心率减速力
心率减速力检测
临床心电学 2009年2月
心率减速力（deceleration capacity of rate，简称DC）检测技术是德国慕尼黑心脏 中心Georg Schmidt教授近年发现并提出的 一种检测自主神经张力的新技术。Schmidt 教授也是窦性心率震荡（Heart Rate Turbulence，HRT）技术的发现与提出者。
四.循证医学证据
较低的DC值对心梗患者猝死及全因死亡的预测能 力优于其他指标：该研究比较了DC检测与其他已 经十分肯定的高危预测技术的作用，包括LVEF值 及经Holter法测定的心率变异性指标：平均心率 SDNN、心率变异性指数等。结果表明，对心梗 患者随访期死亡高危的预测能力，DC检测法优于 高于左室EF值、心率变异性检测。
四.循证医学证据
2006年，Bauer和Schmidt首次报告了心率减速 力检测技术的临床应用结果，这项队列研究分别 在德国、英国和芬兰进行，各亚组的观察病例较 多（德国1455例、英国656例、芬兰600例），因 此，该项研究几乎可以看成是三个独立的循证医 学研究。
四.循证医学证据
（1）入组标准：年龄<75岁的急性心梗患者，入组第二 周进行24h动态心电图检查，并用PRSA技术对记录的 RR间期进行位相整序信号平均技术的处理。 （2）研究方法：①所有患者均进行DC检测，并得到有 效结果；②随访时间平均2~3年；③患者的临床转归与 DC检测结果对研究人员与临床医生都采取单盲法，即医 生只知晓临床随访结果，研究人员只知晓DC检测结果； ④分别与LVEF（经超声、核素、左室造影法测定）和 HRV结果（Holter法）进行猝死预警作用的比较；⑤一 级终点：全因死亡率。 （3）结果：①该队列研究中，随访期死亡人数分别为德 国组70例、英国组66例、芬兰组77例；②不同DC检测 值与随访期患者死亡率的关系有统计学的显著差异，p＜ 0.0001。
心率减速力
心率减速力检测：预警心脏性猝死的无创新技术北京大学人民医院作者:郭继鸿日期:7/8/2009 12:44:00 PM 点击：2949 第62期近年来，对猝死人群分布的研究意外地发现，猝死人群中仅1/3者生前被归为猝死的高危人群，1/3者被归为猝死的中危及低危人群，而另1/3者的猝死为患者的首发临床事件，这些人生前属于无危险因素的人群。
猝死流行病学这一新情况说明：目前，医学对猝死的认识远未到位，2/3的猝死发生在目前认为属于中低危或无危的人群。
因此，要想全社会猝死人数得到真正的遏制，需要更好的筛选与预警技术问世，而且方法要更简单、易行，使筛选人群更大。
心率减速力的概念心率减速力（deceleration capacity of rate，简称DC）检测技术是德国慕尼黑心脏中心Georg Schmidt教授近年发现并提出的一种检测自主神经张力的新技术。
心率减速力的检测是通过24小时心率的整体趋向性分析和减速能力的测定，定量评估受检者迷走神经张力的高低，进而筛选和预警猝死高危患者的一种新的无创心电技术。
减速力降低时提示迷走神经的兴奋性降低，相应之下，其对人体的保护性作用下降，使患者猝死的危险性增加，反之，心率减速力正常时，提示迷走神经对人体的保护性较强，受检者属于猝死的低危者。
检测方法与技术⑴动态心电图记录：受检者记录全天24小时的动态心电图（图1）。
⑵确定减速周期及加速周期并做标志：将24小时的动态心电图经120 Hz 数字化自动处理系统转化为以心动周期RR值为纵坐标的序列图。
随后，将每一个心动周期的RR值与前一心动周期比较，确定该周期属于心率减速或加速的心动周期，再用不同的符号做出标志。
减速周期可标注为黑点，加速周期，可标注为白点。
⑶确定心率段的长短值：位相整序时应用的心率段是指以每一个减速点或加速点为心率段中心时，位于其两侧的心动周期依次各取多少。
当心率段数值确定为30个间期时，则意味着以选定的减速点为中心时，其左右依次各取15个心动周期组成一个心率段。
心率减速力与连续心率减速力的新进展_刘衍恭
第24卷第4期2015年8月实用心电学杂志Journal of Practical ElectrocardiologyVol．24No．4Aug．2015基金项目：河北省科技计划项目（13277720D ）；河北省医学适用技术跟踪项目（GL201329）；河北省医学科学研究重点项目（ZL20140033）作者单位：050031河北石家庄，河北医科大学第一医院心脏中心作者简介：刘衍恭，硕士研究生、医师，主要从事心律失常基础和临床研究。
