脑干损伤的特征性表现
重症医学-7试题
重症医学-7(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：29，分数：58.00)1.下列哪一项属于多发性创伤（分数：2.00）A.颅骨骨折、头皮血肿B.脊柱骨折伴神经系统损伤C.肋骨骨折伴脾破裂√D.骨盆骨折伴腹膜后血肿、休克E.肝、脾破裂解析：[解析] 多发伤是指在同一致伤因子打击下造成两个解剖部位以上的损伤，而同一解剖部位(如四肢、胸部、腹部)发生多处损伤，一般不称为多发伤，因此肋骨骨折伴脾破裂为多发伤，而余选项均非多发伤。
2.多发伤分类依据为（分数：2.00）A.按伤口是否开放分类B.按损伤部位分类√C.按致伤因子分类D.按损伤病情严重程度分类E.按创伤评分分类解析：[解析] 多发伤是指在同一致伤因子打击下造成两个解剖部位以上的损伤，其分类依据为损伤部位。
3.有关创伤代谢反应的特征不包括（分数：2.00）A.能量消耗增加B.代谢率升高C.脂肪分解加速D.糖利用增加，血糖降低√E.蛋白分解代谢增加解析：[解析] 创伤后机体发生以高能量消耗和高分解代谢为主要表现的代谢紊乱。
创伤后基础代谢率增高，由于儿茶酚胺大量分泌，胰高血糖素和胰岛素分泌紊乱致机体糖利用障碍，血糖升高；脂肪动用加速，成为创伤病人主要能量来源；创伤后蛋白质代谢特点是合成减少，分解增加。
4.下列有关创伤后激素和细胞因子对代谢影响的描述，不正确的是（分数：2.00）A.儿茶酚胺、皮质类固醇、胰高血糖素是创伤代谢紊乱的主要调节因素B.糖皮质激素可促进骨骼肌蛋白质分解和肝内糖原异生，抑制蛋白质合成，抑制周围组织对葡萄糖的利用，使血糖水平升高C.儿茶酚胺可抑制胰高血糖素的分泌，进而抑制脂肪动员肝糖原分解与糖异生√D.肾上腺素可抑制胰岛素合成与分泌，促进氨基酸和脂肪动员E.创伤后多种细胞因子对创伤应激反应有重要影响解析：[解析] 创伤后肾上腺髓质分泌儿茶酚胺为最基本的应激素，儿茶酚胺可促进胰高血糖素的分泌，进而促进脂肪动员，使肝糖原分解与糖异生减少，故答案C错误，而余选项描述均正确。
神内题库及参考答案
神内题库及参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、与吸烟有密切关系，且是肺癌中恶性程度最高的一种，应是：A、大细胞未分化癌B、鳞状上皮癌C、腺癌D、小细胞未分化癌E、细支气管肺泡细胞癌正确答案：D2、慢性肝病病人出现精神神经症状，肝臭、扑翼样震颤，应考虑：A、肝性脑病B、感染C、肝肾综合征D、继发性肝癌E、肝硬化正确答案：A3、PDCA循环管理的四个阶段是A、计划、执行、检查、反馈B、组织、执行、检查、处理C、计划、执行、反馈、处理D、计划、执行、检查、处理E、组织、执行、评价、处理正确答案：D4、提示脑干损伤的特征性瞳孔变化是A、双侧瞳孔缩小，对光反应迟钝B、双侧瞳孔散大、固定C、一侧瞳孔缩小，直接光反射存在D、双侧瞳孔大小多变，不等圆E、一侧瞳孔散大，间接对光反射消失正确答案：D5、患者女性，78岁，高血压20年，家人探视后突然出现剧烈头痛，头晕，呕吐，进而意识障碍，血压206/110mmHg，CT显示高密度影，治疗需立刻降颅压和镇静，下列哪种药物禁用A、吗啡B、甘露醇C、地西泮D、硝苯地平缓释片E、尼莫地平正确答案：A6、痰菌培养的正确留痰方法是A、漱口后留晨痰放于消毒平皿内B、留痰放于试管内C、漱口后留痰D、漱口后留晨痰E、随意留痰正确答案：A7、医院一般环境的处理原则是A、以清除传染源为主B、以灭菌为主C、以清除医疗垃圾为主D、以化学消毒为主E、以清洁为主正确答案：E8、脑出血病人常用的脱水降颅压药为A、甘油果糖B、甘露醇C、速尿D、尼莫地平阿斯匹林正确答案：B9、患者男30岁，活动后突发头痛，伴恶心呕吐。
