颅脑损伤后继发性脑损伤简介PPT
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颅脑损伤继教优秀课件
1.外力作用于头部，颅骨急速凹陷、弹回或骨折
引起脑损伤，在着力部位。
2.外力作用瞬间脑与颅骨之间的相对运动引起损伤。
受力侧—冲击伤。受力侧对侧—对冲伤。更多见 更严重。 加速性损伤主要是前者作用，减速性损伤两者皆起 作用。 3.好发部位：额极、颞极及其底面，因前中颅窝底 凸凹不平。枕叶周边结构平滑。
根据部位分为： 1.颅前窝骨折（fracture of anterior fossa）
2.颅中窝骨折（fracture of middle fossa）
3.颅后窝骨折（fracture of posterior fossa）
颅底骨折临床表现： 1.颅前窝骨折
鼻出血；“熊猫眼”征；CSF鼻漏；嗅、视神经损
按骨折与外界是否相通：
开放性骨折; 闭和性骨折;
一 线性骨折
颅盖骨发生率最高，多为全层骨折个别仅外板或 内板断裂。常单发，也可多发。颅缝分离也归为 线形骨折。靠X-线平片确诊； 骨折本身无需特殊处理，骨折线通过血管沟或静脉 窦时可能发生硬膜外血肿。
颅底骨折
颅底骨折多为颅盖骨折的延续，大多为线形;诊断靠临 床表现。X线平片检出率30-50%。多为开放性颅脑损伤。
诊断：范围深度大、头皮肿胀不严重可触 诊确定。靠X线片、CT等；加拍侧位及切线位片 可明确范围和深度。
2、手术适应症
(1)面积大者导致颅内压增高， CT示中线结 构移位，有脑疝可能者；
(2)深度超过1厘米； (3)压迫重要功能区有神经功能障碍，如偏瘫、
癫痫，骨折复位或去除；
(4)开放性骨折易致感染，需全部取除；硬脑 膜破裂者逢合或修补；
常见钝器伤。
减速性损伤：运动的头部→静止物体→着力部位损伤
对侧损伤（对冲伤） 常见坠落、跌倒。
引起脑损伤，在着力部位。
2.外力作用瞬间脑与颅骨之间的相对运动引起损伤。
受力侧—冲击伤。受力侧对侧—对冲伤。更多见 更严重。 加速性损伤主要是前者作用，减速性损伤两者皆起 作用。 3.好发部位：额极、颞极及其底面，因前中颅窝底 凸凹不平。枕叶周边结构平滑。
根据部位分为： 1.颅前窝骨折（fracture of anterior fossa）
2.颅中窝骨折（fracture of middle fossa）
3.颅后窝骨折（fracture of posterior fossa）
颅底骨折临床表现： 1.颅前窝骨折
鼻出血；“熊猫眼”征；CSF鼻漏；嗅、视神经损
按骨折与外界是否相通：
开放性骨折; 闭和性骨折;
一 线性骨折
颅盖骨发生率最高，多为全层骨折个别仅外板或 内板断裂。常单发，也可多发。颅缝分离也归为 线形骨折。靠X-线平片确诊； 骨折本身无需特殊处理，骨折线通过血管沟或静脉 窦时可能发生硬膜外血肿。
颅底骨折
颅底骨折多为颅盖骨折的延续，大多为线形;诊断靠临 床表现。X线平片检出率30-50%。多为开放性颅脑损伤。
诊断：范围深度大、头皮肿胀不严重可触 诊确定。靠X线片、CT等；加拍侧位及切线位片 可明确范围和深度。
2、手术适应症
(1)面积大者导致颅内压增高， CT示中线结 构移位，有脑疝可能者；
(2)深度超过1厘米； (3)压迫重要功能区有神经功能障碍，如偏瘫、
癫痫，骨折复位或去除；
(4)开放性骨折易致感染，需全部取除；硬脑 膜破裂者逢合或修补；
常见钝器伤。
减速性损伤：运动的头部→静止物体→着力部位损伤
对侧损伤（对冲伤） 常见坠落、跌倒。
颅脑损伤 ppt课件
颅脑损伤
ppt课件
1
颅脑损伤常见原因
颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损 伤
