常见肿瘤并发症的中医治疗

常见肿瘤并发症的中医治疗 许多肿瘤患者不是死于肿瘤本身造成的结果，而是死于肿瘤的并发症。引起肿瘤并发症的原因可分为两大类：一是肿瘤直接引起的，如瘤体出血、肿瘤压迫心脏、气管、肿瘤代谢产物引起的发热，二是抗肿瘤手段引起的，如化疗引起的严重骨髓抑制，放疗引起的皮肤粘膜溃烂，肺纤维化。本文仅对肿瘤直接引起的并发症予以介绍。将介绍的并发症有： 1．上腔静脉综合征；2．肿瘤溶解综合症；3．黄疸；4．恶性体腔积液；5．肿瘤发热综合征。 上腔静脉综合征的中医治疗（SVCS） 一、概述 上腔静脉综合征系指由于上腔静脉及其分支发生狭窄或阻塞，造成上腔静脉回流障碍，所发生的头颈部肿胀，发绀，胸壁静脉怒张以及呼吸困难等症状。据文献报道其发生原因 97% 与恶性肿瘤有关，其中 86% 为肺癌， 7% 为恶性淋巴瘤，另外 7% 为其他转移癌。常见症状：头昏头痛眼胀，咳嗽气短，气急声哑，鼻塞昏睡，吞咽困难等，面颈部水肿，皮肤青紫，上肢浮肿，静脉压增加，躯体上部浅静脉怒张，或胸水、心包积液、锁骨上淋巴结肿大，或舌及喉头视乳头水肿，或由于奇静脉受阻胸壁水肿，或半奇静脉受阻腹壁水肿。 二、治疗 SVCS 属于中医痰饮中的悬饮、支饮的范畴。在放疗和化疗应用之后或同时可采用中医治疗。常见证型： 1．饮停胸胁 症状：咳唾引痛，咳逆气喘，息促不能平卧，或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧胸壁胀满隆起，舌苔薄白腻，脉沉弦滑数。 治法：逐水祛饮。 方药 ：十枣汤或控涎丹。 2．络气不和 症状：胸胁疼痛如灼，或刺痛，胸闷不舒，呼吸不畅，或有闷咳不已阴天加重，舌苔薄质暗，脉弦。 治法：理气和络。 方药：香附旋复花汤加减。 3．寒饮伏肺 症状：咳喘不得卧，咳喘痰盛不得息，上肢浮肿，气急声哑，腰背痛，遇寒病情加重，吞咽困难，舌苔白腻，脉弦紧。 治法：温肺化饮。 方药 苓甘五味汤和葶苈大枣泻肺汤 肿瘤溶解综合征的中医治疗 一、概述 肿瘤增值迅速的患者，肿瘤细胞发生溶解破坏，出现高尿酸、高钾、高磷、低钙血血症综合征，称为肿瘤溶解综合症。该综合征大多发生在应用细胞毒类化疗药物，亦可见于放疗或应用糖皮质激素、雌性激素以及干扰素时，由于肿瘤细胞的溶解，大量代谢产物释放进入血液，超过肾脏的排出能力，从而造成心、肾、肝的危险。肿瘤溶解综合症常见的恶性肿瘤有 Burkitts 淋巴瘤、何杰金氏恶性淋巴瘤、急性淋巴母细胞性白血病、急性非淋巴性母细胞性白血病、和慢性粒细胞性白血病突发危象时。另外，乳腺癌转移、小细胞肺癌亦可发生该综合症。症状： ① 高尿酸血症：早期无特异性症状。表现为：食欲减退，神疲乏力，皮肤干燥；等出现氮质血症和尿毒症期，表现突出，如恶心、呕吐、头痛、失眠、记忆力减退、周身瘙痒。感觉迟钝、贫血等 ② 高钾血症：心悸、疲乏无力、反应迟钝、肌力麻痹、呼吸无力。 ③ 高磷酸血症和低钙血症：指端和背部麻木刺痛、手足与面部肌肉痉挛、搐搦等。 二、治疗 常见证型有： 1．痰浊凌心 恶心、呕吐、食欲减退、头晕 心悸、 神疲乏力、胸脘痞满、贫血、记忆力减退、周身瘙痒、感觉迟钝，舌苔白腻，脉滑数。 治法：燥湿化痰，理气和中。 方药 ：温胆汤加减，陈皮、半夏、茯苓、甘草、竹茹、枳实、大枣。 2．脾虚湿阻 神疲乏力、胸脘痞满、头晕 心悸、 恶心、呕吐，舌苔薄白，脉濡弱 治法：温中健脾，和胃降逆。 方药 ：理中汤合左金丸加减。 3．阴血亏虚 阴血不足，头目昏眩、神疲乏力、自汗气短、指端和背部麻木刺痛、手足与面部肌肉痉挛、搐搦等。 治法：滋阴养血，柔肝息风。 