通信作者：郑明奇，E-mail ：mzheng2020@163．com 心率减速力与连续心率减速力的新进展刘衍恭田立郑明奇［摘要］心血管系统的生理活动受自主神经系统调节，自主神经功能紊乱将导致多种疾病的发生发展。
心率减速力（deceleration capacity of rate ，DC ）与连续心率减速力（heart rate decelera tion runs ，DＲs ）测定操作简便、结果稳定可靠，是优良的自主功能监测手段。
它们在心肌梗死、房颤、心脏瓣膜病中联合其他指标可显著改善危险分层效率及预后评估效果，为高危患者提前示警。
此外，DC 与心肌病、高血压、心力衰竭等心血管疾病也有一定的关联，但具体临床意义及价值仍有待进一步研究。
DC 与DＲs 检测是极具临床价值及发展潜力的心电监测手段，值得在临床中广泛使用及进一步研究扩展。
［关键词］心率减速力；连续心率减速力；心肌梗死；心力衰竭；房颤；心肌病；心脏瓣膜病［中图分类号］Ｒ540．41［文献标志码］A ［文章编号］2095－9354（2015）04－0287－06DOI ：10．13308/j．issn．2095－9354．2015．04．010New advance of deceleration capacity of rate and heart rate deceleration runs Liu Yan-gong ，Tian Li ，Zheng Ming-qi （Heart Center ，the First Hospital of Hebei Medical University ，ShijiazhuangHebei 050031，China ）［Abstract ］The autonomic nervous system regulates physiological activities of cardiovascular sys-tem ，and dysfunction of autonomic nerve will result in the occurrence and development of many dis-eases．Testing of deceleration capacity of rate （DC ）and heart rate deceleration runs （DＲs ）is easy and simple to handle ，stable and reliable ，which serves as an ideal method for monitoring autonomic function．With combination of the two indices and others ，the efficiency of risk stratification and prognosis evaluation can be significantly improved in patients with myocardial infarction ，atrial fibril-lation ，and heart valve disease ，making early warning for high-risk group．Additionally ，DC is also related to cardiovascular diseases including cardiomyopathy ，hypertension ，and heart failure ，howev-er ，the specific clinical significance still needs further research．The electrocardiographic testing of DC and DＲs proves to have great clinical value and development potential ，which is worthy of being prevalent clinically and investigated further．［Key words ］deceleration capacity of rate ；heart rate deceleration runs ；myocardial infarction ；heart failure ；atrial fibrillation ；cardiomyopathy ；heart valve disease 心血管系统的生理活动受自主神经系统调节。
