射频消融术后心率变异性改变的临床观察
射频消融治疗心律失常的现状和进展
不 同快 速 性 心 律 失 常射 频 导 管 消 融 的 临 床 效 果
一
房室 结 逆 传 的 宽 Ｏ ＲＳ型 心 动 过 速 （ 向 型 ，ｎ 逆 ａ—
ｔ ｒｍｉ） 国外 报 道 ６ ｉ ｏ ｃ。 ｄ ０％的 旁 路 既 有 前 传 也 有 逆
熟， 成功率 也逐 步提高 ， 国外最 近多 中心 临 床资 料显 示 ， 侧游离 壁 （ 右 包括右 前侧 壁 ， 侧壁 和右 后侧壁 ） 右 旁 路 射频消 融的成 功 率 低 于左 侧 游 离壁 旁 路 ， 国外
经房室旁 路 折 返 的室 上 性 心 动 过 速 （ ｖ Ａ ＲＴ） ，
国外 占所有 室上 速 的 ３ ％ ， 内约 占 ４ ％ ～６ ％。 ０ 国 ５ ０
失 常 复发 率取 决 于心 律 失 常 的种 类 、 路和 异 位 兴 旁
奋 灶 的位 置及 有无 器质 性 心脏病 。
其 中 ９ ％为 经 房室 结 前 传 ， 路 逆 传 的 窄 ＱＲ ５ 旁 Ｓ型
电位定 位 ， 常用 两 者 结 合定 位 方 法 。 比较 靶点 确 定 方 法 的有效性 ， 数报 导 以心 内电 位确 定 靶点 消融 多
成 功 率较 解 剖定 位 法 高 ， 者 为 ９ ％ ， 者约 ８ ％ 前 ７ 后 ８
～
９６％
慢 径消融 后心 动过速 的复发 率 国外 报导 为 ０ ％
、
房 室 结折 返性 心动 过速 的射频 消 融
房 室结 折 返性 心 动 过 速 （ ｖ Ｒ 是一 种 十 分 Ａ Ｔ） 常见 的室 上 速 ， 国外 约 占所 有 室 上速 的 ６ ％， 内 ５ 国 约为 ４ ～５ ０ ０％。其 产 生机 理与 房 室 结 中存 在 的双
射频消融术中常见并发症护理观察与处理
术中并发症的观察及预防
三、与穿刺无关的血管相关并发症 （二）血栓形成及血栓性静脉炎 1、下肢腓肠肌疼痛 2、超声检查可发现血栓的存在 采取的预防手段： a、术后加压包扎时包扎压力适当，避免阻断血液回流，卧床时 主动运动下肢肌肉、及早下床活动、保证静脉回流 b、使用低分子肝素及华法令
术中并发症的观察及预防
射频消融术中常见并发症护理观察与处理
概念
心脏射频消融术 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特 定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性 坏死，达到阻断快速心律失常传导束和起源点的介入性技术。
补充：经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3mm，不 会造成机体危害。
射频消融的适应症பைடு நூலகம்
穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、 右室：用来放大头导管到左室
操作方法
穿刺（锁骨下静脉、股静脉） 放置电极导管（管静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）
电生理检查
不能诱发 OK！
标测定位、确定异位靶点
再次电生理检查
消融
电生理检查
应用程序刺激器通过电击导管刺 激心脏的某些部位，检查心脏传 导系统功能，研究心律失常的发 生机制及寻找治疗的方法。
术中并发症的观察及预防
四、导管操作的并发症 （三）心包压塞 表现：突然出现烦躁、低血压及心动过缓，加上X线特征（—— 心影搏动消失和透亮带）。 常见于房间隔穿刺，刺破右房壁、左心耳或左方游离壁 其次由冠状静脉窦破裂引起，常见于冠状静脉窦畸形 主动脉窦破裂
术中并发症的观察及预防
四、导管操作的并发症 （三）心包压塞处理 需要及时穿刺引流 方法： 1.平卧或半卧位，18号静脉穿刺针连于10ml带有造影剂的注射器， 经左肋隔角以向左30度，向下45度的方向进针，回抽出血性液体 后推注造影剂，造影剂沿心包腔分布。 2.经穿刺针送入0.035英寸145cm长导丝至心包内，再送入动脉 鞘，进猪尾巴导管进行引流，至无血液抽出。 3.出血不止者，外科手术处理。
心率变异性的临床应用和实际意义