方药 ：四物汤合大定风珠加减。 黄疸的中医治疗 一、概述 引起黄疸的原因很多，而引起黄疸的肿瘤，主要有肝癌、胆总管癌、壶腹癌、十二指肠壶腹周围癌、胰腺癌等以及在治疗癌症中所使用的化疗药物引起肝脏损伤，亦可导致黄疸的发生。 二、治疗 黄疸的辩证应以阴阳为纲。阳黄以湿热为主，阴黄以寒湿为主。治疗大法，主要为化湿利小便。化湿可以退黄，属于湿热的清热化湿，亦可同时加用通利腹气，一是湿热下泄；属于寒湿的则温中化湿。利小便主要是通过淡渗利湿，以达到湿去黄退的目的。以下分阳黄和阴黄予以辨证论治分析： （一）阳黄 1．热重于湿 症状：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴。或见胸中懊憹、口干口苦、恶心欲吐。小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿，佐以泄下。 方药 ：茵陈蒿汤加味。 2．湿重于热 症状：身目俱黄，但不如热重于湿者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀，大便溏垢，舌苔厚腻黄，脉滑数或濡缓。 治法：利湿化浊，佐以清热。 方药 ：茵陈五苓散合甘露消毒丹。 （二）阴黄 症状：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，纳少脘闷，腹胀，大便不实，神疲畏寒，口谈不渴，舌质淡苔腻，脉沉迟或濡缓。 治法：健脾和胃，温化寒湿。 方药 ：茵陈术附汤加味。 恶性体腔积液的中医治疗 多数恶性体腔积液为恶性肿瘤或转移瘤所引起的并发症。主要表现为胸腔积液、腹腔积液、心包腔积液。本节只就胸腔积液、腹腔积液予以介绍： 一、恶性胸水 （一）概述 几乎所有恶性肿瘤（除原发脑肿瘤）均可引起胸腔积液，最常见者依次为肺癌、胸腺癌、乳腺癌、淋巴肉瘤、其他如卵巢癌、肝癌、胃肠道癌、胸膜间皮瘤、黑色素瘤、以及骨与软组织肉瘤。恶性胸水通常为手术不能治愈的晚期疾病的标志。治疗的主要目的是缓解症状。 （二）治疗 1．饮停胸胁型 症状：咳唾引痛，呼吸困难，咳逆气喘不能平卧，或仅能偏卧于停饮一侧，甚则偏侧胸廓隆起，病侧肋间饱满，舌苔白腻，脉弦数或弦滑。 治法：逐水祛饮。 方药 ：椒目瓜蒌汤。药用葶苈子、桑白皮泻肺逐饮；苏子、瓜蒌皮、陈皮、半夏降气化痰；椒目、茯苓、生姜皮利水导引。痰浊偏盛胸闷气短，苔浊腻加薤白、杏仁、石苇，如水饮久停难去，胸胁支满，体弱，食少者加桂枝、白术、甘草等通阳化饮，不宜过于竣攻。 2．络气不和型 症状：除有饮停胸胁型症状外，突出表现为：胸胁疼痛，疼痛如灼，迁延经久不已，苔薄质暗，脉弦细。 治法：理气和络 方药 ：香附旋复花汤加减。 3．阴虚内热型 症状： 胸腔积液包绕胸壁或沉积膈顶时，呛咳时作，干咳痰少，口干咽燥，心烦，手足心热，自汗盗汗，胸胁闷痛，形体消瘦，舌红少苔，脉细小数。 治法：滋阴清热。 方药 ：沙参麦冬汤和薤白散加减。 4．寒饮伏肺 症状： 咳逆喘满不得卧，可吐白沫量多，面浮跗肿，腰背疼痛，喜暖怕凉，苔白腻，脉弦紧。 治法：温肺化饮。 方药 ： 小青龙汤、葶苈大枣泻肺汤、苓甘五味姜辛汤 二、恶性腹水 （一）概述 肿瘤累及腹膜是恶性腹水最常见的原因。原发性腹膜癌主要为间皮细胞瘤。继发腹膜癌或癌瘤腹膜转移则较常见。其中女性以卵巢癌、男性以胃肠道癌最多，其他如恶性淋巴瘤、间皮瘤、子宫癌、及乳腺癌。 恶性腹水可分为中心性腹水和周围性腹水。中心性腹水是由于静脉或淋巴管阻塞；周围性腹水是由于散布于腹膜表面的肿瘤结节刺激，液体分泌引起的。