牛奶蛋白过敏(CMPA)的诊断与治疗PPT课件
牛奶蛋白过敏诊断及治疗ppt课件
CMPA的治疗误区
配方选择
失败原因
部分水解配方
？ 大豆配方
仍具有过敏性（仅用于预防） 交叉过敏反应
其他代乳品（羊奶） 交叉过敏反应
腹泻配方
去/低乳糖配方，含牛奶或大豆
含乳糖配方
纯化乳糖比例与母乳接近，有利于改善口感， 调节肠道菌群，促进钙吸收 只有当牛奶蛋白过敏伴有腹泻症状时，才会产 生继发性乳糖不耐受，如果没有腹泻，不会产 生乳糖不耐受
非IgE介导的迟发反应：大于2小时甚至1周以后，包括皮 肤反应（中-重度特应性皮炎）、呼吸道反应、胃肠道反 应（慢性腹泻、便秘、肠绞痛、呕吐、胃食管反流病、蛋 白质丢失性肠病、食物蛋白介导的肠炎综合征）。
混合介导：速发及迟发反应并存，表现为嗜酸细胞性食管 炎、嗜酸细胞性胃肠病等，同一病人可出现速发与迟发反 应两者并存。
血清sIgE及SPT检测
sIgE、SPT(-) , >95%没有IgE介导的食物临过床症敏状（＋）
过敏（allergy）
sIgE、SP(TSa(s+mIg)p,Es阳o3n0性e-4t a0l%JA可CI能19出84)现症状 结果判定要SP结T阳合性临床及食物激发试验
临床症状（－） 耐受（tolerance）
病史采集
可疑CMPA患儿，确定以下重要内容 症状发生的时间、特性和频率 牛奶摄入与症状发生的时间 暴露的方式（食入、吸入、皮肤接触） 导致症状发生所需要摄入的牛奶量 外在因素（如运动、情绪紧张）对临床表现的影响等
近50%病例病史采集可被双盲对照食物激发实验证实 对速发型的诊断价值更大
CMPA的诊断方法
回避CMP &特异性IgE检测
特异性 IgE阴性
特异性 IgE阳性
婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治课件
婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治课件一、教学内容本课件依据《儿科营养与喂养》教材第三章第二节内容，详细讲解婴幼儿牛奶蛋白过敏的定义、诊断、治疗及预防。
具体内容包括牛奶蛋白过敏的发病机制、临床表现、诊断方法、治疗原则及营养管理。
二、教学目标1. 掌握婴幼儿牛奶蛋白过敏的定义、发病机制及临床表现；2. 学会婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊断方法和治疗原则；3. 了解婴幼儿牛奶蛋白过敏的预防及营养管理。
三、教学难点与重点教学难点：婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊断和治疗。
教学重点：婴幼儿牛奶蛋白过敏的定义、发病机制、临床表现、治疗原则及营养管理。
四、教具与学具准备1. 教具：多媒体课件、黑板、粉笔；2. 学具：教材、《儿科营养与喂养》、笔记本、笔。
五、教学过程1. 导入：通过讲解一个实际病例，引发学生对婴幼儿牛奶蛋白过敏的关注；2. 新课导入：详细讲解婴幼儿牛奶蛋白过敏的定义、发病机制及临床表现；3. 诊断方法：介绍婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊断方法和注意事项；4. 治疗原则：阐述婴幼儿牛奶蛋白过敏的治疗原则，包括回避过敏原、药物治疗和营养支持；5. 营养管理：讲解婴幼儿牛奶蛋白过敏的营养管理方法，包括替代喂养、营养补充等；6. 随堂练习：让学生分析病例，设计诊断和治疗方案；六、板书设计1. 婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治2. 板书内容：定义、发病机制、临床表现诊断方法、治疗原则营养管理七、作业设计1. 作业题目：（1）简述婴幼儿牛奶蛋白过敏的定义、发病机制及临床表现；（2）论述婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊断方法和治疗原则；2. 答案：（3）略。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课的教学效果是否达到预期，学生对知识点的掌握程度如何，教学方法是否合适等；2. 拓展延伸：鼓励学生阅读相关文献，了解婴幼儿牛奶蛋白过敏的最新研究进展，提高学生的学术素养。
重点和难点解析1. 婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊断方法；2. 治疗原则；3. 营养管理；4. 随堂练习与病例分析。
CMPA的诊断及营养管理
预后差
发生普 遍
需长期 管理
阻碍生 长发育
有效 治疗
合理 营养
CMPA 儿童健康 成长
• 牛奶饮食回避 • 无过敏原的氨 基酸配方粉
• 牛奶饮食回避 • 富含营养的氨 基酸配方粉
CMPA长期营养管理建议
