自身免疫性胰腺炎的影像学诊断 缪飞
自身免疫性胰腺炎的PET-CT评价
Case 1, 治疗前PET/CT（2011-6-17日）
SUVmax=3.5；延迟SUVmax=4.6
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2016-6-15
Case 1, 治疗前PET/CT（2011-6-17日）
Case 1 治疗前PET/CT（2011-6-17日）
FDG PET/CT诊断AIP的价值和优势？
疗效评估
v Fig. 3—71-year-old man with autoimmune pancreatitis
几个病例的综合影像表现
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Case 1(wsy)
学改变明显但症状相对较轻，极少有急性胰腺炎发作 v 无饮酒或胆石等其他CP易患因素 v 血清IgG4升高，CA19-9可升高 v 影像学表现为胰腺肿大（弥漫型、局限型）、胰管狭窄 v 罕有胰腺钙化或假性囊肿 v 组织学为淋巴浆细胞浸润、纤维化 v 常伴有胰腺外器官的受累 v 激素治疗有效
分型
AIP分为两个亚型： v I型AIP 为淋巴浆细胞硬化性胰腺炎
PET/CT可发现AIP胰腺外累及的证据
Nakajo M,The efficacy of whole-body FDG-PET or PET/CT for autoimmune pancreatitis and associated extrapancreatic autoimmune lesions. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2007. 34(12): 2088-95. Sato M . Extrapancreatic F-18 FDG accumulation in autoimmune pancreatitis. Ann Nucl Med. 2008. 22(3): 215-9.
自身免疫性胰腺炎的临床诊断及影像学特征
综Байду номын сангаас述 ・
２１ ８ 第 卷 ２ ０ 年 月 ８第３ １ 期
自身免疫性胰腺炎 的临床诊 断及影像学特征
陈 雯 ， 稚 明 ， 正 汉 姚 杨
１ 生 部北 京 医院核 医 学科 ， 京 ． 卫 北
１０３ ；． 生 部北 京 医 院放射 科 。 京 ０ ７ ０ ２卫 北
１０３ ０７ ０
【 摘要】自身免疫性胰腺炎是一种与免疫机制相关的胰腺炎 ， 对激素治疗敏感。临床主要通过综合分析影像学表现 、
【 词】自身免 疫性 胰腺 炎 ； 电子发 射 断层显 像 ； 关键 正 ＭＲ； Ｔ Ｃ 【 图分类 号】 ５ ３ 中 Ｒ ９ 【 献标 识码】Ａ 文 【 章编 号】 １７ — ２ ０ ２ １ ）８ ｂ 一 １ — ３ 文 ６ ３ ７ １ （０ １ ０ （ ）０ ２ ０
Ｃｌ ｉａ ｉ ｇ ｏ ｉ ｎ ｍａ ｉ ｇ ｃ ａ ａ ｔ ｒｓｉｓｏ ｕ ｏ ｍｍｕ ｅｐ ｎ ｒ ａ ｉｉ ｉ ｃ ｌｄ ａ ｎ ｓｓａ ｄ ｉ ｇ ｎ ｈ ｒ ｃ ｅ ｉｔ ｆａ ｔ ｉ ｎ ｃ ｎ ａ ｃ ｅ ｔ ｓ ｔ
