踝关节正常解剖和损伤性病变的影像表现优秀课件
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踝关节运动损伤 PPT
踝关节跖屈位+内翻暴力
外踝关节韧带损伤
外踝关节不稳定
体检
视诊：迅速肿胀
肿胀部位
提示损伤部位
外踝下方
外踝韧带
距骨窦区、中足区 距下关节、中足
踝关节间隙水平以上 下胫腓韧带联合损伤、腓骨骨折
外踝后方
腓骨肌腱支持带
外踝关节不稳定
体检
➢ 触诊
足、踝、小腿前方和后方到膝关节都应进行触诊 注意：有无压痛和畸形
➢ 测量疼痛延伸部位至腓骨间距 离，评估韧带损伤程度
下胫腓韧带复合体损伤
挤压试验
方法：挤压患者小腿近端 阳性：出现骨间膜和下胫
腓联合水平的疼痛
踝关节影像学检查
踝关节撞击症
➢ 前方踝关节撞击症 ➢ 后方踝关节撞击症
距骨骨软骨损伤 踝关节不稳定
前方踝关节撞击症
定义：胫骨远端前方或距骨颈异常增生的骨赘突入 胫距关节内，在踝关节背屈时产生撞击，造成活动 受限和疼痛。 多见于运动员及舞蹈演员 侧位X线片是这类损伤最为常用的影像学检查方法
➢ 神经血管检查
主动活动范围、足背动脉搏动情况、感觉和运动功能 腓骨肌腱完整性可通过足部抗阻力外翻进行检查，防止其脱位
外踝关节不稳定
特殊检查
➢ 前抽屉试验 ➢ 改良前抽屉试验 ➢ 距骨倾斜试验
前抽屉试验
距骨相对胫骨向前移位
➢ 座位或仰卧位
➢ 用一手稳定住小腿远端，另一手对足跟施加向前的力量。
改良前抽屉试验
分级
根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
Ⅰ级：胫骨远端前方出现骨赘（≤3mm）
分级
根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
Ⅱ级：胫骨远端前方出现骨赘（≥ 3mm）
分级
根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
外踝关节韧带损伤
外踝关节不稳定
体检
视诊：迅速肿胀
肿胀部位
提示损伤部位
外踝下方
外踝韧带
距骨窦区、中足区 距下关节、中足
踝关节间隙水平以上 下胫腓韧带联合损伤、腓骨骨折
外踝后方
腓骨肌腱支持带
外踝关节不稳定
体检
➢ 触诊
足、踝、小腿前方和后方到膝关节都应进行触诊 注意：有无压痛和畸形
➢ 测量疼痛延伸部位至腓骨间距 离，评估韧带损伤程度
下胫腓韧带复合体损伤
挤压试验
方法：挤压患者小腿近端 阳性：出现骨间膜和下胫
腓联合水平的疼痛
踝关节影像学检查
踝关节撞击症
➢ 前方踝关节撞击症 ➢ 后方踝关节撞击症
距骨骨软骨损伤 踝关节不稳定
前方踝关节撞击症
定义：胫骨远端前方或距骨颈异常增生的骨赘突入 胫距关节内，在踝关节背屈时产生撞击，造成活动 受限和疼痛。 多见于运动员及舞蹈演员 侧位X线片是这类损伤最为常用的影像学检查方法
➢ 神经血管检查
主动活动范围、足背动脉搏动情况、感觉和运动功能 腓骨肌腱完整性可通过足部抗阻力外翻进行检查，防止其脱位
外踝关节不稳定
特殊检查
➢ 前抽屉试验 ➢ 改良前抽屉试验 ➢ 距骨倾斜试验
前抽屉试验
距骨相对胫骨向前移位
➢ 座位或仰卧位
➢ 用一手稳定住小腿远端，另一手对足跟施加向前的力量。
改良前抽屉试验
分级
根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
Ⅰ级：胫骨远端前方出现骨赘（≤3mm）
分级
根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
Ⅱ级：胫骨远端前方出现骨赘（≥ 3mm）
分级
根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
踝关节损伤诊断PPT课件
弹响及不稳定等不适而就诊时常已发展成慢性损伤。 4. 距骨关节面外侧病变时在踝关节前外侧间隙有压痛，内侧病变
在前内侧间隙有压痛。 5. 踝关节背伸内翻时疼痛加重，背伸活动受限。少数无阳性体征
表现。 6. 外侧损伤常严重，软骨或骨软骨移位更大，内侧损伤症状则轻。 7. 28～45%伴有外侧副韧带受伤，还可合并内外踝骨折、距骨颈
