婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的诊治 ppt
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牛奶蛋白过敏诊断及治疗ppt课件
CMPA的治疗误区
配方选择
失败原因
部分水解配方
？ 大豆配方
仍具有过敏性（仅用于预防） 交叉过敏反应
其他代乳品（羊奶） 交叉过敏反应
腹泻配方
去/低乳糖配方，含牛奶或大豆
含乳糖配方
纯化乳糖比例与母乳接近，有利于改善口感， 调节肠道菌群，促进钙吸收 只有当牛奶蛋白过敏伴有腹泻症状时，才会产 生继发性乳糖不耐受，如果没有腹泻，不会产 生乳糖不耐受
非IgE介导的迟发反应：大于2小时甚至1周以后，包括皮 肤反应（中-重度特应性皮炎）、呼吸道反应、胃肠道反 应（慢性腹泻、便秘、肠绞痛、呕吐、胃食管反流病、蛋 白质丢失性肠病、食物蛋白介导的肠炎综合征）。
混合介导：速发及迟发反应并存，表现为嗜酸细胞性食管 炎、嗜酸细胞性胃肠病等，同一病人可出现速发与迟发反 应两者并存。
血清sIgE及SPT检测
sIgE、SPT(-) , >95%没有IgE介导的食物临过床症敏状（＋）
过敏（allergy）
sIgE、SP(TSa(s+mIg)p,Es阳o3n0性e-4t a0l%JA可CI能19出84)现症状 结果判定要SP结T阳合性临床及食物激发试验
临床症状（－） 耐受（tolerance）
病史采集
可疑CMPA患儿，确定以下重要内容 症状发生的时间、特性和频率 牛奶摄入与症状发生的时间 暴露的方式（食入、吸入、皮肤接触） 导致症状发生所需要摄入的牛奶量 外在因素（如运动、情绪紧张）对临床表现的影响等
近50%病例病史采集可被双盲对照食物激发实验证实 对速发型的诊断价值更大
CMPA的诊断方法
回避CMP &特异性IgE检测
特异性 IgE阴性
特异性 IgE阳性
宝宝食物过敏疾病演示课件
交叉反应
对牛奶过敏的宝宝可能对羊奶、 水牛奶等其他哺乳动物奶也存在 过敏反应。
鸡蛋及蛋制品
鸡蛋蛋白过敏
宝宝对鸡蛋中的蛋白质产生过敏反应 ，可能表现为皮肤、呼吸或消化系统 的症状。
隐藏来源
鸡蛋可能隐藏在面包、饼干、蛋糕等 食品中，家长需仔细阅读的蛋白质产生过敏 反应，可能导致皮肤、呼吸或消化系 统的症状。
增强宝宝免疫力，降低过敏风险
均衡饮食
保证宝宝摄入均衡的营养，包括蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。
适当运动
鼓励宝宝进行适当的户外活动，增加阳光 照射，有助于提高免疫力。
接种疫苗
及时接种疫苗可以预防某些疾病，减少因 疾病导致的免疫力下降和过敏风险增加。
05
宝宝食物过敏的家庭护理与治疗
家庭护理要点
宝宝食物过敏
汇报人：XXX
2024-01-14
CONTENTS
• 食物过敏概述 • 常见引起过敏的食物 • 食物过敏对宝宝的影响 • 预防宝宝食物过敏的措施 • 宝宝食物过敏的家庭护理与治
疗 • 食物过敏宝宝的长期管理策略
01
食物过敏概述
定义与发病机制
食物过敏定义
食物过敏是指人体对某种食物成分产生的异常免疫反应，导致生理功能紊乱或组 织损伤。
宣传普及知识
通过媒体、社区等途径宣 传普及食物过敏相关知识 ，提高公众的认知度和重 视程度。
加强政策支持
推动政府出台相关政策， 加强对食物过敏宝宝的关 爱和支持，如提供特殊教 育资源等。
促进科研进展
鼓励科研机构和企业加大 对食物过敏领域的投入和 研究力度，推动新技术和 新方法的研发和应用。
谢谢您的聆听
个性化饮食计划制定与执行
对牛奶过敏的宝宝可能对羊奶、 水牛奶等其他哺乳动物奶也存在 过敏反应。
鸡蛋及蛋制品
鸡蛋蛋白过敏
宝宝对鸡蛋中的蛋白质产生过敏反应 ，可能表现为皮肤、呼吸或消化系统 的症状。
隐藏来源
鸡蛋可能隐藏在面包、饼干、蛋糕等 食品中，家长需仔细阅读的蛋白质产生过敏 反应，可能导致皮肤、呼吸或消化系 统的症状。
增强宝宝免疫力，降低过敏风险
均衡饮食
保证宝宝摄入均衡的营养，包括蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。
适当运动
鼓励宝宝进行适当的户外活动，增加阳光 照射，有助于提高免疫力。
接种疫苗
及时接种疫苗可以预防某些疾病，减少因 疾病导致的免疫力下降和过敏风险增加。