ｔｓｓ Ｃｈ ｒｃｅｉｔｃｃ ａ ｇ ｓｉ ｅ Ｃ ｄ Ｍ ＲＩａｅ ｉ ｏｔ ｎ ｒｄａ ｎ ｓｎ Ｐ Ｅ ＣＴ ｙ ｂ ｅｐｕ ｏ ｄａ ｎ ｓ Ｐ ｅ ｔ． ａａ ｔｒｓｉ ｈ ｎ ｅ ｎ ｔ Ｔ ａ ｈ ｎ ｍｐ ｒａ ｔｆ ｉｇ ｏ ｉｇＡＩ ．Ｐ Ｔ／ ｍａ ｅｈ ｌｆｌｔ ｉｇ ｏ ｅＡＩ ｒ ｏ
Ｃ Ｅ ｅ １Ｙ ＯＺ ｉｉ ， Ａ Ｇ 咖 Ｈ Ｎ Ｗ ｎ Ａ ｈｍｎ Ｙ Ｎ ， ￣
Ｂ ｉｎ １ ０ ３ ， ｈｎ ｅ ｉｇ ０ ７ ０ Ｃ ｉａ ｊ
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１ ｅ ａｔ ｎ ｆ ｕ ｌａ ｄｃｎ ， ｅ ｉｇＨ ｓｉ ｌＢ ｉｎ １０ ３ ， ｈｎ ； ．ｅ ａｔ ｎ ｆ ａ ｉｌｇ， ｅｊ ｇＨ ｓｉ ｌ ． ｐ ｒ ｔ ｃｅｒＭｅ ｉｉｅ Ｂ ｉｎ ｏｐｔ ， ｅ ｉｇ ０ ７ ０ Ｃ ｉａ ２Ｄ ｐ ｒ ｔ ｄｏｏｙ Ｂ ｉｎ ｏｐｔ ， Ｄ ｍｅ ｏ Ｎ ｊ ａ ｊ ｍｅ ｏ Ｒ ｉ ａ ［ ｓｒ ｃ］ ｕｏ Ａｂ ｔａ ｔ Ａ ｔｉ ｎ ａ ｃｅ ｔｉ Ａ Ｐ ｉ ａｕ ｉｕ ｂｙ ｅｏ ｒｎｃｐ ｎ ｒａｉｓｉ ｈｃ ｕｏｍｍ ｎ ｃ ａ ｉ ｒ ｍｍｕ ｅ ｎ ｒａｉｓ（Ｉ ）ｓ ｎｑ ｅｓ ｔ ｆ ｈｏ ｉ ａ ｃｅ ｔｉ ｎｗ ｉｈａ ｔ ｐ ｔ ｕ ｐ ｃ ｔ ｉ ｕ ｅｍｅｈ ｎｓ ａｅ ｍｓ
CT和MRI对自身免疫性胰腺炎的诊断进展
CT和MRI对自身免疫性胰腺炎的诊断进展摘要】自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis，AIP）是一种与免疫球蛋白IgG4相关、表现为胰腺实质明显炎性纤维化、对激素治疗敏感、可累及多个器官的系统性疾病。
其典型的病理学特征是胰腺致密的纤维化、胰腺导管周围弥漫性淋巴浆细胞性浸润、闭塞性静脉炎和腺泡萎缩[1]。
AIP与胰腺癌之间鉴别困难。
因此AIP的早期、及时诊断对于疾病的预后有重要意义。
本文就从AIP的定义、流行病学、发病机制、临床特点、病理、影像学特征、诊断与鉴别诊断以及治疗和预后各方面做一阐述,希望对疾病的诊治提供线索。
【关键词】自身免疫性胰腺炎;影像学诊断;鉴别诊断自身免疫性胰腺炎(AIP)是一种特殊类型的慢性胰腺炎，约占慢性胰腺炎的2%～6%，具有典型的临床、影像和病理征象。
早在1961年,Sarles就发现此类胰腺炎与高丙球蛋白血症有关,推测AIP与自身免疫性疾病有关。
1995年,Yoshida等正式提出了AIP的概念。
随着世界各地的病例相继被报道，AIP已经正式成为一个全世界公认的特定的诊断类别。
如今，日本[2]、韩国[3]、美国[4]分别提出了AIP的诊断标准，2008年日本和韩国联合提出了“亚洲标准[5]”，诊断标准的提出和逐渐完善减少了AIP的误诊率，避免了不必要的手术创伤。
定义及概念：AIP是继发于以自身免疫为机制的慢性胰腺炎。
多见于中老年男性，主要临床症状为梗阻性黄疸。
放射学上的特征是胰腺弥漫或局灶性水肿，伴胰管和(或)胆总管狭窄。
组织切片上可见淋巴浆细胞浸润和胰腺纤维化。
流行病学：AIP确切的患病数和发病率尚未完全得出。
在北美，被诊断为胰腺癌的患者中大约2.5%经胰胆管十二指肠吻合术后证实为AIP。
发病机制：AIP确切的发病机制还未明确,AIP患者中可有不同的自身免疫性抗体存在，包括抗平滑肌抗体(AMSA)、抗线粒体抗体、抗核抗体(ANA)、抗微粒体抗体、抗甲状腺球蛋白抗体和类风湿因子(RF)等。
