重度子痫前期患者58例剖宫产麻醉
剖宫产麻醉的临床分析
剖宫产麻醉的临床分析分析我院2005年1月～2012年6月收治的剖宫产手术患者80例。
年龄在18～35岁，粮放妇70例，经产妇10例，单胎75例，双胎5例，孕周28～40周。
2 麻醉方法选择2.1 硬膜外阻滞麻醉剖宫产术的麻醉目前在国内仍多以硬膜外阻滞麻醉为首选。
该方法的优点在于镇痛效果好，麻醉平面和血压控制较容易，对母婴影响小；缺点为有一定的阻滞不全发生率。
麻醉前要根据患者的年龄、全身情况、有无过敏史、凝血机制异常及内科合并症等因素严格掌握适应证与禁忌证，麻醉阻滞范围要求上界达T4平面，下界包括S1～S5脊神经完全阻滞，方可获得较好的腹壁肌肉松弛，且对孕妇循环和呼吸的影响比较小。
穿刺点为L1～2或L2～3间隙，硬膜外导管向头端置入3 cm。
由于孕妇循环血量增多，下腔静脉受增大的子宫压迫，致使脊椎静脉丛血流增加，静脉丛怒张，硬膜外导管置入血管的发生率较高，故硬膜外置管后要注意回抽，防止局麻药注入血管发生毒性反应。
常用麻醉药为1.5％或2％利多卡因(碳酸利多卡因较盐酸利多卡因起效更快)。
布比卡因由于其心脏毒性较强，且发生局麻药心脏毒性反应后难以复苏，故不建议用于剖宫产麻醉。
2.2 腰麻与硬膜外联合阻滞(CSEA)CSEA既有腰麻起效时间快、阻滞效果好的优点，又可按需经硬膜外导管补注局麻药提供长时间手术麻醉及术后镇痛，因此近年来有成为剖宫产首选麻醉方法的趋势。
CSEA采用联合穿刺针，由17号硬膜外腔穿刺针与25号笔尖式蛛网膜下腔穿刺针组成。
一般选用L2～3间隙单点穿刺，也可选择L1～2硬膜外向头端置管后，再由L3～4行腰麻。
需行术后硬膜外镇痛者，最好选择两点穿刺，以免有术后镇痛药逸入蛛网膜下腔之虑。
硬膜外穿刺判断硬膜外针到达硬膜外腔后，取腰穿针置入硬膜外穿刺针空心中，刺入蛛网膜下腔，回抽有脑脊液流出后缓慢注入局麻药液。
取出腰麻针，向头端置入硬膜外导管。
蛛网膜下腔阻滞常用麻醉药为布比卡因5～10 mg或丁卡因(地卡因)8～10 mg，轻比重或重比重液均可。
一例“重度子痫前期”患者的个案护理
一例“重度子痫前期”患者的个案护理【摘要】：妊娠高血压疾病是指孕妇在妊娠20周后出现的蛋白尿、水肿、蛋白尿为显著特征，严重者会产生眼花、头痛或是抽搐，妊娠高血压疾病作为妊娠期特有并发症的一种，分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压，是产科及其严重的并发症，发病率5%-12%[1]，通过对我科2023年5月收治的1例重度子痫前期病人的护理，护理体会总结如下。
【关键词】妊娠高血压疾病；护理1.病史资料：患者：罗xx，女， 30岁，因停经34+2周，血压升高2天于2023-05-25 15:01入院，查体：体温：36.5℃；呼吸：20次/分；脉搏：78次/分；血压：168/163㎜Hg,宫高26cm，腹围101cm，未扪及宫缩，胎方位LO，胎心140次/分，头先露，先露"-3",胎膜未破，宫颈容受80%，质软，居中，宫口未开，宫颈评分6分。
胎儿估计约2200g。
骨盆外测量24-28-19-9cm。
05-24尿常规：蛋白质：2+，HR血小板计数：51x10^9/L，B超提示：头位；双顶径：8.2cm，股骨径：6.3cm；胎心率：150次/分，脐血流S/D：3.91，RI：0.74；胎盘：主要位于子宫后壁，成熟度：Ⅱ级；羊水：最深约5.5cm。
初步诊断：重度子痫前期、重度胎儿生长受限、血小板减少、 G1P0 34+2周宫内孕LO单活胎待产。
入院后立即建立静脉通道予以硫酸镁、硝酸甘油解痉、降压处理，孕妇因“重度子痫前期、重度胎儿生长受限”于05-25 17:07以头位剖出壹活女婴，重1450g，阿普加评分：1-5-9，新生儿转儿科，产妇子宫收缩欠佳,予以按摩子宫,缩宫素20u宫壁注射,卡前列素氨丁三醇 250ug宫壁注射,予以0.9%NS100ml+10%葡萄糖酸钙10ml静脉滴注,15分钟后再次予以卡前列素氨丁三醇 250ug宫壁注射后好转，术中出血约700ml。
重度子痫前期教学病例讨论
思考
归纳病例特点
总结
? 从目前孕妇的简单病史来看，我们得到的信息是：32+2周 孕妇，31岁(没有年龄高危因素)，孕期不规则产检，但检 查是正常的。水肿、高血压、尿蛋白3+，16天体重增加 5kg，这个信息也是提示孕妇存在水肿。