心率减速力检测
主神经及其介导的各种生理反射性调节，这一作用
被形象地称为心率调节的“最后公路”。因此，窦性心 率的快慢很大程度上是自主神经直接与反射性二种 调节的结果。自主神经中的交感神经是心脏的加速 神经，其兴奋性增加或张力增高时心率变快，心率加 速力（acceleration capacity of heart rate, AC）增强。相 反，迷走神经是心脏的减速神经，其兴奋性增加时心 率变慢，心率减速力增强。心率减速力的检测是通过 24h 心率的整体趋向性分析和减速能力的测定，定量 评估受检者迷走神经张力的高低，进而筛选和预警 猝死高危患者的一种新的无创心电技术。减速力降 低时提示迷走神经的兴奋性降低，相应之下，其对人 体的保护性作用下降，使患者猝死的危险性增加，反 之，心率减速力正常时，提示迷走神经对人体的保护 性较强，受检者属于猝死的低危者。 二.检测方法与技术
3.3（3.1）
48.1（14.2） 38.8（18.1）
95（35）
77（44）
芬兰组
存活（523） 死亡（77）
5.3（2.6）
3.4（2.3）
45.9（8.8） 99（32）
41.1（11.0） 83（27）
根据相应的临床随访结果 DC 值分为三种： （1）低危值：DC 值>4.5ms 为低危值，提示患者迷 走神经使心率减速的能力强。 （2）中危值：DC 值 2.6～4.5ms 为中危值，提示患 者迷走神经调节心率减速的能力下降，患者属于猝 死的中危者。 （3）高危值：DC 值≤2.5ms 为高危值，提示患者 迷走神经的张力过低，对心率调节的减速力显著下 降，结果对心脏的保护作用显著下降，使患者属于猝 死的高危者。 四.心率减速力的测试机理 1. 自主神经对心脏调节的特点 迷走神经和交感神经共同支配心脏，两者分别 从相反的方向调节心脏进而满足和适应机体的需 要。心脏自主神经的双重支配作用强度并不对等，在 清醒的人体和动物都以迷走神经的调节作用占优， 运动时心率的增快主要是迷走神经紧张性的减弱，
心率减速力及连续心率减速力对急性心肌梗死猝死的预警价值及意义
医学信息2019年第32卷6月Medical Information.Jun 2019Vol.32收稿日期：2019-05心率减速力及连续心率减速力对急性心肌梗死猝死的预警价值及意义陈莉，邓兆敏，陈欣欣，杜谕君，蔡宏华（广东医科大学附属医院心电图室，广东湛江524000）摘要:目的:研究心率减速力及连续心率减速力对急性心肌梗死猝死的预警价值及意义。
方法:选取我院2015年7月~2018年12月收治的60例急性心肌梗死患者作为研究对象，按照治疗手段的不同分为两组，对照组30例为非手术治疗者，观察组30例进行PCI 手术治疗。
将两组发病时、治疗3个月后的24h 动态心电图检查结果进行比对。
结果:观察组患者的DC 值和DRs 值高于对照组，低风险比例高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论:心率减速力及连续心率减速力能够对急性心肌梗死患者的自主神经功能状态进行评估，有效筛查出急性心肌梗死患者猝死的高危群体并进行预警，且采用PCI 术治疗的患者猝死风险比非手术治疗患者更低。
关键词:急性心肌梗死；猝死；心率减速力；连续心率减速力；预警急性心肌梗死是心血管疾病中的急危重症[1]，容易导致患者出现恶性心律失常、心脏性猝死[2]，死亡风险较高，因此需尽早对急性心肌梗死患者猝死风险进行评估，从而采取积极的防治措施来降低死亡率。
心率减速力（deceleration ca-pacity of rate ，DC ）、连续心率减速力（heart rate deceleration runs ，DRs ）为筛查猝死高危患者的有效预测手段，本文旨在分析其在急性心肌梗死猝死的预警价值，正文阐述如下：1资料和方法1.1一般资料于我院接收的急性心肌梗死患者中选取60例开展本次研究，病例选取时间：2015年7月至2018年12月，根据治疗手段进行分组，共两组（对照组、观察组）。
对照组（n=30）：男性18例，女性12例；年龄39~88岁，年龄平均值（72.76ʃ4.28）岁。
心率减速力检测_郭继鸿
3. 迷走神经对心率调节作用的检测
检测技术分成以下几步 （1）动态心电图记录：受检者记录全天 24h 的动 态心电图（图 2）。
