康复功能评定学言语—语言功能评定

第六章 言语-语言功能评定 掌 握： 失语症、构音障碍、语言发育迟缓、口吃和听力障碍所致的言语语言功能障碍的评估内容及方法 熟 悉： 言语语言产生的基础、常用的言语语言障碍筛查方法 了 解： 各种言语语言功能障碍的原因、其他诊断及鉴别诊断

第一节 概述 言语：是音声语言（口语）形成的机械性过程，是人类运用语言的过程，是用声音来进行的口语交流，即人类说话的能力。指说话及表达的能力，是人类交流最基本的部分。

语言：是指人类社会中约定俗成的符号系统。与个人的文化程度及认知功能关系密切，是口语、书面语、肢体语言等交流符号的集合系统，是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义及语用的规则体系。语言活动有四种形式：即口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达。（即听说读写）

言语障碍：是指言语发音困难，嗓音产生困难，气流中断或者言语韵律出现困难。典型的言语障碍有构音障碍、口吃等。

语言障碍：是指语言的理解、表达以及交流过程中出现的障碍，常见的有失语症、语言发育迟缓等。

二、言语产生的机制 （一）言语的产生有赖于中枢神经系统的正常支配，大脑的额叶、颞叶等部位对言语运动的产生至关重要，尤其是左侧大脑半球是语言的优势半球。 （二）通过呼吸使气流通过声门（声带间的通道），其压力的大小决定声音的强弱。 （三）声带的长短和颤动影响音调的高低 （四）构音的基本过程：呼吸-发声-调音-共鸣-韵律 （五）听觉系统会将个体发出的语音转换成神经传导信号，因此言语者可以监控自己所说出来的话。

第二节 言语语言障碍的评定 一、言语-语言功能障碍的原因 1中枢神经系统损伤 2心理和精神造成 3言语功能单元损伤引起

二、言语-语言障碍的分类 声音异常 构音异常 语言异常 流畅度异常 1.声音异常 与喉炎、声带增厚或神经肌肉麻痹等有关。（1）音质异常（嘶哑声、气息声或鼻音过重等）；（2）音量异常（过大或过小）；（3）音调异常（过高、过低、突变）。 2.构音异常 常见于构音障碍或构音器官结构异常。 3.语言异常 常见于脑血管病变后失语症。 4.流畅度异常 如口吃、重言症等。

言语-语言障碍常见的类型 失语症 构音障碍 语言发育迟缓 口吃

三、言语功能障碍评定目的 主要是通过交流、观察或使用通用的量表（必要时还可以通过仪器对发音器官进行检查）来评定患者有无言语功能障碍并确定是否需要言语治疗。

四、 言语语言障碍的评定 1、言语功能障碍筛查2、失语症3、构音障碍4、语言发育迟缓5、口吃6、听力障碍

（一）言语语言功能障碍的筛选 言语语言功能障碍的筛选（screening test）多采用量表法进行，可用容易出错的音节、词、短语作为检查项。

（二）评定程序 1.询问病史 2.言语-语言行为的评估：初步的评定 3.言语-语言障碍的判定 4.言语-语言障碍的评定

（三）常用的言语-语言障碍筛查方法 1、活动观察 2、语言理解观察 3、口语表达观察 4、阅读观察 5、书写观察

二 失 语 症 定义：失语症是指意识清楚的情况下，由于脑部损伤使原来已经获得的语言能力受到损伤或丧失的一种语言障碍综合征。

大脑皮层的语言中枢 听：颞上回后部 说：额下回后部 读：顶叶角回 写：额中回后部

（一）失语症的主要症状 口语表达障碍1.发音障碍2.说话费力3.错语4语法错误5找词困难6刻板语言7模仿语言8持续症9复述10流畅度

听觉理解障碍1语音辩认障碍2语义理解障碍 阅读障碍：指阅读能力受损，称为失读症，表现为不能正确朗读和理解文字，或者能够朗读但不能理解朗读的内容。 书写障碍1书写不能2构字障碍3象形书写4镜像书写5惰性书写6书写过多7语法错误 失语症：由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍，而丧失口语、文字的表达能力的临床症候群，实际上是由于脑损伤使原来已经获得的语言能力受损的一种语言障碍综合征。

（二）失语症分类

失语症的评定目的 主要是对各型失语症进行鉴别诊断，了解其严重程度，为制定治疗目标和选择适当的治疗方法提供客观资料，并对言语恢复的可能性作出预测。

失语症的评定程序 询问病情→确定是否有失语症→选择评定方法→听说读写的评定→确定失语症的类型

评定方法 一、国内常用 1.汉语标准失语症检查CRRCAE—适合于成人患者 包括两个部分，第一部分通过患者回答12个问题了解其言语的一般情况，第二部分由30个分测验组成，分九大项目。 2.汉语失语症成套测验ABC 3.汉语波士顿检查法

二、国外常用 1、※波士顿诊断性失语检查（BDAE） 是目前英语国家应用较为普遍的失语症诊断性测验方法。该检查法设计全面，包括语言功能和非语言功能.检查两部分，5个大项26个分测验组成