05
宝宝食物过敏的家庭护理与治疗
家庭护理要点
宝宝食物过敏
汇报人：XXX
2024-01-14
CONTENTS
• 食物过敏概述 • 常见引起过敏的食物 • 食物过敏对宝宝的影响 • 预防宝宝食物过敏的措施 • 宝宝食物过敏的家庭护理与治
疗 • 食物过敏宝宝的长期管理策略
01
食物过敏概述
定义与发病机制
食物过敏定义
食物过敏是指人体对某种食物成分产生的异常免疫反应，导致生理功能紊乱或组 织损伤。
宣传普及知识
通过媒体、社区等途径宣 传普及食物过敏相关知识 ，提高公众的认知度和重 视程度。
加强政策支持
推动政府出台相关政策， 加强对食物过敏宝宝的关 爱和支持，如提供特殊教 育资源等。
促进科研进展
鼓励科研机构和企业加大 对食物过敏领域的投入和 研究力度，推动新技术和 新方法的研发和应用。
谢谢您的聆听
个性化饮食计划制定与执行
婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治课件
婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治课件一、教学内容本课件依据《儿科营养与喂养》教材第三章第二节内容，详细讲解婴幼儿牛奶蛋白过敏的定义、诊断、治疗及预防。
具体内容包括牛奶蛋白过敏的发病机制、临床表现、诊断方法、治疗原则及营养管理。
二、教学目标1. 掌握婴幼儿牛奶蛋白过敏的定义、发病机制及临床表现；2. 学会婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊断方法和治疗原则；3. 了解婴幼儿牛奶蛋白过敏的预防及营养管理。
三、教学难点与重点教学难点：婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊断和治疗。
教学重点：婴幼儿牛奶蛋白过敏的定义、发病机制、临床表现、治疗原则及营养管理。
四、教具与学具准备1. 教具：多媒体课件、黑板、粉笔；2. 学具：教材、《儿科营养与喂养》、笔记本、笔。
五、教学过程1. 导入：通过讲解一个实际病例，引发学生对婴幼儿牛奶蛋白过敏的关注；2. 新课导入：详细讲解婴幼儿牛奶蛋白过敏的定义、发病机制及临床表现；3. 诊断方法：介绍婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊断方法和注意事项；4. 治疗原则：阐述婴幼儿牛奶蛋白过敏的治疗原则，包括回避过敏原、药物治疗和营养支持；5. 营养管理：讲解婴幼儿牛奶蛋白过敏的营养管理方法，包括替代喂养、营养补充等；6. 随堂练习：让学生分析病例，设计诊断和治疗方案；六、板书设计1. 婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治2. 板书内容：定义、发病机制、临床表现诊断方法、治疗原则营养管理七、作业设计1. 作业题目：（1）简述婴幼儿牛奶蛋白过敏的定义、发病机制及临床表现；（2）论述婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊断方法和治疗原则；2. 答案：（3）略。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课的教学效果是否达到预期，学生对知识点的掌握程度如何，教学方法是否合适等；2. 拓展延伸：鼓励学生阅读相关文献，了解婴幼儿牛奶蛋白过敏的最新研究进展，提高学生的学术素养。
重点和难点解析1. 婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊断方法；2. 治疗原则；3. 营养管理；4. 随堂练习与病例分析。
如何应对宝宝食物过敏医学PPT课件
+ 比如：鸡蛋、鱼、豆类、海鲜、花生、小麦、 坚果、贝壳类等……
+ 所以添加辅食最好是在医生或营养顾问的建 议或指导下添加。
+ 另外孩子每次添加一种新的食物，都要记录 下来，看看是否出现不舒服的过敏症状，把症 状告诉医生或营养顾问，一起商议是否存在其 它食物过敏的问题。
8大类食物致敏原：
(1)牛奶 (2)鸡蛋 (3)豆类 (4)鱼 (5)贝壳类 (6)坚果 (7)花生 (8)小麦
父母有过敏体质者，其孩子过敏的发病率高!