IgG相关性自身免疫性胰腺炎的影像诊断与鉴别诊断护理课件
护理措施
病情观察
密切观察患者的症状和体征，如 腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，及
时发现并处理病情变化。
生活护理
指导患者保持良好的生活习惯，保 证充足的休息和睡眠，避免疲劳和 情绪波动。
饮食护理
根据患者的病情和医生的建议，制 定合理的饮食计划，给予高蛋白、 低脂肪、易消化的食物，避免刺激 性食物和饮料。
生活方式调整与预防
生活方式调整
保持良好的生活习惯，避免过度 劳累和精神压力，加强锻炼，增 强体质。
预防
对于有自身免疫性疾病家族史的 人群，应定期进行体检和筛查， 以便早期发现和治疗IgG相关性自 身免疫性胰腺炎。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病程等。
临床表现
腹痛、黄疸、体重下降等。
实验室检查
04
护理与治疗
药物治疗
药物治疗是治疗IgG相关性自身免疫 性胰腺炎的重要手段之一，主要使用 免疫抑制剂和抗炎药物来抑制免疫反 应和减轻炎症。
抗炎药物如非甾体抗炎药、秋水仙碱 等，可以抑制炎症介质的产生和炎症 细胞的活化，从而减轻胰腺组织的炎 症反应。
免疫抑制剂如糖皮质激素、环孢素等 ，可以抑制免疫细胞的活性和炎症介 质的产生，从而减轻胰腺组织的炎症 反应。
IgG4水平升高：血液中 IgG4水平升高可作为诊 断的重要参考指标。
04
排除其他原因引起的胰 腺炎：需排除酒精性、 胆源性等其他原因引起 的胰腺炎。
03
鉴别诊断
与其他胰腺疾病的鉴别
急性胰腺炎
慢性胰腺炎
IgG相关性自身免疫性胰腺炎与急性 胰腺炎的鉴别主要在于影像学表现和 实验室检查。急性胰腺炎通常表现为 胰腺肿胀、渗出，而IgG相关性自身 免疫性胰腺炎则可能表现为胰腺实质 的改变。同时，急性胰腺炎患者通常 有突发上腹部疼痛、恶心、呕吐等症 状，而IgG相关性自身免疫性胰腺炎 则可能无明显的临床症状或仅有轻微 的症状。
自身免疫性胰腺炎胰外病变的影像表现
材料与方法 临床资料 １． 搜集浙江大 学 医 学 院 附 属 第 一 医 院 自 ２ ０ ０ ８年１ 月 －２ 男１ 女 ４ 例， ０ １ １ 年 ６ 月确诊的 Ａ Ｉ Ｐ１ ７例， ３例， 年龄 ４ 平均（ 岁 。１ ５～８ ０ 岁， ６ ０． ５ʃ１ ０． ２） ７例中８例 仅行 Ｃ Ｔ 检查 ， ３ 例 仅 行 ＭＲ 检 查 ， ６例行 Ｃ Ｔ 和 ＭＲ 检查 ， 余 ４ 例行胰尾穿刺活检 。 除 １ 例 为 体 检 发 现 外 ， 体重下降 １ ６ 例均有不 同 程 度 上 腹 痛 和／或 轻 度 黄 疸 、 等症状或体 征 ， 实验室检查１ ４ 例 同 时 伴 有 糖 尿 病， ７ 例患者的血清Ｉ Ｇ ４ 均 显 著 升 高。经 激 素 抗 免 疫 治 疗 ｇ 后 ２～５ 月复查 ， 临床症状明显减轻或消失 ， 体重上升 ，
血清 Ｉ Ｇ ４ 水 平 明 显 下 降， １ 例 血 糖 恢 复 正 常， Ｃ Ｔ或 ｇ 胰外病变同时 ＭＲ 检 查 ， １ ７ 例 病 变 胰 腺 均 明 显 缩 小， 消散或缩小 。