2、西方失语症成套测验（WAB） 是波士顿失语检查法的缩简版，它克服了前者冗长的缺点，比较省时，可单独检查口语部分，并能根据结果进行分类： 0级：无有意义的言语或听觉理解能力。 1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问和猜测；可交流的信息范围有限、听者在言语交流中感到闲难。 2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈。但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难。 3级：在仅需要少量帮助或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语和(或)理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能。 4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制。 5级：有极少的可分辨得出的言语障碍，患者主观上感到有点儿困难，但听者不一定能明显觉察到。

3、日本失语症检查法（ SLTA）： 由日本失语症研究会设计，内容包括听、说、读、写、计算五个大项目，一共有26个分测验，按6级评分。其优点是在图册检查设计上以多图选一的形式，避免了患者对检查内容的熟悉，使检查更加客观。此法易于操作，对训练有重要的指导作用。

二、失语症 常用的失语症测验方法 以具代表性的WAB为例，包括自发言语、理解、复述及命名四个方面，满分420分。自发言语（20分） 理解检查（200分） 复述检查（100分） 命名检查（100分）

二、失语症的诊断 1.首先确定有无失语：根据失语症测验得分结果，计算失语商（aphasia quotient，AQ）根据失语症的测验得分及表现特征，参考病人的头颅CT检查，即可对失语症进行诊断。 2.确定失语症的类型 ：根据语言的流畅度、理解能力、复述及命名评分特点，将失语归属相应的类型

失语类型 流畅 理解 复述 命名 Broca性 0～4 4～10 0～7.9 0～8 Wernicke性 5～10 0～6.9 0～7.9 0～9 传导性 5～10 7～10 0～6.9 0～9 完全性 0～4 0～3.9 0～4.9 0～6 经皮质运动性 0～4 4～10 8～10 0～8 经皮质感觉性 5～10 0～6.9 8～10 0～9 经皮质混合性 0～4 0～3.9 5～10 0～6 命名性 5～10 7～10 7～0 0～9 （五）专项语言功能测验 1.口语理解障碍评定方法 2.表达障碍评定方法

（六）语言功能检测的注意事项 •首先应向病人和家属讲明检测的目的和要求； •测验应从易到难，检测者要态度和蔼、耐心，不可对病人指责、埋怨； •测验得分时，当病人很明显不能进一步得分时，应停止测验； •当病人不能作出答案时，检测者可做一示范，但不能记分，只有在无任何帮助的情况下回答正确，才能得分； •与病人言语一致的发音笨拙不扣分，但不能有言语错乱，在每个项目中测验三次失败后可中断测验； •测验中最好录音，有利于检测者判断其失语的程度和性质； •检测在1～1.5小时内完成，如失语症病人感觉疲劳，可分几次完成检查，最好选择病人头脑较为清醒时检测。

构音障碍 构音障碍（dysarthria）构音障碍是指由于构音器官先天性和后天性的结构异常，神经、肌肉功能障碍所致的发音障碍以及虽不存在任何结构、神经、肌肉、听力障碍所致的语言障碍。

三、构音障碍 三、构音障碍评定方法 Frenchay评定法 中国康复研究中心评定法

改良后的Frenchay评定法每项按损伤严重程度分级从a~e五级，a为正常，e为严重损伤，包括8个方面28个小项目的内容。

四、语言发育迟缓 （一）正常儿童语言发育 ①语言准备期（1岁以下） 为儿童言语前的阶段，此阶段婴儿发音到模仿成人咿呀学语； ②语言理解期（1~1.5岁） 此期的儿童开始在理解基础上学说话； ③语言表达期（1.5~3岁） 此期儿童语言的语言发育迅速，能主动模仿成人说话，大约能说1000个词左右。 （二）发育迟缓的原因及表现 1.精神发育弛缓； 2.脑性瘫痪； 3.听力障碍； 4.构音器官疾病； 5.婴儿孤独症（自闭症）。

（三）语言发育迟缓常用评估方法 1.智力测验 智力测验如图形、空间概念、机械推理等都在平均数以上，而言语、理解与表达等得分偏低，表示某一方面有障碍。 2.成就测验 可评定语言相关领域，例如阅读理解、表达能力测验等。 3.利用计算机语言评定软件等语言评定工具。 4.医学检查 可做听力检查、构音器官检查、语音听辨检查、声带检查等。 5.语言发育迟缓检查法（S-S评定法）

五、口吃 口吃的特点 1.异常的言语行为2.回避现象3.情绪的变化4..处世态度和方式的改变

口吃的诊断表 评定内容 评定目的

1.语言重复数量 说话的词中有2%以上的词有“词的一部分重复”，每次重复两次或多次。

2.语速 说话的词中有2%延长1秒钟以上，突然终止延长并提高音调。

3.言语间断时间 言语中不自主地间断或迟疑2秒钟以上。 4.言语伴随动作 言语不流利伴有身体活动、眨眼、唇及下颌颤抖及使劲的姿势。 5.情绪变化及回避现象 说话时伴有情绪反应和回避的举止。 6.心理反应 用言语作为成绩不好的理由（儿童）。 7.口吃与环境的关系 说话场合不同时，言语不流利的频率和严重程度会有所改变。

口吃的评定