过敏家族史
父母双方均无 父母中一方有 父母双方均有
子女过敏性疾病的发病率
5-15% 20-40% 50-70%
关注过敏家庭，早诊断，早治疗！ Bergmann RL, Edenharter G, Bergmann KE, Guggnmoos-Holzmann I, Forster J, Bauer CP, Wahn V,
症状，这时候需要寻求专业的医生咨询
口腔过敏综合征 咽/ 唇 /舌 水肿 / 瘙痒
呼吸道症状
30% 喘息 哮喘 咳嗽 鼻炎
食物过敏 症状
湿疹 瘙痒 皮疹 荨麻疹 水肿 干燥
皮肤症状 70%
腹泻 直肠出血
呕吐 拒食 生长发育迟缓 反流 便秘 胃肠道症状 腹痛 60%
急性过敏综合征 !
过敏性疾病发生有一定的规率
No Image
食物回避—简易有效诊断治疗二合一方法
+
怀疑宝宝牛奶过敏
+ 回避牛奶食品+氨基酸配方粉（2-4周）
+
症状缓解
症状未缓解
+ 初步诊断牛奶蛋白过敏 儿科专科医生
儿科专家特别提醒:
+ 婴幼儿牛奶过敏诊断方案是：
+ 所以添加辅食最好是在医生或营养顾问的建 议或指导下添加。
+ 另外孩子每次添加一种新的食物，都要记录 下来，看看是否出现不舒服的过敏症状，把症 状告诉医生或营养顾问，一起商议是否存在其 它食物过敏的问题。
8大类食物致敏原：
(1)牛奶 (2)鸡蛋 (3)豆类 (4)鱼 (5)贝壳类 (6)坚果 (7)花生 (8)小麦
父母有过敏体质者，其孩子过敏的发病率高!
过敏家族史
父母双方均无 父母中一方有 父母双方均有
子女过敏性疾病的发病率
5-15% 20-40% 50-70%
关注过敏家庭，早诊断，早治疗！ Bergmann RL, Edenharter G, Bergmann KE, Guggnmoos-Holzmann I, Forster J, Bauer CP, Wahn V,
症状，这时候需要寻求专业的医生咨询
口腔过敏综合征 咽/ 唇 /舌 水肿 / 瘙痒
呼吸道症状
30% 喘息 哮喘 咳嗽 鼻炎
食物过敏 症状
湿疹 瘙痒 皮疹 荨麻疹 水肿 干燥
皮肤症状 70%
腹泻 直肠出血
呕吐 拒食 生长发育迟缓 反流 便秘 胃肠道症状 腹痛 60%
急性过敏综合征 !
