糖尿病的分型及鉴别诊断
糖尿病鉴别诊断
糖尿病首次病程录1.自身免疫性1型糖尿病（1A型）多数年青患者起病较急，三多一少症状明显；有酮症倾向，往往以酮症酸中毒为首发临床表现，胰岛素抗体如谷氨酸脱羧酶抗体常阳性，必须依赖胰岛素治疗。
2.成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）多见成年人起病，起病常缓慢，早期临床表现不典型，不需胰岛素治疗，但很快进展到必须用胰岛素控制血糖或维持生命，血浆胰岛素水平低于正常，葡萄糖刺激后胰岛素分泌水平低平，胰岛β细胞自身抗体检查可以阳性。
糖尿病主治医师查房1.自身免疫性1型糖尿病（1A型）多数年青患者起病较急，三多一少症状明显；有酮症倾向，往往以酮症酸中毒为首发临床表现，胰岛素抗体如谷氨酸脱羧酶抗体常阳性，必须依赖胰岛素治疗。
2.成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）多见成年人起病，起病常缓慢，早期临床表现不典型，不需胰岛素治疗，但很快进展到必须用胰岛素控制血糖或维持生命，血浆胰岛素水平低于正常，葡萄糖刺激后胰岛素分泌水平低平，胰岛β细胞自身抗体检查可以阳性。
3.特发性1型糖尿病（1B型）其临床特点为：有明显家族史，发病早，初发时可有酮症，需胰岛素治疗；病程中胰岛β细胞功能不一定呈进行性减退，起病数月或数年后可不需胰岛素治疗；胰岛素用量不及自身免疫性1型糖尿病，胰岛β细胞自身抗体检查阴性。
糖尿病主任医生查房1.自身免疫性1型糖尿病（1A型）多数年青患者起病较急，三多一少症状明显；有酮症倾向，往往以酮症酸中毒为首发临床表现，胰岛素抗体如谷氨酸脱羧酶抗体常阳性，必须依赖胰岛素治疗。
2.成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）多见成年人起病，起病常缓慢，早期临床表现不典型，不需胰岛素治疗，但很快进展到必须用胰岛素控制血糖或维持生命，血浆胰岛素水平低于正常，葡萄糖刺激后胰岛素分泌水平低平，胰岛β细胞自身抗体检查可以阳性。
3.特发性1型糖尿病（1B型）其临床特点为：有明显家族史，发病早，初发时可有酮症，需胰岛素治疗；病程中胰岛β细胞功能不一定呈进行性减退，起病数月或数年后可不需胰岛素治疗；胰岛素用量不及自身免疫性1型糖尿病，胰岛β细胞自身抗体检查阴性。
世卫组织 1999 年制定的糖尿病诊断与分型标准
世卫组织 1999 年制定的糖尿病诊断与分型标准
糖尿病的诊断和分型标准由世界卫生组织于1999年制定，如下：
1. 诊断标准：
（1）空腹血糖≥7.0mmol / L（126 mg / dL）
或
（2）随机血糖≥11.1mmol / L（200 mg / dL），同时伴有典型糖尿病症状，如多饮、多尿和体重减轻等。
或
（3）2小时口服葡萄糖耐受试验，血糖水平≥11.1mmol/L (200mg/dL)
2. 分型标准：
（1）1型糖尿病：胰岛素依赖型糖尿病，通常发生于儿童和青少年，患者需要注射胰岛素来维持血糖水平。
（2）2型糖尿病：非胰岛素依赖型糖尿病，通常发生于中老年人，患者可以通过饮食控制、运动、口服药物和必要时注射胰岛素来控制血糖。
（3）其他类型的糖尿病：包括由基因变异、胰腺疾病、感染、药物或化学物质等引起的糖尿病。
糖尿病分型及诊断标准
糖尿病分型及诊断标准一、糖尿病分型1. 1型糖尿病1型糖尿病是指胰岛β细胞破坏，常导致胰岛素绝对不足，多发于年轻人，通常起病急，症状明显。
2. 2型糖尿病2型糖尿病以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素相对不足，或胰岛素分泌缺陷，或不伴胰岛素抵抗。
多发于中老年人，通常起病缓慢，症状较轻。
3. 妊娠糖尿病妊娠糖尿病是指妊娠期间发生的糖尿病，其诊断标准和治疗方法与一般糖尿病有所不同。
4. 特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病是指由于基因突变、药物反应或其他特殊原因引起的糖尿病，如青年人中的成年发病型糖尿病（MODY）、线粒体基因突变糖尿病等。
二、糖尿病诊断标准1. 空腹血糖受损（IFG）空腹血糖≥6.1mmol/L，但<7.0mmol/L。
