儿童牛奶蛋白过敏的诊断方法和治疗原则的解读
牛奶蛋白过敏试题及答案执业药师继续教育
问题1 怎么诊断牛奶蛋白过敏?答案:食物过敏主要是针对蛋白质过敏，很多食物都含有蛋白质，但牛奶蛋白过敏是最早发现而且发生率最高的。
牛奶蛋白过敏主要有三大症状，第一是消化道症状，孩子可能频繁出现不明原因的呕吐、腹胀、便秘，甚至大便带血;第二是皮肤症状，孩子会出现急性的荨麻疹，或是慢性的湿疹;第三是呼吸道症状，孩子频繁出现不知原因的咳嗽、打喷嚏等感冒样症状，严重的还会有哮喘。
问题2 牛奶蛋白过敏的诊断能不能单纯依赖实验室检查?答案:其实检查并不能百分之百确诊过敏。
一方面，过敏源检查需要体内对过敏源有了反应值之后才能测到，刚出生的孩子过敏值几乎是零的水平，从发生过敏到产生能被测到的反应值，需要一段时间，在这段时间内测的结果就可能是阴性的。
另一个原因是，过敏有很多机制，常用的过敏检测只针对免疫球蛋白IGE，而对于非IGE过敏，就不一定测得到了。
此外，我们测的过敏源种类是有限的，很可能查的过敏源正好都不是孩子过敏的对象，也会导致查不到。
所以过敏诊断不应该依赖于检查，而更应重视症状。
问题3 如果孩子出现以上三种症状，就可以判断是牛奶蛋白过敏了吗?答案:出现类似的症状以后，还要做一个食物回避加激发实验。
孩子的食物种类很少，如果发现对某种食物有反应，就把这个食物停掉不吃，如果症状有好转，就叫回避实验阳性。
回避实验阳性之后再吃这种食物，症状又出现了，就叫激发实验阳性。
回避加激发实验阳性，是诊断婴幼儿过敏的金标准。
问题4 诊断了牛奶蛋白过敏的孩子，不能喝牛奶，那该吃什么?答案:婴幼儿必须吃奶制品的时候，出现牛奶过敏就要改吃水解蛋白配方奶粉，这类奶粉分成三级:第一级是氨基酸配方，严格来说，这种奶粉是植物氨基酸的组合配方;第二级是深度水解配方，这种奶粉是真正的把整个牛奶蛋白水解成特别小的短肽;第三级是部分水解配方，相对深度水解配方来说，它的短肽更长一些。
治疗牛奶蛋白过敏，主要选择前两种。
问题5 不喝牛奶，改喝羊奶、豆奶可不可以?答案:研究发现，牛奶过敏的宝宝中有92%对羊奶也过敏，60%对豆奶过敏。
幼儿牛奶过敏症状有哪些
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生活常识分享幼儿牛奶过敏症状有哪些
导语：任何食物都有可能引起食物过敏，牛奶也不会例外，家长朋友们可要注意了有的孩子喝了牛奶以后也会出现过敏的症状，孩子出现了什么情况是过敏
任何食物都有可能引起食物过敏，牛奶也不会例外，家长朋友们可要注意了有的孩子喝了牛奶以后也会出现过敏的症状，孩子出现了什么情况是过敏呢？幼儿过敏的症状有哪些？今天我就来为大家介绍一下，家里有孩子的朋友，一定要来看看下面的内容了解一下哦。
牛奶过敏是宝宝出生后第一年最常发生的食物过敏！大约有2.5%的宝宝会出现牛奶过敏反应，爸爸妈妈们应该要注意哦~！！！牛奶蛋白过敏的表现个体差异很大，涉及多个系统。
一般表现为：
1.皮肤上表现为瘙痒、湿疹等；
2.消化系统表现为恶心、腹泻等
3.呼吸系统表现为咳嗽、喘息，甚至过敏性休克。
一般来说，相比含完整牛奶蛋白的普通婴儿配方喂养，母乳喂养的宝宝发生过敏的风险较低，所以母乳喂养是比较便捷的预防婴儿牛奶过敏方式。
因此，世界范围内所有国际权威机构均建议，宝宝出生后至少应纯母乳喂养4到6个月。
权威机构与
不能母乳喂养时，应该使用经临床验证有效的适度水解乳清蛋白配方。
中华医学会儿科分会、AAP（美国儿科学会）、SPGHAN（欧洲儿科胃肠病、肝病和营养学会）、法国儿科学会等权威机构，强调通过营养干预，预防过敏性疾病。
对于宝宝，尤其是有过敏风险的宝宝有重要意义；并指出母乳喂养是最好的选择，如果无法母乳喂养，应在宝宝出生后的至少6个月内，使用经临床研究证明可帮助减少过敏风险的配方奶粉，并避免接触固体食物和牛奶。
儿童过敏性疾病诊断与治疗专家共识(2019年中华儿科杂志)
过敏性疾病危害日益严重
过敏性疾病是全球第六大疾病 过敏性疾病是18岁以下少年儿童的第三大常见疾病 过敏性疾病发生率在中国和其它发达国家呈快速上升趋势
WHO（世界卫生组织）已将过敏性疾病列为 21世纪最严重的公共卫生问题之一
中国儿童过敏性疾病发生率接近西方国家
1999-2009十年间重庆 0-24月龄婴儿食物过敏剧增1
二 诊断原则
儿童过敏性疾病警示征象
疾病
常见症状
特殊症状
消化道过敏
反复出现或持续存在：痉挛性腹痛、腹泻、便 伴或不伴生长发育障 血、呕吐、反流、肛周发红、便秘、拒食等 碍
确诊特应性皮炎后，若经过规范治疗，皮疹仍 无
特应性皮炎
无明显好转，且于进食后2 h内出现水肿性红
斑、风团或口周、眼周、阴茎等部位肿胀等速
• 蛋类：蛋白、蛋黄 • 奶类：牛奶、羊奶、起司、优格 • 肉类：猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鸭肉 • 海产品：蟹、虾、海带、牡蛎、鱿鱼、鳗鱼、鲍鱼、蛤、鲑鱼、鱼
翅、鲔鱼、鳕鱼 • 谷类：米、荞麦、燕麦、小麦、麦麸、玉米 • 坚果类：芝麻、杏仁、大豆、绿豆、薏仁、花豆、毛豆、核桃、可
可豆 • 蔬菜类：芦笋、竹笋、包心菜、红萝卜、青菜、芹菜、黄瓜、四季
豆、青葱、韭菜、 莴苣、豌豆、马铃薯、 洋葱、青椒、 彩椒、 菠菜、番薯、芋头、椰菜、番茄、茄子、蘑菇
慢性食物过敏与急性过敏的区别
发病速度 病程 过敏源 发病机理 免疫物质 自我感觉 疾病转归
慢性食物过敏
24小时—几天 长时间，反复 多种食物，量大 迟发性过 敏反应 IgG 不易感觉是过敏 可以治愈
.
