张源远 肿瘤晚期常见并发症处理
张源远-肿瘤晚期常见并发症处理
可无感染影像，发现 肿瘤存在。
高热
治疗 ….
上消化道出血
常见的病种有；肝癌、胰腺癌、胆囊癌、 胃癌、直肠癌、鼻咽癌、淋巴瘤等转移到 肝脏后产生的消化道出血。
绝大部分是因为门静脉高压引起食管下端， 胃底静脉血管破裂造成。
上消化道出血
大量出血一般指几小时内失血量超出100ml或循环血容量 大量出血一般指几小时内失血量超出100ml或循环血容量 减少20%。其临床表现为呕血、黑粪等。病情来势凶猛， 减少20%。其临床表现为呕血、黑粪等。病情来势凶猛， 危及生命。 症状：
呼吸道阻塞症状
循环衰竭症状
休克早期 休克发展期 休克晚期
循环衰竭症状
休克早期
神志尚清→烦躁不安→面色，皮肤苍白。→ 神志尚清→烦躁不安→面色，皮肤苍白。→口唇，甲床轻度紫钳， 肢端温冷，心跳快，呼吸深而快→血压下降→尿少。 肢端温冷，心跳快，呼吸深而快→血压下降→
休克发展期
精神烦躁→意识不清→呼吸浅→低血压→紫钳→ 精神烦躁→意识不清→呼吸浅→低血压→紫钳→无尿。
呼吸
肾脏及代谢 胃肠 脑神经 其他 消化道出血（上）
食道、贲门、胃、肝、胆、胰等（包括鼻部大出血）
消化道出血（下）
肠、妇科大出血等
总结
以上所述，基本上讲述了肿瘤晚期常见并 发症处理的几大类在急诊常见并发症的处 理及治疗。 对于上述病情状况，我们除了自己先处理 外，同时也邀请各个科室医生会诊，共同 来解决以上一些疑难门诊，在此谢谢各大 科室的同事多年来对我们急诊室的支持与 援助
感染热 茉普生试验 中毒病状 不能退热 明显伴有畏寒，寒战 心动过速、可有低血压或休克 以高热、超高热为主 弛张热 白细胞及分类升高或降低 阴性 疗效明显 有感染影像 肿瘤热 迅速退热
卵巢癌化疗后多发转移并脑梗塞的护理病历讨论
病历讨论时间：2019年7月16日地点：中西医三医生办公室主题：患者卵巢癌化疗后多发转移并脑梗塞的护理主持人：护士长主讲人：参加人员：记录人：护士长:今天我们针对37床患者张积珍卵巢癌化疗后并脑梗塞的护理进行病历讨论。
首先，我给大家讲解有脑梗塞的知识：脑梗塞是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70%，是脑血液供应障碍引起脑部疾病。
临床表现：1主观症状：头痛、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和感觉性失语，甚至昏迷。
2脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳，吞咽困难。
3躯体症状：肢体偏瘫，偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。
护理常规：1急性期应卧床休息，稳定后早期进行肢体活动，保持环境安静，避免情绪激动。
2把握溶栓治疗药物剂量，密切观察意识和血压变化，观察有无活动性出血。
3密切观察意识、瞳孔、生命体征变化备好药品和急救设备。
4指导病人低盐低脂高营养易消化饮食，少量多餐，避免粗糙、干硬、辛辣刺激食物。
5病人长期卧床，肠蠕动慢，预防便秘，必要时给予缓泻剂。
6预防窒息和吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症。