查体：右侧肢体偏瘫，左侧瞳孔4mm,右侧瞳孔3mm，对光反射迟钝。
下列措施中不正确的是A、头颅CT检查B、保持呼吸道通畅C、20%甘露醇快速静滴D、腰穿，脑脊液常规检查E、床头抬高15-30度正确答案：D10、对心源性水肿的患者实施的护理措施要点中，哪项不妥A、嘱患者应保持身心休息，以减轻心脏负荷B、限制钠盐的摄入C、保持皮肤清洁、干燥，防止破损和感染D、使用排钾利尿剂后特别观察血压的变化E、老年病人尤其注意控制输液速度，不可太快正确答案：D11、护士在医疗过程中发现不良事件，正确的做法是A、若无不良后果，可报可不报B、如果别人不知道，尽量化解C、报告同事不良事件，是“小人”做法D、报告不良事件E、若当事人不是自己，可报可不报正确答案：D12、胃溃疡患者上腹部疼痛典型节律是：A、疼痛一进食一缓解B、缓解一疼痛一进食C、疼痛一进食一疼痛D、进食一疼痛一缓解E、进食一缓解一疼痛正确答案：D13、蛛网膜下腔出血的病人防止再出血的方法最有效是A、保持大便通畅B、安静卧床4-6周C、介入手术治疗D、血压维持在正常范围E、不做体力劳动正确答案：C14、破伤风护理措施中错误的是A、患者用过的大单应清洗后再消毒灭菌B、设专人护理C、各项护理操作尽量集中D、床旁备气管切开包E、接触隔离正确答案：A15、131 I检查最有意义的是：A、确定是否为手术适应证B、鉴别不同病因的甲亢C、观察131 I治疗疗效D、估计甲亢严重程度E、观察药物治疗疗效正确答案：B16、下肢深静脉血栓脱落容易出现栓塞的部位是A、肝B、脑C、肺D、心E、肾正确答案：C17、服后应及时漱口的药物是A、酸剂、铁剂B、利尿剂C、磺胺药物D、止咳糖浆E、抗生素正确答案：A18、最常见的缺铁性贫血的原因是A、慢性失血B、摄入量不足C、铁吸收不良D、需铁量增加E、生长发育快正确答案：A19、在抗感染药物使用过程中，不属于护士职责的是A、做好各种标本的留取和送检工作B、观察患者用药后的反应C、严格按照医嘱执行D、注意配伍禁忌和配制要求E、严格掌握药物使用适应症正确答案：E20、容易引起急性肾衰的损伤是A、严重撕裂伤B、冻伤C、广泛擦伤D、多出刺伤E、严重挤压伤正确答案：E21、运动性失语,病变部位在优势半球的A、领上回后部B、顶下小叶C、额下回后部D、枕叶E、顶上小叶正确答案：C22、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是A、环境卫生B、手卫生C、传染病的防控D、消毒与灭菌E、抗菌药物的合理使用正确答案：D23、蛛网膜下腔出血的病人应绝对卧床A、4—6周B、6—7周C、2—3周D、3—4周E、1—2周正确答案：A24、急性胰腺炎患者禁食的目的是：A、控制饮食B、避免胃扩张C、解除胰管痉挛D、减少胃液分泌E、减少胰液分泌正确答案：E25、引起急性上呼吸道感染的细菌最常见的为A、溶血性链球菌B、葡萄球菌C、肺炎球菌D、流感嗜血杆菌E、肺炎杆菌正确答案：A26、在诊疗过程中，医生以医嘱形式对患者给予健康生活方式指导，此教育属于A、咨询教育B、健康教育处方C、随诊教育D、住院教育E、就诊教育正确答案：B27、男性，65岁，晨起床时觉右上下肢麻木，无力而跌倒。
头部受伤病人的急救及护理措施