（或）骨髓刺激。 3、范围大于15mm且有症状的缺损：内固定。 4、胫骨或距骨囊腔病变：逆行钻孔及骨移植。 5、初次治疗失败：骨软骨移植、软骨细胞移植，或跟骨截骨。
2021
10
软骨损伤演变机理及结局
• 原发软骨损伤：损伤软骨表面收到反复的 应力，引起胶原纤维微结构及软骨下骨的 硬化，进而导致局部细胞退变或凋亡。
损软骨下含丰富神经支配的软骨下骨。 • 术前检查需要进行CT扫描。 • 治疗方法：取决于疼痛时间、缺损大小及损伤是原发性还是继发
性。 • 切除、清理和骨髓刺激时治疗的首选，疗效优良率达86%。 • 治疗原则： 1、无或轻度症状的缺损：保守治疗。 2、范围大到15mm且有症状的缺损：清理、钻孔和（或）微骨折术和
• 内侧损伤多位于后半部，多为深杯样形态。 多因足跖屈时，内翻应力使胫骨远端关节 面撞击距骨滑车关节面后内侧所致。
2021
7
距骨软骨损伤病理
• 软骨剥脱：软骨可以长期从关节液中获得营 养而存活，但其表面发生软化、纤维化、磨 损和退变。游离软骨易形成游离体，进一步 加重软骨损伤。
• 骨软骨骨折：线状骨折和骨折块分离。不稳 定的骨折块毛细血管难以进入，骨折快易发 生缺血坏死。。不稳定的的骨软骨损伤中， 软骨下骨或骨块下松质骨由于长期的异常应 力作用发生重建改变，最后形成囊肿。
6. 软骨缺损：很少有滑膜肿胀，活动范围正 常，最显著的是滑膜没有触压痛点。
在前内侧间隙有压痛。 5. 踝关节背伸内翻时疼痛加重，背伸活动受限。少数无阳性体征
表现。 6. 外侧损伤常严重，软骨或骨软骨移位更大，内侧损伤症状则轻。 7. 28～45%伴有外侧副韧带受伤，还可合并内外踝骨折、距骨颈
（或）骨髓刺激。 3、范围大于15mm且有症状的缺损：内固定。 4、胫骨或距骨囊腔病变：逆行钻孔及骨移植。 5、初次治疗失败：骨软骨移植、软骨细胞移植，或跟骨截骨。
2021
10
软骨损伤演变机理及结局
• 原发软骨损伤：损伤软骨表面收到反复的 应力，引起胶原纤维微结构及软骨下骨的 硬化，进而导致局部细胞退变或凋亡。
损软骨下含丰富神经支配的软骨下骨。 • 术前检查需要进行CT扫描。 • 治疗方法：取决于疼痛时间、缺损大小及损伤是原发性还是继发
性。 • 切除、清理和骨髓刺激时治疗的首选，疗效优良率达86%。 • 治疗原则： 1、无或轻度症状的缺损：保守治疗。 2、范围大到15mm且有症状的缺损：清理、钻孔和（或）微骨折术和
• 内侧损伤多位于后半部，多为深杯样形态。 多因足跖屈时，内翻应力使胫骨远端关节 面撞击距骨滑车关节面后内侧所致。
2021
7
距骨软骨损伤病理
• 软骨剥脱：软骨可以长期从关节液中获得营 养而存活，但其表面发生软化、纤维化、磨 损和退变。游离软骨易形成游离体，进一步 加重软骨损伤。
• 骨软骨骨折：线状骨折和骨折块分离。不稳 定的骨折块毛细血管难以进入，骨折快易发 生缺血坏死。。不稳定的的骨软骨损伤中， 软骨下骨或骨块下松质骨由于长期的异常应 力作用发生重建改变，最后形成囊肿。
6. 软骨缺损：很少有滑膜肿胀，活动范围正 常，最显著的是滑膜没有触压痛点。
踝关节解剖PPT课件
车关节面的形状
所决定的，从侧
面观察距骨体滑
车并不是圆柱体
的一部分，而是
圆锥体的一部分，
圆锥体的基地在
腓侧，腓侧的曲
率半径大于胫侧。
-
15
踝关节运动
正常踝关节的屈伸范围约为60-70度，其 中背伸活动约为20度，跖屈活动约为4050度。
正常步态时踝关节背伸10度左右，跖屈 15-20度左右，共约30度的活动范围。
骨与关节损伤（第三版）P1098
-
16
实用骨科学（第二版）P1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ52
-
17
踝关节的屈伸活动与距下关节和足的运 动是联合的，当踝跖屈时足内翻、内旋； 踝背伸时足外翻、外旋。
-
18
踝关节的载荷
完全负重时距骨滑车关节面的大约2/3与 胫骨下端关节面相接触（Greenwald等 1976）。
静止情况下以全足放平站立负重时，踝 关节承受的压缩应力约为体重的2倍 （Weber 1972 ），以前足站立时约为体 重的3倍，在负重期的推进期，约为体重 的5倍。
