新英格兰杂志2014年脑脓肿治疗进展
脓肿分枝杆菌脓毒血症1_例并文献复习
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(3), 4752-4758 Published Online March 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.133680脓肿分枝杆菌脓毒血症1例并文献复习王义翔1,2，程兆忠2*1青岛医学院，山东 青岛 2青岛大学附属医院呼吸内科，山东 青岛收稿日期：2023年2月27日；录用日期：2023年3月22日；发布日期：2023年3月29日摘要 非结核分枝杆菌(Non-Tuberculous Mycobacteria, NTM)指除外结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌之外的其他分枝杆菌，其种类多样，大部分为寄生菌，仅少部分致病。
我国以戈尔登分枝杆菌、脓肿分枝杆菌较为多见。
非结核分枝杆菌可引起肺部和肺外的病变，多累及肺部、淋巴结、骨骼、关节等组织器官，临床中非结核分枝杆菌肺病多见，但非结核分枝杆菌引起的脓毒血症极为少见，指南中对其治疗方案未做详细阐述，我国近年来已发布《非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南(2020年版)》以指导临床。
常规的治疗方法以克拉霉素或阿奇霉素联合乙胺丁醇方案为主，该方案虽然能延缓病情发展，但远期疗效欠佳，药物耐药性较高，患者的预后较差。
本文以1例非结核分枝杆菌脓毒血症为例，探讨非结核分枝杆菌脓毒血症的治疗方案及临床疗效。
关键词非结核分枝杆菌感染，脓肿分枝杆菌，脓毒血症Septicopyemia Caused by Mycobacterium abscessus : A Case Report and Literature ReviewYixiang Wang 1,2, Zhaozhong Cheng 2*1Qingdao Medical College, Qingdao Shandong 2Respiratory Medicine Department, Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao Shandong Received: Feb. 27th , 2023; accepted: Mar. 22nd , 2023; published: Mar. 29th , 2023AbstractNon-tuberculous mycobacteria (NTM) are mycobacteria other than Mycobacterium tuberculosis *通讯作者。
脓毒症新常态及其治疗研究进展
脓毒症新常态及其治疗研究进展张文杰;何英丽;王涛;董晨明【摘要】Sepsis is a global public health problem because of increased morbidity and mortality. Although there are a lot of researches,we still can not fully explain the pathophysiological mechanism. With the progress of medical technology and the change of social population structure,the clinical phenotype and pathophysiology of sepsis have been changing. Therefore,it is important to fully understand the new normal of sepsis for diagnosis and treatment. In recent years,it has been found that immune response plays an important role in the pathogenesis of