• 交通事故 • 各种锐器、钝器对头部的伤害 • 坠落伤 • 火器伤、爆炸、工矿事故等
ppt课件
2
颅脑损伤分型
一、头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮 撕脱伤
二、颅骨损伤：线性骨折、凹陷性骨折 三、脑损伤:原发性、继发性
ppt课件
25
颅脑损伤
第三节 脑损伤
原发性脑损伤：弥漫性轴突损伤
• 属惯性力所致的弥漫性脑损伤。由于脑的扭曲变 形，脑内产生剪切或牵拉作用，造成大脑半球白 质、小脑和脑干广泛性轴索损伤。
• 显微镜下：为轴索断裂，出现大量的轴突回缩球 （axonal retraction balls）。其它组织学改变如 小胶质细胞群集，弥漫性非特异性星形细胞增生， Wallerian变性等。
继发性脑损伤 指受伤一定时间后出现的脑 受损病变， 主要有脑水肿和颅内血肿。
ppt课件
22
颅脑损伤
第三节 脑损伤
区别原发性和继发性脑损伤的临床意义
• 原发性颅脑损伤若有症状和体征受伤当时 即出现且不再继续加重，无需手术，其预
后主要取决于伤势的轻重。
• 继发性颅脑损伤其症状和体征在伤后一段 时间内出现且进行性加重，往往需及时开
ppt课件
9
颅脑损伤
第一节 头皮损伤
三、头皮撕脱伤
• 多因发辫受机械力牵扯所致，严重时可撕 脱整个头皮，可导致失血性或疼痛性休克， 较少合并颅骨骨折或脑损伤。
处理原则：
• 压迫止血、止痛、防治休克、清创抗感染。
ppt课件
10
第二节 颅骨损伤
• 颅骨骨折（skull fracture）是指受暴力作用 所致颅骨结构改变。
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1
颅脑损伤常见原因
颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损 伤
• 交通事故 • 各种锐器、钝器对头部的伤害 • 坠落伤 • 火器伤、爆炸、工矿事故等
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颅脑损伤分型
一、头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮 撕脱伤
二、颅骨损伤：线性骨折、凹陷性骨折 三、脑损伤:原发性、继发性
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颅脑损伤
第三节 脑损伤
原发性脑损伤：弥漫性轴突损伤
• 属惯性力所致的弥漫性脑损伤。由于脑的扭曲变 形，脑内产生剪切或牵拉作用，造成大脑半球白 质、小脑和脑干广泛性轴索损伤。
• 显微镜下：为轴索断裂，出现大量的轴突回缩球 （axonal retraction balls）。其它组织学改变如 小胶质细胞群集，弥漫性非特异性星形细胞增生， Wallerian变性等。
继发性脑损伤 指受伤一定时间后出现的脑 受损病变， 主要有脑水肿和颅内血肿。
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颅脑损伤
第三节 脑损伤
区别原发性和继发性脑损伤的临床意义
• 原发性颅脑损伤若有症状和体征受伤当时 即出现且不再继续加重，无需手术，其预
后主要取决于伤势的轻重。
• 继发性颅脑损伤其症状和体征在伤后一段 时间内出现且进行性加重，往往需及时开
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颅脑损伤
第一节 头皮损伤
三、头皮撕脱伤
