牛奶蛋白过敏的诊断与 治疗-牛奶蛋白过敏测试方法
牛奶蛋白过敏诊断及治疗ppt课件
CMPA的治疗误区
配方选择
失败原因
部分水解配方
？ 大豆配方
仍具有过敏性（仅用于预防） 交叉过敏反应
其他代乳品（羊奶） 交叉过敏反应
腹泻配方
去/低乳糖配方，含牛奶或大豆
含乳糖配方
纯化乳糖比例与母乳接近，有利于改善口感， 调节肠道菌群，促进钙吸收 只有当牛奶蛋白过敏伴有腹泻症状时，才会产 生继发性乳糖不耐受，如果没有腹泻，不会产 生乳糖不耐受
非IgE介导的迟发反应：大于2小时甚至1周以后，包括皮 肤反应（中-重度特应性皮炎）、呼吸道反应、胃肠道反 应（慢性腹泻、便秘、肠绞痛、呕吐、胃食管反流病、蛋 白质丢失性肠病、食物蛋白介导的肠炎综合征）。
混合介导：速发及迟发反应并存，表现为嗜酸细胞性食管 炎、嗜酸细胞性胃肠病等，同一病人可出现速发与迟发反 应两者并存。
血清sIgE及SPT检测
sIgE、SPT(-) , >95%没有IgE介导的食物临过床症敏状（＋）
过敏（allergy）
sIgE、SP(TSa(s+mIg)p,Es阳o3n0性e-4t a0l%JA可CI能19出84)现症状 结果判定要SP结T阳合性临床及食物激发试验
临床症状（－） 耐受（tolerance）
病史采集
可疑CMPA患儿，确定以下重要内容 症状发生的时间、特性和频率 牛奶摄入与症状发生的时间 暴露的方式（食入、吸入、皮肤接触） 导致症状发生所需要摄入的牛奶量 外在因素（如运动、情绪紧张）对临床表现的影响等
近50%病例病史采集可被双盲对照食物激发实验证实 对速发型的诊断价值更大
CMPA的诊断方法
回避CMP &特异性IgE检测
特异性 IgE阴性
特异性 IgE阳性
婴幼儿牛奶蛋白过敏国内外指南解读——更好地识别、诊断和治疗
doi:10.3969/j.issn.1000-3606.2018.10.019·继续医学教育·婴幼儿牛奶蛋白过敏国内外指南解读——更好地识别、诊断和治疗陈同辛上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心（上海 200127）近年来，食物过敏在世界范围内受到广泛关注。
自2010年来，世界上很多学术团体发布了关于食物过敏，特别是牛奶蛋白过敏（cow's milk protein allergy，CMPA）的指南、共识或建议。
包括2010年世界过敏组织（World Allergy Organization，WAO）发布的《牛奶蛋白过敏诊断和理论依据》[1]，2012年8月欧洲儿科肠胃病学、肝病和营养学会（European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition，ESPGHAN）发布的《婴幼儿和儿童牛奶蛋白过敏的诊断方法和治疗原则》[2]，中华医学会2013年发布的《中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议》[3]和2017年发布的《食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识》[4]，2017年英国牵头发布的《国际MAP 指南（international MAP Milk Allergy in Primary Care guideline）》，以下简称《iMAP指南》[5]。
这些指南、共识或建议为食物过敏，特别是CMPA的诊治提供了证据性指导，而且为临床医师，特别是基层医务工作者提供了切实可行的临床诊治方案。
本文就上述指南性文献，特别是《iMAP指南》进行解读。
1 流行病学近年来，食物过敏（food hypersensitivity/allergy，FH/FA）的发病率呈逐年上升趋势，成为研究关注热点。