2. 糖耐量异常（IGT）口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT），餐后2小时血糖≥7.8mmol/L，但<11.1mmol/L。
3. 糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT中2小时血糖≥11.1mmol/L。
三、糖尿病前期诊断标准1. 空腹血糖受损（IFG）或糖耐量异常（IGT）的个体。
2. 有糖尿病家族史的个人。
3. 肥胖或体重过重的个体。
4. 有高血脂、高血压、心血管疾病等代谢异常的人群。
5. 年龄≥45岁，性别因素对糖尿病发病也有一定影响。
四、糖尿病并发症诊断标准1. 心血管疾病：有高血压、冠心病等心血管疾病表现，同时血糖控制不稳定。
2. 眼部病变：出现视网膜病变、白内障等眼部病变表现，血糖控制不稳定。
3. 肾脏病变：出现蛋白尿、肾功能不全等肾脏病变表现，血糖控制不稳定。
4. 神经病变：出现感觉异常、疼痛等神经病变表现，血糖控制不稳定。
5. 感染：出现各种感染，如皮肤感染、泌尿系统感染等，血糖控制不稳定。
6. 其他并发症：如脑血管疾病、肢体坏死等，血糖控制不稳定。
五、糖尿病治疗目标糖尿病治疗的主要目标是控制血糖，使其达到或接近正常水平，以减轻或延缓并发症的发生与发展，提高患者的生活质量。
内科学课件：糖尿病
概述
胰岛素
➢ 体内唯一的降糖激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质 合成的激素
➢ 半衰期：5-15分钟 ➢ 胰岛B细胞内储备量：约200 U，日分泌：约40-50 U ➢ 生理作用
✓ 促进外周组织对葡萄糖的利用，并抑制糖原分解和糖原异生 ✓ 促进脂肪合成和储存，抑制脂肪分解 ✓ 促进细胞对氨基酸的摄取和蛋白合成，抑制蛋白分解 ✓ 促进钾、镁离子进入细胞内
➢ T2DM环境因素
✓ 人口老龄化 ✓ 现代生活方式 ✓ 营养过剩 ✓ 体力活动不足 ✓ 化学毒物
T2DM的病因与发病机制
➢ 胰岛素抵抗（IR）和β细胞功能缺陷
✓ IR和INS分泌缺陷是T2DM发病的两个主要环节 ✓ 不同患者其IR和INS分泌缺陷具有不同的重要性 ✓ 同一患者在疾病进展过程中的两者的相对重要性也可能发生
➢ 多基因遗传因素 ➢ 环境因素：病毒因素、化学毒性和饮食因素 ➢ 自身免疫：体液免疫、细胞免疫
T2DM的病因与发病机制
➢ T2DM遗传特点
✓ T2DM是复杂的遗传因素和环境因素共同作用的结果 ✓ 多基因参与发病 ✓ 每个基因参与发病的程度不等 ✓ 每个基因只是赋予个体某种程度的易感性 ✓ 多基因异常的总效应形成遗传易感性
减弱或消失、INS原与INS的比例增加
T2DM的病因与发病机制
➢ 胰岛α细胞功能异常和胰高糖素样肽-1（GLP-1)分泌缺 陷
✓ α细胞分泌胰高糖素，在保持血糖稳定中起重要作用 ✓ T2DM患者胰岛α/β细胞比例显著增加且α细胞对葡萄糖
的敏感性下降 ✓ GLP-1可刺激β细胞的INS合成和分泌、抑制胰高糖素分
✓ 有三代或以上家族发病史，且符合常染色体显性遗传 规律
糖尿病基础知识概述
糖尿病是胰岛素分泌缺陷或∕和胰岛素作用障碍导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。
中国已成为糖尿病第2大国
King et al, Global burden of diabetes, 1995-2025, Diabetes Care, 1998,21(9):1414-1430
刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1254，表31-19
特殊类型糖尿病
《中国糖尿病防治指南》2004版
β细胞功能基因缺陷 染色体20,(肝细胞核因子,HNF4α)(MODY1) 染色体7，(葡萄糖激酶，GCK)(MODY2) 染色体12,(HNF1α)(MODY3) 染色体13,(IPF1)(MODY4) 染色体17,(HNF1β)(MODY5) 染色体2,(NEUROD1)(MODY6) 线粒体DNA，nt3243A G突变 其他
01
04
02
03
2025
million