• 多因发辫受机械力牵扯所致，严重时可撕 脱整个头皮，可导致失血性或疼痛性休克， 较少合并颅骨骨折或脑损伤。
处理原则：
• 压迫止血、止痛、防治休克、清创抗感染。
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第二节 颅骨损伤
• 颅骨骨折（skull fracture）是指受暴力作用 所致颅骨结构改变。
颅脑损伤pptppt课件
视神经管骨折视力减退，疑为骨折片、 血肿压迫视神经，应在12小时内行视神经管 探查减压；
脑脊液漏＞1月未停止者，可考虑手术修 补漏口。
第三节 脑 损 伤 Brain Injury
闭合性颅脑损伤的机制
（一）接触力：物体与头部直接碰撞，由于冲 击，凹陷性骨折或颅骨的急速内凹和弹回，导致局 部的脑损伤。
④ 帽状腱膜下层(Underlying areolar tissue)：疏 松，易剥离，为潜在的腔隙，有导血管与颅内交通。
⑤ 骨膜层(Skull periosteum)：较致密，可与颅骨 分离，但在骨缝处紧密连接。
头皮解剖图示
表皮层 皮下结缔组织层 帽状腱膜层 帽状腱膜下层 骨膜层
分类
头皮血肿
头皮裂伤 头皮撕脱伤
第一节 头皮损伤 (Scalp Injury)
头皮解剖特点(anatomic feature)
①表皮层(epidermis and dermis)：毛发，皮脂腺， 损伤后易污染。
② 皮下结缔组织层(subcutaneous tissue)：致密， 血管丰富，伤后出血多。
③ 帽状腱膜层(Galea aponeurotica)：张力较大， 覆盖全头，伤后切口哆开。
皮；③晚期创面植皮，指大块头皮自帽状腱 膜下或连同骨膜一并撕脱者。
第二节 颅 骨 损 伤 (skull injury)
颅骨骨折（Skull Fracture）
颅ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ骨折是指颅受暴力作用所致颅 骨结构改变。
颅骨骨折的伤者，不一定合并严重 的脑损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存 在严重的脑损伤。
颅 骨 骨 折 图 示
皮下血肿示意图
帽状腱膜下血肿 (Underlying areolar hematoma)
脑脊液漏＞1月未停止者，可考虑手术修 补漏口。
第三节 脑 损 伤 Brain Injury
闭合性颅脑损伤的机制
（一）接触力：物体与头部直接碰撞，由于冲 击，凹陷性骨折或颅骨的急速内凹和弹回，导致局 部的脑损伤。
④ 帽状腱膜下层(Underlying areolar tissue)：疏 松，易剥离，为潜在的腔隙，有导血管与颅内交通。
⑤ 骨膜层(Skull periosteum)：较致密，可与颅骨 分离，但在骨缝处紧密连接。
头皮解剖图示
表皮层 皮下结缔组织层 帽状腱膜层 帽状腱膜下层 骨膜层
分类
头皮血肿
头皮裂伤 头皮撕脱伤
第一节 头皮损伤 (Scalp Injury)
头皮解剖特点(anatomic feature)
①表皮层(epidermis and dermis)：毛发，皮脂腺， 损伤后易污染。
② 皮下结缔组织层(subcutaneous tissue)：致密， 血管丰富，伤后出血多。
③ 帽状腱膜层(Galea aponeurotica)：张力较大， 覆盖全头，伤后切口哆开。
皮；③晚期创面植皮，指大块头皮自帽状腱 膜下或连同骨膜一并撕脱者。
第二节 颅 骨 损 伤 (skull injury)
颅骨骨折（Skull Fracture）