心率变异性的临床应用和实际意义引言在我们日常的生活中，我们每个人的心脏都在以不断变化的节奏跳动着。
这种变化在生理学上称为心率变异性（HRV），它是指心跳间隔时间的变化。
心率变异性是一个重要的生理指标，它可以提供关于心脏健康状况和自主神经系统功能的宝贵信息。
在临床上，心率变异性的应用越来越广泛，可以用于诊断和监测各种心血管疾病，以及预测疾病的发展风险。
本文将介绍心率变异性的基本概念、测量方法以及其临床应用和实际意义。
什么是心率变异性？心率变异性是指心跳间隔时间的变化。
正常情况下，心脏的节律是有规律的，但心率之间并不是完全等间隔的。
心率变异性是由自主神经系统的调节所引起的，包括交感神经系统和副交感神经系统的相互作用。
心率变异性可以通过计算和分析心脏跳动之间的时间间隔来评估。
通常使用心电图或心率监测仪等设备进行测量。
心率变异性的单位一般为毫秒（ms），变异性较高表示心率波动较大，变异性较低表示心率波动较小。
健康的人通常有较高的心率变异性，而心脏疾病患者的心率变异性较低。
心率变异性的测量方法测量心率变异性可以使用不同的方法和技术。
常见的方法包括时间域分析、频域分析和非线性动力学分析。
时间域分析时间域分析是最常用的心率变异性分析方法之一。
它通过计算和分析相邻心率间隔的标准差、方差、均值等指标来评估心率变异性。
这些指标反映了心脏跳动间的规律性和稳定性。
频域分析频域分析是一种通过分析心率信号在不同频率范围内的能量分布来评估心率变异性的方法。
常见的频域指标包括低频能量（LF）、高频能量（HF）和LF/HF 比值。
LF反映了交感神经系统的活动，HF反映了副交感神经系统的活动。
LF/HF比值可以评估交感神经系统和副交感神经系统的相对平衡。
非线性动力学分析非线性动力学分析是一种较新的心率变异性分析方法。
它通过计算和分析心率变异性信号的复杂性、混沌性等特征来评估心率变异性。
这些指标提供了对心脏自主神经系统的整体功能状态的更深入理解。
射频消融改良心脏自主神经治疗缓慢型心律失常
射频消融改良心脏自主神经治疗缓慢型心律失常方芳【摘要】心脏神经消融是治疗迷走神经介导的缓慢型心律失常的新方法.射频消融可选择性地造成迷走神经的损伤,改良窦房结和房室结的神经支配.对于部分间歇性高度房室传导阻滞、功能性窦房结功能障碍、神经心源性晕厥等患者,有可能作为起搏器和药物治疗的替代治疗手段.%Radiofrequency catheter ablation is a new technique for management of patients with dominantly adverse parasympathetic autonomic influence. Catheter ablation may inflict the vagal innervation of the sinus and atrioventricular nodes selectively. Cardiac vagal den-ervation may prevent pacemaker implantation in some patients with functional atrioventricular block, sinus dysfunction, and neurocardiogenic syncope.【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2012(033)004【总页数】3页(P545-547)【关键词】射频消融;缓慢型心律失常;迷走神经【作者】方芳【作者单位】解放军273医院,新疆库尔勒841000【正文语种】中文【中图分类】R541.7心脏迷走神经张力增高可降低心肌的兴奋性、自律性和传导性，导致窦房结功能异常和房室传导障碍，可引起间歇性高度房室传导阻滞、功能性窦房结功能障碍、神经心源性晕厥等缓慢型心律失常。
患者心脏结构及功能可为正常，但常有头晕、晕厥、心悸、乏力、胸闷、气短等症状，使生活质量下降。
心律失常的射频消融治疗新进展
射频消融治疗的临床应用与新进展
1
房颤患者的长期复发率降低
新技术的引入使房颤患者的射频消融治疗后的长期复发率显著降低，提高了治疗效果。