思考
? 就目前的病史而言，在询问病史方面，还有什么需要进一 步询问的呢？询问的目的是什么呢？
或妊娠前有蛋白尿妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少10010l5妊娠合并慢性高血压20周前收缩压140mmhg和或舒张压90mmhg除外滋养细胞疾病妊娠期无明显加重
教学病例讨论
1
讨论主题
重度子痫前期的诊断与鉴别诊断
2
实习生汇报病史
? 孕妇孙晓珠，31岁，广东汕头人，因“停经32+2周， 发现血压升高1小时”于2018-4-30 11：40步行入院。孕 妇平素月经规律，末次月经2017年09月15日，预产期 2018年06月22日。停经30余天自测尿HCG阳性，停经后 无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月始自觉胎动至今。 孕期不定期在本院产检4次，中期唐氏筛查未见异常，孕 中期超声大排畸未发现特殊，OGTT正常。自述约29周多 起开始出现下肢水肿，经休息后不能缓解、并逐渐加重； 4-14产检血压正常及尿蛋白阴性。今日产检发现血压升高 达176/116mmHg、查尿蛋白（3+），于收入院进一步治 疗。近16天体重增加约5kg。近日患者精神、食欲、睡眠 一般，无头痛、眼花、视物不清，大小便正常。
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母爱
母爱是伞，为你遮风挡雨。 母爱是衣，为你送去温暖。 母爱是灯，为你送去光明。 母爱是光，照亮你的心灵。 在寒冷的年代里，母爱是温暖。 在温暖的年代里，母爱是关怀。 在文明的年代里，母爱是道德。 在欢乐的年代里，母爱是幸福。
重度子痫前期的临床诊治分析
重度子痫前期的临床诊治分析【摘要】目的探讨重度子痫前期的临床诊治措施。
方法回顾分析80例患者的临床资料。
结果本组孕产妇自然分娩24例,剖宫产56例。
产时及产后出血200~1500 ml，未出现严重并发症；早产儿14例,足月产66例,新生儿体质量1200~4000 g,均存活。
结论加强孕前指导及孕期保健,加强产前监护,密切观察产时变化,预防并发症的发生。
一旦确诊应住院治疗,以降低孕产妇及围生儿的病死率。
【关键词】重度子痫前期；围生儿；诊治妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,多发生在妊娠20周以至产后24 h 内,其发生的原因至今尚未完全阐明［1］。
临床多为高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能受损、衰竭,甚至母婴死亡。
我院自2006年2月至2010年12月间收治的重度子痫前期孕产妇80例,现总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组80例，年龄20~38岁；初产妇69例,经产妇21例,均为单胎;入院孕周≥34周24例,孕周32~33+6周37例,孕周27~31+6周19例;均有头痛、头昏、恶心、咳嗽、气喘、上腹痛等症状,抽搐最少1次,最多10次;入院后发现各种合并症或并发症21例,其中贫血6例,心力衰竭5例,胎盘早剥3例,糖尿病3例,慢性高血压2例,先兆子宫破裂1例,肾病综合征1例;入院时血压在110~140/170~270 mm Hg,尿蛋白2+~4+。
1.2 方法采用卧床休息、镇静、解痉、降压等综合治疗,以控制妊高征病情,孕周≤34周的给予地塞米松5 mg,肌内注射每12 h一次,共4次,以促胎肺成熟,监测血压、心率、血尿常规、肝肾功能、凝血功能、眼底改变、心电图、胎心率、胎动、无负荷试验(NST)、超声检查、脐动脉血流S/D比值,自觉症状包括头晕、头痛、视物模糊、右上腹痛、恶心、呕吐等。
若孕妇或胎儿出现严重并发症或治疗效果不明显则及时终止妊娠；轻度贫血者给予琥珀酸亚铁片纠正贫血,中度以上贫血输入浓缩红细胞。
ACOG临床指南_子痫前期和子痫的诊断和处理