三 治疗
对因治疗 特异性免疫治疗
药物治疗
.
吸入性过敏 食入性过敏 螨虫变应原免疫制剂（尘螨过敏） 口服免疫疗法（食入性过敏）
新生儿蛋白质过敏有哪些症状呢？
新生儿蛋白质过敏有哪些症状呢？总有一些孩子在刚刚诞生后，由于喝奶粉消失过敏现象，大多数都是由于蛋白质过敏的原因，但是由于有些初为人父母的人对孩子的一些过敏症状并不太了解，导致很多人孩子过敏比较严峻，那么新生儿蛋白质过敏都有哪些症状呢？下面让我给大家介绍一下吧！蛋白过敏症的症状：一般上，婴孩喝完牛奶之后消失类似的症状，父母们就得留意孩子是否得了过敏症！临床的牛奶蛋白过敏的影响主要在于皮肤、肠胃和呼吸气管。
病婴的皮肤或身体会消失红疹、风疹或湿疹；至于气管上，婴孩多痰、打喷嚏、咳嗽或气喘的现象较为普遍。
病婴肠胃道方面常有腹部绞痛、呕吐及腹泻，他们常在喂奶后哭闹担心，腹泻虽常见，但程度上有很大的差异。
从间歇性轻度腹泻至严峻患者可致肠粘膜萎缩，造成养分不良。
另一方面，婴儿可能会拒绝吃奶，甚至哭闹，严峻的话会引起休克。
牛奶蛋白过敏症反应所显示的症状因人而异，其症状可以发生在喝下牛奶后立即产生过敏反应或经过数小时，甚至数天后才开头显示。
一位过敏儿可以消失一种或以上的过敏症状，父母应立即询问医生：第一类：初期反应 - 在喝下牛奶45分钟后显现，症状如：腹绞痛、腹泻、呕吐、皮疹、湿疹、间或喘息或打喷嚏。
其次类：中期反应 - 在喝下牛奶45分钟至20个小时后显现。
症状如：呕吐及腹泻第三类：后期反应 - 在喝下牛奶24小时后显现。
症状如：腹泻、呕吐、喘息或咳嗽。
如何诊断：小儿发生腹泻时，要推断是由于牛奶或食物过敏、还是感染引起的腹泻，家长可以通过以下简洁方法进行初步推断。
依据小儿腹泻前的喂养史选择试验食物，在没有给小儿服用抗过敏药的前提下，将所选择的食物从少量起喂小儿，每隔30至60分钟加倍所喂食物，观看小儿的反应，尤其是起初2小时的反应，由于起初的2小时是过敏反应的高发时间，这样就能找出可能的过敏食物。
另外，必需观看幼儿的皮肤是否消失红疹、湿疹或风疹之类的状况以及家人是否有敏感病例。
建议父母们改用豆粉代替牛奶喂过敏儿，由于它含有足够的热能、维他命和矿物质能满意孩童正常成长和发育需求。
宝宝奶粉过敏的症状有哪些？如何应对？
宝宝奶粉过敏的症状有哪些？如何应对？宝宝出生之后，因为没有开始长牙，也还不会咀嚼，所以无法食用其他的食物，只能依靠妈妈和配方奶粉来汲取营养。
但是也有可能会出现宝宝奶粉过敏的症状，无论是由于个人过敏体质还是其他原因，都需要妈妈们高度重视。
下面一起来看看宝宝吃奶粉过敏的症状及处理方法。
如何判断宝宝奶粉过敏的症状宝宝奶粉过敏的症状有哪些不同宝宝对蛋白过敏的症状个体反应差异很大，表现涉及的器官和系统也不同。
皮肤方面表现为瘙痒、湿疹、荨麻疹等，部分宝宝可出现唇周或眼睑部水肿；呼吸系统方面表现为喘息、频繁咳嗽流涕、鼻炎等，严重时可出现过敏性休克；胃肠道方面表现为拒奶、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、粪便中带血等，少部份的牛奶过敏也可以引起小婴儿及儿童的排便不畅。
宝宝奶粉过敏的症状有哪些对应的处理方法宝宝吃奶粉后，出现上述任何不适，应立即停止饮用配方奶，并带宝宝入院，请医生为宝宝做牛奶过敏的专门检查。
在检查之前，要向医生仔细描述宝宝的病史，以便医生做出准确判断。
检测婴儿牛奶过敏的方法主要有皮肤试验、血液检查、排除-激发试验等。
在宝宝过敏症状好转之后，要及时更换配方奶粉。
可以为宝宝选择选择一些易吸收的配方奶粉，如合生元超级呵护系列，除了易消化的小分子蛋白还有好吸收的脂肪结构。
有了脂肪和蛋白的双重保护，宝宝的柔嫩肠胃才能倍受保护。
宝宝奶粉过敏的症状有哪些需要注意的事项经检查确诊为牛奶过敏的宝宝，应严格回避牛奶蛋白的摄人，既不能喝普通配方奶粉，同时奶油蛋糕、面包、沙拉酱、牛初乳、奶糖、含奶饼干等含奶的食物也不能吃，直到牛奶蛋白过敏消失。
那对奶粉过敏的宝宝应该吃什么呢？应首选蛋白质已经经过处理的低敏配方奶粉。
或选用适度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉代替普通配方奶粉，像合生元奶粉的超级呵护系列除了易消化的小分子水解蛋白，还有好吸收的脂肪结构。
家长们对于宝宝奶粉过敏的症状不要过于惊慌，通过症状判断原因才能有效找到缓解办法，日常生活和饮食上也要多加注意，相信每位宝宝都可以拥有一个健康的好身体。
CMPA的建议
NO.1
NO.2 NO.3
Egg (2.9%)
Egg (4.4%)
Egg (4.2%)
Cow’s milk (0.83%)
Egg ( 3.0%)
Cow’s milk (2.8%)
Cow’s milk Cow’s milk (1.6%) (3.5%) Fish(0.03%) -