中国重庆的2项横断面研究[6]，随机抽取401名婴幼儿（0~24个月），评估1999年至2009年食物过敏的发生率，结果显示食物过敏的发生率从3.5%增加到7.7%（P=0.017）；美国1997—2007年10年间18岁以下人群FH患病率上升了18.0%[7]。
牛奶蛋白过敏(CMPA)的诊断与治疗PPT课件
大多数牛乳蛋白过敏婴儿在1月龄之内出现症状
Host et al., Allergy 1990 9
口腔过敏综合征 咽/ 唇 /舌 水肿 / 搔痒
喘息 哮喘 咳嗽 鼻炎
食物过敏: 症状
湿疹 搔痒 皮疹 荨麻疹 水肿 干燥
腹泻 直肠出血
呕吐 拒食 生长发育迟缓 反流 便秘 腹痛
牛奶蛋白过敏（CMPA） 的诊断与治疗
陈同辛 上海交通大学附属儿童医院
上海市儿童医院
1
牛奶蛋白过敏或不耐受（CMPA/I）发生率
➢ 在婴儿和低龄儿童CMPA/I是最常见的 食物不良反应
➢ 5%-15%儿童存在 着疑似CMPA/I的 症状
➢ 发病率实际为2%-3% （激发试验结果）
2
1749婴儿（1年中出生） 117（6.7%）CMPA/I疑似症状
易激惹 肠绞痛 拒食 生长发育障碍 呕吐 反流 缺铁性贫血 呼吸暂停/婴儿猝死综合 征 喘息 睡眠障碍
protein; CMPA/I, cow’s milk protein allergy/intolerance. Some 117/1749 (6.7%) had symptoms
suggestive of cow’s milk protein allergy/intolerance (CMPA/I) during the first year of life. Based on
6
CMPA/I的预后（3）
Host A, et al. Clinical course of cow’s milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2019, 13(Suppl. 15): 23–28
病历分享-牛奶蛋白过敏
体检及辅助检查
精神稍倦，面部有湿疹，呼吸稍促，双肺少 许干罗音，心脏（-），腹部（-）。 血常规：WBC 8.11×109/L，中性 20.94%，淋巴69.4%，嗜酸6%。 粪常规：脓球（+-），OB（+）。 粪培养（-）；共查3次粪OB均（+）。 血总IgE 724IU/ml(正常值0-292IU/ml)。 胸片：双肺纹理增多增粗，局部模糊。
病历2
林 X X，福清人，年龄1岁1个月， 住院日期：2017.8.20---2017.8.28. 住院号2017011150
病史
腹泻1个月,混合喂养,普通奶粉为主。 每天排稀水便或稀糊便5-6次，多者7-10次。 无呕吐，无腹痛，无发热，无血便。 食欲减退，体重下降。 1个月前断母乳,先后服用”爱他美”、”惠 氏”(普通奶粉)及鹊巢110奶粉,腹泻无好转. 口服”杜拉宝、思密达”等无好转.
诊疗经过
诊断：支气管肺炎，腹泻病（牛奶蛋白过敏？） 入院当天用1剂“美罗培南”后面部出疹，红斑， 搔痒，遂停用。■ 停母乳，改为氨基酸配方奶粉(纽康特)喂养。 第二天，大便转稠，每日1-2次。 第三天，体温正常，湿疹消退，咳嗽好转，无 气喘，肺部无罗音,精神状态好转。■ 随访
体Байду номын сангаас及辅助检查
精神一般,心肺(-), 腹部(-). 血常规(-),粪 OB(+),粪培养(-). 多项变应原检测(-).
诊疗经过
诊断”迁延性腹泻病”. 补液,益生菌. 改用氨基酸配方奶粉(纽康特). 第1-2天,仅能接受30-40ml/次,4次/d; 第4天时,增至90-120ml/次,4次/d; 1周,150-180ml/次,4次/d; 大便1-2次/d,成形.