1995
million
高血糖的症状
1
2
3
4
5
糖尿病的定义
糖尿病的分类——临床分期和病因学分型
实验室检查
糖尿病及糖稳态受损的诊断标准
妊娠糖尿病的诊断标准
目录
CONTENTS
临床分期和病因分型
正常血糖
高血糖
血糖调节正常
糖调节受损
糖尿病
IGT和/或IFG (糖尿病前期)
-参考值
01
正常上限值：
02
空腹：5.6mmol/L （100mg/dl）
03
餐后2h：7.8mmol/L （140mg/dl）
糖尿病分型和诊断标准
糖尿病分型和诊断标准糖尿病是一种常见的慢性疾病，严重危害人体健康。
根据病因和临床特点，糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病和特殊类型糖尿病。
根据临床诊断标准，糖尿病的诊断主要依据空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白等指标。
下面将分别对糖尿病的分型和诊断标准进行详细介绍。
1. 1型糖尿病。
1型糖尿病又称胰岛素依赖型糖尿病，是由于自身免疫破坏胰岛素分泌细胞而导致的胰岛素绝对缺乏。
患者通常在年轻时发病，临床上以多尿、多饮、多食、体重减轻、乏力等症状为主要表现。
此外，1型糖尿病患者还常伴有酮症酸中毒等并发症。
诊断1型糖尿病主要依据临床表现、空腹血糖和胰岛素抗体等指标。
2. 2型糖尿病。
2型糖尿病又称非胰岛素依赖型糖尿病，是由于胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足所致的一种慢性代谢性疾病。
患者多为中老年人，常伴有肥胖、高血压等代谢综合征。
临床上以多尿、多饮、多食、视力模糊、感染等症状为主要表现。
诊断2型糖尿病主要依据空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白等指标。
3. 特殊类型糖尿病。
特殊类型糖尿病包括妊娠糖尿病、胰腺疾病引起的糖尿病、药物或化学品引起的糖尿病等。
妊娠糖尿病是指妊娠期间发生的糖尿病，通常在妊娠后期出现，患者多数在分娩后血糖恢复正常。
胰腺疾病引起的糖尿病是由于胰腺疾病导致的胰岛素分泌减少或缺乏，如慢性胰腺炎、胰腺手术后等。
药物或化学品引起的糖尿病是由于某些药物或化学品对胰岛素分泌或作用产生不良影响，如长期应用糖皮质激素、抗癫痫药物等。
综上所述，糖尿病的分型和诊断标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。
通过对不同类型糖尿病的认识和诊断，可以有针对性地进行治疗和管理，降低并发症的发生，提高患者的生活质量。
因此，对于临床医生和患者来说，加强对糖尿病分型和诊断标准的学习和了解，对于糖尿病的防治具有重要意义。
糖尿病诊断与鉴别诊断方法
糖尿病诊断与鉴别诊断方法糖尿病是一种常见的慢性代谢疾病，其主要特征是血糖水平异常升高。
及时进行糖尿病的诊断和鉴别诊断对于患者的治疗和预防并发症具有重要意义。
本文将详细介绍糖尿病的诊断方法和鉴别诊断方法。
一、糖尿病的诊断方法糖尿病的诊断主要依据血糖水平的检测。
根据国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation）和美国糖尿病协会（American Diabetes Association）的建议，常用的诊断标准分为以下几种：1. 空腹血糖（Fasting Blood Glucose, FPG）：空腹状态下，指脱水状态至少8小时，正常血糖范围为3.9-6.1 mmol/L（70-110 mg/dL）。
若空腹血糖≥7.0 mmol/L （≥126 mg/dL），则可以诊断为糖尿病。
2. 随机血糖（Random Blood Glucose, RBG）：任意时间抽取的血液样本进行血糖检测。
如果随机血糖≥11.1 mmol/L（≥200 mg/dL），并且患者有典型的糖尿病症状（如多尿、多饮、多食、体重下降等），则可以诊断为糖尿病。
3. 口服葡萄糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test, OGTT）：OGTT是一种临床上常用的诊断糖尿病的方法，尤其用于糖尿病前期筛查。