常见的诱因如下：1.过劳；2.激动；3.暴饮暴食，4.寒冷刺激；5.便秘；6.吸烟、大量饮酒。
今日病历讨论的目的是要求大家掌握患者突发脑梗塞的病情观察及护理措施。
下面请责任护士汇报患者病情。
责任护士：患者张积珍，女，67岁，汉族，无宗教信仰。
卵巢癌化疗后。
中医诊断：气滞血瘀证。
主管医生：田同德，责任护士：。
患者确诊卵巢癌1年7月余，已行静脉化疗18周期，化疗后出现3度骨髓抑制及消化道反应，给予静脉高营养药物及输血治疗。
2019年6月21日平诊入院，步入病房。
神志清，精神差，体质弱，食欲差、进食量少，大小便正常，睡眠良好，自主活动，焦虑。
无高血压、冠心病史，对胃复安过敏。
医嘱给予二级护理，普食。
入院后完善相关检查，医嘱给予抗炎、抗凝、保肝、中药抗肿瘤等对症支持治疗，患者7月11日20:55出现言语不清，自诉心慌、头疼、恶心，上腹部不适，面色苍白，口唇色暗，舌质暗红，苔白腻，脉弦滑，皮肤湿冷，立即给予吸氧3升/分，测生命体征：脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压140/85mmhg，血氧饱和度98。
直肠癌手术相关并发症发生原因及对策分析
对低位直肠癌，保留肛门括约肌的手术（sphincter preservation）带来了 一系列的手术并发症，应该引起外科医生的重视；有些过度追求保肛的手术，结 果是仅仅保留了肛门的外形，对患者的生活质量产生了一系列不利影响。本文通 过文献复习并结合自身临床经验，来探讨直肠癌相关手术并发症，分享处理对策， 以期为临床工作提供更多的参考。
美国麻醉师协会（ASA）评分≥3 分、类固醇激素使用、术前放疗、腹部手术史 及糖尿病病史；手术相关因素包括：手术时间、术中出血、网膜包裹、距肛门距 离、吻合方式、吻合技术、手术方式、预防性造口、肠系膜下动脉结扎水平、术 前肠道准备以及盆腔引流不畅。
化疗药物常见不良反应及处理 ppt课件
• 有报告，因化疗副反应及并发症引起的死 亡率为3%～10%。化学治疗是个无形的 “手术刀”，使用时需要十分慎重。
与不良反应发生有关的因素
种类 治疗因素
内容 抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式﹡）
1988年，NCI与欧洲癌症研究与治疗 组织、美国食品药品管理局及其他众多小 组成立了NCI-CTC修订委员会，对CTC标 准进行修订和更新，制订了CTC v2.0。
2003年，美国NCI对CTC v2.0进行了 修订，发布了CTCAE v3.0，共包含1059 项不良反应条目。CTCAE v3.0增加了不良 反应的简称，并对每一种不良反应的严重 度从1～5级进行了特定的临床描述，新增 了“死亡”这一级别。
抗肿瘤药物的不良反应及处理
安徽省立医院肿瘤科
胡长路
几十年来，化学治疗作为恶性肿 瘤的主要治疗手段之一，一直备受人 们的关注。即使在如今的靶向治疗时 代，化学治疗仍然是具有重要地位。
由于化疗药物靶向杀死癌细胞的能力差， 故取得疗效的同时也会损伤机体的正常细胞。 因而常常出现药物的不良反应。
药物不良反应是指正常剂量的药物用于预 防、诊断和治疗疾病或调节生理功能时出现 的有害或与用药目的无关的反应。
消化道毒性 心脏毒性 肺毒性 肝、肾毒性 神经毒性 粘膜损害 过敏症状
内容
用药后1～2周内的毒副作用 用药后2周至3个月的毒副作用
