃疡。能减少十二指肠采溃用疡胃病酸人分泌白抑天制和药夜和间的疼痛及
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奥美拉唑（渥米哌唑，洛赛克） 【临床应用】
1、适用于胃及十二指肠溃疡 2、反流性食管炎、卓-艾综合征以及上消化道 出血等胃酸相关性疾病。该药缓解症状迅速，溃疡 病愈合率高于H2受体阻断药，且复发率较低。
长期持续抑制胃酸分泌，可致胃内 亚硝基化合物增多及细菌过度滋长
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奥美拉唑（渥米哌唑，洛赛克）
食管炎。 【不良反应】
不良反应轻微，主要有便秘、口干。偶有恶心、胃 部不适、腹泻、头晕、皮疹等。
不宜与抗酸药、胃酸分泌抑制药同用
在酸性环境中形成保护膜
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三、胃、十二指肠粘膜保护药
枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋） 【药理作用】
1、增强粘膜防御功能 胃内酸性条件下，能形 成氧化铋胶体沉着于溃疡表面，形成保护膜而抵御胃 酸、胃蛋白酶等对溃疡面的侵蚀；与胃蛋白酶结合降 低胃蛋白酶活性；促进胃粘液和HCO3-分泌。
评估 剂型：
片剂 注射剂 胶囊剂
配伍禁忌
用药护理
用药中
护理措施
某些中和胃酸药易产生二氧化碳，引发嗳气，腹 胀、严重会引发胃肠穿孔，应注意观察病情。
中和胃酸药中的碳酸钙、氢氧化铝，有收敛作用、 可引起便秘。
奥美拉唑抑制胃酸分泌作用强大，大剂量明显降 低胃内酸度，可影响消化，引起饱胀感。宜，采 取易消化饮食。
消化系统药物
利溶胆石药： 利溶胆石药：熊去氧胆酸
十、抗幽门螺杆菌（Hp）治疗方案 抗幽门螺杆菌（ ）
• Hp为革兰氏阴性厌氧菌，是慢性胃窦炎的 主要病原体，能产生有害物质如酶和细胞 毒素，分解粘液，引起组织炎症。杀灭Hp 是控制和根治Hp阳性溃疡病的主要手段。 Hp在体外对多种抗菌药非常敏感，但体内 单用一种药物几乎无效
㈠质子泵抑制药
• 作用于胃黏膜细胞，可逆性地抑制胃壁细 作用于胃黏膜细胞， H+，K+-ATP酶 对组胺、五肽促胃泌素、 胞H+，K+-ATP酶，对组胺、五肽促胃泌素、 刺激迷走神经引起的胃酸分泌有强大的抑 制作用。 制作用。 • 常用药物：埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索 常用药物： 拉唑、雷贝拉唑、泮托妥洛克 • 用药注意事项：奥美拉唑口服建议早上空 用药注意事项： 腹服，针剂临用临配防止药液变色、变性
十、抗幽门螺杆菌（Hp）治疗方案 抗幽门螺杆菌（ ）
• • • • • • • • PPI或胶体铋剂 奥美拉唑40mg/d 兰索拉唑60mg/d 雷贝拉唑20~40mg/d 枸橼酸铋钾480mg/d 选择一种 上述剂量分2次服 • 疗程7d • • • • • 抗菌药物 克拉霉500~1000mg/d 阿莫西林1000~2000mg/d 甲硝唑800mg/d 选择两种
（二）H2受体阻滞药 受体阻滞药
• 选择性阻断壁细胞H2受体，抑制胃酸分泌 作用较M受体阻滞药强而持久，治疗消化性 溃疡疗程短，溃疡愈合率较高，不良反应 较少。 • 常用药物 常用药物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替 丁、尼扎替丁、罗沙替丁 • 用药注意事项：因有抗雄激素作用，长期、 用药注意事项： 大量应用会出现男性乳房发育、女性泌 乳……