Fish(0.21%) Fish(0.71%)
婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊治循证建议（2011
版）
讨论……
婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊治循证建议 （2011版）
制订过 程
婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊治循证建议 （2011版）
• 2010.3 启动会
成立工作组 中华医学会儿科学分会5个学组：免疫 学组、儿童保健学组、呼吸学组、消化学
组、皮肤性病学组
循证医学专家
Pediatr Allergy Immuno.2011;22:356 Chin J Pediatr,2012;50(1):5-9 Pediatr Int.2010;52:820-824
World Allergy Organization(WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow’s Milk Allergy(DRACMA) Guidelines World Allergy Organization Journal.2010;3(4):5 7-161
•体内试验，须在有 急救设施的医院内 进行！
试剂
新鲜食物
皮肤点刺试验
• 结果判断
有效性 标准
血清牛奶特异性IgE检测
• 食物特异性IgE检测（SIgE）： – 筛查性试验 – 体外测定血清中SIgE水平 – ≥0.35KU/L为阳性界值点 – 阴性结果不能排除过敏 – 可进一步进行激发试验确诊 – 成本较高
儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识解读PPT课件
全面评估患儿的生长发育、皮肤、呼吸、消化等系统表现。
避免过敏原
药物治疗
免疫治疗
尽量避免接触已知的过敏原，减少过敏反应的发生。
针对特定过敏原进行免疫治疗，如脱敏疗法等，以降低机体对过敏原的敏感性。
使用抗过敏药物、抗炎药物等，以缓解症状和控制病情。，通过逐渐增加过敏原的暴露量，提高机体对过敏原的耐受能力。需在专业医生指导下进行。
非特异性免疫治疗
如使用免疫调节剂、益生菌等，可调节机体免疫状态，减少过敏反应的发生。但长期疗效尚待进一步观察。
04
专家共识解读
实验室检查
体格检查
病史采集
详细询问过敏症状发生的时间、频率、严重程度以及触发因素等。
对于急性严重的过敏反应，应立即就医，采取紧急救治措施。
01
02
03
04
建立健康档案
定期随访
健康教育
07
总结与展望
儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识的形成
经过多年的临床实践和科学研究，专家们就儿童过敏性疾病的诊断和治疗达成了共识，为临床医生提供了规范化的指导。
儿童过敏性疾病的流行病学特征
大量研究揭示了儿童过敏性疾病的流行病学特征，包括发病率、危险因素和保护因素等，为疾病的预防和控制提供了依据。
避免接触过敏原
在花粉飘散季节或空气污染严重时，尽量减少儿童室外活动时间，或做好防护措施。
减少室外活动
母乳喂养
适时添加辅食
避免过敏食物
均衡饮食
对于已经明确的过敏食物，应避免食用，同时注意观察儿童对其他食物的过敏反应。
保证儿童饮食均衡、多样化，多吃蔬菜水果，适量摄入蛋白质类食物。
CMPA的诊断及营养管理
预后差
发生普 遍
需长期 管理
阻碍生 长发育
有效 治疗
合理 营养
CMPA 儿童健康 成长
• 牛奶饮食回避 • 无过敏原的氨 基酸配方粉
• 牛奶饮食回避 • 富含营养的氨 基酸配方粉
CMPA长期营养管理建议
选择适当的牛奶替代品 低敏配方应该使用多久 辅食添加 严格回避过敏原
营养管理期间，进行营养评估
必须在具备急救设施的医院内，专科医生监督下操作
临床意义
阳性尚不能确诊，需排除假阳性以及致敏状态 SPT阳性预报正确率<50%，1岁后幼儿的阴性预报 正确率>95%，是排除IgE介导CMPA的较好方法
经典的用于检测食物激发的细胞介导的免疫反应 用标准的过敏原制成贴剂，贴于受试者皮肤表面，阳性 反应为局部出现红斑样丘疹和/或疱疹
要注意非特异性的临床表现
临床症状体征不典型：营养不良，烦躁不安，
睡眠不安，小婴儿腹痛无法表述
发病时间不典型：部分病例临床症状可在接 触牛奶蛋白后数日出现
对于高风险的儿童应重点关注：特应质，过敏
牛奶粉过敏症状有什么反应-
牛奶粉过敏症状有什么反应?奶粉的成分不同，具有的营养价值以及孩子喝完奶粉后的反应现象都是存在区别的，牛奶粉过敏症状是宝妈们必须要掌握的一个问题，因为很多孩子在喝完牛奶粉之后，都会长湿疹、腹泻或腹痛的现象，毕竟孩子们机体免疫比较差，根据症状才能及时的做好观察。