A C O G临床指南_子痫前期和子痫的诊断和处理-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1ACOG临床指南——子痫前期与子痫的诊断与处理在美国，妊娠高血压发病率约12-22%，它也是%孕产妇死亡的原因。
但是这些疾病的命名和分类不明确。
这份公告仅提供妊娠期高血压病（子痫前期与子痫）及多种相关并发症诊断与管理的指南。
慢性高血压已另外讨论。
背景定义全国高血压项目工作组(下面称工作组)建议用“妊娠期高血压病”代替“妊娠引起的高血压”来描述妊娠20周后血压升高不伴尿蛋白升高，且产后血压正常的病例。
根据工作组设定的标准，血压正常的女性孕20周后收缩压大于等于140mmHg，舒张压大于等于90mmHg定义为妊娠期高血压。
15%妊娠期高血压将进展为子痫前期或子痫。
子痫前期是高血压、蛋白尿，并可能伴随多种其他体征、症状，如水肿，视觉障碍，头痛及上腹部疼痛的综合征。
实验室异常包括，溶血、肝酶升高和血小板数降低(HELLP综合征)。
HELLP综合征患者伴或不伴蛋白尿。
蛋白尿定义为24小时尿蛋白大于等于，相当于随机尿蛋白(+ )。
框内是子痫前期的诊断标准。
(诊断子痫前期的标准：妊娠20周后首次出现收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，蛋白尿即尿蛋白≥24h。
子痫前期是妊娠特有的综合征，通常发生在孕20周后；数据来自全国高血压教育项目工作组关于妊娠期高血压的报告)。
尽管未经研究证实且存在其他定义，但是很多医生通常使用这些标准诊断子痫前期。
实验设计也频繁地使用这些诊断标准。
框内是重度子痫前期的定义(下列标准至少一条符合可诊断为重度子痫前期：卧床休息患者间隔6小时两次收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；蛋白尿：≥5g/24h，或间隔4小时两次尿蛋白；少尿：24小时尿量＜500ml；大脑或视觉障碍；肺水肿或发绀；上腹部或右上腹疼痛；肝功能受损；血小板减少；胎儿生长受限)。
过去预示可能发生子痫前期的高血压定义为患者血压较基础血压升高30/15mmHg；然而它不是预测妊娠结局的良好指标。
重度子痫前期的护理措施
重度子痫前期的护理措施引言子痫前期是妊娠晚期的一种重要并发症，其临床特点为血压增高、蛋白尿和水肿。
重度子痫前期是子痫前期的一种严重形式，需要及时的护理措施来降低患者的风险并维持稳定的病情。
本文将介绍重度子痫前期的护理措施，旨在提供给护理人员一个全面的指南。
重度子痫前期的护理措施1. 多学科的协作重度子痫前期患者需要多学科的协作，包括产科、内科和麻醉科等专家的参与。
他们可以共同评估患者的情况并确定最合适的治疗方案。
2. 监测和评估重度子痫前期患者需要经常进行监测和评估，包括血压、心率、尿量、蛋白尿等指标的监测。
护理人员应确保监测设备的准确性，并及时报告异常结果。
3. 严密的观察护理人员应对重度子痫前期患者进行严密的观察，包括意识状态、抽搐、颈项强直等症状的观察。
任何异常症状都应立即报告给医生，并采取相应的护理措施。
4. 保持环境安静重度子痫前期患者应保持在一个安静、温暖和舒适的环境中。
护理人员应控制噪音、光线和温度，以帮助患者放松和休息。
5. 合理的液体管理重度子痫前期患者需要进行合理的液体管理，以维持正常的血容量和血压。
护理人员应根据医生的建议控制液体的摄入量，并密切监测患者的尿量。
6. 饮食控制重度子痫前期患者需要进行饮食控制，包括限制钠盐的摄入和增加蛋白质的摄入。
护理人员应教育患者合理安排饮食，并协助患者选择健康的食物。
7. 药物治疗重度子痫前期患者通常需要药物治疗来控制血压和预防抽搐等并发症。
护理人员应按医嘱准确给予药物，并密切监测患者的病情和药物的副作用。
8. 情绪支持重度子痫前期患者常常面临心理压力和焦虑，护理人员应给予情绪支持和关怀。
他们可以通过与患者进行交谈、提供心理辅导等方式来减轻患者的心理负担。
9. 预防卧床并发症重度子痫前期患者需要预防卧床并发症，如血栓形成和尿路感染等。
护理人员应帮助患者频繁翻身、进行肢体活动和及时更换尿布，以减少并发症的发生。
结论重度子痫前期是一种严重的妊娠并发症，需要及时的护理干预来保护患者的生命安全。
重度子痫前期的急救与护理进展