-
19
谢谢
-
20
下胫腓联合韧带损伤存在隐匿性，一旦出现漏 诊或误诊，远期多发生骨性关节炎，对关节功 能的影响将是灾难性的。
-
13
参与踝关节运动的肌肉
踝关节跖屈：腓肠肌、比目鱼肌、胫后 肌、屈拇长肌和腓骨长肌。
踝关节背伸：胫前肌、伸趾长肌、伸拇 长肌和第三腓骨肌
-
14
踝关节运动
踝关节的运动方
式是由距骨体滑
外侧副韧带
•距腓前韧带薄弱，在踝关节 跖屈位有限制足内翻活动的 作用，在踝关节中立位时， 有对抗距骨向前移位的作用。 当切断距腓前韧带后会出现 踝关节前抽屉试验阳性。
踝关节扭伤ppt课件
+ 诊断
– 右踝关节扭伤 – 右踝关节距腓前韧带损伤
14
治疗：
在牵引状态下缓慢活动踝关节后，外敷 新伤药，支持带固定，1周肿胀消退，疼 痛明显减轻。
按摩：
踝关节大多数为跖屈内翻伤，相当一部 分患者潜在有局部小关节微细错位，拔伸 手法复位效果良好。
15
踝关节扭伤是一种最常见的运动损伤，也 是关节扭伤中发病率最高的一种。 所以无论是在日常生活还是运动中，大家一 定要更加注意！
16
+谢谢大家！
17
9
+ 早期处理。 + 手法治疗。 – 注意急性损伤早期应缓慢活动踝关节，可理顺 筋络，消肿止痛。 – 商丘、解溪、丘墟、昆仑、太溪、足三里等。
10
+ 太溪取法：正坐或仰卧
பைடு நூலகம்
位，在足内踝与跟腱之 间的凹陷处取穴。
+ 商丘取法：正坐垂足或
仰卧位，在内踝前下方 凹陷处。当舟骨结节与 内踝高点连线之中点处 取穴。
1
2
3
4
5
+ 解剖特点
+ 踝关节由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构
成，故又名距骨小腿关节。胫骨的下关节面及 内、外踝关节面共同形成的"冂"形的关节窝， 容纳距骨滑车(关节头)
6
+ 运动过程中出现踝关节过度内、外翻。 + 损伤的韧带 – 跖屈位内翻：距腓前韧带 – 中立位内翻：跟腓韧带 – 外翻：三角韧带
11
+ 丘墟取法：正坐垂足着地
或侧卧位，在外踝前下方， 当趾长伸肌腱的外侧凹陷 处取穴 。 + 解溪取法：正坐垂足或仰 卧位，平齐外踝高点，在 足背与小腿交界处的横纹 中，踇长伸肌腱与趾长伸 肌腱之间处取穴。 + 昆仑取法：正坐垂足着地 或俯卧位，在跟腱与外踝 之间凹陷处取穴。
– 右踝关节扭伤 – 右踝关节距腓前韧带损伤
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治疗：
在牵引状态下缓慢活动踝关节后，外敷 新伤药，支持带固定，1周肿胀消退，疼 痛明显减轻。
按摩：
踝关节大多数为跖屈内翻伤，相当一部 分患者潜在有局部小关节微细错位，拔伸 手法复位效果良好。
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踝关节扭伤是一种最常见的运动损伤，也 是关节扭伤中发病率最高的一种。 所以无论是在日常生活还是运动中，大家一 定要更加注意！
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+谢谢大家！
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+ 早期处理。 + 手法治疗。 – 注意急性损伤早期应缓慢活动踝关节，可理顺 筋络，消肿止痛。 – 商丘、解溪、丘墟、昆仑、太溪、足三里等。
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+ 太溪取法：正坐或仰卧
பைடு நூலகம்
位，在足内踝与跟腱之 间的凹陷处取穴。
+ 商丘取法：正坐垂足或
仰卧位，在内踝前下方 凹陷处。当舟骨结节与 内踝高点连线之中点处 取穴。
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+ 解剖特点
+ 踝关节由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构