当人体的免疫系统对来自空气、水源、接触物或食物中天然无害的物质出现了过度反应时，就出现了过敏。
食物过敏是由于对食物蛋白不恰当的免疫应答而引起的不良反应。
婴儿牛奶过敏，实际上是对牛奶中的蛋白过敏，也就是说，是宝宝体内的免疫系统对牛奶蛋白过度反应而造成的。
牛奶过敏是宝宝出生后第一年最常发生的食物过敏!大约有2.5%的宝宝会出现牛奶过敏呢。
宝宝喝奶后长湿疹了、腹泻了、腹痛了……即使出现这些症状，妈妈们也不敢轻易判断宝宝就是牛奶过敏了，那么，怎样才能做出准确判断呢?怀疑宝宝对牛奶过敏，可以带着宝宝去医院，请医生做婴儿牛奶过敏的专门检查。
在检查之前，你要向医生仔细描述宝宝的病史和体格发育状况，以便于医生做出判断。
检测婴儿牛奶过敏的方法主要有：皮肤试验、血液检查、排除-激发试验。
皮肤测试是一种快速简单的试验，通过在宝宝的前臂皮肤上做点刺、划痕或注射，将少量日常生活中最常见的过敏原导入宝宝的皮肤内，然后观察宝宝皮肤有什么变化。
如果宝宝皮肤出现红肿，说明这种过敏原试验的结果为阳性，表明宝宝对这种物质过敏。
通过抽取孩子的血液，做血清化验来确定是否存在过敏。
先从宝宝的饮食中将牛奶排除，然后在医生的密切监管下再次加入牛奶，医生会通过宝宝的身体反应作出判断。
一旦得知牛奶粉过敏症状有什么反应，家人们在看到孩子有类似的症状之后，还是需要尽快带着孩子去医院接受检查与诊断的，并根据最终的结论，在医生的帮助下找到正确的解决方法，由于每个孩子的体质不同，在喝奶粉的时候还是要谨慎一些的。
牛奶蛋白过敏儿童膳食营养指南pdf
牛奶蛋白过敏儿童膳食营养指南pdf牛奶蛋白过敏是儿童常见的食物过敏之一，对儿童的生长发育和健康造成了一定的影响。
在儿童牛奶蛋白过敏的饮食方面，合理的膳食安排将对患儿的健康成长起到积极的作用。
本文将为您介绍牛奶蛋白过敏儿童膳食营养指南。
首先，牛奶蛋白过敏是儿童常见的食物过敏之一。
牛奶蛋白过敏是指儿童对牛奶中的蛋白质产生过敏反应，表现为皮肤瘙痒、消化不良、呼吸困难等症状。
这些症状可能会严重影响儿童的生活质量，因此儿童牛奶蛋白过敏需要引起家长和医生的高度重视。
其次，针对牛奶蛋白过敏儿童的膳食安排，我们需要注意营养均衡。
由于牛奶是儿童蛋白质、钙和维生素D的重要来源，对于牛奶蛋白过敏的儿童来说，需要通过其他食物来替代牛奶的营养。
比如，可以选择豆类制品、豆浆、豆腐等作为蛋白质和钙的补充来源；同时，增加鱼类、动物肝脏等含有丰富维生素D的食物的摄入量。
此外，多摄入新鲜蔬菜水果，保证膳食的多样化，也是非常重要的。
另外，需要特别注意的是牛奶及其制品的添加剂。
在购买食品时，家长们需要仔细查看食品的配料表，避免食用含有牛奶蛋白的食品。
同时，在给孩子购买食品时，也要向商家详细询问食品的配料情况，确保孩子不会误食到含有牛奶蛋白的食物。
最后，对于牛奶蛋白过敏儿童的膳食安排，建议家长们在孩子的饮食上多与医生进行沟通，根据孩子的具体情况进行个性化的膳食安排。
另外，家长们也可以通过阅读相关的营养指南和学习专业知识，提高自身对于儿童膳食的认识和把握，为孩子的健康成长提供更有力的支持。
总而言之，牛奶蛋白过敏对于儿童的健康是一个不容忽视的问题。
通过科学合理的膳食安排，可以有效地缓解儿童牛奶蛋白过敏带来的问题，为他们的健康成长创造良好的营养环境。
希望本文提供的牛奶蛋白过敏儿童膳食营养指南对您有所帮助。
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【作者简介】崔玉涛（１９６３－），男，北京人，主任医师，硕士学位，主要研究方向为新生儿及婴幼儿、儿童营养及相关性疾病、生长发育及纵向医学管理。
文章编号：１００８－６５７９（２０１３）０２－０１１６－０２【专家笔谈】儿童牛奶蛋白过敏的诊断方法和治疗原则的解读崔玉涛 （北京和睦家医院儿科，北京 １０００１５）中图分类号：Ｒ７２５．９ 文献标识码：Ｂ 摘 要： 过敏是一种异常免疫状况，从食物过敏起步，以牛奶蛋白作为最早的表现形式。
及早认识、诊断和治疗牛奶过敏不仅可解除牛奶过敏本身对婴儿的不良影响，而且有益于中止和延缓过敏从皮肤、消化道，发展到上呼吸道，乃至下呼吸道的过敏历程的发展。
由于引起牛奶过敏的机制包括ＩｇＥ介导、非ＩｇＥ介导、ＩｇＥ和非ＩｇＥ混合介导三种免疫机制，很难通过皮肤点刺试验和特异性ＩｇＥ检测进行准确诊断。
所以，牛奶过敏可以回避试验进行初诊，口服牛奶激发试验作为确诊的方法，具有准确且临床易行的优势。
氨基酸配方作为牛奶回避时的营养保证，还可作为严重全身过敏反应、严重肠病并发低蛋白血症或生长缓慢婴儿的首选治疗配方。
牛奶过敏一旦被确诊，应回避牛奶至少６个月或至９～１２月龄。
绝大多数患牛奶过敏的婴幼儿都可耐受深度水解配方粉作为治疗配方。
关键词： 牛奶蛋白；过敏：儿童 作为２１世纪极具流行的过敏现象，已得到世界范围内广泛的重视。