头部受伤病人的急救及护理措施一、治疗方法由于颅脑损伤病人病情处于动态变化之中,必须时刻提高警惕,及时、准确、果断地进行抢救,掌握急救原则,维持气道通畅,建立有效的静脉通道,保证足够的氧气吸入,及时进行止血、包扎,仔细询问判断病情.在护理方面,要密切观察病人的意识状态、瞳孔、生命体征和肢体活动情况.二、急救处置对病人实施及时有效的急救措施是救治头部创伤的关键,见到病人后首先要对病人的伤情进行评估,对病人的情况作出迅速反应.急救过程中要注意病人复合伤的处理,及时建立静脉通道,保持病人的呼吸道通畅,保证足够氧气的吸入,及时进行止血、包扎以保护脑组织.三、复合伤口处理头部创伤的病人如出现呼吸、心搏骤停时应立即进行心肺复苏,实施胸外心脏按压及口对口人工呼吸;如合并张力性气胸则需紧急进行胸腔排气;有耳、鼻脑脊液外漏者应取患侧卧位,用无菌棉签轻轻擦去流出外耳道或鼻腔的脑脊液、血液;对活动性出血病灶,采用加压包扎.四、建立静脉通路建立静脉通道能够保证治疗药物按时、循序地输入.需给予护脑、止血、抗休克处理,15 min～30 min内快速滴入20%甘露醇125 mL ～250 mL,地塞米松20 mg入小壶,以迅速降低颅内压,减轻脑组织损伤和脑水肿,预防脑疝的发生.如合并出血性休克,应迅速建立2条静脉通道,确保输液、用药通畅,根据病情快速补充血容量,维持有效循环,尽快纠正休克.用药时要注意防止药液外渗,并注意随时观察病人用药后的反应.五、保持呼吸道通畅保持呼吸道的通畅是急救过程中所采取的首要措施,对促进病人的恢复和预后有着重要作用.对于存在自主呼吸的病人,应立即清除病人口鼻腔呕吐物或分泌物及血块,头偏向一侧,稍抬高下颌,防止舌后坠和呕吐误吸,必要时用吸引器吸出呼吸道分泌物及呕吐物,防止误入气管发生窒息或并发吸入性肺炎;病人呼吸困难或呼吸停止时可以使用简易呼吸器进行辅助呼吸;舌后坠明显者在口中置入口咽通气管;有义齿者应取出义齿,防止义齿脱落,误咽、误吸而危及生命;深昏迷或颅底严重骨折出血过多者应立即行气管插管.六、保证氧气吸入大脑是人体对缺氧最为敏感的器官,一旦缺氧可引起脑水肿,如脑缺氧时间过长,则会造成不可逆性的损伤.头部创伤的病人因脑组织缺血、缺氧加重脑水肿,所以要根据病人的病情立即给予高流量氧气吸入.需要吸痰的病人,吸痰与吸氧可以交替进行,吸痰前后要给予高浓度吸氧,防止血氧饱和度降低;呼吸衰竭的病人,应立即进行气管插管,并用呼吸机辅助呼吸,以改善脑部缺氧症状.院前急救达不到七、止血包扎保护脑组织头部创伤的病人多合并开放性出血,应根据病情需要进行局部包扎.裂伤或撞伤的伤口需要覆盖无菌敷料压迫止血;若有动脉出血,应立即用止血钳止血或结扎止血;如有脑膨出,要用无菌碗、碟覆盖或纱布圈保护包扎,以防止膨出物的破裂和被污染;耳、鼻脑脊液外漏病人不应进行填塞,以防止出现颅内感染,而应将病人头部转向患侧,用棉垫置于耳郭、鼻孔外,让其自流.八、观察病情1、观察病人意识状态头部创伤病人均会出现不同程度的意识障碍,病人意识的变化是判断头部创伤的严重程度及颅内压升高与否的重要指证之一,可以用大声呼唤、定时呼唤、针刺等方法判断病人意识障碍的程度和等级.呼之能醒,醒后意识清醒,问答切题,若无外界刺激则又会很快入睡者为嗜睡,是最轻的意识障碍;大声呼之能醒,醒后不一定能回答问题或回答但不一定正确为昏睡,为深睡状态;病人意识完全丧失,对语言信号无反应为昏迷,可分为深度昏迷、中度昏边、浅度昏迷三度.