2
可应用于更多类型的心律失常
射频消融治疗正在不断扩展其应用范围，可用于治疗更多类型的心律失常，为患者提供更多 治疗选择。
3
治疗过程更加精确和安全
新的导航和成像技术使射频消融治疗过程更加精确和安全，减少了并发症的发生。
射频消融治疗的风险与并发症
1 穿孔
射频消融治疗有很小的穿孔风险，可 能导致心包填塞。
2 动脉破裂
治疗过程中，射频探头可能破裂周围 血管，导致血液外溢。
3 心律失常加重
治疗过程中，可能出现新的心律失常，病情加重。
心律失常的射频消融治疗后的护理
治疗后需要注意休息，避免剧烈运动和重物提拿。同时，需按照医生的指示服用抗凝剂和心脏抑制剂，定期复 查以监测疗效。
3 室性心动过速
射频消融治疗可以通过破坏异常的传导径路，减少室性心动过速发作。
射频消融治疗的禁忌症
心肌炎
由于心肌炎会增加治疗过程 中的风险，射频消融治疗通 常不适用于心肌炎患者。
严重的凝血功能障碍
射频消融治疗需要伤口愈合， 因此患有严重凝血功能障碍 的患者通常不适合进行该治 疗。
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孕妇
射频消融治疗可能对胎儿产 生影响，因此孕妇通常不适 合进行该治疗。
射频消融治疗的原理与过程
射频消融治疗使用导管通过血管抵达心脏，将高频电流传输到异常组织，产 生热能并摧毁异常的心脏细胞。该过程通过导管实时监测心脏电活动来指导 消融器的操作。
射频消融治疗的适应症
1 房颤
2 束支传导阻滞
心率变异性分析及临床意义
心率变异性分析及临床意义心率变异性（Heart Rate Variability，HRV）是指心跳间期的变异程度，是反映自主神经调节心脏功能的一种生理指标。
正常情况下，人的心跳并非完全规则的，而是存在一定的变异性。
通过对心率变异性的分析，可以获得许多有关心脏健康与疾病的信息，有着重要的临床意义。
心率变异性分析可通过多种方法进行，如时域分析、频域分析和非线性分析等，下面将分别介绍这些分析方法及其临床意义。
1. 时域分析：时域分析是最简单直观的心率变异性分析方法，通过统计心跳间期的几何特征和时间特征来评估心率变异性。
常见的时域参数有标准差（SDNN）、均方根差（RMSSD）、总方差（VAR）等。
这些参数反映了心脏自主神经调节功能的状况。
临床意义：时域分析可用于判断人的心脏自主神经活动的状况，对于评估患者的疾病风险、预测心血管事件的发生以及监测心脏康复等具有重要的临床意义。
举例：研究发现，心脏康复训练能够显著改善心脏自主神经调节功能，提高心跳间期的变异性指标。
例如，一个研究将一组心脏康复训练的患者（实验组）与一组未接受康复训练的患者（对照组）进行比较，发现实验组的SDNN、RMSSD和VAR 等时域参数明显高于对照组，表明康复训练可以改善患者的心脏自主神经调节功能。
2. 频域分析：频域分析是一种将心率变异性信号从时间域转换到频域的方法，通过计算不同频段内的功率谱密度来评估心率变异性。
常见的频域参数有总功率（TP）、低频功率（LF）、高频功率（HF）和LF/HF比值等。
临床意义：频域分析可以揭示心脏自主神经活动在不同频段内的贡献，对于研究交感神经和副交感神经在心脏调节中的作用具有重要意义。
频域参数可用于评估患者的心脏功能状态、疾病风险以及预测心血管事件的发生。
举例：研究发现，心脏疾病患者的LF和HF功率值比健康人明显改变。
例如，在心肌梗死后的心脏康复期间进行频域分析发现，患者的LF和HF功率明显低于健康人，而LF/HF比值明显升高。
射频消融治疗心律失常的现状和进展(续)
性单形性室速 ， 无休止性 室邃也是消融治疗的适应
维普资讯
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１２・ １
ＪＣｉ ｌｃｍｃｒ ｉｌ２ ０ Ｖｏ １ Ｎｏ２ ｌ Ｅ ｅｔ ａｄｏ ，０ ２， ｌ ． ｎ １
征 ， 型标测 技术 Ｅ Ｓｔ ３０ 新 ｎ ｉ ００系统等 的应 用 使室 速 ｅ
他洛尔等 抗 心律失 常药 治疗无 效 的反复 发作 的持 续