过敏性疾病发生有一定的规率
No Image
食物回避—简易有效诊断治疗二合一方法
+
怀疑宝宝牛奶过敏
+ 回避牛奶食品+氨基酸配方粉（2-4周）
+
症状缓解
症状未缓解
+ 初步诊断牛奶蛋白过敏 儿科专科医生
儿科专家特别提醒:
+ 婴幼儿牛奶过敏诊断方案是：
新生儿牛奶蛋白过敏诊断与管理专家共识解读PPT
对于eHF、AAF喂养的CMPA患儿 ，在保证提高eHF渗透压在安全范 围的前提下，可以提高eHF浓度以 提高能量密度来改善生长不良。
CMPA新生儿需个性化营养补充
针对营养风险高的CMPA患儿，需 按照实际喂养情况个性化补充可能 缺乏的营养素，如维生素、矿物质 、微量元素等。
CMPA的营养管理
早产儿的营养需求
避免早期引入含牛奶配方
建议避免在生后早期引入含牛奶配方，以降低CMPA 风险。
定期进行生长和营养评估
对于CMPA新生儿，尤其是早产儿、 低出生体重儿及小于胎龄儿，应定期 进行生长和营养评估，个性化补充相 应营养素。
CMPA的饮食管理
母乳喂养的管理
母乳喂养的管理
对于母乳喂养的CMPA新生儿， 如果症状无改善，母亲需继续回 避含牛奶蛋白的食物，并补充钙 和维生素D制剂。
个性化补充营养素
个性化补充维生素和矿物质
针对营养风险高的CMPA患儿，需要根据实际喂养情况，个性化补充可能缺 乏的营养素，如维生素A、D、E，铁元素等。
定期进行营养监测
对CMPA患儿应定期进行营养监测，了解新生儿营养状况并补充各类外源性 营养素。
实施全面营养管理
对CMPA患儿实施全面营养管理，包括饮食管理、营养补充等，以促进患儿 的生长发育。
感谢观看
母乳喂养CMPA新生儿的饮食管理
母乳喂养时母亲应回避含牛奶食品， 补充钙及维生素D制剂，如出现过敏 症状可选择氨基酸配方或深度水解配 方喂养。
人工/混合喂养CMPA新生儿的饮食管 理
人工/混合喂养时推荐使用eHF或AAF 替代喂养，重度症状患儿首选AAF替 代喂养。
预防措施
母乳喂养
母乳是新生儿最理想的食物来源， 其中含有免疫调节因子和抗炎因子 ，能有效降低CMPA风险。
CMPA新生儿需个性化营养补充
针对营养风险高的CMPA患儿，需 按照实际喂养情况个性化补充可能 缺乏的营养素，如维生素、矿物质 、微量元素等。
CMPA的营养管理
早产儿的营养需求
避免早期引入含牛奶配方
建议避免在生后早期引入含牛奶配方，以降低CMPA 风险。
定期进行生长和营养评估
对于CMPA新生儿，尤其是早产儿、 低出生体重儿及小于胎龄儿，应定期 进行生长和营养评估，个性化补充相 应营养素。
CMPA的饮食管理
母乳喂养的管理
母乳喂养的管理
对于母乳喂养的CMPA新生儿， 如果症状无改善，母亲需继续回 避含牛奶蛋白的食物，并补充钙 和维生素D制剂。
个性化补充营养素
个性化补充维生素和矿物质
针对营养风险高的CMPA患儿，需要根据实际喂养情况，个性化补充可能缺 乏的营养素，如维生素A、D、E，铁元素等。
定期进行营养监测
对CMPA患儿应定期进行营养监测，了解新生儿营养状况并补充各类外源性 营养素。
实施全面营养管理
对CMPA患儿实施全面营养管理，包括饮食管理、营养补充等，以促进患儿 的生长发育。
感谢观看
母乳喂养CMPA新生儿的饮食管理
母乳喂养时母亲应回避含牛奶食品， 补充钙及维生素D制剂，如出现过敏 症状可选择氨基酸配方或深度水解配 方喂养。
人工/混合喂养CMPA新生儿的饮食管 理
人工/混合喂养时推荐使用eHF或AAF 替代喂养，重度症状患儿首选AAF替 代喂养。
预防措施
母乳喂养
母乳是新生儿最理想的食物来源， 其中含有免疫调节因子和抗炎因子 ，能有效降低CMPA风险。
小儿食物过敏PPT课件
牛奶过敏宝宝饮食管理计划
1
氨基酸婴儿配方粉（纽康特）6-9个月
2
深度水解配方粉（纽太特）3-6个月
3
普通配方奶粉
1. Vandenplas Y, et al. Archives of disease in childhood. 2007;92:902-908. 2. 中华医学会儿科学分会免疫学组, 中华儿科杂志. 2009. 47(11): 835-838.