出现以上任意一种情况即为出现意识障碍,说明有进行性脑受压存在,提示颅内血肿持续增大或脑水肿加重,应尽早处理.2、观察病人瞳孔变化瞳孔是反映头部创伤病人病情变化的重要标志,可直接反映头部受到损伤的程度,不仅有定位价值,还可以估计病人的预后.伤后双侧瞳孔时大时小、变化不定,有时不等圆,对光反射减弱或消失,为脑干损伤的特征;伤后一侧瞳孔扩大,对光反应消失,是颅内血肿的表现;伤后出现一侧瞳孔缩小,很快一侧或双侧瞳孔散大,对光反应迟钝或消失,对侧肢体瘫痪、意识障碍,提示脑受压或有脑疝的可能3、观察病人生命体征生命体征的观察对头部创伤病人具有重要的临床意义.15 min～30 min测量1次血压、脉搏、呼吸.若出现呼吸急促或不规则,排除胸部外伤和呼吸道阻塞,提示可能有脑干损伤.如出现血压逐渐升高,脉搏缓慢,呼吸变深变慢,则提示颅内压升高或是脑疝的早期先兆.若为潮式呼吸或不规则呼吸,脉搏快而微弱,血压下降,昏迷加深,则提示病情危重.4、观察病人肢体变化伤后一侧偏瘫,锥体束征阳性,可能为原发性脑挫裂伤;伤后偏瘫或全瘫,伴有去脑性强直,常提示有原发性脑干损伤.。
2019医师定期考核练习题500题
(1)对急性血源骨髓炎早期诊断有重要意义的是C.局部分层穿刺(2)髂腹股沟和髂腹下神经阻滞术的穿刺点定位是A.髂前上棘向内侧2～3cm处(3)低渗性脱水主要指E.血钠低(4)股骨骨折患者，复位后，用长腿石膏固定，4个月骨折愈合拆除石膏后，发现膝关节功能障碍，其原因是B.关节僵硬(5)锁骨上臂丛神经阻滞最常见的并发症是E.气胸(6)脑血管病的三级预防中最关键的是指A.发病前的预防(7)难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的检查方法是D.肾动脉造影(8)关于胫腓骨骨折的描述不正确的是D.腓骨中段骨折可引起足下垂(9)伴有黄疸，肝功能不全的急性胆囊炎、胆石症患者不应进行哪项检查A.胆囊造影(10)上消化道出血最常见的原因是D.胃十二指肠溃疡(11)踝关节扭伤后增强踝关节稳定性的训练不包括E.关节活动度训练(12)最早发现先天性髋关节脱位的检查方法是D.Ortolani征（髋关节稳定试验）(13)下列哪一类不属于低血容量性休克的原因C.毒蛇咬伤(14)细菌侵入肝脏导致肝脓肿的主要途径是A.胆道(15)具有脊柱“竹节样”改变的典型X线表现是B.强直性脊柱炎(16)输血溶血反应的治疗下列哪项是错误的C.减慢输血速度(17)女性，重物砸伤致脊髓损伤。
最能准确地确定脊髓损伤平面的物理检查是B.检查肢体的运动感觉(18)施行口对口人工呼吸时，操作者深吸气后用力吹气时，吹出气中氧浓度是D.16%(19)脑卒中患者弛缓性瘫痪，下列哪项不是提高肌张力的方法(20)患者有膝关节扭伤及交锁史，最可能出现的损伤是C.半月板损伤(21)下列哪项不是肱尺关节注射的注意事项B.应熟悉解剖，避免损伤血管和腋神经(22)外科感染的局部治疗方法中错误的是B.患部适当活动，促进循环(23)关于肾细胞癌的主要特点正确的是D.肿瘤细胞胞质透明或颗粒状，间质具有丰富的毛细血管和血窦(24)以下不是慢性跟腱炎主要临床表现特点是A.活动开后无减轻，反而加重(25)下列关于曲马朵药理特点的描述，错误的是A.曲马朵属于阿片受体激动-拮抗剂(26)目前认为成人股骨干粉碎性骨折最可取的固定方法是A.内锁式髓内钉固定(27)各级肌力的描述中，错误的是A.l级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪(28)肾移植后超急性排斥反应的主要机制是由于A.循环抗体(29)穿过股管下口的结构是D.大隐静脉(30)海绵状血管瘤的组织学检查可见B.由扩张的、相互连接的薄壁血管构成，常有假乳头状结构(31)男，50岁，右侧腹股沟斜疝嵌顿8小时入院。