合， 有效率甚至可超过 ８ ％。近来的研 究发现， ０ 许 多阵发性房颤是 由灶性激 动引起 ， 这些致房颤兴奋 灶 ９ ％位于肺静脉 内或其人 口处 ， ０ 其余 在右房或左 房腔 内。国内外一些学者运用穿 间隔法将导管置人 左 房 ， １ 标测和消融起源于肺静脉的致房颤兴奋灶 ， ２ ， 随访发现约 ６ ％的患者不再出现房颤 ， ０ 但有产生肺 静脉狭窄危险， 因而在肺静脉 内消融时， 应采用低能
七 ＪＬ 心律 失常的 射频 消融洽 疗 童
消融 的适应症扩大至非持续性和血流动力学不稳定 性室速。冠心病室 速的标 测方法主要包括激 动标 测、 隐匿性拖带和舒 张中期 电位标测 。起搏标测虽 也常用 ， 但可靠 性差 。由于冠 心病室速常起源于心 肌 内或心外膜 ， 射频能往往不足以阻断折返环路 ， 因 此总成功率并不很 高， 大约在 ６ ％～９ ％， 复发 ０ ０ 且 率高， 加 ％－４ ％。 为 －０ （ 其他器质性心脏病室速 的射频消融 二） 束支折返性室速主要见于扩张型心肌病 ， 占 约
室特 发性 窒速 以激 动 标 测 为 主 ， 于左 室 间 隔 面标 即
要以心悸不适、 心输出量下降、 诱发和加重心功能不 全及血栓栓塞为主要危害 。房颤的治疗包括减慢房
颤 时 的心室率 和房 颤 的根治 治疗 。应 用导管 消融房
射频消融术治疗心律失常
射频消融术治疗心律失常一、概述心脏射频消融术，是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。
经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在，1-3毫米，不会造成机体危害，射频消融术目前已经成为根治阵发性，心动过速最有效的方法，基本设备包括x光机，射频消融仪，及心内电生理检查仪器。
二、步骤/方法：1、这种手术适应，房室折返性，心动过速（预计综合症）：房室间存在着先天性旁路，导管射频将旁路切断，心动过速或预计波将不再存在。
还是和，房室结折返性心动过速。
房室结形成双径路，电流在适宜条件下，在两条径路形成的折返环快速运行，引起心动过速，导管射频消融慢径只保留块茎，心动过速就不再具备发作条件。
2、心房扑动，房扑是心房，存在大环路，电流在环路上不停的转圈，心房跳动，250-350次每分，心事一般在每一分150次，导管射频可以破坏环路，造成双向电流阻滞，从而根治房扑。
心房颤动，房颤是最常见的持续性心律失常，研究发现，房颤的触发是因为于心房相连的大静脉上的心肌袖发放，快速电冲动，另外房颤的持续与心房自身重构也有关。
3、房性心动过速。
房速是左心房或右心房的某一局部有异常快速发电，发放电流的兴奋点，或者在心房内有效折返运动。
电生理检查标测到一位兴奋点或折返环，进行消融得到根治。
室性心动过速，包括特发性，束枝折返性和疤痕性室速等。
三、注意事项：室性期前收缩，主要用于临床症状明显的单源性的频发室早，常常由于心室兴奋灶引起，飙车到异位兴奋灶消融，室早即可消失。
房室结折返性心动过速，预计综合征等心律失常，一次射频消融成功率可达到，98%以上。
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射频消融术后心率变异性改变的临床观察
宋治远;胡亚琴;何国祥;舒茂琴
【期刊名称】《第三军医大学学报》
【年(卷),期】1998(20)5
【摘 要】目的：探讨射频消融术（ＲＦＣＡ）后ＨＲＶ的改变及其自然恢复过程。
方法：采用２４ｈ动态心电图的时域及频域分析法，观察ＲＦＣＡ后ＨＲＶ变化。
结果：ＲＦＣＡ后２～３ｄ几乎所有ＨＲＶ的各项频域及时域指标均较ＲＦＣＡ前
明显降低，而术后５～７ｄ各项指标虽仍较ＲＦＣＡ前降低，但仅ＳＤＮＮＩ降低
有统计学意义。结论：提示射频电流对心脏自主神经的损伤在术后５～７ｄ已有所
恢复。
【总页数】2页(P445-446)
【关键词】射频消融术;手术后;心率变异性
【作 者】宋治远;胡亚琴;何国祥;舒茂琴
【作者单位】第三军医大学附属西南医院心血管内科
【正文语种】中 文
【中图分类】R654.2;R540.41
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