中医耳鼻喉复习重点

中医耳鼻咽喉科学 第一章 绪论 1。耳鼻喉的专科特点： 它以中医整体观念为指导思想,以脏腑经纶学说为理论基础，吸取了现代先进的诊疗技术与方法,强调辨病与辨证相结合、局部变辨证与整体辨证相结合、内治与外治相结合。 2.发展史： （1）《史记•扁鹊仓公列传》谓：（扁鹊）“过洛阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医”，因此,名医扁鹊可称为世界上最早的五官科医生. （2)《金匮要略》最先描述“妇人咽中如有炙脔”一症，即后世所称“梅核气”,所创立的半夏厚朴汤一直沿用至今。 （3）唐代，政府设立太医署，其中“耳目口齿科”(颇类今之五官科）已初具规模，开始形成一个独立的专科，这在耳鼻咽喉科学的发展史上是一件大事。 （4)清代，张宗良《喉科指掌》中首次记载用压舌板检查咽喉,《喉科秘钥》中有利用光学知识检查咽喉的方法。 第二章 耳鼻咽喉与脏腑经络的关系 1。耳与脏腑的关系: 耳位于头部两侧，属“清窍"之一，司听觉,主平衡。与耳有较为密切关系的脏腑有肾、心、肝、胆、肺、脾等。 2.鼻与脏腑的关系： 鼻为肺系之前端，连于喉、接气道、下通于肺，有助肺行呼吸、主嗅觉、协发音、司清化之功能. 3。咽喉与脏腑的关系： 咽前连口腔，下经食道通胃腑，为胃之系，有司饮食吞咽、助言语、御外邪的功能. 喉上通口鼻，下接气管至肺，为肺之系，有行呼吸、发声音、护气道的功能。 4。耳语经络的关系： 直接循行于耳的主要经脉,多属阳经，有足少阳胆经、手少阳三焦经、足阳明胃经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经。 5.咽喉与经络的关系： 在十二经脉中,除手厥阴心包经和足太阳膀胱经间接通于咽喉外，其余经脉皆直接通达。 第三章 耳鼻咽喉的病因病机概述 1。耳鼻咽喉疾病的外因主要有：外感邪毒、外伤致病、异物所伤. 2.耳鼻咽喉疾病的实证，常见于病变的初期或中期，以外邪侵袭、脏腑火热、痰湿困结、气滞血瘀等为多见. 第四章 耳鼻咽喉病的诊断要点 1.耳鸣呈高音调，高频听力下降明显，多属肝肾虚损或气血不足之证； 耳鸣呈低音调，低频听力下降明显，多属肝胆热盛，或风邪外袭，邪气壅滞耳窍之证. 2。眩晕伴有头重、头胀、低音调耳鸣、胸闷呕恶、纳呆倦怠者，多属痰湿中阻。 3。鼓膜色蓝、外凸，多为瘀血内聚耳窍. 第五章 耳鼻咽喉病的治疗概要 1。常用的通窍法有：芳香通窍、化浊通窍、升阳通窍、利湿通窍. 2.祛瘀法：本法选用具有通血脉、祛瘀滞作用的药物为主组方，或配合其他治法，适用于治疗血行不畅、气滞血瘀，或痰瘀互结所致的耳鼻咽喉病证. 第六章 耳科疾病 1。耳郭痰包：是指（耳甲腔、耳甲艇、舟状窝、三角窝等处）耳郭局限性、无痛性肿胀，肤色不变，按之柔软，穿刺可抽出淡黄色液体，抽后肿消,但不久又复肿起为主要特征的疾病。 2。断耳疮相当于西医学的“耳郭化脓性软骨膜炎”. 3.旋耳疮相当于西医学的“外耳湿疹"。病因病机为：风热湿邪犯耳，血虚生风化燥。 4。耳疖：是指发生于外耳道的疖肿。排脓时注意切口必须与外耳道纵轴平行，以防形成外耳道狭窄。 5。耳疮:是指以外耳道弥漫性红肿疼痛为主要特征的疾病。相当于西医学的“弥漫性外耳道炎”。 6。外耳道异物的去除原则： （1）昆虫类异物：先用酒、植物油、姜汁或乙醚、丁卡因等滴入耳内，使虫体失去活动能力，然后用镊子取出，或行外耳道冲洗。 (2）圆球形异物：切勿用镊子或钳子夹取，以防异物滑入耳道深处。 7。大疱性骨膜炎：是指以耳痛、鼓膜起血疱为主要特征的耳病。 8.