【最新】规培资料-人机对话考试题库-外科练习_20200427133444
外科练习姓名：秦毅得分：0.00 总分：100 及格分：60 考试时间：2016-04一 . 单选题（共90题，每题1分）1 ．主动脉瓣关闭不全的最重要的体征是A . 心脏向左下方扩大B . 心尖呈抬举性搏动C . 有水冲脉，枪击音，毛细血管搏动征D . 胸骨左缘第3、4肋间有舒张期叹息样杂音E . 有肝肿大，颈静脉怒张2 ．感染性心内膜炎需行人工瓣膜置换术的适应证是A . 并发脑损害B . 金黄色葡萄球菌性心内膜炎C . 心脏杂音的性质发生变化D . 出现Janeway损害E . 真菌性心内膜炎3 ．女，39岁。
呕血、黑便1天。
既往肝炎病史20年。
查体：贫血貌，巩膜轻度黄染，腹膨隆，脾肋下8cm，腹水征(+)。
需要立即实施的措施中不包括的是A . 静脉滴注血管加压素B . 静脉滴注生长抑素C . 急诊胃镜检查、止血D . 开腹探查止血E . 输血、输液4 ．手的肌腱断裂后，出现的体征是A . 手指的被动活动丧失B . 局部出现剧烈的疼痛C . 出现手的成角畸形D . 手的休息位发生改变E . 出现侧方摆动5 ．关于胃大部切除术后碱性反流性胃炎，以下叙述不正确的是A . 多见于BillorthⅡ式吻合术后B . 上腹部及胸骨后烧灼样疼痛C . 进食后加重D . 洛赛克疗效较好E . 胃镜活检为慢性萎缩性胃炎6 ．在治疗肱骨伸直型髁上骨折时，最应防止出现的畸形是A . 肘内翻畸形B . 向前成角畸形C . 肘外翻畸形D . 旋转畸形E . 向后成角畸形7 ．女性患者，68岁，以“言语不清、右侧肢体无力5天，加重2天”为主诉来诊。
查体：血压148／80mmHg，神清，Broca失语，右侧肢体偏瘫。
可排除的疾病是A . 脑栓塞B . 脑梗死C . TIAD . 脑出血E . 血管性痴呆8 ．男，20岁。
脑外伤后，双眼睑皮下和球结膜下出血，鼻腔流出血性脑脊液。
临床诊断最大可能是A . 颅顶骨凹陷性骨折B . 颅底前凹骨折C . 颅底中凹骨折D . 颅底后凹骨折E . 颅盖骨骨折9 ．对胸主动脉瘤的病人，哪项检查对病情确诊有意义A . 主诉B . 仔细体格检查C . 胸部透视D . 胸部拍片E . 胸部CT10 ． 2岁男孩，阵发性哭闹伴呕吐2天。
颅脑损伤的表现、检测和治疗【62页】
颅骨骨折
颅骨骨折：颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。
颅盖骨折
线性骨折：颅骨程线条状裂纹，骨折多无移位 凹陷骨折：颅骨全层或仅内板像颅腔内陷入
颅中窝 颅后窝
颅前窝骨折
常累及眶顶及筛骨 常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积 气，球结膜下出血、眼眶周围淤血（“熊猫眼” 征） 损伤嗅、视神经 。
颅中窝骨折
hematoma) 发生率：约占颅内血肿的40%。 血液积聚：硬脑膜下腔。
出血来源：复合性血肿出血多为脑挫裂伤所致的 皮层动脉或静脉破裂；单纯血肿少见，为桥静脉 损伤所致。
血肿多位于额颞部，继发于对冲性脑挫裂伤。
临床表现与诊断
➢意识障碍：复合血肿一般无典型中间清醒 期，单纯性血肿可有较长的中间清醒期。 意识进行性加重。