选择适当的牛奶替代品 低敏配方应该使用多久 辅食添加 严格回避过敏原
营养管理期间，进行营养评估
必须在具备急救设施的医院内，专科医生监督下操作
临床意义
阳性尚不能确诊，需排除假阳性以及致敏状态 SPT阳性预报正确率<50%，1岁后幼儿的阴性预报 正确率>95%，是排除IgE介导CMPA的较好方法
经典的用于检测食物激发的细胞介导的免疫反应 用标准的过敏原制成贴剂，贴于受试者皮肤表面，阳性 反应为局部出现红斑样丘疹和/或疱疹
要注意非特异性的临床表现
临床症状体征不典型：营养不良，烦躁不安，
睡眠不安，小婴儿腹痛无法表述
发病时间不典型：部分病例临床症状可在接 触牛奶蛋白后数日出现
对于高风险的儿童应重点关注：特应质，过敏
新生儿牛奶蛋白过敏诊断与管理专家共识解读PPT
CMPA新生儿需个性化营养补充
针对营养风险高的CMPA患儿，需 按照实际喂养情况个性化补充可能 缺乏的营养素，如维生素、矿物质 、微量元素等。
CMPA的营养管理
早产儿的营养需求
避免早期引入含牛奶配方
建议避免在生后早期引入含牛奶配方，以降低CMPA 风险。
定期进行生长和营养评估
对于CMPA新生儿，尤其是早产儿、 低出生体重儿及小于胎龄儿，应定期 进行生长和营养评估，个性化补充相 应营养素。
CMPA的饮食管理
母乳喂养的管理
母乳喂养的管理
对于母乳喂养的CMPA新生儿， 如果症状无改善，母亲需继续回 避含牛奶蛋白的食物，并补充钙 和维生素D制剂。
个性化补充营养素
个性化补充维生素和矿物质
针对营养风险高的CMPA患儿，需要根据实际喂养情况，个性化补充可能缺 乏的营养素，如维生素A、D、E，铁元素等。
定期进行营养监测
对CMPA患儿应定期进行营养监测，了解新生儿营养状况并补充各类外源性 营养素。
实施全面营养管理
对CMPA患儿实施全面营养管理，包括饮食管理、营养补充等，以促进患儿 的生长发育。
感谢观看
母乳喂养CMPA新生儿的饮食管理
母乳喂养时母亲应回避含牛奶食品， 补充钙及维生素D制剂，如出现过敏 症状可选择氨基酸配方或深度水解配 方喂养。
人工/混合喂养CMPA新生儿的饮食管 理
人工/混合喂养时推荐使用eHF或AAF 替代喂养，重度症状患儿首选AAF替 代喂养。
预防措施
母乳喂养
母乳是新生儿最理想的食物来源， 其中含有免疫调节因子和抗炎因子 ，能有效降低CMPA风险。
2024年婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治课件
2024年婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治课件一、教学内容本课件依据《儿科营养与喂养》教材第四章第三节内容，详细讲授2024年婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊治方法。
主要内容包括婴幼儿牛奶蛋白过敏的定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗原则及护理措施。
二、教学目标1. 掌握婴幼儿牛奶蛋白过敏的定义、病因、临床表现及诊断方法；2. 学会婴幼儿牛奶蛋白过敏的治疗原则和护理措施；3. 提高学生分析、判断和解决临床实际问题的能力。
三、教学难点与重点教学难点：婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊断方法及治疗原则。
教学重点：婴幼儿牛奶蛋白过敏的病因、临床表现、护理措施。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、实物模型、视频资料；五、教学过程1. 实践情景引入：通过一个实际病例，引导学生思考婴幼儿牛奶蛋白过敏的症状及诊断方法；2. 理论讲解：详细讲解婴幼儿牛奶蛋白过敏的定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗原则及护理措施；3. 例题讲解：分析临床案例，让学生运用所学知识解决实际问题；4. 随堂练习：针对教学内容设计练习题，巩固所学知识；5. 小组讨论：分组讨论临床护理中遇到的问题及解决方法，提高学生的临床实践能力；六、板书设计1. 板书2024年婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治2. 内容：定义、病因、临床表现诊断方法、治疗原则护理措施七、作业设计1. 作业题目：请简述婴幼儿牛奶蛋白过敏的定义、病因及临床表现；请论述婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊断方法及治疗原则；2. 答案：定义：婴幼儿牛奶蛋白过敏是指婴幼儿对牛奶蛋白产生过敏反应的一种疾病；病因：遗传、免疫功能异常、肠道屏障功能受损等；临床表现：皮疹、呕吐、腹泻、便秘、拒食、生长发育迟缓等；诊断方法：病史询问、皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等；治疗原则：避免接触过敏原，改善肠道菌群，缓解症状，预防并发症；护理措施：指导家长合理喂养，观察病情变化，做好皮肤护理等。