耳胀、耳闭： (1）病因病机：耳胀多为病之初起，多由风邪侵袭、经气痞塞而致；耳闭多为耳胀反复发作，迁延日久,由邪毒滞留而致，与脏腑失调有关，因此多为虚实夹杂之证。 （2）外治法：滴鼻，鼓膜按摩,咽鼓管吹张，鼓膜穿刺抽液，鼓膜切开术,鼓室置管术等。 9。脓耳：是指以鼓膜穿孔、耳内（鼓膜之内）流脓、听力下降为主要要特征的耳病。 (1）耳内流脓即是脓耳.(×） （2）肝胆火盛：治法:清肝泻火，解毒排脓。 方药：龙胆泻肝汤加减。或仙方活命饮加减。 （3）脾虚湿困：治法：健脾渗湿，补托排脓。 方药：托里消毒散加减。 10.脓耳变证:常见的有耳后附骨痈、脓耳面瘫、脓耳眩晕、黄耳伤寒等。 11。耳鸣、耳聋： （1）实证病因病机：多因外邪或脏腑实火上扰耳窍，抑或瘀血、痰饮蒙蔽清窍所致。 （2）肝火上扰:治法：清肝泻热,开郁通窍. 方药：龙胆泻肝汤加减。 （3）痰火郁结：治法：化痰清热，散结通窍。 方药：清气化痰丸加减。 12。耳眩晕： （1）临床症状：眩晕发作时的典型症状是诊断本病的主要依据,即：眩晕突然发作,自觉天旋地转,身体有向一侧倾倒的感觉，站立不稳,体位变动或睁眼时眩晕加重，但神志清楚,多半有恶心呕吐、出冷汗、耳鸣耳聋等症状。 （2）证型：眩晕发作期以实证多见，如风邪外袭、痰浊中阻、肝阳上扰等； 发作间歇期以虚证多见,如髓海不足，上气不足等。 13。耳面瘫： （1）属周围性面瘫。 （2）风邪阻络：治法:祛风通络。 方药：牵正散加减.（组成：白附子、僵蚕、全蝎。)

第七章 鼻科疾病 1。鼻疔:是指发生在鼻尖、鼻翼及鼻前庭部位的疖肿。 （1）与鼻疔关系密切的因素是挖鼻。 (2）疔疮走黄是毒入血分,内攻脏腑所致，见疮头紫暗、顶陷无脓、根脚散漫、鼻肿如瓶、目胞合缝等表现的危证。 (3)外治法排脓原则：脓成顶软者,切开排脓，切开时不可切及周围浸润部分，切忌挤压。禁忌早期切开引流及挤压、挑刺、灸法，以免脓毒扩散,入侵营血，内犯心包，引起疔疮走黄之危证. 2.鼻疳：是以鼻前庭及其附近皮肤红肿、糜烂、渗液、结痂、灼痒，或皲裂为主要特征。相当于西医的鼻前庭炎及鼻前庭湿疹。 3。伤风鼻塞:初起流清水样鼻涕，后渐转为黏黄涕。分为风寒犯鼻和风热犯鼻两个证型。 4。鼻塞:诊断要点为①病程较长②间歇性、交替性或持续性鼻塞③检查见下鼻甲肿胀或肥大。 5.鼻槁:是以鼻内干燥、粘膜萎缩，甚或鼻腔宽大为特征的慢性鼻病。 （1）肺肾阴虚证:方药：百合固金汤。 （2）外治法宜用滋养润燥药物滴鼻，禁用血管收缩剂滴鼻. 6.鼻渊：是指以鼻流浊涕、量多不止为主要特征的鼻病。 (1）内治法：分型证治：(主证、治法、方药） ①肺经风热 主证：鼻塞，鼻涕量多而白黏或黄稠,头痛，可见有发热恶风,汗出，或咳嗽,痰多,舌质红，舌苔薄白，脉浮数。检查见鼻黏膜充血肿胀，由以中鼻甲为甚或嗅沟可见黏性或脓性分泌物.头额、眉棱骨胡颌面部叩痛，或压痛。 治法：疏风清热，宣肺通窍。 方药：银翘散加减。 ②胆腑郁热 主证：鼻涕浓浊，量多，色黄或绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减退，头痛剧烈。可兼有烦躁易怒、口苦、咽干、耳鸣耳聋、寐少梦多、小便黄赤等全身症状，舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数.检查见鼻黏膜充血肿胀，中鼻道、嗅沟或鼻底可见有黏性或脓性分泌物潴留，头额、眉棱骨或颌面部叩痛,或压痛. 治法：清泻胆热，利湿通窍。 方药：龙胆泻肝汤加减. ③脾胃湿热 主证:鼻塞重而持续，鼻涕黄稠量多,嗅觉减退，头昏闷，或头重胀，倦怠乏力，胸脘痞闷，纳呆食少，小便黄赤，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数.