sepsis,and the study of immune response will become a promising breakthrough in the diagnosis and treatment of sepsis in the future. This paper summarizes the domestic and foreign literature published in recent years,expounds the latest research progress of the new changes in sepsis and its therapy.%脓毒症是一项全球性公共卫生问题,其发病率、死亡率持续居高.虽然进行了大量研究,但至今未能完全阐述其病理生理机制.随着医疗技术进步和社会人口结构变化,脓毒症的临床表现及病理生理也在发生转变.因此充分了解脓毒症新的发展变化对临床诊治具有重要意义.近年来发现免疫应答在脓毒症发生、发展中具有重要作用,对脓毒症免疫应答的研究有希望成为未来诊治的突破口.现总结近年来国内外相关文献,阐述脓毒症的新发展变化及相应治疗的研究进展.【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2017(020)035【总页数】5页(P4470-4474)【关键词】脓毒症;免疫应答;治疗;综述【作者】张文杰;何英丽;王涛;董晨明【作者单位】730030 甘肃省兰州市,兰州大学第二医院重症医学一科;734300 甘肃省高台县人民医院消化内科;730030 甘肃省兰州市,兰州大学第二医院重症医学一科;730030 甘肃省兰州市,兰州大学第二医院重症医学一科【正文语种】中文【中图分类】R631.1尽管过去几十年中人们对脓毒症进行着不懈的研究，但脓毒症的诊治依然是世界性的难题。
脓肿分枝杆菌致患者多系统播散性感染一例的诊治过程分析
项目&云卫医发53)(T6(4号()重症感染性疾病机械通气技术中心项 目03)(,2"V&技(2(,1
作者单位!-4))?( 昆明市第三人民医院介入结 核 科 &张 开 义' 吕正煊'刘永莉'朱江春(#重症医学科&张乐(#药学部&喻明丽(
通信作者!喻明丽#567'8!+T+--?-++!dd/<&6
积极行新型分子生物学检测排除 K[N 病#以提高疾病诊断率和治愈率关键词分枝杆菌感染#非典型性)分枝杆菌#龟亚科)疾病特征)诊断技术和方法)药物疗法#联
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脑脓肿的诊断和治疗(附20例报告)刘彬;王振宇;谢京城;陈晓东;裴新龙【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2005(5)12【摘要】目的探讨脑脓肿的诊断和治疗.方法1996年1月～2004年6月20例脑脓肿均行CT检查,8例行MR检查中2例行磁共振波谱检查,应用头孢曲松联合甲硝唑治疗1～9周,平均3.7周.CT或B超引导下3例行脓肿切除术,5例行脓肿穿刺引流术.结果1例因脓肿破入脑室死亡,16例治愈(无后遗症),3例好转(残留肢体偏瘫).8例手术患者无一例死亡.合并有糖尿病、结核、HIV抗体阳性及肾移植8例中4例治愈,无相关疾病12例治愈;脓肿与脑室关系密切9例中有5例治愈,脓肿表浅11例均治愈.5例多发脓肿均治愈,15例单发脓肿有11例治愈.结论脑脓肿早期诊断、早期抗感染治疗大部可治愈,MR是早期明确诊断的重要方法,立体定向手术是较好的手术方式.【总页数】2页(P1050-1051)【作者】刘彬;王振宇;谢京城;陈晓东;裴新龙【作者单位】北京大学第三医院神经外科,北京,100083;北京大学第三医院神经外科,北京,100083;北京大学第三医院神经外科,北京,100083;北京大学第三医院神经外科,北京,100083;北京大学第三医院放射科,北京,100083【正文语种】中文【中图分类】R651.104【相关文献】1.细菌性脑脓肿的诊断与治疗：（附67例报告） [J], 张庚标;章翔2.耳源性脑脓肿的早期诊断及治疗（附6例报告） [J], 许珉;张全忠3.脑脓肿的诊断和治疗：附63例报告 [J], 郑文辉;沈潜4.脑脓肿的诊断与治疗分析(附58例报告) [J], 赵庆府5.脑脓肿的诊断和治疗(附12例报告) [J], 零达尚;何鹏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