放射学实践 ２ ， ０ １ ２ 年 ２ 月第 ２ ７ 卷第 ２ 期 Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌＰ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ Ｆ ｅ ｂ２ ０ １ ２， Ｖ ｏ ｌ ２ ７， Ｎ ｏ ． ２
， ａ ｕ ｔ ｏ ｉ ｍｍ ｕ ｎ ｅｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ 自 身 免 疫 性 胰 腺 炎 （ 临 床 少 见， 其 形 态 与 胰 腺 占 位 性 疾 病 相 似， 而其 Ａ Ｉ Ｐ） 治疗方法与之截然不 同 ， 口服甾体类激素抗免疫治疗 ， 合并的胰外病变既有利于 Ａ Ｉ Ｐ 的诊断 ， 也易与胰腺 癌 伴 发 的 胰 周 结 构 侵 犯 及 其 它 腹 可取得良 好 疗 效 部恶性病变 混 淆 。 国 内 有 关 Ａ Ｉ Ｐ 胰外病变的影像表 现文献较少 ， 仅提及 Ａ Ｉ Ｐ 常 合 并 胰 外 病 变 如 鞘 膜 征、 ， 未见对 Ａ Ｉ Ｐ 胰外病变特点进行详细 描述 和 讨 论 ， 本文主要分析 Ａ Ｉ Ｐ 胰外病变的影像特 征， 以提高对 Ａ Ｉ Ｐ 的认识和诊断水平 。 胆管扩张等
自身免疫性胰腺炎诊断标准
自身免疫性胰腺炎诊断标准
自身免疫性胰腺炎（Autoimmune Pancreatitis，AIP）是一种罕见的慢性胰腺炎，其诊断标准一直备受关注。
自身免疫性胰腺炎的诊断标准对于临床医生来说非常重要，因为它能够帮助医生准确诊断患者的病情，并制定相应的治疗方案。
首先，自身免疫性胰腺炎的诊断需要通过临床表现、影像学和病理学三个方面
综合评估。
患者的临床表现通常包括黄疸、腹痛、消瘦、发热等症状，但这些症状并非特异性，因此需要结合影像学和病理学检查来进行综合分析。
其次，影像学检查在自身免疫性胰腺炎的诊断中起着至关重要的作用。
胰腺
CT和MRI检查可以显示胰腺的肿大、炎症和狭窄等情况，而胰管造影则可以观察
到胰管的扩张和狭窄等情况。
此外，PET-CT检查也可以帮助评估胰腺的炎症情况。
最后，病理学检查是确诊自身免疫性胰腺炎的关键。
胰腺穿刺活检是最常用的
病理学检查方法，通过观察组织病理学变化，如淋巴细胞浸润、纤维化等，可以帮助医生最终确定诊断。
除了临床表现、影像学和病理学检查外，自身免疫性胰腺炎的诊断还需要排除
其他疾病，如胰腺癌、慢性胰腺炎等。
因此，在进行诊断时，医生需要全面考虑患者的临床症状、实验室检查和影像学表现，以及病理学检查结果，做出准确的诊断。
总的来说，自身免疫性胰腺炎的诊断标准是一个综合性的诊断过程，需要医生
结合临床经验和多种检查手段进行综合分析。
希望未来能够有更多的研究来完善自身免疫性胰腺炎的诊断标准，为患者提供更准确的诊断和治疗方案。
自身免疫性胰腺炎的CT影像学特征分析
自身免疫性胰腺炎的CT影像学特征分析摘要：目的：分析自身免疫性胰腺炎的CT影像学特征。
方法：选择我院2015年8月~2017年8月接诊的10例自身免疫性胰腺炎患者作为本次研究对象，通过10例患者临床资料并结合患者行强化扫描及CT扫描结果，分析自身免疫性胰腺炎患者的CT影像学特征。
结果：10例患者经CT扫描结果显示，6例胰腺周围存在低密度晕征环绕，且其为包鞘征；6例出现胰管无规则狭窄；2例为局限性胰头区肿大，8例弥漫性肿胀增粗，且为腊肠状；经增强扫描结果显示，10例均为胰腺病变，且为相对低密度，延迟期增强。