在OGTT中，患者在空腹状态下饮服75g葡萄糖溶液，随后在2小时后检测血糖水平。
若餐后两小时血糖≥11.1 mmol/L（≥200 mg/dL），则可以诊断为糖尿病。
二、糖尿病的鉴别诊断方法在进行糖尿病的诊断时，还需要进行一些鉴别诊断以排除其他疾病或确定糖尿病的类型和病因。
以下是常见的糖尿病鉴别诊断方法：1. 自身免疫相关性糖尿病（Autoimmune-related Diabetes）：通过检测胰岛细胞抗体（Islet Cell Antibodies, ICA）、胰岛素自抗体（Insulin Autoantibodies, IAA）和谷氨酰胺脱氢酶抗体（Glutamic Acid Decarboxylase Antibodies, GAD-Ab）来鉴别自身免疫相关性糖尿病。
1 糖尿病的分型及鉴别诊断
5.6-7.1
HbA1c
5.5%
6.0%
经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及控制血糖。应用胰岛素治疗的糖 尿病孕妇，推荐每2个月检测一次。
5/18/2020
27
中国2 型糖尿病防治指南2013年版
• 定义：
✓ 年龄>60岁的糖尿病患者
• 临床特点：
✓ 起病缓慢，“三多一少”典型症状较少见 ✓ 部分以并发症为首发；部分有潜在伴随疾病 ✓ 少数表现为体温低、多汗、神经性恶病质、认知减退 ✓ 急性并发症的死亡率高；慢性并发症多且严重
21
1 糖尿病的诊断及分型 2 糖尿病常见临床鉴别诊断
3 总结
• 1.HLA基因－DQA、 DQB、 DQR位点的某些等位基因或其组成的单倍体型频 率增高或者减少
• 2.体液中存在针对胰岛细胞的单株抗体 • 3.易伴随其他自身免疫病，如Graves病，桥本甲状腺炎及Addison病 • 4.多发生于青少年，但可发生于任何年龄 • 5.很少肥胖，但肥胖并不能排除本病的可能性
•非肥胖者确—认非特典发型性特T发1D性M， T1DM 并分型
ZHOU ZH.G etc Chin J Diabetes，April 2004，Vol 12，No 2
23
• 诊断标准：
✓ ≥30岁起病 ✓ 有一种以上的胰岛自身抗体（+） ✓ 诊断糖尿病后至少6个月无需胰岛素治疗
• 临床特点：
✓ 起病缓慢，早期通常多无自觉症状 ✓ 可伴肥胖，也存在胰岛素抵抗 ✓ 急性并发症如酮症酸中毒的发生率早期都很低
OGTT,口服葡萄糖耐量试验
中国2 型糖尿病防治指南2013年版
无法测血糖时可采 用进行自我监测
对发现低血糖 没有帮助
糖尿病诊断标准 ppt课件
诊断标准的解释
糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2 小时血糖值 空腹指至少8小时内无任何热量摄入 任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时 间及食物摄入量 OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于 水内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5 克)
口服OGTT试验
糖耐量受损(IGT) 空腹(如行检测) 及 负荷后2小时
糖尿病 空腹 或 负荷后2小时 或 两者
≥7.8(≥140) ≥7.8(≥140) -<11.1(<200) -<11.1(<200) ≥6.1(≥110) ≥11.1(≥200) ≥7.0(≥126) ≥11.1(≥200)
糖尿病分型
糖尿病分型
<6.1 6.1-<7.0 <6.1 6.1-<7.0
糖尿病
≥7.0
≥11.1
IGR（IFG、IGT）的血糖诊断标准
血糖浓度(mmol/L(mg/dl) 全血 静脉 毛细血管 <5.6(<100) <7.8(<140) ≥5.6(≥100) -<6.1(<110) <7.8(<140) <6.1(<110) 血浆 静脉 <6.1(<110) <7.8(<140) ≥6.1(≥110) -<7.0(<126) <7.8(<140) <7.0(<126)
血糖测定
推荐测定静脉血浆葡萄糖，采用葡 萄糖氧化酶法测定