图 2 将 24h 的动态心电图转化成以 RR 间期为纵坐标的序列图 作者单位：北京大学人民医院 （100044）
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（2） 确定减速周期及加速 周 期 并 做 标 志（an－ chor）：将 24h 的动态心电图经 120 Hz 数字化自动处
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图 7 DC 值不同者死亡率的 Kaplan- Meier 曲线
正常时，自主神经对心率的调节作用细微而迅 速，这与自主神经对心肌不应期的调整作用几乎一 样。当一个心动周期结束时，自主神经对下一周期中 心房肌、心室肌、房室结不应期的调整作用业已完成， 并能确定各自的具体数值。自主神经这种细微的调节 作用体现在每一个心动周期中，使每一个心动周期中 都蕴含着自主神经细微而迅速的调节痕迹。而 DC 或 AC 的检测技术就是通过位相整序信号 平 均 技 术 （PRSA）对这些调节痕迹进行提取与检测。一般情况 下，很多自然发生的周期性信号能在不同的时间出 现，这是其控制系统内部固有的闭环调节的结果。在 生物学和生理学领域，多种生理现象均属于这种情 况，例如心律、走路时肢体的节律性运动、肌肉的收 缩、调节机体生长与代谢的激素节律性释放、基因表 达的周期性、膜电位震荡、神经信号的震荡等。而来自 临床与动物的相关资料都证明 PRSA 这种信号处理 技术能对人体长时间记录的心率，这种类周期性信号 进行有效的检测并揭示其重要的临床意义，最终能反 应自主神经系统对心率的直接调节作用。因此，通过 DC 与 AC 的测定能对迷走和交感神经的作用分别做 定量分析。资料证实，DC 检测的结果与临床循证医学 的结果十分符合，因而能把其做为定量检测迷走神经 单独调节作用的一种新技术。
心率减速力及其临床意义
中国人民解放军总医院 陈琪
概述
DC的概念与定义 测试机理 检测方法 结果判断 DC的优势 临床应用
概念及定义
心率减速力：deceleration capacity of rate，简称DC 德国慕尼黑心脏中心Georg Schmidt 教授提出
他也是窦性心率震荡(HRT)技术的发明者
结果判断
DC≤2.5ms 提示迷走神经调节心率的减速力↓↓—高危
DC值2.6-4.5ms 提示迷走神经调节心率的减速力↓—中危者
DC值＞4.5ms 提示迷走神经使心率减速的能力强—低危者
临床应用
2006年Bauer和Georg Schmidt DC
2711例AMI LVEF 随访2-3年 HRV
Birkhofer A. The deceleration capacity - a new measure of heart rate variability evaluated in patients with schizophrenia and antipsychotic treatment. Eur Psychiatry.
迷走神经强烈受抑制时：其保护作用下降，患者 易发生恶性心律失常（类似交感风暴），其实质 是迷走抑制
发生机制
DC检测：自主（迷走）神经张力 DC降低：提示迷走神经兴奋性降低，保护作用
下降，猝死风险增加 DC正常：提示迷走神经的保护作用较强，猝死
风险降低
测试机理
自主神经对每一心动周期都进行细微而迅速调节 DC检测通过位相整序信号平均技术（PRSA）对
这些调节痕迹进行提取与检测 将众多的心动周期平均处理，量化
检测方法
记录24h动态心电图 确定减速周期 确定心率段的长短值 各心率段的位相整序 对应序号的周期进行信号平均（PRSA） 公式计算
心率减速力变化对老年稳定性冠心病患者长期预后的影响
心率减速力变化对老年稳定性冠心病患者长期预后的影响摘要目的:研究探讨心率减速力变化对老年稳定性冠心病患者长期预后的影响。
方法：将2019年1月至2019年12月在本科室治疗的180例老年稳定性冠心病患者作为研究对象列为观察组，观察组按具体疾病类型分为急性心肌梗死组(93 例) 和非急性心肌梗死组(87 例)，将同期我院收治的180例非老年稳定性冠心病患者作为研究对象列为对照组，统计分析对360例冠心病患者的情况。
结果：观察组患者的DC值更低(P<0.05), AMI组DC值低于非AMI 组(P<0.05)；观察组和对照组的年龄和基础疾病对比差异无无统计学意义(P>0.05)。