结论：由于自身免疫性胰腺炎具备独特的CT影像学特征，通过掌握CT影像学特点，可为胰腺炎临床诊断提供数据支持，因此，值得临床应用推广。
关键词：自身免疫性胰腺炎；CT影像学；特征自身免疫性胰腺炎英文缩写为AIP。
AIP与普通慢性胰腺炎在预后及形态上明显不同，同时自生免疫性胰腺炎与胰腺癌在外形上较为类似，且难以诊断，但其口服甾体类抗免疫药物治疗可获得极佳的临床效果，且无需手术治疗，但是临床中却常常发生误诊的情况，基于此，本文选择我院2016年8月~2017年8月接诊的10例自身免疫性胰腺炎患者，分析自身免疫性胰腺炎的CT影像学特征，以期提高自身免疫性胰腺炎诊断的准确率，现将研究流程及结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2015年8月~2017年8月接诊的10例自身免疫性胰腺炎患者作为本次研究对象，10例患者行强化扫描及CT扫描，且所有患者均签署了知情同意书。
10例患者中女性2例，男性8例；最小年龄46岁，最大年龄67岁，平均年龄（52.3±2.3）岁；10例患者中2例患者经手术治疗后好转，8例患者经类固醇激素治疗后好转。
1.2 方法采用64螺旋CT检测仪进行CT扫描。
CT普通扫描：电压与电流扫描参数设置为120KV与250mA，层间距为0mm，层厚选择3mm，视野为360mm×280mm。
《自身免疫性胰腺炎》课件
该疾病的主要特点是胰腺组织 发生慢性、进行性的炎症反应 ，导致胰腺实质的纤维化和萎 缩。
自身免疫性胰腺炎通常在中年 以后发病，且女性发病率略高 于男性。
发病机制与病因
自身免疫性胰腺炎的发病机制涉及到多种免疫细胞的异常活化和细胞因子的异常表 达。
遗传因素和环境因素在疾病的发生中也起到重要作用，如某些基因突变、感染、药 物等。
其他药物
如生物制剂、抗炎药等，也可以用 于治疗自身免疫性胰腺炎。
手术治疗
胰腺切除术
对于药物治疗无效或病情严重的 患者，医生可能会考虑进行胰腺 切除术。
胰管减压术
对于胰管狭窄或梗阻的患者，医 生可能会进行胰管减压术，以缓 解症状。
其他治疗方式
营养支持
由于自身免疫性胰腺炎可能导致消化 酶分泌不足，患者可能需要接受营养 支持治疗，如肠内营养或静脉营养。
目前尚无特异性治疗自身免疫性胰腺炎的药物，因此新药研发是未来的重要研究 方向。应深入研究疾病的发病机制，寻找潜在的治疗靶点，并开发出具有针对性 的药物。
临床试验与验证
新药研发后需要进行严格的临床试验，以验证其疗效和安全性。应制定科学的试 验方案，招募足够的受试者，并进行长期随访，以确保试验结果的可靠性和准确 性。
部分患者可能出现糖尿病、脂肪泻等 并发症，严重时可能导致胰腺功能衰 竭。
CHAPTER 02
自身免疫性胰腺炎的治疗
药物治疗
激素治疗
激素是治疗自身免疫性胰腺炎的 常用药物，可以抑制免疫反应和
炎症反应，缓解症状。
免疫抑制剂
对于激素治疗无效或需要快速控制 病情的患者，医生可能会考虑使用 免疫抑制剂，如环孢素、硫唑嘌呤 等。
并发症处理
自身免疫性胰腺炎可能引起其他并发 症，如糖尿病、胆管炎等，需要针对 并发症进行相应的处理和治疗。
自身免疫性胰腺炎的临床进展及影像学评价