糖尿病诊断注意点
在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病 诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个 标准之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊 断标准，则需在随防中复查明确 急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可 出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病， 须在应 激过后复查
糖尿病的诊断与鉴别诊断方法
糖尿病的诊断与鉴别诊断方法糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特征为体内胰岛素缺乏或胰岛素的作用受阻，导致血糖水平异常升高。
早期诊断和及时治疗对于病情控制和预防并发症的发生至关重要。
本文将介绍糖尿病的诊断标准和常用的鉴别诊断方法。
一、糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准主要基于血糖水平、糖化血红蛋白（HbA1c）和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果。
1. 血糖水平：空腹血糖水平≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）可用于诊断糖尿病。
此诊断需在两次不同时间点的测量结果达到或超过该标准。
2. 糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c是血红蛋白分子与葡萄糖结合形成的化合物。
根据2010年国际糖尿病联盟和美国糖尿病协会的建议，HbA1c≥6.5%（48 mmol/mol）可用于糖尿病的诊断。
与空腹血糖相比，HbA1c可以更好地反映近3个月的血糖控制情况，不受个体日常波动的影响。
3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：OGTT可用于诊断糖尿病和糖尿病前期。
该试验要求患者在空腹状态下饮用75克葡萄糖溶液，随后于2小时后测量血糖水平。
若2小时血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL），则可诊断为糖尿病。
二、糖尿病的鉴别诊断方法1. 类型1糖尿病与类型2糖尿病的鉴别：根据患者的年龄、身体质量指数（BMI）、病程和胰岛抗体的检测结果等鉴别。
类型1糖尿病多见于儿童和青少年，病程较短，BMI较低，胰岛抗体阳性率较高。
而类型2糖尿病常见于成年人，病程较长，BMI较高，并且胰岛抗体多为阴性。
2. 妊娠期糖尿病与妊娠期暂时性高血糖的鉴别：妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠期间出现的血糖升高，而妊娠期暂时性高血糖是指妊娠期间非常罕见的临时性高血糖。
鉴别可通过OGTT来确定，若2小时血糖≥7.8 mmol/L（140 mg/dL）需要进一步筛查，若诊断为妊娠期糖尿病则需进行进一步的治疗。
3. 其他鉴别诊断方法：对于特殊类型的糖尿病，如囊性纤维化相关糖尿病（cystic fibrosis-related diabetes）、药物引起的糖尿病（drug-induced diabetes）等，需要进一步检查并排除其他可能的原因。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
徐曼音主编.糖尿病学,上海科学技术出版社;2010年2月第2版;14-5.
鉴别点 发病年龄 起病体重 临床特点 起病情况
1型糖尿病 多＜30岁 正常或消瘦 急，症状典型
2型糖尿病 多＞ 40岁 超重或肥胖 缓慢，症状不典型
急性代谢紊乱并发症
胰岛素/C肽 抗体
易发生酮症酸中毒
如：T1DM、LADA和部分
T2DM自身抗体可出现阳性
迟家敏主编.实用糖尿病学(第3版),人民卫生出版社;2010年3月:110-7.