超过3个月的毒副作用
在停药一段时间后毒性消失，机体可恢复正常 毒性发生后持续存在，机体不能恢复到正常状态
重要脏器功能进行性受损可能导致死亡
停药或经对症治疗后能够恢复的各种毒性反应 白细胞或/和中性粒细胞减少、贫血、血小板减少
老年癌症病人晚期疼痛的护理
５患者健康教育。很多患者认 为 止 痛 药 有 成 瘾 性 而 在 疼 痛 时 拒 绝 使 用 止 痛 药 物。 因此，要给患者做好药物 健 康 教 育。 害 怕 成 瘾 是 有 效 止 痛 的 主 要 障 碍，要 克 服 这 种 障 碍，学会区分麻醉止痛药物成瘾性、依赖性、耐药性的差别。临床出现精神依赖即药物 成瘾，是一种行为表现，其特征是患者渴望用药和想尽办法获得药物。用麻醉药止痛会 使患者产生成瘾、依赖和耐药，但成瘾性很小。大最研究表明，不论麻醉药剂量多大，在 用麻醉药止痛的患者中。成瘾的发生率只有 １％．多数患者疼痛控制后即停药，即使出 现成瘾也是可以治疗的［１］。
总之，随着整体护理的逐步实施和完善．护理工作在老年癌痛的控制中起着至关重 要的作用。掌握正确的评估方法，密切观察病情，实施有效的止痛措施和全面的护理， 可有效减轻患者的疼痛，提高患者生活质量。
参考文献 ［１］ 何静．癌症疼痛的评价及护理进展［Ｊ］．护士进修杂志，１９９５，１０（７）：１２
全程优质护理对晚期肝癌患者介入联合三维适
措施。每个病房配置电视机，为老人订阅适合他们的报刊杂志，使他们处于良好的 心理状态，接受治疗。
４．４掌握正确的给药方法。药物止痛目前仍然是解除疼痛的重要措施之一，疼痛的 处理目前临床普遍使用 ＷＨＯ所建议的三阶梯止痛疗法。在用药过程中，护士应注意观 察患者病情变化。把握好用药的阶段，如阿片类镇痛药具有成瘾性和耐药性，故应用于 重度疼痛的患者，而对轻度和中度疼痛的患者应用非阿片类镇痛药为宜。严格掌握用 约的时间和剂量，掌握患者疼痛发作的规律，最好在疼痛发作前给药。因为此时给药疼 痛容易控制。给药 ２０－３０ｍｉｎ后须评估并记录止痛药物的效果及不良反应，当疼痛缓 解或停止时应及时停药，防止不良反应及耐药性、成瘾性的发生。
晚期恶性肿瘤并发长期慢性消化道出血1例护理
小便失禁 ， 机 体抵抗力下 降 ， 局部 血液循环不 良， 易发生压疮 。
所 以要 经常变换 卧位 ， 定 时给患者 翻身和皮 肤护理 ， 翻身 时动 作要 轻 ， 避免推 、 拖、 拉 的动作 ； 按摩要适度 ， 用温水擦浴 ， 保 持
脑供血不足 ， 保 持情绪稳定 ， 避免强烈 的精神刺激 ， 以免使血压
生 在消化系统的出血性疾病 ，包括上消化道和下 消化 道出血 ， 从 出血 的快慢和程度可分为急性大量 出血和慢性 小量 出血 。 急
性 出血最典 型的表现就 是大量呕 血和便血 ，严重 者可引起休
克， 甚 至死亡 ； 慢 性 出血一般 无呕血 ， 而仅有 小量黑便 ， 或者无 明显黑便而仅有大便隐血阳性。慢性消化道出血的治疗 ： ①一 般治疗 ， 卧床休息 ， 观察意识和肢体皮肤是冷湿或温暖 ， 保持静 脉通路 ， 保持 患者 呼吸道通 畅 ， 止血剂 、 黏膜保 护剂 等。②补 充 血容量 ：当血红蛋 白低于 ９ Ｌ收缩血压低于 ９ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ时应