八、课后反思及拓展延伸1. 课后反思：本节课学生掌握情况良好，但对诊断方法和治疗原则的理解仍有不足，需加强巩固；2. 拓展延伸：引导学生关注婴幼儿牛奶蛋白过敏的预防及最新研究成果，提高学生的学术素养。
婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治课件PPT课件
精选2021最新课件
1
来源
+ 2013中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议
中华医学会儿科免疫学组 中华医学会儿科保健学组 中华医学会儿科消化学组 《中华儿科杂志》编委会
精选2021最新课件
2
机理
+ 食物过敏是由免疫机制介导的食物不良 反应，其中牛奶蛋白过敏(cow’s milk protein allergy，CMPA)多见于婴幼儿，
精选2021最新课件
6
病史采集：
+ CMPA症状多样，通常无特异性，最常累及消化道、 皮肤黏膜和呼吸道。
+ 病史应重点询问牛奶摄入与临床表现的关系，包括症 状出现的年龄、进食后症状出现的时间、症状是否均 与进食牛奶有关、停食牛奶后症状是否有改善、最近 一次出现症状的时间等。
+ 家长记录连续2周内的饮食日记可提供更为可靠的病史 资料。
精选2021最新课件
19
牛奶特异性口服免疫疗法：
+ 是指给CMPA患儿服用小剂量的牛奶蛋白以 刺激机体产生免疫耐受，此方法是目前治 疗食物过敏的研究热点，但尚未广泛用于 临床。
精选2021最新课件
20
药物对症治疗
+ 多专科合作：皮肤科、呼吸科、耳鼻咽喉 科及消化科医生
+ 常用的药物包括肾上腺素、糖皮质激素、 白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂、 抗组胺药以及白介素-5抗体等。
8
精选2021最新课件
9
皮肤点刺试验(skin prick test)
+ 可采用新鲜牛奶或者商品化牛奶蛋白过 敏原提取液进行皮肤点刺，但新鲜牛奶 点刺试验还存在标准化、感染等问题， 需要谨慎对待。当阳性对照(组胺； 10mg/ml)丘疹平均直径d【(最长径+与之垂 直横径)/2】≥3m，阴性对照(生理盐水) 丘疹平均直径<3mm时，牛奶蛋白抗原反 应的丘疹平均直径较阴性对照大3mm为阳 性。
婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治课件
婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治课件一、教学内容本课件依据《儿科营养与喂养》教材第四章第三节内容，详细讲解婴幼儿牛奶蛋白过敏的病因、诊断、治疗及预防。
具体内容包括牛奶蛋白过敏的定义、临床表现、诊断方法、非药物治疗和药物治疗等。
二、教学目标1. 掌握婴幼儿牛奶蛋白过敏的定义、病因、临床表现及诊断方法；2. 学会针对婴幼儿牛奶蛋白过敏的非药物治疗和药物治疗原则；3. 了解婴幼儿牛奶蛋白过敏的预防措施，提高对患儿营养与喂养的指导能力。
三、教学难点与重点教学难点：婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊断方法及药物治疗原则。
教学重点：婴幼儿牛奶蛋白过敏的病因、临床表现、非药物治疗和预防措施。
四、教具与学具准备1. PPT课件；2. 婴幼儿牛奶蛋白过敏病例；3. 相关诊断和治疗工具（如皮肤点刺试验、特异性IgE检测等）的图片或实物；4. 课堂练习题及答案。
五、教学过程1. 导入：通过一个婴幼儿牛奶蛋白过敏的病例，引出本节课的主题；2. 理论讲解：a. 牛奶蛋白过敏的定义和病因；b. 婴幼儿牛奶蛋白过敏的临床表现；c. 婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊断方法；d. 非药物治疗和药物治疗原则；e. 预防措施。
3. 实践情景引入：讲解病例中的诊断和治疗过程；4. 例题讲解：针对诊断和治疗方法进行例题讲解；5. 随堂练习：让学生分析病例，提出诊断和治疗方案；六、板书设计1. 牛奶蛋白过敏病因、临床表现、诊断方法；2. 非药物治疗和药物治疗原则；3. 预防措施。
七、作业设计病例：男婴，3个月，出现反复呕吐、腹泻、便秘、拒食等症状，母亲哺乳期摄入牛奶。
2. 答案：a. 诊断：婴幼儿牛奶蛋白过敏；b. 治疗方案：非药物治疗：避免摄入牛奶蛋白，母亲哺乳期禁食牛奶及其制品；药物治疗：根据病情严重程度，可选用抗组胺药物、肾上腺皮质激素等。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课通过病例导入、理论讲解、实践情景引入等环节，使学生掌握了婴幼儿牛奶蛋白过敏的病因、诊断、治疗及预防。