临床可表现为消化功能障碍、消瘦、腹水、肿块，腹痛压痛反跳痛。 B超易检出腹水，就检出腹水而言， CT较 X线检查有用。腹腔穿刺可用于鉴别恶性腹水和其他原因引起的腹水。单用细胞学检查即可在 40%的恶性腹水中检出恶性细胞，恶性腹水时，半数患者腹水 CEA 〉 12 μg/L ，腹水 CEA 高于血浆。预后一般较恶性胸水差。 （二） 治疗 恶性腹水属中医臌胀的范畴。臌胀是一难治之证。引起腹水形成非旦夕之患，多由于各种致病因素长期作用机体，导致脾肝肾受损，气血水液循环受阻而成顽疾。臌胀的论治，首先当权衡主次轻重，随证治之。根据正邪关系和病机演变，在辩证时虽可分证型论治，但往往不能截然分开，如湿热蕴结或肝肾阴虚，亦可同时具有脾肾血瘀的证候，故论治时，还应权衡。治疗中应注意不宜攻伐过猛。遵循《素问．六元正纪大论篇》“衰其大半而止”的原则。应使用峻剂逐水或逐水太过，不仅有损伤脾胃之弊，且对正虚邪实、隧道阻塞、有出血倾向的病人，如攻伐不慎，或活血破瘀过猛，常易引起脉络破裂，导致吐血、便血、使病情恶化。常见临床证型： 1．气滞湿阻 症状：腹部膨大如鼓，胁下腹满疼痛，胸闷气短，饮食减少，食后作胀，尿少，嗳气不舒，舌苔白腻，脉弦。 治法：疏肝理气，化湿消胀 方药 ：柴胡疏肝汤加减。 2．寒湿困脾 症状：脘腹胀满，腹大而坚，面色萎黄，下肢浮肿，神疲乏力，大便溏泄舌质淡体胖边有齿龈，脉沉缓。 治法：温中健脾，行气利水 方药 ：实脾饮加减。 3．脾肾阳虚 症状：腹大胀满不舒，面色苍黄，脘闷纳呆，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便不利，，大便溏泄，下肢浮肿 , 面色晦暗 , 舌质淡胖，苔白滑，脉沉细。 治法：温补脾肾，化气行水 方药 ：附子理中丸与济生肾气丸合用五苓散。 4．肝肾阴虚 症状：腹大胀满，或显青筋暴露，面色晦滞，唇紫，五心烦热，口干咽燥，虚烦不眠，舌质红绛少津，脉细数。 治法：滋补肝肾，凉血化瘀。 方药 ：六味地黄丸合膈下逐瘀汤或一贯煎合膈下逐瘀汤加减。 肿瘤发热综合征的中医治疗 一、概述 随着肿瘤治疗学的发展，感染已成为癌症病人最常见的合并症和死亡原因。引起癌症病人发热的原因大致可因为： ① 免疫功能缺陷，部分肿瘤患者本身就存在体液免疫功能缺陷，在肿瘤晚期已有明显的细胞免疫功能低下，而放化疗和皮质激素的应用又使患者的免疫功能进一步降低； ②屏障防御破坏：可因肿瘤组织破坏皮肤粘膜，又可因治疗操作造成。③粒细胞减少：放化疗引起者多。④肿瘤本身引起水肿、糜烂、溃疡、坏死、压迫和梗阻。肿瘤病人临床可见到高热（ 39 ～ 41 ℃），白细胞明显升高，中低热（ 37.5 ～ 38.9 ℃）白细胞一般不高或稍升高。 二、治疗 肿瘤病人发热的辩证首先应注意虚热与实热。临症常见的情况是虚实夹杂，治疗时当变孰轻孰重。 1．肝瘀发热 症状：肝瘀发热可见于肝胆胰腺癌等癌症时，热势或高或低，胸胁疼痛不已，烦躁易怒，口苦口干，欲冷饮，舌质暗，苔黄，脉弦数。 治法：疏肝解郁，清肝泄热。 方药 ：丹栀逍遥散加减。 2．瘀血发热 症状：午后发热夜间发热，口干咽燥而不欲饮，面色萎黄或暗黑，肌肤甲错，舌质紫暗有瘀斑，脉沉涩。 治法：活血化淤。 方药 ：血府逐瘀汤加减。 3．气虚发热 症状：热势或高或低，头晕乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏。舌质淡，苔薄白，脉沉细。 治法：益气健脾，甘温除热。 方药 ：补中益气汤加减。 4．阴虚发热 症状：午后或夜间发热，多为中低热，手足心热，或骨蒸潮热，