1 2 3
糖尿病的诊断及分型 糖尿病常见临床鉴别诊断 总结
• 1.HLA基因－DQA、 DQB、 DQR位点的某些等位基因或其组成的单倍体型频 率增高或者减少 • 2.体液中存在针对胰岛细胞的单株抗体 • 3.易伴随其他自身免疫病，如Graves病，桥本甲状腺炎及Addison病 • 4.多发生于青少年，但可发生于任何年龄 • 5.很少肥胖，但肥胖并不能排除本病的可能性 本型因免疫介导使胰岛细胞破坏而发病。起病缓急不一，儿童多较急，成人多 缓起（成人隐匿性自身免疫糖尿病，LADA）
中国2 型糖尿病防治指南2013年版
• 临床阶段
• 正常血糖—正常糖耐量阶段 • 高血糖阶段
糖调节受损 糖尿病
• 病因分型
• • • •
1型糖尿病：两个亚型 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 妊娠期糖尿病
中国2型糖尿病防治指南2013年版
采用WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系
血浆 胰岛素
放免法：5-20μU/ml 餐后2h，升高5-10倍
放射免疫法测定血浆胰岛素浓度(μu / ml)
250
200 150 100
2型糖尿病肥胖者 正常人
血浆
C肽
0.8-3.0 ng/ml（空腹） 峰值在30-60min，可升高3-5倍 反映胰岛素储备和反映能力;
50
1型糖尿病
0 15 30 45 60 90 120 150 180 min
• 病因未明，且没有胰岛细胞自身免疫损伤的证据 • 临床表现差异很大，目前已知有3种不同类型。病程中多不需用胰岛素控制血糖诊断流程如
下：
进行常见的胰岛 自身抗体检测 与T2DM鉴别
• 酮症有诱因 • 已出现糖尿病视网 膜、周围神经、肾 脏等慢性并发症 • 其他继发性DM
• 携带HLA-DQ基因型—自 身免疫倾向的特发性 T1DM • 不携带HLA-DQ基因型— 非典型特发性T1DM • 非肥胖者—非典型特发性 T1DM
意义
根据血糖和胰岛素或C肽的比值 可判断是否存在胰岛素抵抗
口服100g葡萄糖 图：胰岛素释放试验中正常人、T1DM与T2DM肥胖者 的血浆胰岛素浓度对比
时间
廖二元等主编.内分泌学(第二版).人民卫生出版社,2010年6月
临床常用的自身抗体：
谷氨酸脱羧酶抗体 (GAD) 胰岛细胞抗体 (ICA) 胰岛素自身抗体 (IAA) 酪氨酸磷酸酶样蛋白抗体 (IA-2) 协助分型，有助于鉴别诊断； 但不能作为诊断的必要依据
糖尿病前期
糖尿病
① 随机血糖≥11.1mmol/L + 糖尿病症状* ② 空腹血糖≥7.0mmol/L ③ 葡萄糖负荷后2h血糖 ≥11.1mmol/L
满足一条， 即可诊断糖尿病#
若无糖尿病症状者， 需改日重复检查明确诊断
# 糖尿病的诊断标准参考WHO(1999)标准；血糖值为静脉血浆葡萄糖值 * 高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现 注：儿童的糖尿病诊断标准与成人一致
★ 空腹血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L
★ 75g OGTT试验，2h血糖 ≥11.1 mmol/L ★ 伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖 ≥ 11.1 mmol/L
★ HbA1c≥6.5%
•
妊娠期糖尿病(GDM)： 妊娠24-28周及28周以后，首次就诊时行发生的糖耐量减低或糖尿病：
酮症倾向小
早期正常或升高， 释放峰值延迟 阴性
实验室分型 辅助检查
低下或缺乏
(ICA、GAD、ICA512等)
阳性
1.中国2型糖尿病防治指南（2013年版） 2.刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.2004年;1254.
•
孕前糖尿病（PGDM）： 在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断者，首次产前检查时，血糖升高达到以下任何一项：
糖尿病的分型及鉴别诊断
1 2 3
糖尿病的诊断及分型 糖尿病常见临床鉴别诊断 总结
患病率15.5%
人数1.48亿 16 患病率9.7%
60.7%的糖尿病患者
未被诊断
人数0.92亿
患病率（%）
14
12 10 8
6
4 2 0
Yang WY, Lu JM, Weng JP, et al. N Engl J Med. 2010; 362:1090-101. 中国2型糖尿病防治指南2013年版