婴幼儿牛奶蛋白过敏症的诊断和治疗指南_陈同辛
#诊断标准#治疗方案#收稿日期:2009-09-05。
作者简介:陈同辛,男,主任医师,教授,博士学位,博士生导师,中国免疫学会理事,中国免疫学会临床免疫分会副主任委员,中华医学会儿科学分会免疫学组副组长,上海市免疫学会常务理事兼秘书长,上海市儿科学会免疫学组组长,上海市变态反应学会委员,国家自然科学基金委员会评审专家,中华医学会医疗事故技术鉴定专家,5实用儿科临床杂志65中华儿科杂志65中国实用儿科杂志65中国妇幼保健杂志65中国免疫学杂志65中国当代儿科杂志65临床儿科杂志65现代免疫学6编委,A -m erican A cade m y of A ll ergy ,Asthma and I mm unol ogy 国际会员,5Briti sh Jou rnal ofH e m atology 6特邀审稿专家,曾主持和完成国家级和市级科研课题9项,获市级科技奖3项,在国内外期刊发表学术论文70余篇,参编著作6部,研究方向为免疫性疾病。
婴幼儿牛奶蛋白过敏症的诊断和治疗指南陈同辛,张 慧(上海交通大学医学院附属新华医院儿内科,上海市儿科医学研究所,上海200092)Gu i deli nes for D iagnosis and M anage m ent of Cow c sM ilk Prot ein A llergy in InfantsC HEN Ton g -x i n ,Z HANG H ui (D epart ment of Pediatrics ,X in hua Hospita,l Shanghai Insti tute for P ediatric Research ,Shangha i Ji aotong Un i versit y Schoo l of M edi c i ne ,Shangha i 200092,China) 摘要:现介绍欧洲多个国家试行的婴幼儿牛奶蛋白过敏症的诊断和治疗指南。
最新门诊牛奶蛋白过敏诊断及治疗
VS
心理疗法
对于由牛奶蛋白过敏引起的焦虑或恐惧， 心理疗法可能有所帮助。
04
牛奶蛋白过敏的预防与日常护 理
预防措施与注意事项
避免过早引入牛奶制品
在婴儿6个月内，尽量避免过早引入 牛奶制品，以降低过敏风险。
咨询医生意见
在给宝宝添加辅食时，应先咨询医生 意见，了解宝宝是否对牛奶制品过敏 。
注意观察过敏症状
血清牛奶特异性IgE抗体检测
总结词
血清牛奶特异性IgE抗体检测是通过抽取静脉血液，检测血液中是否存在针对牛奶蛋白的特异性IgE抗 体，从而判断是否过敏。
详细描述
血清牛奶特异性IgE抗体检测是一种常见的过敏原检测方法。通过抽取一定量的静脉血液，检测血液 中是否存在针对牛奶蛋白的特异性IgE抗体。如果抗体水平较高，则表明患者可能对牛奶蛋白过敏。 该方法具有较高的敏感性和特异性，对于确诊牛奶蛋白过敏具有重要意义。
最新门诊牛奶蛋白过敏诊断 及治疗
汇报人： 2023-12-30
目录
• 牛奶蛋白过敏概述 • 牛奶蛋白过敏的最新诊断方法 • 牛奶蛋白过敏的治疗与管理 • 牛奶蛋白过敏的预防与日常护
理 • 牛奶蛋白过敏的未来研究方向
与展望
定义
牛奶蛋白过敏（CMPA）是指婴 幼儿对牛奶中的蛋白质产生过敏 反应，导致出现一系列消化、皮 肤、呼吸等系统的症状。
诊断流程
首先根据症状进行初步评估，然后进行过敏原检测，如为阳 性则进行食物激发试验以确诊。
02
牛奶蛋白过敏的最新诊断方法
皮肤点刺试验
总结词
皮肤点刺试验是一种快速、简便的诊断方法，通过将少量牛奶蛋白溶液滴在皮 肤上，观察皮肤反应来判断是否过敏。
详细描述
皮肤点刺试验通过在皮肤上滴入牛奶蛋白溶液，然后使用针头轻轻刺破皮肤， 观察皮肤是否出现红肿、瘙痒等过敏反应。该方法具有较高的敏感性和特异性 ，是牛奶蛋白过敏诊断的常用方法之一。
婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治课件
婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治课件一、教学内容本课件依据《儿科营养与喂养》教材第四章第三节内容，详细讲解婴幼儿牛奶蛋白过敏的病因、诊断、治疗及预防。
具体内容包括牛奶蛋白过敏的定义、临床表现、诊断方法、非药物治疗和药物治疗等。