观察组患者的DC值和冠心病严重程度的相关性 (r=0.574, P<0.05)。
结论：综上所述，心率减速力可作为反映老年冠心病患者病变程度和预测猝死风险高低的重要参考指标, 临床上应加以借鉴和推广。
关键字：心率减速力变化、老年稳定性冠心病、长期预后、影响心血管疾病导致的死亡率为三分之一，而冠状动脉疾病则是第一位。
根据资料显示，过去60岁以后，冠状动脉粥样硬化症呈年轻化的倾向，四五十岁的病人每年都会增加1]。
稳定性冠心病是指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化的一类冠心病。
临床多采用加强优化药物治疗的方式进行干预。
但是由于稳定性冠心病病情平稳且无明显波动，患者对治疗容易松懈[2]。
心率减速力（DC）作为一项预测心脏自主神经功能的指标对患者具有重要意义。
基于此，本次研究分析心率减速力变化对老年稳定性冠心病患者长期预后的影响，现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料选取将2019年1月至2019年12月在本科室治疗的120例老年稳定性冠心病患者作为研究对象列为观察组，将同期我院收治的120例非老年稳定性冠心病患者作为研究对象列为对照组，统计分析对360例冠心病患者的情况。
其中对照组：男89例，女91例，年龄55-90岁，平均年龄（61.43±1.48）岁。
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心率减速力检测：预警心脏性猝死的无创新技术
北京大学人民医院
作者:郭继鸿日期：7/8/2009 12:44:00 PM 点击：2949 第62期
，对猝死人群分布的研究意外地发现，猝死人群中仅1/3者生前被
归为猝死的高危人群，1/3者被归为猝死的中危及低危人群，而另1/3者的猝死为患者的
首发临床事件，这些人生前属于无危险因素的人群。
猝死流行病学这一新情况说明：目前，医学对猝死的认识远未到位，2/3的猝死发生在目前认为属于中低危或无危的人群。
因此，
要想全社会猝死人数得到真正的遏制，需要更好的筛选与预警技术问世，而且方法要更简单、
易行，使筛选人群更大。
心率减速力的概念
心率减速力（deceleration capacity of rate ，简称DC ）检测技术是德国慕尼黑心脏
中心Georg Schmidt 教授近年发现并提出的一种检测自主神经张力的新技术。
心率减速力
的检测是通过24小时心率的整体趋向性分析和减速能力的测定，定量评估受检者迷走神经
张力的高低，进而筛选和预警猝死高危患者的一种新的无创心电技术。
减速力降低时提示迷
走神经的兴奋性降低，相应之下，其对人体的保护性作用下降，使患者猝死的危险性增加，反之，心率减速力正常时，提示迷走神经对人体的保护性较强，受检者属于猝死的低危者。
检测方法与技术
⑴动态心电图记录：受检者记录全天24 小时的动态心电图（图1 ）。
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⑵确定减速周期及加速周期并做标志：将24小时的动态心电图经 120 Hz数字化自
动处理系统转化为以心动周期RR值为纵坐标的序列图。
随后，将每一个心动周期的 RR值
与前一心动周期比较，确定该周期属于心率减速或加速的心动周期，再用不同的符号做出标
志。
减速周期可标注为黑点，加速周期，可标注为白点。
⑶确定心率段的长短值：位相整序时应用的心率段是指以每一个减速点或加速点为心率
段中心时，位于其两侧的心动周期依次各取多少。
当心率段数值确定为30个间期时，则意
味着以选定的减速点为中心时，其左右依次各取15个心动周期组成一个心率段。
⑷各心率段的位相整序：以入选的减速点为中心，进行不同心率段的有序排列。
⑸对应序号的周期进行信号平均：经位相整序后，分别计算对应周期的平均值，包括：
①X（0）:系所有中心点的 RR间期的平均值；②X（ 1）：中心点右侧紧邻的第一个心动周期的平均值；③X （-1）：中心点左侧紧邻的第一个心动周期的平均值；④ X（-2）：中心点左侧相邻的第二个所有心电周期的平均值。
⑹计算：将计算结果代入公式进行计算（图1）。
结果判定
心率减速力的计算公式
DC （心率减速力）=[X（0）+X（1）-X（-1）-X（-2）] X1/4，计算结果的单位为 ms，例如
结果为5.4 ms时，表示该患者24小时的心率调节中，迷走神经对较快的心动周期的调节减速力为5.4 ms。