检查见鼻黏膜红肿，中鼻道、嗅沟或鼻底可见有黏性或脓性分泌物潴留,头额、眉棱骨压痛。 治法：清热利湿,化浊通窍。 方药：甘露消毒丹加减。 ④肺气虚寒 主证:鼻塞或轻或重，鼻涕黏白，稍遇风冷则鼻塞加重，鼻涕增多，喷嚏频作，嗅觉减退，头昏,头胀,气短乏力语声低微，面色苍白，自汗畏风寒,咳嗽痰多，舌质淡，苔薄白,脉缓弱。检查见鼻黏膜淡红肿胀，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道可见黏性分泌物。 治法：温补肺脏，散寒通窍. 方药：温肺止流丹加减。 ⑤脾气虚弱 主证：鼻涕白黏或黄稠，量多，嗅觉减退，鼻塞较重，食少纳呆，腹胀便溏，脘腹胀满，肢困乏力，面色萎黄，头昏重，或头胀闷。舌质淡，苔薄白，脉细弱。检查见鼻黏膜淡红肿胀，中鼻甲肥大或息肉样变,中鼻道嗅沟或鼻底可见有黏性或脓性分泌物潴留。 治法：健脾利湿，益气通窍。 方药:参苓白术散加减。 （2)外治法:①滴鼻法；②熏鼻法；③鼻窦穿刺冲洗法；④置换法；⑤理疗；⑥手术治疗。 7。 鼻鼽：是以突然和反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻病。 (1)分型证治：(要求给出主证能分出是哪一型及治法、主方)。 ①肺气虚寒，卫表不固 主证：鼻塞,鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，嗅觉减退，畏风怕冷，自汗，气短懒言，语声低怯，面色苍白，或咳嗽痰稀。舌质淡,舌苔薄白，脉虚弱。检查见下鼻甲肿大光滑，鼻粘膜淡白或灰白,鼻道可见水样分泌物。 治法:温肺散寒，益气固表。 方药:温肺止流丹加减.（组成:细辛、荆芥、人参、甘草、诃子、桔梗、鱼脑石散。） ②肺气虚弱,清阳不升 主证：鼻塞，鼻痒,清涕连连，喷嚏突发，面色萎黄无华，消瘦，食少纳呆，腹胀便溏，四肢倦怠乏力，少气懒言,舌淡胖，边有齿痕，苔薄白,脉弱无力.检查见下鼻甲肿大光滑,黏膜蛋白，或灰白，有水样分泌物。 治法：益气健脾,升阳通窍. 方药：补中益气汤加减。 ③肾阳不足，温煦失职 主证：鼻塞，鼻痒，喷嚏频频,清涕长流。面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，神疲倦怠，小便清长，或见遗精早泄。舌质淡，苔白,脉沉细无力。检查可见下鼻甲肿大光滑,黏膜淡白，鼻道有水样分泌物。 治法:温补肾阳，固肾纳气. 方药:肾气丸加减。 ④肺经伏热,上犯鼻窍 主证：鼻痒，喷嚏频作，流清涕，鼻塞，常在闷热天气发作。全身或见咳嗽，咽痒,口干烦热，舌质红，苔白或黄,脉数。检查见鼻黏膜色红或暗红，鼻甲肿胀。 治法:清宣肺气，通利鼻窍. 方药：辛夷清肺饮加减。 （2）鼻鼽和伤风鼻塞的鉴别 鼻鼽 伤风鼻塞 病史 有过敏史 有感染史 症状特点 ①发病快,消失快，症状消失后如常态，发作时间短,数小时即减退或消失。 ① 一般无发热、恶寒等全身症状 ①发病渐起，消失较慢，需数天而愈。 ②全身症状重,发热恶寒、头痛等 检查 鼻粘膜苍白、水肿 鼻粘膜充血红肿 鼻涕清稀如水 鼻涕黏性变为浊性 8。鼻息肉：是指以鼻内光滑柔软、状如葡萄或荔枝肉样的赘生物。 检查可见一侧或双侧鼻腔单个或多个表面光滑、灰白色或淡红色的半透明赘生物，可移动。 9.鼻衄：以鼻中隔前下方的易出血区及鼻腔后部的鼻—鼻咽静脉丛较为多见。 (1）内治法：分型轮治：要求每个证型治法 ①肺经风热：疏风清热，凉血止血；②胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血；