成，故又名距骨小腿关节。胫骨的下关节面及 内、外踝关节面共同形成的"冂"形的关节窝， 容纳距骨滑车(关节头)
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+ 运动过程中出现踝关节过度内、外翻。 + 损伤的韧带 – 跖屈位内翻：距腓前韧带 – 中立位内翻：跟腓韧带 – 外翻：三角韧带
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+ 丘墟取法：正坐垂足着地
或侧卧位，在外踝前下方， 当趾长伸肌腱的外侧凹陷 处取穴 。 + 解溪取法：正坐垂足或仰 卧位，平齐外踝高点，在 足背与小腿交界处的横纹 中，踇长伸肌腱与趾长伸 肌腱之间处取穴。 + 昆仑取法：正坐垂足着地 或俯卧位，在跟腱与外踝 之间凹陷处取穴。
踝关节损伤PPT课件
查，以确定韧带是否断裂。 冰敷患部或绷带加压包扎，把踝关节固定
于受伤韧带相对松弛位。 患肢抬高。 疑有韧带完全断裂或骨折者，现场应加压
包扎，使用棉花夹板固定，送医院。 伤后处理同急性闭合性软组织损伤。
18
伤后训练
急性期抬高患肢休息。 肿胀、疼痛缓解后，积极进行关节周围肌
肉力量和屈伸练习。 解除固定后，在保护支持带的保护下逐渐
用受伤脚的脚趾练习写字（大写英文字母 或数字，26个）。每组3次，每天两次。 2、脚趾卷曲和伸直练习 3、抬脚跟练习，两脚平行站立、内八字站 立或外八字站立。每组10～20次，每天2次。
站在台阶上做此练习，难度加大。
27
28
29
踝关节恢复练习
4、用脚拉橡皮管的练习 坐姿，先将橡皮管的一端固定，另一端
范围加大、有开口感，提示韧带完全断裂。
16 X线检查，可确诊有否骨折存在。
压痛点： A、距腓前韧带伤：压痛点在外踝前下方。 B、跟腓韧带伤：压痛点在外踝尖偏后下约
一横指处。 C、三角韧带伤：压痛点内踝下方。
17
现场处理：
伤后立即用拇指指腹压迫痛点。 及早进行强迫内外翻试验和前抽屉试验检
13
踝部检查
捏小腿三头肌试验：患者俯卧，足垂床缘 下，检查者捏患侧小腿三头肌时，足应跖 屈，如果不动为阳性，表明肌腱断裂。
14
？ 高跟鞋 与 踝关节损伤
15
征象
急性受伤史。 剧痛， 肿胀。严重者见皮下淤斑。图7 功能障碍，跛行步态。 强迫内翻试验阳性、 强迫外翻试验阳性。如出现关节不稳、活动
参加一般锻炼。 患部无明显压痛和强迫内外翻试验无疼痛
时，可恢复正常训练。
19
于受伤韧带相对松弛位。 患肢抬高。 疑有韧带完全断裂或骨折者，现场应加压
包扎，使用棉花夹板固定，送医院。 伤后处理同急性闭合性软组织损伤。
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伤后训练
急性期抬高患肢休息。 肿胀、疼痛缓解后，积极进行关节周围肌
肉力量和屈伸练习。 解除固定后，在保护支持带的保护下逐渐
用受伤脚的脚趾练习写字（大写英文字母 或数字，26个）。每组3次，每天两次。 2、脚趾卷曲和伸直练习 3、抬脚跟练习，两脚平行站立、内八字站 立或外八字站立。每组10～20次，每天2次。
站在台阶上做此练习，难度加大。
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踝关节恢复练习
4、用脚拉橡皮管的练习 坐姿，先将橡皮管的一端固定，另一端
范围加大、有开口感，提示韧带完全断裂。
16 X线检查，可确诊有否骨折存在。
压痛点： A、距腓前韧带伤：压痛点在外踝前下方。 B、跟腓韧带伤：压痛点在外踝尖偏后下约
一横指处。 C、三角韧带伤：压痛点内踝下方。
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现场处理：
伤后立即用拇指指腹压迫痛点。 及早进行强迫内外翻试验和前抽屉试验检
13
踝部检查
捏小腿三头肌试验：患者俯卧，足垂床缘 下，检查者捏患侧小腿三头肌时，足应跖 屈，如果不动为阳性，表明肌腱断裂。
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？ 高跟鞋 与 踝关节损伤
15
征象