颅ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ骨折是指颅受暴力作用所致颅 骨结构改变。
颅骨骨折的伤者，不一定合并严重 的脑损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存 在严重的脑损伤。
颅 骨 骨 折 图 示
皮下血肿示意图
帽状腱膜下血肿 (Underlying areolar hematoma)
颅脑损伤的护理ppt课件
4、拔管后24—48小时应密切观察呼吸情况
长期带管者何时更换气管套管？
长期带管使创面发生溃疡出血、肉
芽组织增生，甚至疤痕，造成拔管困难。
重型颅脑损伤病人的监护
教学目的和要求
1、了解颅脑损伤的概述、发病机理
2、熟悉重型颅脑损伤临床表现、诊断 和治疗原则 、掌握临床监测与护理
一、概述
颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损 伤，无论在和平或战争时期都是一类极为常见的
损伤性疾病。发生率次于四肢居第二位，但由于
伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率都很高， 居第一位。
（1）中枢性体温升高：常见于脑干及体温调节中 枢受损，以物理降温为主 （2）周围性体温升高：感染引起，药物及物理降 温
2、脉搏：评估脉搏的脉率，节律，强弱，区 分异常脉搏。脑疝的早期脉搏有轻微减慢，而 到中期慢而有力，晚期则快而弱 3、呼吸：特别注意观察呼吸频率，节律，幅度， 形态，判断呼吸道是否通畅，是否有呼吸停顿。 当脑疝发展至中期时，呼吸深而慢，到了晚期 出现潮式或叹息样呼吸。
（五）特殊监测
1、 CT检查：
动态CT检查有助 于早期发现迟发 性血肿，观察血 肿的变化，有助 于及时制定诊治 方案，判断疗效。
2、颅内压监测：
（１）监测的目的
１）了解颅内压的变化 ２）作为手术指征的参考 ３）判断预后 （２）监测的方法
六、昏迷病人的护理：
（一）确保呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物。
（五）脑脊液漏：颅底骨折所致
（六）外伤癫痫： 1、早期：伤后1个月以内 2、晚期：伤后1个月以上
（七）急性神经源性肺水肿：发生率5%—10%， 呼吸困难、咳出血性泡沫痰、肺部满布水泡音； 血气分析显示PaO2 降低和PaCO2升高
颅脑损伤护理PPT课件
b 超过一个月以上的肠道营养可行胃造瘘术，以减 少机械性损伤并发症的发生。
c 以总热量和蛋白质为主，成人每日8400kJ和10g氮。 有高热，感染，肌张力增高或癫痫时酌情增加。
d．定时测体重，肌丰满度及血白蛋白，氮平衡， 血糖，电解质等生化指标，以便及时调整热量及其他 营养成分。
9、对症及并发症护理
脑内血肿的CT表现
颅内血肿的鉴别
血肿部位 受伤方式
与着力部 位的关系 脑挫裂伤
骨折与血 肿关系
硬脑膜外血肿 颞部 加速性损伤 血肿多发生在 暴力作用部位 轻 常伴有骨折， 血肿在骨折处
硬脑膜下血肿(多见) 脑内血肿
额颞部
额叶和颞叶
减速性损伤
加、减速损伤
多在对冲部位，特别 见于着力部位
是枕部着力时
a 消化道出血
* 留置胃管，禁食水，负压引流。
* 观察引流物的颜色及量，并记录，必要时做大
便潜血试验
* 局部和全身使用止血药
* 观察血压及面色
b外伤性尿崩症
* 记录24小时尿量
* 给予垂体后叶素或尿崩停行对症处理
* 随时检测电解质
c外伤性癫痫 a注意安全，防坠床和骨折。 b保持呼吸通畅，放舌垫 c对症处理 d高热的处理 a严密观察体温，并记录 b物理降温 c防虚脱 d加强口腔及皮肤护理 F必要时遵医嘱对症处理 e便秘的护理 以预防为主，必要时对症处理或灌肠