2024年婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治课件
2024年婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治课件一、教学内容本课件基于《儿科营养与喂养》教材第十二章“婴幼儿食物过敏与食物不耐受”的内容，详细讲解2024年婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊治。
具体包括牛奶蛋白过敏的定义、发病机制、临床表现、诊断方法及治疗方案。
二、教学目标1. 理解婴幼儿牛奶蛋白过敏的定义、发病机制和临床表现；2. 掌握婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊断方法和治疗方案；3. 提高对婴幼儿牛奶蛋白过敏的预防和护理能力。
三、教学难点与重点1. 教学难点：婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊断和治疗；2. 教学重点：婴幼儿牛奶蛋白过敏的发病机制、临床表现、诊断方法及治疗方案。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、实物模型、挂图；2. 学具：笔记本、教材、笔。
五、教学过程1. 导入：通过一个实际案例，引出婴幼儿牛奶蛋白过敏的话题，激发学生兴趣；2. 理论讲解：a. 牛奶蛋白过敏的定义和发病机制；b. 婴幼儿牛奶蛋白过敏的临床表现；c. 婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊断方法；d. 婴幼儿牛奶蛋白过敏的治疗方案。
3. 例题讲解：分析一个具体的婴幼儿牛奶蛋白过敏案例，引导学生运用所学知识进行诊断和治疗；4. 随堂练习：设计若干道选择题和判断题，检验学生对知识点的掌握；六、板书设计1. 2024年婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治2. 内容：a. 定义与发病机制；b. 临床表现；c. 诊断方法；d. 治疗方案。
七、作业设计1. 作业题目：a. 请简述婴幼儿牛奶蛋白过敏的定义和发病机制；b. 请列举婴幼儿牛奶蛋白过敏的临床表现；c. 请说明婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊断方法；2. 答案：a. 定义：婴幼儿牛奶蛋白过敏是指婴幼儿对牛奶蛋白产生免疫反应，导致的一系列临床症状；发病机制：牛奶蛋白进入婴幼儿体内，刺激免疫系统产生特异性IgE抗体，导致过敏反应。
b. 临床表现：皮疹、呕吐、腹泻、便秘、拒食、体重增长缓慢等。
c. 诊断方法：病史询问、皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
大多数牛乳蛋白过敏婴儿在1月龄之内出现症状
Host et al., Allergy 1990 9
口腔过敏综合征 咽/ 唇 /舌 水肿 / 搔痒
喘息 哮喘 咳嗽 鼻炎
食物过敏: 症状
湿疹 搔痒 皮疹 荨麻疹 水肿 干燥
腹泻 直肠出血
呕吐 拒食 生长发育迟缓 反流 便秘 腹痛
牛奶蛋白过敏（CMPA） 的诊断与治疗
陈同辛 上海交通大学附属儿童医院
上海市儿童医院
1
牛奶蛋白过敏或不耐受（CMPA/I）发生率
➢ 在婴儿和低龄儿童CMPA/I是最常见的 食物不良反应
➢ 5%-15%儿童存在 着疑似CMPA/I的 症状
➢ 发病率实际为2%-3% （激发试验结果）
2
1749婴儿（1年中出生） 117（6.7%）CMPA/I疑似症状
易激惹 肠绞痛 拒食 生长发育障碍 呕吐 反流 缺铁性贫血 呼吸暂停/婴儿猝死综合 征 喘息 睡眠障碍
protein; CMPA/I, cow’s milk protein allergy/intolerance. Some 117/1749 (6.7%) had symptoms
suggestive of cow’s milk protein allergy/intolerance (CMPA/I) during the first year of life. Based on
6
CMPA/I的预后（3）
Host A, et al. Clinical course of cow’s milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2019, 13(Suppl. 15): 23–28
急性过敏综合征 !