急性受伤史。 剧痛， 肿胀。严重者见皮下淤斑。图7 功能障碍，跛行步态。 强迫内翻试验阳性、 强迫外翻试验阳性。如出现关节不稳、活动
参加一般锻炼。 患部无明显压痛和强迫内外翻试验无疼痛
时，可恢复正常训练。
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踝关节损伤-骨科PPT课件
Best opportunity for accurate diagnosis No swelling Pain has subsided No guarding
2021
15
Assessment Of Ankle Sprain
Specific Tests
Anterior Drawer Test
2021
21
现场处理
伤后立即用拇指指腹压迫痛点止血，趁局部疼 痛较轻、关节两侧肌肉未出现痉挛时立即做踝 关节强迫内翻或外翻试验和抽屉试验，疑有韧 带完全断裂或合并骨折时经加压包扎后送医院 处理
2021
22
GRADE 1轻度扭伤
距腓前韧带撕裂 强迫内翻试验轻度疼痛 前抽屉试验正常
治疗主张早期主动活动 （固定自行车、在绷带或 充气夹板保护下步行）
踝关节扭伤多发生在 跖屈位
2021
3
韧带或肌肉其它结缔组 织的张力
内侧副韧带又称三角韧 带，分浅，深两层，均 起自内踝，浅部又称跟 腱韧带，止于载距突的 上部。深层呈三角形， 尖朝上，基底朝下，止 于距骨、舟骨、跟骨
2021
4
外侧韧带分为3束，即跟 腓韧带及距腓前后韧带。 此3束不如三角韧带坚强。
2021
24
GRADE 2中度扭伤
距腓前韧带完全撕裂， 跟腓韧带部分损伤
强迫内翻和前抽屉试验 时有松弛感
使用1周助行杖、关节绷 带或充气夹板
其它同轻度扭伤治疗
2021
25
GRADE 3重度扭伤
较少见，内侧或外侧韧 带完全断裂，常伴内外 踝骨折
充气夹板或石膏绷带固 定，10天不负重，然后 支具下部分负重持续6周
2021
17
踝关节侧方活动试验
2021
15
Assessment Of Ankle Sprain
Specific Tests
Anterior Drawer Test
2021
21
现场处理
伤后立即用拇指指腹压迫痛点止血，趁局部疼 痛较轻、关节两侧肌肉未出现痉挛时立即做踝 关节强迫内翻或外翻试验和抽屉试验，疑有韧 带完全断裂或合并骨折时经加压包扎后送医院 处理
2021
22
GRADE 1轻度扭伤
距腓前韧带撕裂 强迫内翻试验轻度疼痛 前抽屉试验正常
治疗主张早期主动活动 （固定自行车、在绷带或 充气夹板保护下步行）
踝关节扭伤多发生在 跖屈位
2021
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韧带或肌肉其它结缔组 织的张力
内侧副韧带又称三角韧 带，分浅，深两层，均 起自内踝，浅部又称跟 腱韧带，止于载距突的 上部。深层呈三角形， 尖朝上，基底朝下，止 于距骨、舟骨、跟骨
2021
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外侧韧带分为3束，即跟 腓韧带及距腓前后韧带。 此3束不如三角韧带坚强。
2021
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GRADE 2中度扭伤
距腓前韧带完全撕裂， 跟腓韧带部分损伤
强迫内翻和前抽屉试验 时有松弛感
使用1周助行杖、关节绷 带或充气夹板
其它同轻度扭伤治疗
2021
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GRADE 3重度扭伤
较少见，内侧或外侧韧 带完全断裂，常伴内外 踝骨折
充气夹板或石膏绷带固 定，10天不负重，然后 支具下部分负重持续6周
2021
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踝关节侧方活动试验
踝及足部损伤ppt课件
1、踝内侧副韧带：
踝内侧副韧带又称三角韧带，呈三角 形分布。分别是胫距韧带、胫跟韧带、胫 舟韧带。
编辑版ppt
9
编辑版ppt
10