２０１０－２０１２年间，世界很多学术团体发布了关于牛奶和食物过敏的指南或建议，其中包括２０１０年４月世界过敏学会发布的《牛奶过敏的诊治原则》（ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｒａｔｉｏｎａｌｅ ｆｏｒ ａｃｔｉｏｎａｇａｉｎｓｔ ｃｏｗ＇ｓ ｍｉｌｋ ａｌｌｅｒｇｙ（ＤＲＡＣＭＡ）ｇｕｉｄｅ－ｌｉｎｅｓ）［１］；２０１０年１２月美国过敏和临床免疫学杂志发布的《美国食物过敏的诊治指南》（ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｆｏｏｄ ａｌｌｅｒｇｙ ｉｎ ｔｈｅｕｎｉｔｅｄ ｓｔａｔｅｓ）［２］；２０１１年２月英国健康和临床研究院公布的《儿童和青少年食物过敏在基层社区的诊治》（ｆｏｏｄ ａｌｌｅｒｇｙ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ ｙｏｕｎｇ ｐｅｏｐｌｅ－ｄｉａｇ－ｎｏｓｉｓ ａｎｄ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｆｏｏｄ ａｌｌｅｒｇｙ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄｙｏｕｎｇ ｐｅｏｐｌｅ ｉｎ ｐｒｉｍａｒｙ ｃａｒｅ ａｎｄ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｓｅｔ－ｔｉｎｇｓ）［３］；２０１１年５月中华儿科杂志刊登了中华医学会儿科学分会儿童保健学组发布的《婴幼儿食物过敏诊治建议》［４］；２０１２年８月欧洲儿科胃肠、肝病和营养学会（ＥＳＰＧＨＡＮ）又发布了《儿童牛奶蛋白过敏的诊断方法和治疗原则》（ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｐｐｒｏａｃｈａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｗ＇ｓ－ｍｉｌｋ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｌｌｅｒｇｙ ｉｎ ｉｎ－ｆａｎｔｓ ａｎｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ）［５］。
这些指南和建议的问世，为食物过敏，特别是牛奶过敏的诊治提供的不仅是证据性的指导，而且对临床医生，特别为基层医务工作者提供了切实可行的临床诊治方案。
远离了依靠特殊设备，特殊检查才可诊治食物过敏的时代。
对早期诊治牛奶蛋白奠定了坚实的临床基础。
本文就这几篇指南性文章，特别是２０１２年ＥＳＰＧＨＡＮ公布的《儿童牛奶蛋白过敏的诊断方法和治疗原则》进行详尽的解读。
１ 认识过敏过敏（ａｌｌｅｒｇｙ）是由特异免疫机制启动的超敏反应，而食物过敏（ｆｏｏｄ ａｌｌｅｒｇｙ）是反复暴露于某种特定食物时出现的由特异免疫反应引起的不良健康现象，也可定义为由食物引起的对人体有害的免疫反应。
见图１。
图１ 有害食物反应的分类Ｆｉｇ．１ Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｆｏｏｄ ｒｅａｃｔｉｏｎ引起食物过敏的免疫机制有三方面：１）ＩｇＥ介导，以急性发作为特点，可累及一个或多个器官。
皮肤以荨麻疹和血管神经性水肿为主要表现；呼吸系统以鼻结膜炎和哮喘为主要表现；胃肠道以恶心、呕吐和腹泻为主要特征。
２）非ＩｇＥ或细胞介导，以迟发或慢性发作为特点，常见临床表现为小肠结肠炎和直肠炎。
３）ＩｇＥ和非ＩｇＥ混合介导，临床表现为延迟或慢性发作，以特异性皮炎或一种嗜酸性胃肠病为表现。
经过临床观察，很多婴幼儿牛奶过敏以特异性皮炎或胃肠表现为特征，应属于非ＩｇＥ或６１１中国儿童保健杂志２０１３年０２月第２１卷第２期 ＣＪＣＨＣ ＦＥＢ．２０１３，Ｖｏｌ ２１，Ｎｏ．２ＩｇＥ和非ＩｇＥ混合介导；仅少数婴儿会在进食牛奶后数分钟至２ｈ间出现ＩｇＥ介导的急性速发反应。
２ 牛奶过敏的诊断虽然引起牛奶过敏的机制与诸多方面有关，包括遗传倾向、感染、肠上皮屏障的完整性、肠道菌群变化、最初暴露年龄、母亲饮食，因有些食物抗原可通过母乳传播给婴幼儿、抗原负荷的性质，数量和频度等。
但临床病史采集仍然是诊断的重点。
对牛奶过敏的病史采集应包括：发作年龄、症状特点、症状出现的频度、摄入食物至症状出现的时间、激发症状出现时的牛奶摄入量、制备牛奶的方法、反应是否会重复发生、与上次发作的间隔时间等。
还要询问与运动、情绪状态的关系；饮食中引起可疑牛奶过敏的奶制品种类；婴幼儿生长记录；早期喂养的详情，包括母乳喂养期限、配方奶的种类、早期辅食添加情况等；去除牛奶及制品后换用豆奶、治疗性配方粉或限制母乳喂养期间母亲饮食后的效果等。