脑出血发病急 ， 病程 长 ， 所 以脑 出血 患者在治疗和恢 复过 程中护理工作是 不可缺少 的 ， 对于患者的预后起着决定性的作
用。
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ８ — ２ ３ ）
度适 宜 ， 避免受凉 。 当机体免疫力降低时 ， 口腔 内细菌可大量繁
殖， 易引起 口腔炎等并发症 ， 因此 昏迷患者需做 口腔 护理 ， 擦洗
口腔 时用镊子 夹住 湿度适宜的棉球 ， 注意避免将棉球遗 留在 口
腔内 ， 以 防引 起 窒 息 。
２ ． ８ 心理护理
在患病期 间 ，患者在短 时间内从 一个正
常人成为生 活不能 自理 、 不能从 事 日常 生活和工作 ， 常有急躁 不安或者恐惧 等心理 ， 失去治疗 的信心和战胜疾病 的勇气 。护 理人员须从关 心爱护 出发 ， 给 予细心护 理和耐 心的解 释 ， 消除
卵巢肿瘤的并发症及治疗
卵巢肿瘤的并发症及治疗1.卵巢肿瘤并发症（1）蒂扭转。
为常见的妇科急腹症，多发生于中等大小、蒂长、活动度大的肿瘤。
以囊性畸胎瘤多见，妊娠期或产褥期子宫位置改变均易致蒂扭转。
急性扭转时，患者突然发生下腹一侧剧痛，呈绞痛，伴恶心、呕吐，妇科检查扪及肿块张力较大，有压痛，以瘤蒂部位最明显，并有肌紧张。
确诊后须立即行肿瘤切除术。
（2）破裂。
有外伤性破裂与自发性破裂两种。
肿瘤破裂后引起剧烈腹痛，伴恶心呕吐，严重时导致内出血，肿物轮廓消失。
如疑有肿瘤破裂，应立即剖腹探查，切除肿物，清洗腹腔。
切除标本送病理检查。
（3）感染。
多因肿瘤扭转或破裂后与肠管粘连引起。
感染后病人发热、腹痛、有肿块，具有明显压痛、腹肌紧张及白细胞计数升高。
应先用抗生素治疗，如短期不能控制应及时手术。
（4）恶变。
卵巢肿瘤在短期内迅速增大或出现难以解释的胃肠道症状，应怀疑有恶变可能，应及早手术。
2.卵巢肿瘤治疗（1）良性卵巢肿瘤的治疗。
一经确诊，即应手术治疗。
年轻患者切除患侧附件即可，保留健侧卵巢。
双侧肿瘤也应争取行卵巢肿瘤剔除术，保留部分卵巢组织。
绝经后妇女则行全子宫及附件切除术。
术中须区别卵巢肿瘤是良性、还是恶性，必要时作快速冰冻切片组织学检查以确定手术范围。
（2）恶性卵巢肿瘤的治疗。
恶性卵巢肿瘤采取手术为主，化疗、放疗辅助的综合治疗。
化疗是卵巢癌综合治疗的主要手段，卵巢恶性肿瘤对化疗比较敏感，预防肿瘤进一步转移与扩散，并可控制或消除残余肿瘤，常用化疗药物为顺铂（DDP）、阿霉素（ADR）、环磷酰胺（CTX）、5-氟尿嘧啶（5-FU）等。
提倡大剂量间歇联合用药；放疗是综合治疗中的辅助疗法，放疗使病灶缩小，症状减轻。
放射治疗的常见并发症及处理对策
放射治疗的常见并发症及处理对策（一）放射性肺炎1．定义胸部肿瘤如乳腺癌、食管癌、肺癌和其他恶性肿瘤接受放射治疗后，在放射野内的正常肺组织发生放射性损伤；表现为炎性反应，称为放射性肺炎(radiation pneumo－nitis)。
2．放射性肺炎的诱因在胸部肿瘤的放射治疗中，肺组织往往受到一定剂量的照射，而肺是一个放射敏感的器官，因而易产生不同程度的放射损伤。
肺组织受照射后常见的并发症有急性放射性肺炎和慢性肺纤维化，两者是一个病程的两个阶段，急性者常发生于放疗后1—3个月内，慢性肺纤维化多数在放疗结束后半年至1年发生。
其发生原因与肺受照射体积、放射的总剂量、每次照射的分割剂量和总照射时间有关。