• 颅底骨折一般无需特殊治疗，主要治疗脑损伤和脑脊液漏 • 出现脑脊液漏注意预防感染：
1.体位：半坐卧位，头偏向一侧，维持特定的体位至停止漏液 后3~5天，借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局 部粘连而封闭漏口。 2.保持局部清洁：勿挖鼻、抠耳。注意不可堵塞鼻腔 3.避免颅内压骤升，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆 流。 4.对于脑脊液漏者，严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳鼻 滴药、冲洗和堵塞，禁忌做腰穿。 5.注意有无颅内感染迹象。 6.应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素。
头皮裂伤
是常见的开放性头皮损伤，多为锐器或钝器打击 所致。处理时着重检查有无颅骨和脑损伤。
头皮血管丰富，出血较多，可引起失血性休克。
现场急救可局部压迫止血，一期缝合时限允许放 宽至24小时。
头皮损伤
• 头皮血肿：头皮受钝器撞击引起的头皮软 组织闭合性损伤。
• 头皮裂伤：多由锐器直接作用于头皮所致。 • 头皮撕脱伤：常因长发被卷入机器而使大
颅脑损伤-PPT课件
挥鞭样损伤(Whiplash injury)
头部运动落后于躯 干所致的脑损伤
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创 伤性窒息，胸内压 ↑→静脉压↑→脑损伤
（二）分类：
国际上通用的是GCS分类法
• ⑴轻型：13~15分，昏迷＜20分钟
• ⑵中型：9~12分，昏迷20分~6h
• ⑶重型：3~8分，昏迷＞6h
• ⑴头位、体位：头部抬高15、翻身。
• ⑵呼吸道通畅：吸痰、气管切开、呼吸机
• ⑶营养支持：IV给予脂肪乳、氨基酸；鼻饲肠 内营养，水、电解质平衡。
• ⑷躁动和癫痫的处理：躁动应查明原因、警惕 脑疝前兆；治疗癫痫持续状态。
• ⑸高热的处理：冬眠低温
• ⑹脑保护、促醒和功能恢复治疗：巴比妥类药物；神 经节苷脂、胞二磷胆碱、乙酰谷酰胺、能量合剂等； 高压氧治疗。
• 多由锐器或钝器所致，头皮血运丰富，出血多 →休克
• 处理： • 清创缝合、止血。 • 1．清创时 注意检查有无骨折或碎骨片,如发
现有CSF或脑组织外溢应按开放性颅脑损伤处 理，硬脑膜修补。 • 2．清创缝合时限可放宽至24小时。 • 预防感染，应用抗生素。
三、头皮撕脱伤 scalp avulsion
• 3、防止脑水肿或脑肿胀
• 4、手术治疗
• 指征：①继发性脑水肿严重，脱水无效。
•
②颅内血肿清除后，脑压持续增高。
•
③脑挫裂伤灶或血肿清除后，病情加重脑疝者
• 手术方法：挫裂伤灶清除、额极或颞极切除、颞肌下 减压或去出骨瓣减压。
三、弥散性轴索损伤（diffuse axonal injury
• 定义:是头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪 应力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为主要 特征的损伤。占中型脑损伤的28%~50%。预后 差。
颅脑损伤
颅脑外伤头颅部的外伤，以跌坠伤和撞伤最为多见，击伤次之。
可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤三类头皮外伤单纯的头皮外伤可分为头皮擦伤、裂伤、血肿、撕脱伤。