详细的临床病史采集，可将牛奶过敏分成速发和迟发过敏反应两类。
目前，临床较为普及的皮肤点刺试验（ＳＰＴ）和血清总ＩｇＥ、牛奶特异性ＩｇＥ检测只能对速发反应的诊断有所帮助，但不能作为确诊依据。
目前没有证据显示皮电活动，血清特异性ＩｇＧ等检测可作为牛奶过敏的诊断试验。
针对复杂的食物过敏机制，鉴于临床应用方便和准确性，食物回避法成为牛奶及食物过敏诊断的初步筛查法。
只要怀疑牛奶过敏，就应戒除婴幼儿食物中的牛奶及其制品。
对母乳喂养儿应戒除母亲饮食中的牛奶及制品，对人工喂养儿应采用氨基酸配方进行牛奶蛋白的回避。
对以血管神经性水肿、呕吐、２ｈ内出现大范围湿疹等为表现的速发病例，回避时间应为３～５ｄ；对于大范围湿疹、肛门出血等为表现的迟发病例，回避时间为１～２周；对于慢性腹泻、生长缓慢等胃肠道表现的病例，回避时间应在２～４周。
回避牛奶后症状明显好转，甚至消失，即为回避试验阳性，可初步诊断牛奶过敏，但还不能确诊。
对于无速发过敏反应史的婴幼儿，确诊牛奶过敏的临床方法是在阳性回避试验的基础上，进行口服激发试验。
虽然，众所周知双盲随机对照食物激发试验应为口服激发试验的金标准，但由于复杂、耗时、高费用的特点，临床还是经常采用单盲或开放式口服激发试验。
如果未激发出过敏症状，说明激发试验为阴性，可排除牛奶过敏；如果激发出客观过敏症状，说明激发试验为阳性，且这些症状与病史相符，即可确诊牛奶过敏。
对于存在或可疑存在速发过敏反应史的婴幼儿，回避试验阳性并结合ＳＰＴ和／或血清牛奶特异性ＩｇＥ检测即可确诊。
需要提醒的是，激发试验应在医院内进行，并且具备抢救急性全身过敏反应的药物、措施及专业人员。
３ 牛奶过敏的治疗从传统临床角度理解治疗，应该是去除或改善症状和体征。
但牛奶过敏治疗指在一定药物缓解症状的基础上，去除牛奶及制品的摄入，等待过敏免疫反应的减弱，至消失。
由于婴幼儿以奶为主食，去除牛奶及制品过程中，营养保障成为治疗牛奶过敏的重要基础。
为此，不同水解牛奶配方、特殊配方应运而生。
牛奶过敏一经确诊，应回避牛奶至少６个月或至９～１２月龄。
对患严重速发型ＩｇＥ介导的过敏反应，回避食品应维持至１２～１８个月，才可再次检测特异性ＩｇＥ和进行激发试验。
绝大多数患牛奶过敏的婴幼儿都可耐受深度水解配方粉。
若对深度水解配方仍有过敏者，只能选择以氨基酸作为氮源的配方，约占确诊的１０％，多表现为严重肠病或多种食物过敏。
因此，氨基酸配方作为严重全身过敏反应、严重肠病并发低蛋白血症或生长缓慢婴儿的首选配方。
辅食添加应在婴儿满１７周后，一种一种地从小剂量循序渐进地添加。
辅食中绝不能含牛奶蛋白，直到口服激发试验证实婴儿已能耐受牛奶蛋白为止。
牛奶过敏治疗效果与及时诊断、完全戒除牛奶蛋白与否及维持时间有关。
４ 牛奶过敏的预后虽然约５５％牛奶过敏婴儿，１岁之内可耐受牛奶；＞７５％于３岁之内，＞９０％于６岁之内可耐受牛奶，但不及时治疗牛奶过敏，有可能在耐受牛奶之前出现对其他食物或接触物、吸入物的过敏，致使过敏范围扩大，引发以胃肠、皮肤为表现的过敏现象，发展到上呼吸道、乃至下呼吸道的三部曲式的过敏历程的演变。
过敏是一种免疫异常现象，与感染、发热等同属病理生理学范畴。
临床医生认识过敏，应该从牛奶过敏认识起。
尽早诊断和治疗牛奶过敏不仅是为了婴幼儿能够早些摆脱牛奶过敏的侵扰，早些接受牛奶以保证营养的摄入，而是为了早期扭转不正常的免疫状态，避免过敏的发展，为婴幼儿、儿童、乃至成人的健康奠定基础。
注：《儿童牛奶蛋白过敏的诊断方法和治疗原则》见本期“适宜技术”栏目。
（下转第１２１页）７１１中国儿童保健杂志２０１３年０２月第２１卷第２期 ＣＪＣＨＣ ＦＥＢ．２０１３，Ｖｏｌ ２１，Ｎｏ．２造成婴儿视觉发育永久落后尚有争议。
ＪＪ Ｆｅｎｇ等［８］对２周岁的不同出生体重儿童进行ＦＶＥＰ的研究发现，低出生体重儿Ｐ２波潜伏期与正常足月儿无差异，而极低出生体重儿Ｐ２波潜伏期较足月儿显著延迟。
本研究发现，ＶＬＢＷ儿童在１～２４月龄期间对视觉信息的反应速度存在延迟，但其视觉发育较正常儿童落后的差距会随着年龄的增长逐渐缩短，至３周岁时已接近正常足月儿水平。
Ｊ Ａｔｋｉｎｓｏｎ等［９］对２４名ＶＬＢＷ和３１名足月儿在３周岁时进行ＯＲ－ＶＥＰ检测，发现健康的ＶＬＢＷ儿童视觉皮层反应与正常儿童无差异，但是不能确定在生命早期早产儿是否存在视觉发育的延迟现象，而本研究结果显示在生命早期早产儿的视觉发育的确存在延迟现象。
早期的视觉系统具有潜在的可塑性，良好丰富的环境刺激可以促进视觉系统和视敏度的发育［１０］，早产儿的这种视觉落后可随着丰富的视觉环境刺激得到弥补和改善。
人类视觉电生理发育需经历较长期过程，ＦＶＥＰ能较客观反映视觉系统和视皮层的成熟过程，１岁内发育速度较快，３岁时ＦＶＥＰ发育仍在完善。