照射面积小于100cm2，剂量达60～70Gy时，不一定发生急性放射性肺炎，照射野面积大于100cm2，剂量30—40Gy时就易出现。
尽管面积较小，只要剂量到70Gy 则可发生慢性肺纤维化。
另外，上呼吸道感染常为其诱因，慢性支气管炎、肺气肿等疾病也容易发生放射性肺炎。
放疗中合并用ADM、PYM、VCR 等抗癌药及吸烟也易促使放射性肺炎的发生。
3．急性放射性肺炎急性放射性肺炎由于肺泡、间质水肿和渗出液明显，临床症状较严重，常表现为低热、干咳、胸闷，较严重者有高热、气急、胸痛、呼吸困难和发绀等。
常伴肺部感染，体检在受照肺可闻及罗音，有肺实变的表现，部分病人可闻及胸膜摩擦音，有胸水的临床表现，较严重者出现急性呼吸窘迫，甚至发生肺源性心脏病而导致死亡。
化验检查白细胞计数多数不高，x线片见照射区内有密度增高的片状或网状阴影和正常组织边缘有明显的分界，与照射野范围相似。
4．慢性肺纤维化慢性肺纤维化进展较缓慢，呈隐匿发展，在1-2年后趋于稳定。
临床症状的出现和严重程度与受照肺的容积和剂量有关，也与放疗前肺功能的状态有关。
大多数病人无明显临床症状，或仅有刺激性咳嗽，咳白色泡沫痰，有时胸闷，少数病人有临床症状，合并肺部感染时可发热。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
? 床边隔离
? 血常规
? 电介质全套一周二次
? 补液+抗菌素 ? 胸片、止血剂、等等。
上午用
呼吸困难
? 当然我们在临床上也偶遇一些至急诊室的晚期病人。例： 甲状腺晚期病人（肿瘤已压迫气管）一来就吸氧。此类病 人来诊后除上述处理外，同时应立即通过绿色通道→麻醉 科→头颈外科医生会诊→开通气通→同时给予补液等。
及至死亡。
? 出血病人应时刻观察其血象、补液、尿量、心率等，对治 疗很重要，不可忽视。
? 治疗 ? …..
上消化道出血
休克
? 分类
? 心源性 ? 感染性 ? 失血性 ? 过敏性 ? 神经性
? 着重讲过敏性休克，因为急诊诊疗中较为 常见，例药物过敏，化疗药物中如泰素类， 乐沙定类，楷莱，博莱霉素等药物较多见， 另外如碘过敏等。
? 另外还经常有晚期病人来院急诊，一般气急，喘者通过照 X片，及超声发现，心包积液、胸腹水，纵隔肿瘤造成上 腔静脉综合症，肺实质占位病变，气胸.
? 治疗 …
昏迷
? 肝昏迷者
? 脑转移者
休克 ?
( 心源性, 感染性, 失血性, 过敏性, 神经性)
? 低血糖者
? 治疗…
常见晚期肿瘤病发症分布表
心血管
上消化道出血
? 大量出血一般指几小时内失血量超出100ml或循环血容量 减少20%。其临床表现为呕血、黑粪等。病情来势凶猛， 危及生命。
? 症状：
? 一次失血≤ 500ml —可以不出现症状 ? 持续几次失血≥ 1000ml—即可产生头昏、心悸、出汗、恶心、黑粪、晕
厥、虚脱、等心率≥ 100次/分钟。血压下降＜80mmh＞g 收缩压10.6KPa ? 持续几次失血≥ 2000ml—可产生皮肤皮肤湿焦虑、烦躁、甚至进入昏迷
呼吸
肾脏及代谢 胃肠 脑神经 其他
上腔静脉阻塞综合症 心包积液、填塞、(气急、咳嗽、血压下降)→癌栓
气管急性阻塞 大量胸水 呼吸衰竭 放射性肺炎 食道气管瘘 气胸
↗甲状腺↘ 肿瘤压迫气管→喉→ 处理方法吸氧、补液、必要时气管切开
↘食道↗
泌尿道阻塞、肾功能衰竭、肾脏积水、高血钙 以上原因各种晚期肿瘤病人都会引起。