NEJM：王拥军教授发现“双抗”显著降低卒中再发风险(CHANCE研究)
由首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授主持进行的氯吡格雷联合阿司匹林与阿司匹林单独治疗急性非致残性脑血管事件高危人群研究（colopidogrel in high-risk patients with acute non-disabling cerebrovascular events，简称CHANCE研究）该研究已被世界权威医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）接受，将于今天在新英格兰杂志发表。
此项研究在今年2月份美国夏威夷举行的2013年国际卒中大会（ISC）上公布后，引起广泛反响，在今天的天坛会正式发布。
这是目前为止，全球最大多中心、随机、双盲、双模拟、平行对照小卒中和TIA临床研究。
CHANCE研究结果显示，在短暂性脑缺血发作（TIA）或小卒中后相对短期应用阿司匹林及氯吡格雷联合治疗在降低卒中复发风险方面优于阿司匹林单独治疗，且并不伴有严重出血并发症风险的显著增加。
这项仅在中国进行的CHANCE研究领先于另一项在美国招募和进行的类似研究，即TIA和卒中血小板定向抑制（POINT）研究。
该研究纳入了5170例患者40岁及以上的TIA或小卒中的患者。
其发病时间在24小时内，被随机分配到两组：阿司匹林（首日负荷剂量为75-300mg，随后75mg/天）加安慰剂治疗组，或相同的阿司匹林剂量加氯吡格雷（首日负荷剂量为300mg，随后75mg/天）治疗组。
双抗治疗组的患者还需要经过21天之后停用阿司匹林，因为与其他亚组人群类似，中国的患者具有相对较高的出血风险。
研究结果表明，同时接受阿司匹林和氯吡格雷双抗治疗的患者卒中复发率更低。
90天随访时，双抗治疗组患者无卒中（包括缺血性和出血性卒中）生存的风险比（HR）为0.68（95％CI，0.57 - 0.81，P <0.001）。
对于联合次要终点事件（卒中，心肌梗死，血管性死亡），HR为0.69（95％CI，0.58 - 0.82，P <0.001）。
关注脑络通胶囊过敏反应风险
脓毒症中西医结合诊治专家共识解读脓毒症（Sepsis）是感染导致的全身炎症反应，是严重感染、严重创（烧）伤、休克、外科手术后常见的并发症，严重时可导致多器官功能障碍综合征（MODS）。
由中国中西医结合学会急救医学专业委员会、《中国中西医结合急救杂志》编辑委员会结合近几年脓毒症新进展共同发布的《脓毒症中西医结合诊治专家共识》（以下简称“共识”），旨在对脓毒症提供更规范化的中西医结合诊断和治疗，阻断脓毒症向严重脓毒症的发展，最终降低脓毒症的病死率。
脓毒症诊断标准共识采用1992年及2001年华盛顿会议脓毒症诊断标准。
感染指标确诊或高度疑似的感染，具备下列临床特征。
①发热（深部体温＞38.3℃）或低体温（深部体温＜36.0℃）；②心率＞90次/分或＞不同年龄正常心率的2个标准差；③气促，呼吸频率＞30次/分。
炎症反应的生化指标①白细胞增多（白细胞计数＞12×109/L）或白细胞减少（白细胞计数＜4×109/L），白细胞计数正常但不成熟白细胞＞10%，淋巴细胞计数减少；②C反应蛋白（CRP）＞正常2个标准差；③前降钙素＞正常2个标准差；④血浆内毒素＞正常2个标准差；⑤血糖＞7.7mmol/L（无糖尿病史）。
器官功能障碍指标①低血压状态（收缩压＜90mmHg，平均动脉压（MAP）＜70mmHg，或成人收缩压下降值＞40mmHg）；心排指数＜3.5L/（min▪m2），[儿童心排指数正常值高于成人，为3.5~5.5L/（min▪m2）]或皮肤出现花斑。
②低氧血症[氧合指数PaO2/FiO2＜300]；或血清乳酸值＞3mmol/L；③急性少尿[尿量＜0.5ml/（kg▪h）持续2个小时以上]，明显水肿或液体正平衡＞20ml/kg超过24小时；④血肌酐增加≥0.5mg/dl。