10
特应性皮炎（AD）与CMPA/I
➢ 单纯AD（平均年龄17.6m） : CMPA/I发生率 37%（20/54例）
➢ 1 岁内CMPA/I儿童 : AD发生率40%-50 %
Novembre E. Allergy 2019;56(Suppl 67):105-8 11
持续存在的牛奶过敏/不耐受:
controlled milk eliminations and challenge procedure the diagnosis of CMPA/I was confirmed in
39/117, resulting in a 1-year incidence of CMPA/I of 2.2% with 95% confidence interval of 1.5–2.9%.
CMPA/I的预后（1）
Host A, et al. Clinical course of cow’s milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2019, 13(Suppl. 15): 23–28
Nine of 39 infants with CMPA/I were confirmed to react against cow’s milk protein in human milk,
correspondinHgotsot 0A.5, %et oalf. tChleinbiciartlhcocourhsoerto(f9c5o%w’csomnfilikdepnroceteiinntearllvearlgoyf/ 0in.2to–0le.9ra%n)ce and atopic diseases in
childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2019, 13(Suppl. 15): 23–28
3
过敏历程
食物过敏的胃肠道症状和特应性皮炎是过敏历程 的早期症状
Hale Waihona Puke 过敏性鼻结膜炎食物过敏的 胃肠道症状
支气管哮喘 特应性皮炎
早期阻断过敏历程非常重要！
4 特应性疾病的自然历程（根据Grab和Wahn1991年的研究结果）
Fig1 疑似食物过敏患儿的临床评估
Canani RB,et al. The diagnosis of food allergy in children8. Curr Opin Pediatr, 20: 584-589
牛乳蛋白过敏的表现 (CMPA)
• 大多数婴儿有二种或更多 的症状
• 症状:
– 呕吐, 胃肠道症状: 食用后最快 1-2小时
➢ 大多具有特应性疾病家族史 ➢ 牛奶蛋白使其症状发生改变 ➢ 多种食物不耐受 / 过敏性疾病
特应性皮炎病愈的患儿大多出现鼻炎/哮喘
12
胃食管返流和牛奶蛋白过敏
胃食管返流
牛奶蛋白过敏
吞咽困难，呕血，黑便 反刍，恶心/嗳气 弓腰，心动过缓 呃逆， SANDIFER’S 综合征 吸入，喉炎/喘鸣 感染，声嘶
5
CMPA/I的预后（2）
Host A, et al. Clinical course of cow’s milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in
childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2019, 13(Suppl. 15): 23–28
7
病史
发病年龄、临床表现、喂养史、辅食添加时间、食物或其 他因素所致的相关症状、家族或个体特应性疾病史
体格检查
检查食物过敏的体征、与相关疾病鉴别
筛查试验
血清总IgE、嗜酸细胞、血清特异性IgE、SPT、斑贴试验、膳食回避试验 *必要行胃肠病学试验 （内窥镜、组织学、炎性标记、 胃肠动力）
诊断确定
对照的口服激发试验
78未确诊CMPA/I 39（2.2%）（1.5-2.9%）确诊CMPA/I
儿童牛奶蛋 白过敏和不 耐受 （CMPA/I） 与特应性疾 病的临床过 程
9（0.5%）（0.2-0.9%）CMPA/I母乳可抗CMP
Fig. 1. Prospective study of 1-year birth cohort from 1985 in Odense, Denmark. CMP, cow’s milk