• 1.不建议一开始就停母乳 • 2.妈妈应采取回避饮食，并注意补充钙（乳母每天钙 摄入量1200毫克） • 3.如果妈妈回避饮食后情况仍不能改善，则建议尝试 暂停母乳7-10天观察宝宝症状是否改善，如有改善再 加母乳，加后湿疹又严重，再停几天再加，如反复多 次尝试加了母乳湿疹即加重，必要时停吃母乳。如宝 宝已满6个月，可以告知晚乳质量和数量上都会有所 下降，可以在吃纽康特同时逐渐添加辅食，以确保宝 宝生长发育的营养。如妈妈饮食回避后喂奶宝宝情况 好转，可以把之前回避的食物一样样恢复起来，每恢 复一样食物喂奶一周看宝宝是否过敏，用排除法来检 测宝宝对哪些食物过敏。
急性过敏综合征 !
哪些食物会对宝宝产生过敏？
主要有8大类食物：
(1)牛奶 (2)鸡蛋 (3)豆类 (4)鱼 (5)贝壳类 (6)坚果 (7)花生 (8)小麦
既然普通奶粉不能吃，那么牛奶 蛋白过敏宝宝能吃什么呢？
• 主要食物：氨基酸婴儿配方粉 （纽康特） • 针对此，我们制定了相应的饮 食管理计划
为什么有时吃母乳也会有类 似过敏症状呢?
原因是：
1.宫内致敏 (妈妈在孕期摄入大量牛奶，鸡蛋， 有壳海鲜等等高蛋白质食物) 2.哺乳期致敏 （哺乳期摄入大量牛奶，鸡蛋， 有壳海鲜等高蛋白质食物） 3.宝宝通过母乳接触到这些致 敏性较高的食物，所以才会出 现类似症状
牛奶蛋白过敏(CMPA)的诊断与治疗PPT课件
– 腹泻: 食用后2-6 小时
大多数牛乳蛋白过敏婴儿在1月龄之内出现症状
Host et al., Allergy 1990 9
口腔过敏综合征 咽/ 唇 /舌 水肿 / 搔痒
喘息 哮喘 咳嗽 鼻炎
食物过敏: 症状
湿疹 搔痒 皮疹 荨麻疹 水肿 干燥
腹泻 直肠出血
呕吐 拒食 生长发育迟缓 反流 便秘 腹痛
牛奶蛋白过敏（CMPA） 的诊断与治疗
陈同辛 上海交通大学附属儿童医院
上海市儿童医院
1
牛奶蛋白过敏或不耐受（CMPA/I）发生率
➢ 在婴儿和低龄儿童CMPA/I是最常见的 食物不良反应
➢ 5%-15%儿童存在 着疑似CMPA/I的 症状
➢ 发病率实际为2%-3% （激发试验结果）
2
1749婴儿（1年中出生） 117（6.7%）CMPA/I疑似症状
易激惹 肠绞痛 拒食 生长发育障碍 呕吐 反流 缺铁性贫血 呼吸暂停/婴儿猝死综合 征 喘息 睡眠障碍
protein; CMPA/I, cow’s milk protein allergy/intolerance. Some 117/1749 (6.7%) had symptoms
suggestive of cow’s milk protein allergy/intolerance (CMPA/I) during the first year of life. Based on
6
CMPA/I的预后（3）
Host A, et al. Clinical course of cow’s milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2019, 13(Suppl. 15): 23–28
大多数牛乳蛋白过敏婴儿在1月龄之内出现症状
Host et al., Allergy 1990 9
口腔过敏综合征 咽/ 唇 /舌 水肿 / 搔痒
喘息 哮喘 咳嗽 鼻炎
食物过敏: 症状
湿疹 搔痒 皮疹 荨麻疹 水肿 干燥
腹泻 直肠出血
呕吐 拒食 生长发育迟缓 反流 便秘 腹痛
牛奶蛋白过敏（CMPA） 的诊断与治疗
陈同辛 上海交通大学附属儿童医院
上海市儿童医院
1
牛奶蛋白过敏或不耐受（CMPA/I）发生率
➢ 在婴儿和低龄儿童CMPA/I是最常见的 食物不良反应
➢ 5%-15%儿童存在 着疑似CMPA/I的 症状
➢ 发病率实际为2%-3% （激发试验结果）
2
1749婴儿（1年中出生） 117（6.7%）CMPA/I疑似症状
易激惹 肠绞痛 拒食 生长发育障碍 呕吐 反流 缺铁性贫血 呼吸暂停/婴儿猝死综合 征 喘息 睡眠障碍
protein; CMPA/I, cow’s milk protein allergy/intolerance. Some 117/1749 (6.7%) had symptoms