⑤高胆红素血症（总胆红素＞4mg/dl，或70μmol/L）；⑥血小板减少（＜100×109/L）；或凝血异常[活化部分凝血活酶时间（APTT）＞60s或国际标准化比值（INR）＞1.5]；⑦腹胀（肠鸣音减少）持续的时间＞24小时；⑧意识状态为格拉斯哥评分＜14分。
脑脓肿的治疗策略(附45例报告)
脑脓肿的治疗策略(附45例报告)于新;田增民;李士月;亓树彬;刘锐;王亚明;杜亚楠【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2009(034)001【摘要】目的探讨脑脓肿的最佳治疗方案.方法回顾性分析1999年1月-2008年3月收治的45例脑脓肿患者的临床资料,其中男34例,女11例,年龄7～76岁,平均42.6岁.单发病变40例,多发病变5例;单房性脓肿43例,多房性脓肿2例.行抗生素治疗19例,立体定向引导脓肿穿刺16例、脓肿腔穿刺引流8例,开颅手术切除脓肿5例.结果 19例接受内科保守治疗的患者中有3例凶病情加重而改为立体定向手术治疗,其余16例经内科治疗后治愈,13例在6个月～5年的随访中未见脓肿复发.24例接受立体定向手术治疗的患者(其中包括3例保守治疗失败后改行立体定向手术者)全部获得成功,1例患者术后2周因脓肿复发施行了第2次定向手术,1 例于立体定向脓肿穿刺结束时出现癫痫大发作.5例接受开颅手术的患者均完成脓肿的完整切除.出院时所有患者临床症状全部消失或明显改善,头颅CT或MRI 复查显示脓肿腔消失.22例患者接受了4个月～3年的随访(平均14个月),均未见脓肿复发.结论对于脑脓肿的治疗,应根据病情选择方案,立体定向手术可作为脑脓肿的首选治疗方法 .【总页数】3页(P31-33)【作者】于新;田增民;李士月;亓树彬;刘锐;王亚明;杜亚楠【作者单位】100037,北京,海军总医院神经外科;100037,北京,海军总医院神经外科;100037,北京,海军总医院神经外科;100037,北京,海军总医院神经外科;100037,北京,海军总医院神经外科;100037,北京,海军总医院神经外科;100037,北京,海军总医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R742.705【相关文献】1.脑脓肿临床特点及治疗(附31例报告) [J], 胡伟鹏;余茂清;李亚松2.脑脓肿的外科治疗(附68例报告) [J], 蔡为人;王士余;等3.脑脓肿的诊断与治疗分析(附58例报告) [J], 赵庆府4.脑脓肿的诊断和治疗(附20例报告) [J], 刘彬;王振宇;谢京城;陈晓东;裴新龙5.钻颅置套式双腔管冲洗引流治疗心源性脑脓肿(附37例报告) [J], 周红霞;黄凤云;晏炳元因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
利奈唑胺治在G+脑脓肿中的应用
两种办法均有一定的局限性。
8
2
当前治疗神外院内感染患者的挑战
肾毒性的发生率随万古霉素谷浓度增加而增加
肾 毒 性 的 概 率
P<0.05
注意药物之间的 肾毒性叠加 如：甘露醇
<10mg/L (n=95) 10-15mg/L (n=44) 15-20mg/L (n=15) >20mg/L (n=12)
12
致病菌 PSSP PRSP MSSA MRSA MSSE MRSE 屎肠球菌(VSE) 屎肠球菌(VRE) 粪肠球菌(VSE) 粪肠球菌(VRE)
利奈唑胺，全面覆盖了革兰氏阳性球菌
3
抗G+球菌新药物—利奈唑胺
良好的组织穿透性，组织浓度与血浆浓度的比例
组织
骨 脑脊液 上皮细胞衬液 炎性渗出液 肌肉 腹透液 汗液
脑膜炎的临床分析. 中华神经外科杂志. 2008. 24(6): 448450）
患者细菌分布及耐药性分析. 中国微生态学杂志. 2011. (10): 929-930）。
6
2
当前治疗神外院内感染患者的挑战
目前临床应用的抗G+菌药物 万古霉素/去甲万古霉素 5%进入中枢 替考拉宁/夫西地酸 难以进入中枢 对于神经外科术后的颅内G+感染，特别是 耐甲氧西林葡萄球菌的感染，目前万古霉素 仍最为常用。 但在临床中也面临一些问题。
利奈唑胺
60%12
替考拉宁