四、助消化药
促胃动力药物： 1. 促胃动力药物：甲氧氯普胺（胃复安）、吗丁 啉、莫沙比利、尼为孚（对肠道有推进作用） 用药注意事项：饭前15~30分钟服，吗丁啉长期、 大量服用有抗雄激素表现 消化酶： 2. 消化酶：得每通、康彼申、泌特 用药注意事项：进餐时同服 3.调整肠道菌群药 调整肠道菌群药: 3.调整肠道菌群药:培菲康、金双歧、丽珠肠乐、适 怡 用药注意事项：冰箱保存，低温水送服，同次 药有抗生素要分隔1小时以上（适怡无以上避忌）
消化系统药07
【药理作用】
1. 在胃内直接中和胃酸，降低胃蛋白酶活 性，缓解疼痛症状，减少出血。
2. 保护溃疡面和胃粘膜。
常用的抗酸药及其特点
碳 酸 钙：作用快而持久，产气，可刺激胃酸分
泌增加
氢氧化镁：抗酸作用强，有致泻、致高血镁作用
三硅酸镁：作用慢而持久，对溃疡面有保护作用
氢氧化铝：作用慢而持久，有收敛，止血作用，
法林等药物的代谢
2. 质子泵抑制剂
OCH3
• 奥美拉唑 CH3
CH3
• 兰索拉唑
N N CH2 S
OCH3
• 泮托拉唑
ON
• 雷贝拉唑
H
【药理作用】
1. 抑制H+-K+-ATP酶（质子泵），减少胃酸 分泌，同时胃蛋白酶的分泌也减少。
2. 抑制幽门螺杆菌
【作用机制】
本类药为苯并咪唑类，在酸性的胃壁细胞分 泌小管内，转化为次磺酸和亚磺酰胺，后者与 H+-K+-ATP酶α亚单位的巯基共价结合使酶失活， 减少胃酸分泌。
作用于消化系统的药物
• 抗消化性溃疡药 • 消化功能调节药
第一节
抗消化性溃疡药
胃酸、胃蛋白酶、 幽门螺杆菌(HP)
攻击性因子
粘液、碳酸氢盐、 前Байду номын сангаас腺素
细胞保护因子
药物治疗
1. 止 痛 2. 促进愈合 3. 防止复发
药物分类
抗 酸 药 抑制胃酸分泌药 增强胃粘膜屏障功能的药物 抗幽门螺杆菌药
抗酸药
硫糖铝
1. 聚合成胶冻，粘附于溃疡基底部（在酸性环境下） 2. 与胃酶结合，抑制胃蛋白酶活性 3. 促进胃、十二指肠合成前列腺素，使粘液和碳酸氢
盐分泌增加 4. 抑制幽门螺杆菌
1. 在胃内直接中和胃酸，降低胃蛋白酶活 性，缓解疼痛症状，减少出血。
2. 保护溃疡面和胃粘膜。
常用的抗酸药及其特点
碳 酸 钙：作用快而持久，产气，可刺激胃酸分
泌增加
氢氧化镁：抗酸作用强，有致泻、致高血镁作用
三硅酸镁：作用慢而持久，对溃疡面有保护作用
氢氧化铝：作用慢而持久，有收敛，止血作用，
法林等药物的代谢
2. 质子泵抑制剂
OCH3
• 奥美拉唑 CH3
CH3
• 兰索拉唑
N N CH2 S
OCH3
• 泮托拉唑
ON
• 雷贝拉唑
H
【药理作用】
1. 抑制H+-K+-ATP酶（质子泵），减少胃酸 分泌，同时胃蛋白酶的分泌也减少。
2. 抑制幽门螺杆菌
【作用机制】
本类药为苯并咪唑类，在酸性的胃壁细胞分 泌小管内，转化为次磺酸和亚磺酰胺，后者与 H+-K+-ATP酶α亚单位的巯基共价结合使酶失活， 减少胃酸分泌。
作用于消化系统的药物
• 抗消化性溃疡药 • 消化功能调节药
第一节
抗消化性溃疡药
胃酸、胃蛋白酶、 幽门螺杆菌(HP)
攻击性因子
粘液、碳酸氢盐、 前Байду номын сангаас腺素
细胞保护因子
药物治疗
1. 止 痛 2. 促进愈合 3. 防止复发
药物分类
抗 酸 药 抑制胃酸分泌药 增强胃粘膜屏障功能的药物 抗幽门螺杆菌药
抗酸药
硫糖铝