suggestive of cow’s milk protein allergy/intolerance (CMPA/I) during the first year of life. Based on
6
CMPA/I的预后（3）
Host A, et al. Clinical course of cow’s milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2019, 13(Suppl. 15): 23–28
婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治课件PPT课件
婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治
精选2021最新课件
1
来源
+ 2013中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议
中华医学会儿科免疫学组 中华医学会儿科保健学组 中华医学会儿科消化学组 《中华儿科杂志》编委会
精选2021最新课件
2
机理
+ 食物过敏是由免疫机制介导的食物不良 反应，其中牛奶蛋白过敏(cow’s milk protein allergy，CMPA)多见于婴幼儿，
精选2021最新课件
6
病史采集：
+ CMPA症状多样，通常无特异性，最常累及消化道、 皮肤黏膜和呼吸道。
+ 病史应重点询问牛奶摄入与临床表现的关系，包括症 状出现的年龄、进食后症状出现的时间、症状是否均 与进食牛奶有关、停食牛奶后症状是否有改善、最近 一次出现症状的时间等。
+ 家长记录连续2周内的饮食日记可提供更为可靠的病史 资料。
精选2021最新课件
19
牛奶特异性口服免疫疗法：
+ 是指给CMPA患儿服用小剂量的牛奶蛋白以 刺激机体产生免疫耐受，此方法是目前治 疗食物过敏的研究热点，但尚未广泛用于 临床。
精选2021最新课件
20
药物对症治疗
+ 多专科合作：皮肤科、呼吸科、耳鼻咽喉 科及消化科医生
+ 常用的药物包括肾上腺素、糖皮质激素、 白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂、 抗组胺药以及白介素-5抗体等。
8
精选2021最新课件
9
皮肤点刺试验(skin prick test)
+ 可采用新鲜牛奶或者商品化牛奶蛋白过 敏原提取液进行皮肤点刺，但新鲜牛奶 点刺试验还存在标准化、感染等问题， 需要谨慎对待。当阳性对照(组胺； 10mg/ml)丘疹平均直径d【(最长径+与之垂 直横径)/2】≥3m，阴性对照(生理盐水) 丘疹平均直径<3mm时，牛奶蛋白抗原反 应的丘疹平均直径较阴性对照大3mm为阳 性。
精选2021最新课件
1
来源
+ 2013中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议
中华医学会儿科免疫学组 中华医学会儿科保健学组 中华医学会儿科消化学组 《中华儿科杂志》编委会
精选2021最新课件
2
机理
+ 食物过敏是由免疫机制介导的食物不良 反应，其中牛奶蛋白过敏(cow’s milk protein allergy，CMPA)多见于婴幼儿，
精选2021最新课件
6
病史采集：
+ CMPA症状多样，通常无特异性，最常累及消化道、 皮肤黏膜和呼吸道。
+ 病史应重点询问牛奶摄入与临床表现的关系，包括症 状出现的年龄、进食后症状出现的时间、症状是否均 与进食牛奶有关、停食牛奶后症状是否有改善、最近 一次出现症状的时间等。
+ 家长记录连续2周内的饮食日记可提供更为可靠的病史 资料。
精选2021最新课件
19
牛奶特异性口服免疫疗法：
+ 是指给CMPA患儿服用小剂量的牛奶蛋白以 刺激机体产生免疫耐受，此方法是目前治 疗食物过敏的研究热点，但尚未广泛用于 临床。
精选2021最新课件
20
药物对症治疗
+ 多专科合作：皮肤科、呼吸科、耳鼻咽喉 科及消化科医生
+ 常用的药物包括肾上腺素、糖皮质激素、 白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂、 抗组胺药以及白介素-5抗体等。