• 我国患病率达20%以上，绝大多数为T2DM
中国2型糖尿病防治指南2013年版
• 常染色体显性遗传，父母、同胞 及子女三代中均有糖尿病患者 • 家族内至少有一个患者起病于25 岁以前
• 确认为糖尿病后初两年无需用胰
岛素治疗
中国2 型糖尿病防治指南2013年版
谢 谢
★ FPG≥5.1 mmol/L，可直接诊断GDM,不必行OGTT
★ 4.4mmol/L≤FPG＜5.1 mmol/L，应尽早行OGTT
妊娠合并糖尿病诊断. 中华医学会妇产科学分会产科学组.2014年
妊娠期血糖控制目标
单位mmol/L 餐前 夜间 餐后2h HbA1c
GDM
PGDM
≤5.3
≥3.3
OGTT,口服葡萄糖耐量试验
中国2 型糖尿病防治指南2013年版
无法测血糖时可采 用进行自我监测
对发现低血糖 没有帮助
控制目标： 阴性
肾糖阈增高(如老年 人)或降低(妊娠)时， 没有意义
中国2 型糖尿病防治指南2013年版
• 肾性尿糖：因肾糖阈降低所致。虽尿糖阳性，但血糖及OGTT正常。 • 大量VitC，水杨酸盐，丙磺舒等可引起尿糖假阳性反应。 • 急性应激、心梗、脑血管病、创伤、手术灯，胰岛素对抗激素升高，出 现一过性血糖升高，尿糖阳性应激过后可恢复正常。
1. 血浆血糖是诊断糖尿病的依据，而尿糖检测不能作为诊断依据
2. 指血血糖可监测患者的血糖水平
3. OGTT用于糖尿病和糖尿病前期的诊断
OGTT,口服葡萄糖耐量试验
中国2型糖尿病防治指南2013年版 中国2型糖尿病防治指南(基层版讨论稿）
糖代谢状态的分类(WHO 1999)
糖代谢分类
正常血糖(NGR) 空腹血糖受损(IFG) 糖耐量减低(IGT） 糖尿病（DM） ＜6.1 6.1～＜7.0 ＜7.0 ≥7.0 静脉血浆葡萄糖(mmol/L) 空腹血糖(FPG) 糖负荷* 后2h血糖 (2hPPG) ＜7.8 ＜7.8 7.8～＜11.1 ≥11.1
中国2 型糖尿病防治指南2013年版
反映近2~3月体内的平均血糖水平
多数通过静脉血糖测得，检测时间无限定
• 长期血糖控制 最重要的评估指标
正常值4～6%，达标值＜7% • 治疗之初至少每3个月一次； • 治疗达标后可每6个月一次
• 指导临床调整治疗方案
的重要依据之一
由于各种各样的原因，使得某些实验室 的HbA1c测定结果难以做到可比，导致 参考范围差别很大。因此尚未被指南采 纳用于诊断的金标准。
• 诊断标准：
≥30岁起病 有一种以上的胰岛自身抗体（+）
诊断糖尿病后至少6个月无需胰岛素治疗
• 临床特点：
起病缓慢，早期通常多无自觉症状 可伴肥胖，也存在胰岛素抵抗 急性并发症如酮症酸中毒的发生率早期都很低 ICA、GAD抗体阳性 胰岛β细胞功能减退比2型快，最终需胰岛素替代治疗
中国2型糖尿病防治指南2013年版
• 1980年以来国际上通用WHO提出的糖尿病诊断标准分型，1985年再次 肯定，沿用至今为世界各国作为糖尿病诊断分型标准。 • 1997年鉴于是10多年来的研究进展，以美国糖尿病协会（ADA）为代表 提出了关于修改糖尿病诊断和分类标准的建议。 • 1998年7月，WHO报告公布实行。 • 1999年10月，我国糖尿病学会决定采纳新的诊断标准
Joslin糖尿病学第14版
• 针对胰岛β细胞功能
血浆胰岛素/C肽释放试验：判断胰岛β细胞功能，辅助判断分型
• 针对病因和发病机制
胰岛自身抗体（ICA/IAA/GAD）：辅助判断分型
胰岛素敏感性、基因分析：辅助判断分型
徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;44-55.
提供诊断依据
• 随机血糖：一天中任何时 间的血糖值 • •
提供治疗依据
空腹血糖 餐后2h血糖：从吃第一口 饭开始计时，2h后所测 糖化血红蛋白(HbA1C)：检 测时间无限定
•
空腹血糖：至少禁食过夜 8h所测
葡萄糖负荷后2h血糖： OGTT负荷后2h所测 Nhomakorabea•
•
中国2型糖尿病防治指南2013年版 中国2型糖尿病防治指南(基层版讨论稿）
临床 不常见
其他特殊类型 糖尿病
中国2型糖尿病防治指南2013年版
阶段
正常血糖 正常糖耐量 糖调节受损 （IGT及/或IFG）
高血糖 糖尿病 无需 胰岛素 需胰岛素 以控制 需胰岛素 以生存
类型
1型 自身免疫性 特发性 2型 胰岛素抵抗为主 胰岛素分泌缺陷为主 其他特殊类型 妊娠糖尿病
* 部分患者可能需胰岛素以维持生存
• IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期） *糖负荷指OGTT试验