三角韧带的功能是防止足跟外翻、距 骨异常外翻及前后错动。除前部纤维外， 还可限制足的背伸。而前部纤维则有限制 足的过度跖屈功能。
编辑版ppt
11
2、踝的外侧韧带： 踝的外侧韧带有三条，由后向前分别
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29
1、手法整复 2、固定方法； 3、功能锻炼与按摩： 4、药物治疗： 5、手术治疗；
编辑版ppt
30
整复手法施行原则，按暴力作用相反 的方向进行复位和固定。
（1）拔伸牵引。 （2）纠正内收、外展及旋前旋后移位。 （3）纠正前后移位。 （4）纠正胫腓下连结分离。 （5）三踝骨折的整复。 （6）垂直压缩骨折。
编辑版ppt
此外，重直压缩外力还可与内收、外 展以及外旋等外力相复合而发生不同类型 的骨折脱位。
编辑版ppt
25
[临床表现与诊断]
1、有典型的踝部极度内翻或外翻及旋转等 受伤史。
2、伤后踝部剧烈疼痛、肿胀以及皮下瘀斑。 踝关节功能丧失或部分丧失。
3、检查时可有内、外翻畸形；局部有剧烈 压痛，可扪及明显骨擦音；纵向叩击跟骨， 局部疼痛加重。
4、x线摄片可确诊。
编辑版ppt
26
[治疗]
▪ 踝关节面积较髋、膝关节小，而承受 的体重却较髋、膝大，加上踝关节接近地 面，对承重应力的缓冲能力较差。因此， 对踝关节骨折的治疗较其他部位要求更高。
▪ 踝关节骨折解剖复位的重要性越来越被 人们所认识。
编辑版ppt
27
▪
骨折后，如果关节面稍有不平或关节
间隙有增宽，均可发生创伤性关节炎。(威
踝内侧副韧带又称三角韧带，呈三角 形分布。分别是胫距韧带、胫跟韧带、胫 舟韧带。
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9
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三角韧带的功能是防止足跟外翻、距 骨异常外翻及前后错动。除前部纤维外， 还可限制足的背伸。而前部纤维则有限制 足的过度跖屈功能。
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2、踝的外侧韧带： 踝的外侧韧带有三条，由后向前分别
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1、手法整复 2、固定方法； 3、功能锻炼与按摩： 4、药物治疗： 5、手术治疗；
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整复手法施行原则，按暴力作用相反 的方向进行复位和固定。
（1）拔伸牵引。 （2）纠正内收、外展及旋前旋后移位。 （3）纠正前后移位。 （4）纠正胫腓下连结分离。 （5）三踝骨折的整复。 （6）垂直压缩骨折。
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此外，重直压缩外力还可与内收、外 展以及外旋等外力相复合而发生不同类型 的骨折脱位。
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[临床表现与诊断]
1、有典型的踝部极度内翻或外翻及旋转等 受伤史。
2、伤后踝部剧烈疼痛、肿胀以及皮下瘀斑。 踝关节功能丧失或部分丧失。
3、检查时可有内、外翻畸形；局部有剧烈 压痛，可扪及明显骨擦音；纵向叩击跟骨， 局部疼痛加重。
4、x线摄片可确诊。
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[治疗]
▪ 踝关节面积较髋、膝关节小，而承受 的体重却较髋、膝大，加上踝关节接近地 面，对承重应力的缓冲能力较差。因此， 对踝关节骨折的治疗较其他部位要求更高。
▪ 踝关节骨折解剖复位的重要性越来越被 人们所认识。
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27
▪
骨折后，如果关节面稍有不平或关节
间隙有增宽，均可发生创伤性关节炎。(威
踝关节扭伤 ppt课件
以屈伸及内翻活动为甚
5.