或对冲部位
重
重
关系小，可无骨折， 多有凹陷骨折 若有，多在对冲部位 或穿通伤
意识障碍
出血来源
蛛网膜下 腔出血
较轻，多有中 间清醒期
脑膜中A、静 脉窦板障血管
较少，较轻
重，可有中间清醒， 昏迷渐深，少 但多不明显，甚至无 中间清醒 脑挫裂伤灶，桥静脉 脑挫裂伤灶
c 以总热量和蛋白质为主，成人每日8400kJ和10g氮。 有高热，感染，肌张力增高或癫痫时酌情增加。
d．定时测体重，肌丰满度及血白蛋白，氮平衡， 血糖，电解质等生化指标，以便及时调整热量及其他 营养成分。
9、对症及并发症护理
脑内血肿的CT表现
颅内血肿的鉴别
血肿部位 受伤方式
与着力部 位的关系 脑挫裂伤
骨折与血 肿关系
硬脑膜外血肿 颞部 加速性损伤 血肿多发生在 暴力作用部位 轻 常伴有骨折， 血肿在骨折处
硬脑膜下血肿(多见) 脑内血肿
额颞部
额叶和颞叶
减速性损伤
加、减速损伤
多在对冲部位，特别 见于着力部位
是枕部着力时
a 消化道出血
* 留置胃管，禁食水，负压引流。
* 观察引流物的颜色及量，并记录，必要时做大
便潜血试验
* 局部和全身使用止血药
* 观察血压及面色
b外伤性尿崩症
* 记录24小时尿量
* 给予垂体后叶素或尿崩停行对症处理
* 随时检测电解质
c外伤性癫痫 a注意安全，防坠床和骨折。 b保持呼吸通畅，放舌垫 c对症处理 d高热的处理 a严密观察体温，并记录 b物理降温 c防虚脱 d加强口腔及皮肤护理 F必要时遵医嘱对症处理 e便秘的护理 以预防为主，必要时对症处理或灌肠
或对冲部位
重
重
关系小，可无骨折， 多有凹陷骨折 若有，多在对冲部位 或穿通伤
意识障碍
出血来源
蛛网膜下 腔出血
较轻，多有中 间清醒期
脑膜中A、静 脉窦板障血管
较少，较轻
重，可有中间清醒， 昏迷渐深，少 但多不明显，甚至无 中间清醒 脑挫裂伤灶，桥静脉 脑挫裂伤灶
颅脑损伤pptPPT课件
第52页/共137页
1、病理pathology
肉眼：脑挫裂伤。
镜下：轴突断裂的结构改变。
第53页/共137页
2、临床表现clinic presentation：
伤后立即出现昏迷，且昏迷时 间长，累及脑干，出现瞳孔改变。
第54页/共137页
3、辅助检查
CT：皮质与髓质交界处、胼胝体、
脑干、内囊区、三脑室周围多
第19页/共137页
三、临床表现clinic presentation：
（一）颅盖骨折 (fracture of skull vault)
1、一般表现： 头皮肿胀，压痛，头
皮血肿，部分病人合并硬膜外血肿。
2、凹陷性骨折：可以全层（可以内板，
外板）
第20页/共137页
成人凹陷性骨折多为粉碎性。
婴儿多呈乒乓球样骨折 （无骨折线或骨折线无分离的 凹陷性骨折）。
•
智力低下。
第59页/共137页
• 2、临床表现clinic presentation
• （1）意识障碍：伤后立即出现，在30分钟以上。
•
昏迷时间及程度取决于脑挫裂伤的程度，
可
•
以二次昏迷。
• （2）神经系统局灶性症状与体征：运动区--偏 瘫，
•
病理反射，语言区--失语。
• （3）头痛、恶心、呕吐：可能与颅高压、植物 神
*挫伤裂伤常并存，难于区别。 镜下：伤灶中央为血块，周围是坏 死皮质、脑组织。
第58页/共137页
• *脑挫裂伤的继发病理改变
• （1）脑水肿：3-7天高峰,属血管源性水
•
肿，高颅压→易形成脑疝。
• （2）病灶愈合→疤痕→癫痫。
• （3）蛛网膜与软脑膜粘连→可影响脑脊
颅脑损伤合并发症后遗症 PPT课件
少用药。 4、换药及时，注意无菌原则 5、预后：头皮血循环丰富、绝大多数能有