二、教学目标1. 掌握婴幼儿牛奶蛋白过敏的定义、病因、临床表现及诊断方法；2. 学会针对婴幼儿牛奶蛋白过敏的非药物治疗和药物治疗原则；3. 了解婴幼儿牛奶蛋白过敏的预防措施，提高对患儿营养与喂养的指导能力。
三、教学难点与重点教学难点：婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊断方法及药物治疗原则。
教学重点：婴幼儿牛奶蛋白过敏的病因、临床表现、非药物治疗和预防措施。
四、教具与学具准备1. PPT课件；2. 婴幼儿牛奶蛋白过敏病例；3. 相关诊断和治疗工具（如皮肤点刺试验、特异性IgE检测等）的图片或实物；4. 课堂练习题及答案。
五、教学过程1. 导入：通过一个婴幼儿牛奶蛋白过敏的病例，引出本节课的主题；2. 理论讲解：a. 牛奶蛋白过敏的定义和病因；b. 婴幼儿牛奶蛋白过敏的临床表现；c. 婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊断方法；d. 非药物治疗和药物治疗原则；e. 预防措施。
3. 实践情景引入：讲解病例中的诊断和治疗过程；4. 例题讲解：针对诊断和治疗方法进行例题讲解；5. 随堂练习：让学生分析病例，提出诊断和治疗方案；六、板书设计1. 牛奶蛋白过敏病因、临床表现、诊断方法；2. 非药物治疗和药物治疗原则；3. 预防措施。
七、作业设计病例：男婴，3个月，出现反复呕吐、腹泻、便秘、拒食等症状，母亲哺乳期摄入牛奶。
2. 答案：a. 诊断：婴幼儿牛奶蛋白过敏；b. 治疗方案：非药物治疗：避免摄入牛奶蛋白，母亲哺乳期禁食牛奶及其制品；药物治疗：根据病情严重程度，可选用抗组胺药物、肾上腺皮质激素等。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课通过病例导入、理论讲解、实践情景引入等环节，使学生掌握了婴幼儿牛奶蛋白过敏的病因、诊断、治疗及预防。
婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治-
临床表现
轻—中度CMPA （大于等于1项） ①胃肠道：反复反流、呕吐、腹泻、便秘(伴 或不伴肛周皮疹)、便血； ②皮肤：湿疹样表现、红斑、风团、血管性水 肿； ③呼吸系统：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息； ④一般情况：持续肠痉挛(≥ 3h/d，≥3次/周， 持续≥ 3周)。
5
临床表现
重度CMPA ： （大于等于1项） ①胃肠道：由于拒食、腹泻、呕吐或反流造成生长障碍、 中到大量的便血造成血红蛋白下降、蛋白丢失性肠病、内 镜或组织学证实的肠病或溃疡性结肠炎； ②皮肤：严重渗出性湿疹样表现伴有生长障碍、低蛋白性 贫血或缺铁性贫血； ③呼吸系统：伴有呼吸困难的急性喉头水肿或支气管阻塞； ④严重过敏反应：症状进展迅速、累及两个以上器官系统， 尤其是心血管系统，出现如血压下降及心律失常等表现， 甚至过敏性休克。20牛奶特异性口服免疫疗法：
是指给CMPA患儿服用小剂量的牛奶蛋白以 刺激机体产生免疫耐受，此方法是目前治 疗食物过敏的研究热点，但尚未广泛用于 临床。
21
药物对症治疗
多专科合作：皮肤科、呼吸科、耳鼻咽喉 科及消化科医生
常用的药物包括肾上腺素、糖皮质激素、 白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂、 抗组胺药以及白介素-5抗体等。
5.其他：现有证据显示，添加益生菌或益生元虽可减少近 期湿疹的发生，但并不能有效预防其他过敏性疾病及食物 过敏。
25
23
CMPA预防：
1.母亲妊娠及哺乳期干预：无证据显示母亲妊娠期回避牛 奶和鸡蛋会减少子代过敏性疾病发生率；而母亲哺乳期饮 食干预除可短时降低湿疹的发生率或严重程度外，并不能 减少后期其他过敏性疾病的发生。不推荐限制母亲妊娠期、 哺乳期饮食以预防CMPAT（Ⅰ / A）
2.纯人乳喂养：对于人乳喂养能否预防或延缓过敏性疾病 仍存争议。目前认为对于特应性疾病高危儿，纯人乳喂养 至少4个月，有助于降低2岁内儿童特应性皮炎及牛奶过敏 的累积发病率（Ⅱ/B）。
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口腔过敏综合征 咽 / 唇 /舌 水肿 / 搔痒
喘息 哮喘 咳嗽 鼻炎
食物过敏: 症状
腹泻 直肠出血 呕吐 拒食 生长发育迟缓 反流 便秘 腹痛
湿疹 搔痒 皮疹 荨麻疹 水肿 干燥
急性过敏综合征 !
