中风临床路径

脑病科中医临床路径实施方案

中医临床路径制定与实践是从单病种角度对中医相关的

文献资料及实践经验进行梳理，同时积累了中医临床专家的

共识，建立和完善各单病种中医诊疗模式.临床路径的实施，对于医疗、护理和患者都会产生有利的作用。对于医务人员

来说，同时成立科室临床路径管理实施小组。实施前组织科

室全体医护人员对中医临床路径有关管理和实施要求，以及

在实施过程中容易出现的问题进行培训，争取熟练掌握中医

临床路径的流程、方案、表单及实施、管理方法和评价、报

告制度。

一、中医临床路径工作管理实施小组

组长：苑司臣

副组长：张贵格申春霞吴杰（质检员）

成员:谭海军王秀芳马银玲及全科医护人员

二、管理实施小组职责

1.负责搜集临床路径病种相关资料。

2.负责培训科室医护人员临床路径有关知识和管理办法。

3.制定本科室临床路医疗、护理相关措施。

三、制定临床路径实施方案

1．根据国家中医药管理局中医临床路径标准住院流程，制定适合本科实际的实施方案。

2。医师必须严格掌握临床路径的诊断标准和住院流程。接诊临床路径病种后，对患者进行全面检查，确定进入路径，

向患者讲解执行临床路径的意义，告知患者诊疗护理方案、检查检验项目以及需要配合内容等。

3．对执行临床路径患者的医嘱、病例、病程记录等必须详细记录临床路径实施情况。

中风病（脑梗死)中医临床路径

说明：本路径适用于西医诊断为脑梗塞的急性期患者。

一、中风病(脑梗死）急性期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象

中医诊断:第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080)

西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10编码：I63）

（二）诊断依据

1。疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行,1995年）。

（1）主症：半身不遂，神识昏蒙，言语謇涩或不语,偏身感觉异常，口舌歪斜.

(2）次症：头痛，眩晕,瞳神变化,饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

（3)急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

（4）发病年龄：多在40岁以上，近来有年轻化趋势,说明:具备两个主症以上，或1个主症+2个次症,结合病因、诱因、先兆症状、年龄即可确诊。不具备以上条件，结合影像检查结果亦可确诊。

(2）西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南

2010》。

（1)急性起病(2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损（3）症状和体征持续数小时以上（4)脑CT或MRI排除脑出血和其它病变（5)脑CT或MRI有责任梗死病灶。

2．疾病分期

(1）急性期：发病2周以内。

（2）恢复期：发病2周至6个月。

（3）后遗症期：发病6个月以上.

3．病类诊断

（1)中经络：中风病无意识障碍者。

（2)中脏腑：中风病有意识障碍者.

4．证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”.

中风病（脑梗死）急性期临床常见证候：

1．中脏腑

（1)闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语,鼻鼾痰鸣，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。

（2脱证:昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗,脉微欲绝。

2．中经络

（1）风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤,口苦咽干，心烦易怒,尿赤便干,舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数.

（2)风痰阻络证:头晕目眩,痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

（3）痰热腑实证:腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑

(4)阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。

（5）气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎,自汗出，心悸便溏，手足肿胀,舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细.

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病(脑梗死）急性期诊疗方案”、参照《中医脑病科常见病临床诊疗指南》（中华中医药学会编著，人民卫生出版社）。

1、中脏腑

（1)闭证

［病机]邪闭清窍.

[治法]清热化痰，醒神开窍。

[首选］安宫牛黄丸，口服/鼻饲；选醒脑静注射液静点；若为阴闭,选用苏合香丸。

(2）脱证

[病机］元气败脱，神明散乱。

［治法]益气回阳救逆.

［处理]首选参附注射液静脉缓慢推注,继用参附注射液静滴。若有气阴两虚之象,可选用参麦或生脉注射液静点。若气虚明显者，可加用黄芪注射液静点.

2、中经络

（1)风阳上扰

①治法：平肝熄风，清热通络。汤药：天麻钩藤饮加减。

②清开灵注射液40ml，或脉络宁20ml静滴.

③特色疗法

①中频脉冲电治疗:

选穴：双乳突、百汇、太阳穴等。

方法：中频脉冲电治疗仪治疗15-30分,一日一次到两次为宜，依据患者体质调节强度和时间。

②经颅超声溶栓治疗：

选穴:风池（枕窗）、双太阳(颞窗）。

时间：20分钟/次，一日一次到两次为宜，依据患者体质、病情需要，调节强度和时间。

③耳穴埋豆：

选穴：依据病情选不同穴位，如坐骨神经、皮质下、肝等.

方法：用王不留行子贴敷耳穴，三日一次。

④康复锻炼法：

方法：结合患者病情，选用推拿、康复、针灸等，结合针灸

科意见执行，进行功能锻炼。

（2）痰热腑实

①治法：通腑泻热化痰。汤药：星蒌承气汤加味。