效控制感染。
4
（二）颅骨感染
（1）病因：骨折时清创不彻底，有死骨、碎 骨片、头皮缺损致骨外露。 （2）诊断：头皮伤口久不愈、破溃形成窦道 时应及时X线拍片。 （3）处理原则：拆线引流、清创后刮尽肉芽、 摘除死骨、运用抗生素，以双氧水彻底冲洗。
（5）手术治疗：漏经4周以上不能愈合需请神外科会诊 考虑修补漏口
13
四、颅神经损伤
大多见于颅底骨折，直接损伤、外伤时脑移位 伴牵拉、撕裂颅神经，也可因损伤其血供引起 神经缺血。
（1）嗅神经损伤，因筛板骨折或额叶底部挫 裂伤所致，一侧或双侧嗅觉减退或消失。治疗 用保守治疗，给予维生素治疗，一侧伤可以代 偿
12
（2）临床：多于伤后立即出现血性脑脊液，也可数周后 出现，常有漏液早期愈合，数周后数月后又出现， 有低颅压综合征伴嗅神经听神经损害，最大危害是 颅内感染
（3）诊断：X片见骨折，CT可显示漏出部位，漏液肉眼 检查及常规生化检查
（4）治疗：保守治疗取头高位，不可填塞或冲洗鼻腔、 耳道，不要用力咳嗽，擤鼻涕、以防逆行感染。及 颅内积气全身使用抗生素
24
（三）检查：
CT、MRI显示脑室系统扩大，脑室旁白质出现 间质性水肿。 急性外伤性脑积水多伴颅内高压，不宜腰穿， 慢性者为正常压力，CSF蛋白含量高。
25
（四）治疗：
◆预防—开颅术前中应作脑室引流，排出血性CSF， 蛛网膜下腔出血保守治疗同时可定时腰穿排出血 性CSF，以便通路畅通。
◆脑室分流术 应用最广的V-P分流（侧脑室—腹腔分流）
（4）治疗应及时联系造影，手术栓塞，血管 内栓塞是首选方法包括可脱球囊栓塞，弹簧圈 栓塞术等。
效控制感染。
4
（二）颅骨感染
（1）病因：骨折时清创不彻底，有死骨、碎 骨片、头皮缺损致骨外露。 （2）诊断：头皮伤口久不愈、破溃形成窦道 时应及时X线拍片。 （3）处理原则：拆线引流、清创后刮尽肉芽、 摘除死骨、运用抗生素，以双氧水彻底冲洗。
（5）手术治疗：漏经4周以上不能愈合需请神外科会诊 考虑修补漏口
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四、颅神经损伤
大多见于颅底骨折，直接损伤、外伤时脑移位 伴牵拉、撕裂颅神经，也可因损伤其血供引起 神经缺血。
（1）嗅神经损伤，因筛板骨折或额叶底部挫 裂伤所致，一侧或双侧嗅觉减退或消失。治疗 用保守治疗，给予维生素治疗，一侧伤可以代 偿
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（2）临床：多于伤后立即出现血性脑脊液，也可数周后 出现，常有漏液早期愈合，数周后数月后又出现， 有低颅压综合征伴嗅神经听神经损害，最大危害是 颅内感染
（3）诊断：X片见骨折，CT可显示漏出部位，漏液肉眼 检查及常规生化检查
（4）治疗：保守治疗取头高位，不可填塞或冲洗鼻腔、 耳道，不要用力咳嗽，擤鼻涕、以防逆行感染。及 颅内积气全身使用抗生素
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（三）检查：
CT、MRI显示脑室系统扩大，脑室旁白质出现 间质性水肿。 急性外伤性脑积水多伴颅内高压，不宜腰穿， 慢性者为正常压力，CSF蛋白含量高。
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（四）治疗：
◆预防—开颅术前中应作脑室引流，排出血性CSF， 蛛网膜下腔出血保守治疗同时可定时腰穿排出血 性CSF，以便通路畅通。
◆脑室分流术 应用最广的V-P分流（侧脑室—腹腔分流）
（4）治疗应及时联系造影，手术栓塞，血管 内栓塞是首选方法包括可脱球囊栓塞，弹簧圈 栓塞术等。