DC值检测结果临床意义的判定
⑴低危值: DC 值 >4.5 ms 为低危值，提示患者迷走神经使心率减速的能力强。
⑵中危值: DC 值 2.6~4.5 ms为中危值，提示患者迷走神经调节心率减速力的能力
下降，患者属于猝死的中危者。
⑶高危值: DC 值 <2.5 ms 为高危值，提示患者迷走神经的张力过低，对心率调节的减
速力显著下降，结果对心脏的保护作用显著下降，使患者属于猝死的高危者。
心率减速力的测试机理
自主神经对心脏调节的特点
迷走神经和交感神经共同支配心脏，两者分别从相反的方向调节心脏进而满足和适应机体的需要。
心脏自主神经的双重支配作用强度并不对等，在清醒的人体和动物都以迷走神经
的调节作用占优，运动时心率的增快主要是迷走神经紧张性的减弱，而不是交感神经兴奋性
的增强，而传统的概念常错误地强调运动后心率的增快是交感神经兴奋性增强的结果，这在一定程度上是一个误区。
迷走神经对心率调节作用的检测
正常时，自主神经对心率的调解作用细微而迅速，这与自主神经对心肌不应期的调整作
用几乎一样。
当一个心动周期结束时，自主神经对下一周期中心房肌、心室肌、房室结不应
期的调整作用业已完成，并能确定各自的具体数值。
自主神经这种细微的调节作用体现在每一个心动周期中。
使每一个心动周期中都蕴含着自主神经细微而迅速的调节痕迹。
因此，通过DC与AC的测定能对迷走和交感神经的作用分别做定量分析。
资料证实，DC检测的结
果与临床循证医学的结果十分符合，因而能把其做为定量检测迷走神经单独调节作用的一种
新技术。
心率减速力检测的临床应用
结果：①该队列研究中，随访期死亡人数分别为德国组70例、英国组66例、芬兰组
77 例；②不同DC 值与随访期患者的死亡率有统计学的显著差异。
9 2. DC值去曲合疋亡*转JL务】
研究结论：⑴较低的DC值是心肌梗死患者猝死与全因死亡的较强预测指标：研究结果充分说明，心率减速力较好（＞4.5 ms ）的心肌梗死患者，全因死亡的危险性十分低，
相反，心率减速力较低时（＜2.5 ms ）,既使左室EF值尚可者（＞30% ）也有较高的死亡危险，危险程度几乎高出2倍，其预警死亡的敏感性约80%，即随访期中，心肌梗死患者
80%的死亡者可经较低的 DC值得到预警（图2 ）。
⑵较低的DC值对心肌梗死患者猝死及全因死亡的预测能力优于其他指标：该研究比较
了 DC检测与其他已经十分肯定的高危预测技术的作用，包括LVEF值及经Holter法测定
的心率变异性指标：平均心率、SDNN、心率变异性指数等。
结果表明，对心肌梗死患者随
访期死亡高危的预测能力，DC检测法的ROC曲线下的AUC值高于左室EF值、心率变异性以及两者合用时的 ROC曲线下AUC值。
⑶心率减速力死亡预警的能力优于心率加速力：结果表明，心率减速力测定结果的病
⑷心率减速力的测定结果可用于猝死低危与高危者的双向判定：心率减速力检测技术除
敏感性较高外，其检测结果的特异性稳定而一致，这一特性优于LVEF和SDNN的检测。
因此，其为低危值时能十分准确地识别心肌梗死后患者猝死的低危者，适合从猝死高危人群
中筛选低危者，从而不需对这些人群做进一步花费较高的其他检查与评价，这能大大节省医
疗保险公司及个人的医药负担。
另一方面，当检测值较低( ＜2.4 ms )时，提示其为心肌
梗死后死亡的高危者，这一结果对LVEF值＜30%和＞30%患者的预警都有重要作用，这意味着被其他危险预警技术(例如LVEF )漏掉的高危者，可经心率减速力的检测而被发现。
心率减速力检测新技术的评价
⑵定量分析：该技术属于一种定量测定迷走神经和交感神经作用强度的新技术，交感与迷走神经作用的单独检测有着重要的临床意义。
⑶检测结果可靠：队列研究的结果表明：DC检测的低、中、高危值的预警作用与随访
期结果的相关性强，结果可靠。
⑷检测的敏感性高：资料表明，DC检测的敏感性高达 80% ,即随访期中80%的死亡者都能从DC结果中得到预警，尤其对 EF值＞30%的猝死高危者的检出更有意义。
⑸检测的特异性强：DC结果为低危值时，其随访期中发生死亡的人数很低，真阴性率高，更适合一般人群中低危者的筛查与识别。
⑹联合预警时作用更强：资料表明，DC技术与LVEF值的测定或HRV、HRT等技术
联合应用时，能够进一步提高猝死高危者的检出与预警。
结束语
心率减速力的测定是进行猝死高危人群筛选与预警的一项最新无创心电技术，其能定量、单独分析和测定迷走神经作用的强度。
循证＜。