8
精选2021最新课件
9
皮肤点刺试验(skin prick test)
+ 可采用新鲜牛奶或者商品化牛奶蛋白过 敏原提取液进行皮肤点刺，但新鲜牛奶 点刺试验还存在标准化、感染等问题， 需要谨慎对待。当阳性对照(组胺； 10mg/ml)丘疹平均直径d【(最长径+与之垂 直横径)/2】≥3m，阴性对照(生理盐水) 丘疹平均直径<3mm时，牛奶蛋白抗原反 应的丘疹平均直径较阴性对照大3mm为阳 性。
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8.0
CMF
pHF-W
eHF-W
eHF-C
6.0
百分比
4.0
2.0
0.0 鸡蛋
牛奶
吸入性过敏原
各试验组1周岁时致敏反应的发生率 (n=904)
-
25
Accepted for publication , JACI
特应性皮炎的累积发病率
适度水解乳清蛋白配方 vs 牛奶配方的预防过敏研究
60.0
40.0
食物过敏的 胃肠道症状
支气管哮喘 特应性皮炎
早期阻断过敏历程非常重要！
-
7
特应性疾病的自然历程（根据Grab和Wahn1991年的研究结果）
易导致过敏的过敏原
5种最常见的过敏原
(90%)
• 牛奶
• 大豆
• 小麦
• 花生 / 坚果
其他
• 鸡蛋
• 牛乳是婴儿最常接触和致敏的抗原 • 大多数普通配方由牛乳改进而来
-
8
食物过敏交叉反应
• 同类食物交叉反应
✓ 对牛奶过敏, 对羊奶、马奶也可能过敏 ✓对鸡蛋过敏，对鸭蛋、鹅蛋也可能过敏
• 不同类食物交叉过敏
✓ 对牛奶过敏，40%会对豆蛋白过敏（欧洲）
因此，当婴儿发生食物过敏时， 食物替代是不安全的
-
9
过敏的机制:致敏阶段和发敏阶段
无临床症状
IgE诱导过敏的简化机理，致敏阶段与发敏阶段（APC=抗原提呈细胞，Th2=T辅助细胞-2淋巴 B=B淋巴细胞；TCR=T细胞抗原受体；IL-4=白细胞介素-4；IgE=免疫球蛋白E）
一级预防的营养措施
• 母乳喂养 • 低敏婴儿配方奶粉 • 母体 (及婴儿) 的营养补充剂 • 推迟婴儿引入固体食物的时间：六个月后添
加辅食
-
20
蛋白质分子大小和致敏性
分子量大 High Molecular Weight
分子量小 Low Molecular Weight
免疫系统 Immune System
-
16
母乳喂养可以预防过敏
母乳喂养明显降低特应性皮炎和呼吸道过敏发病率
母乳喂养> 6个月
配方奶粉喂养
年
Saarinen U, Breastfeeding as prophylaxis afgainst atopic disease:
prospective follow up study utile 17years old. Lacet. 1995;346;1065-69
儿童过敏人数急剧增加-2
上海市0岁~14岁儿童支气管哮喘患病率10 年内上升了153%
-
6
上海医学会儿科呼吸组. 上海市0 岁～14 岁儿童支气管哮喘患病情况调查. 临床儿科杂志, 2002, 20(3): 146-149
过敏历程
食物过敏的胃肠道症状和特应性皮炎是过敏历程的 早期症状
过敏性鼻结膜炎
适当比例DHA/ARA
异体食物蛋白
Protection
Allergy
保护
过敏
出生后增强Th1的优势和/或削弱Th2优势， 有利于减低过敏的发生
-
13
过敏风险与遗传因素
婴儿发生过敏性疾病的风险与遗传史的关系
-
（Croner1992） 14
一级预防的营养措施
• 母乳喂养 • 低敏婴儿配方奶粉 • 母亲 (及婴儿) 的营养补充剂 • 推迟婴儿引入固体食物的时间：六个月后添
p=0.004
20.0 p=0.048
p<0.05
p<0.02
部分水解乳清蛋白 未经处理的牛奶
p=NS
p>0.05
p>0.05
p<0.05
0.0
Von Berg Chan 2002 Exl 2000 Chandra 1997 Marini 1996 Vandenplas Tsai 1991 Vandenplas
婴幼儿食物过敏 及牛奶蛋白过敏的诊治
陈同辛 上海交通大学医学院附属新华医院
上海市儿科医学研究所