本研究的局限在于仅对婴幼儿期早产儿和足月儿在ＦＶＥＰ技术上进行比较和评价，为了进一步探究学龄期早产儿在视觉注视、视动整合能力等高级视觉加工能力，需要进一步的研究，以便对早产儿童的视觉发育有更全面、细致的掌握，为从视感知、视动整合领域进行早期干预提供理论和实践依据。
［参考文献］ ［１］ Ｍａｄａｎ Ａ，Ｊａｎ ＪＥ，Ｇｏｏｄ ＷＶ．Ｖｉｓｕａｌ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｉｎ ｐｒｅｔｅｒｍｉｎｆａｎｔｓ［Ｊ］．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００５，４７（４）：２７６－２８０． ［２］ Ｓｈｅｐｈｅｒｄ ＡＪ，Ｓａｕｎｄｅｒｓ ＫＪ，ＭｃＣｕｌｌｏｃｈ ＤＬ，ｅｔ ａｌ．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅ ｏｆ ｆｌａｓｈ ｖｉｓｕａｌ ｅｖｏｋｅｄ ｐｏｔｅｎｔｉａｌｓ ｉｎ ｐｒｅｔｅｒｍ ｉｎｆａｎｔｓ［Ｊ］．Ｄｅｖ Ｍｅｄ Ｃｈｉｌｄ Ｎｅｕｒｏｌ，１９９９，４１（１）：９－１５． ［３］ Ｍｏｓｋｏｗｉｔｚ Ａ，Ｓｏｋｏｌ Ｓ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｈｕｍａｎｖｉｓｕａｌ ｓｙｓｔｅｍ ａｓ ｒｅｆｌｅｃｔｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｌａｔｅｎｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｔｅｒｎ ｒｅｖｅｒ－ｓａｌ ＶＥＰ［Ｊ］．Ｅｌｅｃｔ ｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒ Ｃｌｉｎ Ｎｅｕｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，１９８３，５６（１）：１２－１５． ［４］ Ｌｅｎａｓｓｉ Ｅ，Ｌｉｋａｒ Ｋ，Ｂｒａｎｋａ ＳＫ，ｅｔ ａｌ．ＶＥＰ ｍａｔｕｒａｔｉｏｎ ａｎｄｖｉｓｕａｌ ａｃｕｉｔｙ ｉｎ ｉｎｆａｎｔｓ ａｎｄ ｐｒｅｓｃｈｏｏｌ ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．ＤｏｃｕｍｅｎｔａＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｉｃａ，２００８，１１７（２）：１１１－１２０． ［５］ 冯菁菁，王婷雪，王卫平，等．６～２４月龄婴幼儿闪光视觉诱发电位纵向随访［Ｊ］．中国儿童保健杂志，２０１０，１８（０２）：１１３－１１５． ［６］ Ｒｕｂｅｒｔｏ Ｇ，Ｒｅｄａｅｌｌｉ Ｃ，Ｃａｔａｌｄｏ Ｓ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆＶｉｓｕａｌ ｅｖｏｋｅｄ ｐｏｔｅｎｔｉａｌｓ ｉｎ ｐｒｅｔｅｒｍ ａｎｄ ｔｅｒｍ ｎｅｗｂｏｒｎｓ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ Ｆｒａｎｃａｌｓ Ｏｐｈｔａｌｍｏｌｏｇｉｅ，２００４，２７（９）：１０３２－１０３８． ［７］ Ｓｐｉｅｒｅｒ Ａ，Ｒｏｙｚｍａｎ Ｚ，Ｋｕｉｎｔ Ｊ．Ｖｉｓｕａｌ ａｃｕｉｔｙ ｉｎ ｐｒｅｍａｔｕｒｅｉｎｆａｎｔｓ［Ｊ］．Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｉｃａ，２００４，２１（８）：１１５－１１８． ［８］ Ｆｅｎｇ ＪＪ，Ｗａｎｇ ＴＸ，Ｙａｎｇ ＣＨ，ｅｔ ａｌ．Ｆｌａｓｈ ｖｉｓｕａｌ ｅｖｏｋｅｄ ｐｏ－ｔｅｎｔｉａｌｓ ａｔ ２－ｙｅａｒ－ｏｌｄ ｉｎｆａｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｂｉｒｔｈ ｗｅｉｇｈｔｓ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２０１０，６（２）：１６３－１６８． ［９］ Ａｔｋｉｎｓｏｎ Ｊ，Ａｎｋｅｒ Ｓ，Ｒａｅ Ｓ，ｅｔ ａｌ．Ｃｏｒｔｉｃａｌ ｖｉｓｕａｌ ｅｖｏｋｅｄ ｐｏ－ｔｅｎｔｉａｌｓ ｉｎ ｖｅｒｙ ｌｏｗ ｂｉｒｔｈ ｗｅｉｇｈｔ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｉｎｆａｎｔｓ［Ｊ］．ＡｒｃｈＤｉｓ Ｃｈｉｌｄ Ｆｅｔａｌ Ｎｅｏｎａｔａｌ Ｅｄ，２００２，８６：２８－３１． ［１０］ Ｌａｕｒａ Ｃ，Ｅｌｅｎａ Ｐ，Ａｌｅｓｓａｎｄｒｏ Ｓ，ｅｔ ａｌ．Ａｃｃｅｌｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｖｉｓｕａｌｓｙｓｔｅｍ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｂｙ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌ ｅｎｒｉｃｈｍｅｎｔ［Ｊ］．ＴｈｅＪｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ，２００４，２４（２０）：４８４０－４８４８．收稿日期：２０１２－０８－１４本刊网址：ｗｗｗ．ｃｊ櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂ｃｈｃ．ｎｅｔ（上接第１１７页）［参考文献］ ［１］ Ｆｉｏｃｃｈｉ Ａ，Ｂｒｏｚｅｋ Ｊ，Ｓｃｈｕｎｅｍａｎｎ Ｈ，ｅｔ ａｌ．Ｗｏｒｌｄ Ａｌｌｅｒｇｙ Ｏｒ－ｇａｎｉｚａｔｉｏｎ（ＷＡＯ）ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｒａｔｉｏｎａｌｅ ｆｏｒ ａｃｔｉｏｎ ａｇａｉｎｓｔｃｏｗ＇ｓ ｍｉｌｋ ａｌｌｅｒｇｙ（ＤＲＡＣＭＡ）ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ Ａｌｌｅｒ－ｇｙ Ｉｍｍｕｎｏｌ，２０１０，２１（Ｓ２１）：１－１２５． ［２］ Ｂｏｙｃｅ ＪＡ，Ａｓｓａ＇ａｄ Ａ，Ｂｕｒｋｓ ＡＷ，ｅｔ ａｌ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉ－ａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｆｏｏｄ ａｌｌｅｒｇｙ ｉｎ ｔｈｅ ＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ：ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｔｈｅ ＮＩＡＩＤ ｓｐｏｎｓｏｒｅｄ ｅｘｐｅｒｔ ｐａｎｅｌ［Ｊ］．ＪＡｌｌｅｒｇｙ Ｃｌｉｎ Ｉｍｍｕｎｏｌ，２０１０，１２６（Ｓ）：１－５８． ［３］ ＮＩＣＥ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ １１６．Ｆｏｏｄ ａｌｌｅｒｇｙ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄｙｏｕｎｇ ｐｅｏｐｌｅ－ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｆｏｏｄ ａｌｌｅｒｇｙ ｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ ｙｏｕｎｇ ｐｅｏｐｌｅ ｉｎ ｐｒｉｍａｒｙ ｃａｒｅ ａｎｄ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙｓｅｔｔｉｎｇｓ：ＮＩＣＥ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ［Ｊ］．Ｂｒｉｔｉｓｈ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｇｅｎ－ｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，２０１１，６１（５８８）：４７３－４７８． ［４］ 中华医学会儿科学分会儿童保健学组．婴幼儿食物过敏诊治建议［Ｊ］．中华儿科杂志，２０１１，４９（５０）：３４４－３４８． ［５］ Ｋｏｌｅｔｚｋｏ Ｓ，Ｎｉｇｇｅｍａｎｎ Ｂ，Ａｒａｔｏ Ａ，ｅｔ ａｌ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｐｐｒｏａｃｈａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｗ＇ｓ－ｍｉｌｋ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｌｌｅｒｇｙ ｉｎ ｉｎｆａｎｔｓ ａｎｄｃｈｉｌｄｒｅｎ：ＥＳＰＧＨＡＮ ＧＩ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ］．ＪＰＧＮ，２０１２，５５：２２１－２２９．收稿日期：２０１３－０１－０７本刊网址：ｗｗｗ．ｃｊｃｈｃ．ｎｅｔ１２１中国儿童保健杂志２０１３年０２月第２１卷第２期 ＣＪＣＨＣ ＦＥＢ．２０１３，Ｖｏｌ ２１，Ｎｏ．２。