? 急诊医生常规处理流程
? 询问病人病史 ? 全面体检 ? 开出各项必需的化验单 ? 沟通<家属谈话>等, ? 迅速给作一诊断，开出医嘱。
? 高热 ? 大出血 ? 休克
肿瘤病人分类
? 急腹症 ? 全血下降( 化疗后多见) ? 呼吸困难
? 昏迷
高热
? 病因
? 感染性 ? 非感染性
? 晚期肿瘤的发热
梗阻、穿孔、破裂出血
脊髓压迫、颅内压上升、癫痫
眼内肿瘤转移、全身骨转移、肿瘤引起疼痛、全血下降、化疗后，肿瘤侵犯
消化道出血（上） 食道、贲门、胃、肝、胆、胰等（包括鼻部大出血）
消化道出血（下） 肠、妇科大出血等
总结
? 以上所述，基本上讲述了肿瘤晚期常见并 发症处理的几大类在急诊常见并发症的处 理及治疗。
? 治疗 ?…
全血下降
放化疗后的预防与治疗
? 白细胞下降药物→选吉粒芬50VG→H ? 选瑞白100vg→H ? 选惠尔血75vg→H ? 严重：吉巨芬3mg/+盐水1ml→H ? 严重者
? 特比澳 1.5 万/u→H 下午用 ? 输单血小板
? 对于上述病情状况，我们除了自己先处理 外，同时也邀请各个科室医生会诊，共同 来解决以上一些疑难门诊，在此谢谢各大 科室的同事多年来对我们急诊室的支持与 援助
? 休克晚期
? 长时间的严重休克，可致DIC→心率衰竭→肝、肾、脑等功能衰竭。 另外也可从实验检查来判断休克的程度。
? 治疗 ?…
休克
急腹症
? 术后肠梗阻 ? 肿瘤性肠梗塞 ? 分类 ? 其他分类
? 四大症状
? 腹痛 ? 呕吐 ? 腹胀 ? 无大便
? 治疗 ?…
急腹症
全血下降
? 由于肿瘤化疗药及放疗的广泛应用到临床， 故许多长期接受放化疗的病人常常会遇到 全血下降，伴有发热，以致不能继续治疗, 而来急诊治疗。
? 肿瘤引起发热 ? 并发感染发热 ? 化疗后血象下降后引起发热
感染性发热与肿瘤热的鉴别
茉普生试验
中毒病状
热度 热型 血象 细菌培养 抗生素治疗
影像资料查
感染热
不能退热
明显伴有畏寒，寒战 心动过速、可有低血压或休克
以高热、超高热为主 弛张热 白细胞及分类升高或降低 阴性 疗效明显
有感染影像
肿瘤热
迅速退热
少见或轻度热度与自 觉症状下不成比列。
以低中热为主 问歇热或持续发热 白细胞及分类正常 阴性 无效
可无感染影像，发现 肿瘤存在。
? 治疗 ? ….
高热
上消化道出血
? 常见的病种有；肝癌、胰腺癌、胆囊癌、 胃癌、直肠癌、鼻咽癌、淋巴瘤等转移到 肝脏后产生的消化道出血。
? 绝大部分是因为门静脉高压引起食管下端， 胃底静脉血管破裂造成。
过敏性休克过程表
? 皮肤症状
? 呼吸道阻塞症状
? 循环衰竭症状
? 休克早期 ? 休克发展期 ? 休克晚期
循环衰竭症状
? 休克早期
? 神志尚清→烦躁不安→面色，皮肤苍白。→口唇，甲床轻度紫钳， 肢端温冷，心跳快，呼吸深而快→血压下降→尿少。
? 休克发展期
? 精神烦躁→意识不清→呼吸浅→低血压→紫钳→无尿。
肿瘤晚期常见并发症处理
上海市肿瘤医院 急诊 张源远
急诊室是救死扶伤的第一线
? 来诊病人大多危而急，家属心情也比较烦 躁和焦虑。
? 急诊医生应 :
? 认真接待来诊病人 ? 向家属耐心解释患者的病情 ? 及时与家属沟通，取得家属与患者理解 .
急诊常规流程
? 绿色通道→补液→吸氧→询问病史→同时护士测 血压、体温、脉搏、必要时心电监护，气管切开 等等 .