特应性皮炎（AD）与CMPA/I
单纯AD（平均年龄17.6m） : CMPA/I发生率 37%（20/54例） 1 岁内CMPA/I儿童 : AD发生率40%-50 %
CMPA/I的预后（1）
Host A, et al. Clinical course of cow’s milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2002, 13(Suppl. 15): 23–28
CMPA/I的预后（3）
Host A, et al. Clinical course of cow’s milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2002, 13(Suppl. 15): 23–28
Fig1 疑似食物过敏患儿的临床评估
Canani RB,et al. The diagnosis of food allergy in children. Curr Opin Pediatr, 20: 584-589
牛乳蛋白过敏的表现 (CMPA)
Respiratory reactions
33% 64% 59%
牛奶蛋白过敏（CMPA） 的诊断与 治疗
陈同辛 上海交通大学医学院附属新华医院 上海市儿科医学研究所
牛奶蛋白过敏或不耐受（CMPA/I）发生率
在婴儿和低龄儿童CMPA/I是最常见的食物不良反 应 5%-15%儿童存在着疑似CMPA/I的症状
发病率实际为2%-3%（激发试验结果）
1749婴儿（1年中出生） 117（6.7%）CMPA/I疑似症状 78未确诊CMPA/I 39（2.2%）（1.5-2.9%）确诊CMPA/I
儿童牛奶 蛋白过敏 和不耐受 （CMPA/I） 与特应性 疾病的临 床过程
9（0.5%）（0.2-0.9%）CMPA/I母乳可抗CMP
Fig. 1. Prospective study of 1-year birth cohort from 1985 in Odense, Denmark. CMP, cow’s milk protein; CMPA/I, cow’s milk protein allergy/intolerance. Some 117/1749 (6.7%) had symptoms suggestive of cow’s milk protein allergy/intolerance (CMPA/I) during the first year of life. Based on controlled milk eliminations and challenge procedure the diagnosis of CMPA/I was confirmed in 39/117, resulting in a 1-year incidence of CMPA/I of 2.2% with 95% confidence interval of 1.5–2.9%. Nine of 39 infants with CMPA/I were confirmed to react against cow’s milk protein in human milk, corresponding to 0.5% of the birth cohort (95% confidence interval of 0.2–0.9%) Host A, et al. Clinical course of cow’s milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2002, 13(Suppl. 15): 23–28
Novembre E. Allergy 2001;56(Suppl 67):105-8
持续存在的牛奶过敏/不耐受:
大多具有特应性疾病家族史 牛奶蛋白使其症状发生改变 多种食物不耐受 / 过敏性疾病
特应性皮炎病愈的患儿大多出现鼻炎/哮喘
胃食管返流和牛奶蛋白过敏
胃食管返流 牛奶蛋白过敏
Hale Waihona Puke 易激惹 肠绞痛 吞咽困难，呕血，黑便 拒食 反刍，恶心/嗳气 生长发育障碍 呕吐 弓腰，心动过缓 反流 呃逆， 缺铁性贫血 SANDIFER’S 综合征 呼吸暂停/婴儿猝死综合 征 吸入，喉炎/喘鸣 喘息 睡眠障碍 感染，声嘶
Gastrointestinal symptoms
Cutaneous symptoms
• 大多数婴儿有二种或更多 的症状 • 症状:
– 呕吐, 胃肠道症状: 食用后 最快1-2小时 – 腹泻: 食用后2-6 小时
大多数牛乳蛋白过敏婴儿在1月龄之内出现症状
Host et al., Allergy 1990
CMPA/I的预后（2）
Host A, et al. Clinical course of cow’s milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2002, 13(Suppl. 15): 23–28
病史
发病年龄、临床表现、喂养史、辅食添加时间、食物或 其他因素所致的相关症状、家族或个体特应性疾病史
体格检查
检查食物过敏的体征、与相关疾病鉴别
筛查试验
血清总IgE、嗜酸细胞、血清特异性IgE、SPT、斑贴试验、膳食回避试验 *必要行胃肠病学试验 （内窥镜、组织学、炎性标记、 胃肠动力）
诊断确定
对照的口服激发试验