大 ， 不 同程 度胰 管 或胆 管 的狭 窄［ 常误 诊 为 慢性 伴 ４ １ ，
胰 腺炎 或胰 腺癌 ．当误 诊为胰 腺癌 时将 对病人 造 成 不 必要 的手 术损伤 。近年来 国 际上对该 疾病 关注 增
Ａ Ｐ病 人 的 临床表 现多 样 ， Ｉ 既可 以急性 起 病 ， 也
加， 而我 国对 于该疾 病 的认识 尚处 于起 步 阶段 ， 助 借
胆管 系统 、 肾脏 、 膜后 腔 、 腺 和 甲状腺 等 器 官 中 腹 涎
均会 发现 大 量 ＩＧ （ ） 胞问 ｇ ４＋ 细 。因 此 ， 采用 免 疫组 化 方法 寻找 ＩＧ （ ） ｇ ４ 细胞将 有助 于诊 断 。 ＋ 组 织 细针活检 是安 全且 有效地 获取 胰腺 组织 的 方法 ， 有研 究 表 明ｌ 经超 声 引 导下 的 细针 穿 刺活 但 ７ ｌ ， 检诊 断 的敏感 性与 特异 性均 不 高 。此 外 。典 型 Ａ Ｐ ｌ 的胰腺 病 变呈不均 一性 表现 ， 以 ， 所 在组 织取 材时有 可能 取不 到病变部 位【 目前 ， ８ １ 。 尚不清楚 胰腺 组织 活 检是 否可 以预测疾 病 的严重 程度 。
Ａ Ｐ病 人可 合并 有糖 尿病 ，糖 尿病 在 ＡＩ ｌ Ｐ病人 中的
隙可 见高 密度 的浆细 胞及 淋 巴细胞浸 润 。
免 疫组 化 分 型 显示 浸 润 的淋 巴细胞 为 Ｃ ８及 Ｄ Ｃ ４ Ｔ淋 巴细 胞 ， 有少 量 Ｂ淋 巴细胞 Ｉ Ｄ 也 Ａ Ｐ出现胰
自身 免疫性胰 腺炎（ ｔｉ ｍｕ ｅ ａ ｃｅｔｉ． Ｐ ａ ｏｍ ｎ ｎ ｒａ ｔ ＡＩ） ｕ ｐ ｉｓ
腺外器 官受 累情况 时 ， 、 、 肺 胃 十二 指肠 、 结肠 、 胆囊 、
是 一类 与免 疫 相关 的特 殊 的慢性 胰 腺炎 ，９ ５年 由 １９
自身免疫性胰腺炎的影像学表现和临床特点
自身免疫性胰腺炎的影像学表现和临床特点
秦方辉
【期刊名称】《中国医学创新》
【年(卷),期】2009(006)025
【摘要】目的探讨自身免疫性胰腺炎(AIP)的影像学表现及临床特点.方法收集3例AIP患者的影像学资料,3例中2例行CT扫描,1例行MRI平扫、增强扫描及磁共振胰胆管水成像(MRCP).结果 3例AIP影像学均表现胰腺体积弥漫性增大,密度或信号不均匀,胰周少量积液.增强扫描呈延迟强化.MRCP示胆总管胰腺段狭窄,其以上胆管扩张,主胰管节段或弥漫性狭窄.3例经激素治疗均有效.结论影像诊断在AIP的诊断中有一定作用,对临床诊断及治疗有重要指导意义.
【总页数】3页(P154-156)
【作者】秦方辉
【作者单位】214062,江苏省无锡市第四人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.自身免疫性胰腺炎的临床及影像学表现分析 [J], 许兵;刘珊利
2.自身免疫性胰腺炎的CT和MRI的影像学表现 [J], 崔丽萍;曾伟科;叶裕丰;朱望舒;高明;褚忠华
3.自身免疫性胰腺炎胰腺及胰腺外影像学表现 [J], 李丹; 周晓敏; 鲍丽娜; 王琳娜; 张东升
4.IgG4相关性自身免疫性胰腺炎的影像学表现 [J], 袁蕾;刘影
5.自身免疫性胰腺炎的CT、MRI影像学表现特征及其诊断价值 [J], 续秋艳
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