1. 聚合成胶冻，粘附于溃疡基底部（在酸性环境下） 2. 与胃酶结合，抑制胃蛋白酶活性 3. 促进胃、十二指肠合成前列腺素，使粘液和碳酸氢
盐分泌增加 4. 抑制幽门螺杆菌
消化系统的药物
第六节 利胆药
去氢胆酸（ 去氢胆酸 （dehydrocholic acid） ） 熊去氧胆酸（ 熊去氧胆酸 （ ursodeoxycholic acid） ）
奥美拉唑 Omeprezole
能选择性的浓集于壁C 能选择性的浓集于壁C膜分泌小管系统与壁 细胞H+-K+-ATP酶不可逆结合并灭活该酶， 细胞 酶不可逆结合并灭活该酶， 酶不可逆结合并灭活该酶 抑制胃酸胃蛋白酶分泌。 抑制胃酸胃蛋白酶分泌。 对促胃液素、组胺、 对促胃液素、组胺、Ach、食物等因素均可 、 抑制。 抑制率达95%； 抑制。 24 h抑制率达 抑制率达 ； 大剂量可达无酸状态； 大剂量可达无酸状态； 有抗幽门螺旋杆菌作用。 有抗幽门螺旋杆菌作用。
米索前列醇 misoprostol
可刺激胃粘液，-HCO3盐分泌→维持粘膜细 可刺激胃粘液， 盐分泌 维持粘膜细 胞完整性 ①抑制基础胃酸分泌； 抑制基础胃酸分泌； 促胃液素， ②抑制H.A促胃液素，食物刺激所致胃酸分 抑制 促胃液素 泌； ③胃蛋白酶分泌↓。 胃蛋白酶分泌 。 有较强的保护作用。 有较强的保护作用。
西咪替丁
Cimetidine 临床应用：
消化性溃疡，上消化道出血，促胃液素分泌瘤。 消化性溃疡，上消化道出血，促胃液素分泌瘤。
不良反应： 发生率1 5% 5%。 不良反应： 发生率1—5%。
一般； 一般； C.N.S：焦虑、定向障碍、幻觉； C.N.S：焦虑、定向障碍、幻觉； 内分泌：抗雄激素，促催乳素分泌； 内分泌：抗雄激素，促催乳素分泌； 其它：心动过缓、 肾损害，WBC↓； 其它：心动过缓、肝、肾损害，WBC↓； 肝药酶抑制作用。 肝药酶抑制作用。
作用于消化系统的药物
抗消化性溃疡药
失衡 攻击因子 防御因子
消化系统药物
内服后，在肠内分解糖类，产生乳酸，使肠内酸度增高，抑
制腐败性细菌的繁殖，制止发酵，减少产气。
用于消化不良，肠臌气，幼畜腹泻等。 由于本品是活菌制剂，故不宜与抗菌药物、吸附药、鞣酸、 酊剂等配伍，以免失效。
强力胰酶 含有胰酶与胆汁浸膏成分，可使紊乱的消
化机能正常化。
胰淀双酶片 为肠溶片，含有淀粉酶与胰酶成分，适
龙胆(Radix Gentianae)
马钱子(Semen strychni) 含多种类似的生物碱， 主要有番木鳖碱（士的 宁），故安全范围小， 不能连续使用。
芳香性健胃药/辛辣健胃药
机理：含挥发油具有辛辣味或苦味的中草药。作 用多方面。 轻度刺激消化道黏膜，健胃。 轻度抑菌、制止发酵。
祛痰。
民间常用的消食健胃药
消食健胃类中药能增强脾胃运化功能，促 进食物消化，以及治疗饮食积滞证候群。 丁香 、木香、肉豆蔻 、苍术、吴茱萸、朴 香附、砂仁 、草豆蔻 、高良姜 、藿香 、山 楂、麦芽、陈皮等。
江中健胃消食片 作用： 山楂、麦芽消食化积，主治消化不良、不思饮 食、脘腹胀闷等症； 陈皮行气导滞，具有运脾健胃 之功效；太子参、淮山药可健脾益气， 补而不燥， 主治脾胃虚弱，食少倦怠等症。 舒肝健胃丸 作用：陈皮、青皮、香附理气除胀；厚朴、草豆蔻健 脾燥湿；鸡内金、神曲消食化滞；胆草、柴胡、白芍 疏肝止痛；肉桂温胃散寒；灵芝活血化瘀；大黄泻热 通便，配成舒肝理气，健胃消食的成药。
④抑制细菌繁殖，防止内容物发酵。
⑤能调节幽门括约肌的活动（胃内容物的酸性，可
使幽门松弛。酸性食糜到达十二脂肠后，又会反射
地使幽门收缩）；
⑥酸性食糜，可反射地引起胰液和胆汁的分泌，利