跛行：出血积聚于关节间隙，或关节内有筋肉组织
嵌顿，致使行走时疼痛加剧，足部不敢着地。
ppt课件
24
胫侧韧带损伤（内侧） 与其（腓侧副韧带损伤）相对应症
状。
ppt课件
25
诊断
根据受伤史、踝部肿痛、压痛，关
节活动受限，跛行等，即可明确诊
断。但应作X线检查，以排除骨折。
ppt课件
26
鉴别诊断
1、踝部骨折:踝部扭伤史更明显，
局部肿胀严重，疼痛更剧烈，踝 关节功能活动丧失，不能行走。 骨折处严重压痛，有时可触及异 常活动或骨擦音。 X光片检查可确 立诊断。
ppt课件
27
推拿治疗
原则： 急性期：活血祛瘀，消肿止痛， 缓解期：理筋通络，滑利关节。
取穴及部位：阳陵泉、足三里、解溪、丘墟、绝骨、
4.
病因：踝关节扭伤多由于行走不
慎，足踏于不平之地，或下楼梯时
突然踩空，或跳跃时足部着地不稳，
致使足部突然发生内翻或外翻而引 起。
ppt课件 18
病理改变：为韧带撕裂伤，或其它筋肉组织撕裂，甚至嵌
顿，发生局部出血、渗出与血肿形成。韧带附着处的撕脱
骨折亦时有发生。
根据踝部扭伤时足所处位置的不同，可以分为内翻损伤
昆仑（以外侧副韧带损伤为例）。踝关节及其周围。
手法：揉、滚、推、拨、拔伸、屈伸、摇、擦法。
ppt课件
28
操作：患者健侧卧位。
1.一手握住伤足前部，另一手大鱼际
揉伤处约5分钟。滚法伤处周围约3
分钟。将伤足适度内翻，拇指轻揉
踝部损伤处１～２分钟，将足恢复
中立位。
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踝关节扭伤PPT课件
2．锻炼方法：急性损伤患者，应做踝部固定， 特别是防止踝关节的背伸内翻活动。2周后，可以 练习踝关节各方向的主动活动。应该循序渐进，逐 渐增大活动范围。
31
踝关节损伤的功能锻炼
脚趾卷曲和伸直练习， 此练习可增加活动幅度， 防止休息过久造成关节 活动幅度下降。 呈坐姿或站姿,尽量卷 曲脚趾,然后再尽量伸 展脚趾,每组做15次至 30次,每天做两遍.
12
13
踝关节扭伤压痛点
胫距前韧带
腓跟韧 带
第五跖骨基底
腓距前韧带
14
15
16
17
临床表现
【诊断】 1．临床症状：有外伤史或踝关节扭伤史，踝部
明显疼痛，肿胀，局部皮下瘀血，踝关节活动功能障 碍，以屈伸和内翻活动为甚。步行困难，外踝扭伤时， 肿胀主要在外踝前下方，内踝损伤时，可能伴有外踝 骨折，可能出现内踝肿胀疼痛，足不能触地等症状。 足部刺痛伴踝关节畸形或异常活动时，应考虑骨折或 韧带完全撕裂，需摄片及详细检查。
(2)理筋整复，活血散瘀：患者取仰卧位，术 者位于足侧，拔伸踝关节，并作小幅度内外旋动； 继而按丘墟、阳陵泉，以酸胀为度；最后擦足背， 经踝至小腿，至发热为止。
30
预后与附注
【预后】推拿治疗踝关节扭伤效果极好，配合适当 的功能锻炼可迅速恢复。 【附注】
1．注意事项：推拿治疗前，应排除踝部骨折、 脱位及韧带完全断裂；．急性损伤患者，早期宜冰 敷压迫，止血止痛，需在24小时后再行推拿治疗； 注意局部保温，并抬高患肢，利于肿胀消退。
踝关节扭伤
北京中医药大学第二临床医学院 推拿理疗科
1
踝关节扭伤
踝关节扭伤：指 在外力作用下， 踝关节骤然向一 侧活而超过其 正常活动度时， 引起关节周围软 组织如关节囊、 韧带、肌腱等发 生撕裂伤，称为 踝关节扭伤。
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踝关节损伤的功能锻炼
脚趾卷曲和伸直练习， 此练习可增加活动幅度， 防止休息过久造成关节 活动幅度下降。 呈坐姿或站姿,尽量卷 曲脚趾,然后再尽量伸 展脚趾,每组做15次至 30次,每天做两遍.