~50-60%8 ~10%9
万古霉素
7-13%1 0-18%2,3 11-17%4,5
70%13
450%13 104%14 94%12 61%15 55%
77%10 ~40%11 ~40%10 ~30%6 ~20%7
系统性红斑狼疮-皮肌炎重叠综合征并发多发性脑脓肿1例的护理
２ ４ ０ Ｕ ／ Ｌ （ 正常 １ １ ４～２ ４ ０ Ｕ ／ Ｌ ） ， Ｈ Ｂ Ｄ Ｈ
节痛 、 头痛 ， 使 患者 坐卧不安 ， 活动无耐 力， 自理能力下降 ， 舒适改变 ， 故缓解 和 消除疼痛对患者非常重要。（ １ ） 给患者 安排一安 静 、 舒适 的病房 ， 保 证 患者 良 好休息 。工作 人员 做 到 “ 四轻 ” ， 尽 量 集 中检查 、 治疗护 理等操 作 时间 ， 避 免 过多地干扰患者休 息 ， 加重疼痛 ； （ ２ ） 护 理人员以 同情 、 安慰、 鼓励 的语 言和举 止， 设法减 轻患 者的 心理压 力 ， 提高 疼 痛 的阈值 ； （ ３ ） 转移注意力 ， 让 患者 听广 播， 看画报等 ， 想象一些有趣 的、 愉快的 事情 ， 同时适 当按摩 患者 的疼痛 部位 ； （ ４ ） 给患者讲授 有关 疼痛 的知识 ， 指导 患者掌握疼痛发生的规律 、 发作时间及 缓解疼痛 的措施 ， 增加 其抵 抗疼痛 的能
３ 小 结
２ ３ ９ Ｕ ／ Ｌ （ 正常 ５ ０—２ ０ ０ Ｕ ／ Ｌ ） ， Ａ Ｓ Ｔ Ｕ ／ Ｌ） ，Ａ Ｔ Ｊ Ｔ １ ０ ７ Ｕ ／ Ｌ
（ 正常 ３～ ４ ０ Ｕ ／ Ｌ ） ， Ｃ Ｋ ３ ９ ０ Ｕ ／ Ｌ （ 正 常
１ ４～１ ８ ６ Ｕ ／ Ｌ ） ； 抗 Ｄ Ｎ Ａ抗 体 阳性 ， 抗 Ｓ ｍ抗体 阳性。经 甲泼 尼琥 珀酸 钠 、 维 生素等药物治疗 ， 症状逐渐缓解 。入院 ２ ５ ｄ患者突然 出现高热 、 头疼伴烦 躁不 安， 经Ｃ Ｔ检查确诊为多发性脑脓肿 ， 请 神经外科会诊 ： 加用注射用头孢 曲松钠 芬静脉滴注 、 脱 水对症 处理 ， 皮 肤病 痊 愈后转神经外科继续治疗。
《新英格兰医学杂志》等多个杂志报...
《新英格兰医学杂志》等多个杂志报... 今天是2017年9月3日 农历七月十三 医麦客：国内企业首次论证CAR-T可穿透血睾屏障
2017年9月3日/医麦客 eMedClub/--上周，《新英格兰医学杂志》上报道了一例弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)累及中枢神经系统(CNS)的患者在接受CAR-T细胞(JCAR017)治疗后的临床结果。
图片来源 NEJM 患者达到了完全缓解，并持续缓解12个月。同时在患者的脑脊液中检测到CD19 CAR-T细胞的存在，表明这些细胞具备穿透血脑屏障的能力。除此之外，在患者肿瘤回归(出现复发性病灶）时发生了CAR-T细胞的显著扩增，表明对CAR-T细胞再次活化的机制研究可能会进一步增强CAR-T细胞的疗效。
JCAR015和JCAR017(图片来源 sec.gov) 而研究人员普遍认为CAR-T细胞穿透血脑屏障后在脑髓液中引起的二次激活，正是导致脑水肿的主要原因。但使用以4-1BB为共刺激结构域的JCAR017的临床试验中并未发现脑水肿案例。相比较而言，该公司以CD28为共刺激结构域的第二代CAR-T细胞产品JCAR015，曾经因为多例脑水肿死亡而终止临床试验。
对此，相关研究人员表示，如果在遭遇可能的中枢神经系统白血病(CNSL，俗称脑白)病人时，CD28zCAR由于其本身相对强烈的迅速扩增能力，以及其他未知原因，仍然有可能导致中枢神经系统中的大量白细胞被迅速裂解，从而形成脑部水肿，一旦强度超出了医生的处理能力，就会容易发生病人死亡的严重意外。 脑水肿患者完全缓解
其实作为行业领先的CAR-T公司斯丹赛生物也曾经遇到了相关的临床问题，通过与临床医生的共同努力找到了这类副作用的解决方案，及时有效的控制了风险。
2015年9月，斯丹赛与浙江大学医学院附属第一医院(浙医一院)合作开展的CAR-T临床试验中就曾遇到一例脑水肿病例(事后确认为脑白患者)，经过浙医一院黄河教授团队的及时用药，有效控制，将风险降到了最低，最终避免了严重后果的发生，病人病情得到完全缓解，并且存活至今。