-
1
内容
• 过敏的流行病学趋势及婴儿 期常见过敏原
• 过敏的发病机理
• 过敏预防
• 过敏预防总体建议
• CMPA的诊断和治疗
-
2
过敏 – 全球性的健康问题
• 过敏：位于全球疾病的第六位，WHO • 哮喘：3亿 • 特应性皮炎：～30%（2岁以下的儿童） • 美国每年特应性皮炎医药费用：3亿6千4
-
10
过敏发生的进展
遗传因素 环境因素
家族性遗传+
出 生
卫生条件 +++ 抗生素使用++ 免疫接种 抽烟, 污染
时
卫生条件 -
无家族性遗传- 传染性疾病
生活在农村
双歧杆菌
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Th2
过敏
Th 调节
Th1
耐受
11Leabharlann 肠道屏障功能不成熟大分子抗原
成熟肠道屏障
不成熟肠道屏障
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12
婴儿免疫应答不平衡
免疫系统早期训练 益生菌
致敏潜力
Potential for Hypersensitivity
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21
如何降低蛋白质的致敏性?
加热处理---打断构象性抗原决定基
Heat treatment 酶解处理---打断顺序性抗原决定基
Enzymatic hydrolysis
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22
低敏蛋白水解产物
根据酶水解、超高温、超滤的程度，可分为：
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17
母乳与过敏预防
母乳喂养需至 少4个月以上才 会对预防过敏
产生作用
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18
“不能纯母乳喂养，怎么办？”
产房
过 敏
1749 婴儿 / 母乳
210 完全母乳喂养
1539 母乳喂养 + 奶瓶
O
39 (2,5%)
22 转奶期发生过敏
17母乳喂养期间即发生过敏
9 完全母乳喂养 8 母乳喂养 + 奶瓶
-
Host, 198198
百万美元 • 食物过敏发生率:4-6%儿童 • 中国和发达国家一样也呈快速上升趋势
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3
儿童哮喘与过敏
-国际流行病学研究
30% 20%
15% 30%
5%
Lancet 1998;351:1225
-
10 %
30%
4
儿童过敏人数急剧增加-1
近几十年西方工业国家儿童特应性皮炎的流行状况
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5
Elchenfield 2003
适度水解配方 (pHF)：保留部分抗原性（致敏性） 完全水解配方 (eHF)：几乎没有抗原性（致敏性）
根据蛋白质来源，可分为：
乳清蛋白或酪蛋白水解产物
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23
完全水解的不同作用/适度水解
适度水解 pHF
完全水解 eHF
抗原减少
几乎无抗原
诱导口服免疫耐受性
无主动免疫反应
预防致敏
治疗过敏
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24
适度水解乳清蛋白配方 可诱导口服免疫耐受
加辅食
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15
母乳喂养— 最佳过敏预防措施
母乳是低敏的
✓ 同种蛋白质，不被婴儿的免疫系统视为异种 蛋白质
母乳能帮助诱导口服免疫耐受
✓ 母亲饮食中的外来物质保留适度的免疫原 性，给婴儿的免疫系统温和的刺激
✓ 双歧杆菌为主的肠道菌群亦有助于口服免 疫耐受的建立
含有分泌型IgA
✓ 与食物抗原结合，附着在肠粘膜表面，阻止大 分子抗原透过肠粘膜