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踝关节扭伤压痛点
胫距前韧带
腓跟韧 带
第五跖骨基底
腓距前韧带
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临床表现
【诊断】 1．临床症状：有外伤史或踝关节扭伤史，踝部
明显疼痛，肿胀，局部皮下瘀血，踝关节活动功能障 碍，以屈伸和内翻活动为甚。步行困难，外踝扭伤时， 肿胀主要在外踝前下方，内踝损伤时，可能伴有外踝 骨折，可能出现内踝肿胀疼痛，足不能触地等症状。 足部刺痛伴踝关节畸形或异常活动时，应考虑骨折或 韧带完全撕裂，需摄片及详细检查。
(2)理筋整复，活血散瘀：患者取仰卧位，术 者位于足侧，拔伸踝关节，并作小幅度内外旋动； 继而按丘墟、阳陵泉，以酸胀为度；最后擦足背， 经踝至小腿，至发热为止。
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预后与附注
【预后】推拿治疗踝关节扭伤效果极好，配合适当 的功能锻炼可迅速恢复。 【附注】
1．注意事项：推拿治疗前，应排除踝部骨折、 脱位及韧带完全断裂；．急性损伤患者，早期宜冰 敷压迫，止血止痛，需在24小时后再行推拿治疗； 注意局部保温，并抬高患肢，利于肿胀消退。
踝关节扭伤
北京中医药大学第二临床医学院 推拿理疗科
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踝关节扭伤
踝关节扭伤：指 在外力作用下， 踝关节骤然向一 侧活而超过其 正常活动度时， 引起关节周围软 组织如关节囊、 韧带、肌腱等发 生撕裂伤，称为 踝关节扭伤。
足踝部 X线检查ppt课件
跟骨的X线平价
⑵ 跟骨后切位片（从足跟到足底）
拍摄方法： 患者站在底片上，膝和踝关节伸直位，
X线束成45°角通过足跟投照于踝关
节的后方。
显示特点：清楚显示跟骨的长轴、载 距突、跟距关节面、跟骨的后面和 内侧面；但这种方法会造成胫骨远 端出现巨大重叠影。（跟距桥）
跟骨的X线平价
⑶ 跟骨跖背位片（从足底到足跟）
• 足弓的主要功能是使重力从踝关节经距骨 向前分散到跖骨小头，向后传向跟骨，以 保证直立时足底支撑的稳固性。
（1）足弓—纵弓（2） 横弓（1）
足弓—纵弓（2） 横弓（1）
（2）内侧纵弓
• 在足的内侧缘，由跟骨、距骨、舟骨、3块 楔骨和内侧第1~3跖骨构成，弓背的最高点 为距骨头。
• 直立姿势时，在前后两个支点。前支点为 第1~3跖骨小头，后支点为跟骨结节。
②双足：可更好地显示前足、中足和跗横关节； 可测量外翻角、跖骨间角、距骨～第１跖 骨角、距骨头未被覆盖的程度和前足外展 的程度，适用于有前中足症状的患者、扁 平外翻足畸形、踇外翻和跖跗关节病变患 者的检查。
足的负重位片
（３）侧位负重位片：
拍摄方法：
患者伸膝站立，双足并拢，底片固定于 双足内踝之间。X线束从侧方垂直投射 于第５跖骨基底稍上方，体重均匀分 配双足。
拍摄方法： 患者仰卧，小腿外展，患者自己牵拉
置于前足下方的绷带使踝关节背屈 至中立位，底片中心垫在踝关节中 线处，X线束从足底约在第5跖骨基
底处进入，向头侧与垂直轴成40°
角投照于底片的中心点。
显示特点：可清楚显示跟骨的长轴，用 于评价跟骨骨折后的畸形，如内外 翻的角度、足跟变短和外侧壁凸出 等；但这种方法不能很好显示跟骨 后面和内侧面的情况。