头皮擦伤有少量出血和血清渗出,有不同程度的头皮肿胀,有时皮下有瘀血，局部有压痛。
治疗主要是清洁伤面，不需包扎，忌局部热敷。
头皮裂伤出血较多，需要压迫止血，头皮血肿可根据头皮解剖部位的深浅分为：皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。
在对血肿进行抽吸治疗时，一定剃去头发并在严格无菌条件下进行，以防发生感染。
头皮裂伤为开放性，治疗上应注意彻底清创，有头皮缺损的裂伤，可行头皮转移皮瓣缝合。
头皮撕脱伤视情况植皮。
颅骨骨折颅骨骨折常与脑外伤合并存在。
分为颅盖骨和颅底骨折两大类。
颅盖骨骨折以额顶骨多见，其次为颞骨。
以线样骨折居多，其次为凹陷骨折和骨缝哆开。
①线样骨折的骨折线呈线条状，可多发。
骨折线多不移位。
局部头皮可有挫伤及头皮下血肿。
X射线摄片可助确诊。
骨折本身无临床意义，亦不需特殊治疗，但若骨折线穿过硬脑膜中动脉或静脉窦，可使其破裂而致颅内血肿。
②粉碎性骨折多为钝器猛击颅部的加速性损伤或头部坠地的减速性损伤。
其临床意义亦在于其引起的脑损伤、脑受压和颅内出血等并发症。
③凹性骨折，系头颅坠于有尖石块或突起的地面，或较强的暴力击于头颅所致。
小的凹陷性骨折常与头皮血肿相混淆，诊断依靠X射线颅片并增拍颅骨切线位片。
婴幼儿颅骨较软，其凹陷骨折多呈乒乓球样凹陷。
有时在婴儿哭闹颅压增高时可自行复位，半年以上不自行复位的可以考虑手术。
有局部性脑受压、癫痫发作、影响美容或深度超过0.5cm的凹陷骨折,应行手术复位。
④嵌入性骨折是截面较小的钝器用力击于头颅，使骨折片脱落穿入脑内而成。
临床意义在于硬膜或脑皮层血管的破裂所致的颅内血肿及脑组织盲管性损伤。
无血肿并发症者亦需彻底清创。
颅底骨折属线样骨折。
90％以上由穹窿部线样骨折延续到颅底所致。
与穹窿部骨折相反,颅底骨折在X射线颅片上很难显示。
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脑干损伤的特征性表现
一、脑干损伤的特征性表现1. 脑干损伤的特征性表现2. 什么是脑干损伤3. 脑干损伤是怎样引起的二、脑干损伤如何治疗三、脑干损伤如何护理
脑干损伤的特征性表现
1、脑干损伤的特征性表现多为伤后即刻进入持续昏迷,重者四肢软瘫,反射消失,呼吸节律紊乱,脉搏和血压波动。
双瞳时大时小,眼球位置偏斜,出现去脑强直,中枢性高热及消化道出血;中脑损伤时意识、瞳孔、去脑强直表现突出;脑桥除意识障碍外,双瞳极度缩小、角膜反射和嚼肌反射消失。
呼吸节律不整突出;延髓损害时主要为呼吸抑制和循环紊乱。
当呼吸中枢受累时,呼吸很快停止。
2、什么是脑干损伤脑干包括中脑、脑桥和延髓,位于脑的中轴底部,背侧与大、小脑相连,腹侧为骨性颅底,恰似蜗牛趴在斜坡上。
脑干损伤是一种严重的颅脑损伤,常分为两种:原发性脑干损伤,外界暴力直接作用下造成的脑干损伤;继发性脑干损伤继发于其他严重的脑损伤之后,因脑疝或脑水肿而引起脑干损伤。
重症脑干损伤疗效甚差,其死亡率几乎占颅脑损伤死亡率的三分之一,若延髓平面受创,则救治希望甚微。
3、脑干损伤是怎样引起的3.1、暴力作用(45%)
单纯的脑干损伤并不多见,脑干包括中脑,脑桥和延髓,当外力作用在头部时,不论是直接还是间接暴力都将引起脑组织的冲撞和移动,可能造成脑干损伤。
3.2、脑疝和脑水肿(25%)
其他严重的脑损伤导致脑疝和脑水肿,压迫脑干组织,或引起脑干组。