重度子痫前期的急救与护理进展发布时间：2023-01-05T05:26:35.896Z 来源：《医师在线》2022年28期作者：梁梅[导读] 在妊娠合并高血压疾病分度中，重度子痫前期是比较严重的一种，主要为BP大于160/110mmHg梁梅电子科技大学医学院附属妇女儿童医院.成都市妇女儿童中心医院四川省成都市610000摘要：在妊娠合并高血压疾病分度中，重度子痫前期是比较严重的一种，主要为BP大于160/110mmHg；24h尿蛋白大于2.0g；血肌酐大于106μmol/L；持续性的上腹不适、头痛或其他视觉及脑神经障碍，是妊娠期特有病症，也是导致母婴死亡的主要因素。
尤其是重度子痫前期易引发心肾功能损伤、子痫、脑血管疾病等，可对母婴健康造成直接影响，是孕产妇致死的一项主要因素。
关键词：重度子痫前期；急救措施；护理进展妊娠期高血压在临床上比较常见，发生因素还未完全明确，生理及病理主要变化为全身小血管痉挛，蛋白尿、高血压及水肿是主要临床表现，可造成胎盘早剥、急性心衰、胎儿宫内窘迫、子痫等严重合并症，对母婴健康有严重影响，是影响母婴致病和致死的主要因素。
开展好护理工作对确保母婴安全，控制相关并发症有非常关键的意义。
一、重度子痫前期的急救需根据妇产科医师推荐的专业治疗规划，制定健全科学的治疗体系，确保早诊断、早治疗是防止子痫出现的主要措施。
重度子痫前期病人进入急诊后应第一时间创建静脉通路，及时提供吸氧治疗，采取心电和胎心监护等措施。
使用硫酸镁进行降压解痉治疗，若头痛需立即提供甘露醇迅速静滴。
降压疗效若不理想可通过100-200mg柳安苄心定加100-200ml的5%葡萄糖静滴，控制血压于150/90mmHg左右。
硫酸镁使用剂量较少，尤其是第一次负荷量低，无法短时间到达规定血镁浓度，即无法对患者的病理状态进行有效改善。
通常第一次荷剂量是20ml的25%硫酸镁加100ml的5%葡萄糖，行静滴治疗30分钟，用量保持40ml的25%硫酸镁加500ml复方乳酸钠山梨醇液行静滴，结合临床表现控制于每小时1-2g，24h总用量为25-30g。
子痫前期术后护理问题及护理措施
一、引言子痫前期是孕妇在妊娠晚期出现的一种严重并发症，对母婴健康构成极大威胁。
目前，剖宫产是治疗子痫前期的重要手段。
然而，术后护理对于预防并发症、促进患者康复至关重要。
本文将对子痫前期术后护理问题及护理措施进行探讨。
二、子痫前期术后护理问题1. 出血问题术后出血是子痫前期患者常见的并发症，可能与子宫收缩不良、胎盘残留、切口感染等因素有关。
2. 感染问题术后切口感染是子痫前期患者术后常见的并发症，可能与手术操作、术后护理不当等因素有关。
3. 心理问题子痫前期患者术后可能因疼痛、病情反复等因素出现焦虑、抑郁等心理问题。
4. 肺部并发症术后肺部并发症，如肺炎、肺栓塞等，可能与术后卧床休息、呼吸道分泌物增多等因素有关。
5. 肾功能损害子痫前期患者术后可能出现肾功能损害，可能与术后药物使用、血压波动等因素有关。
三、子痫前期术后护理措施1. 严密监测生命体征术后应密切监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，及时发现异常情况并给予相应处理。
2. 术后出血护理（1）观察子宫收缩情况，及时给予缩宫素等药物促进子宫收缩。
（2）观察阴道出血量，如有异常，及时通知医生处理。
（3）保持会阴部清洁，预防感染。
3. 切口护理（1）保持切口清洁干燥，及时更换敷料。
（2）观察切口愈合情况，如有红肿、渗出等感染迹象，及时通知医生处理。
（3）指导患者正确咳嗽、翻身，避免切口张力过大。
4. 心理护理（1）与患者建立良好的护患关系，了解患者的心理需求。
（2）给予心理支持，缓解患者的焦虑、抑郁情绪。
（3）鼓励患者积极参与康复训练，增强自信心。
5. 预防肺部并发症（1）鼓励患者术后早期下床活动，促进血液循环。
（2）指导患者正确咳嗽、深呼吸，预防呼吸道分泌物增多。
（3）监测患者体温、呼吸频率等，及时发现肺部并发症。
6. 预防肾功能损害（1）密切监测患者的血压、尿量等，及时发现肾功能异常。
（2）根据医嘱调整药物剂量，避免肾功能损害。
（3）指导患者保持良好的饮食习惯，控制蛋白质、盐分摄入。
早发型重度子痫前期患者剖宫产后并发症分析
【 图 分 类 号 １ Ｒ７ ４ ２ 【 献 标 识 码 】 Ａ 中 １． ５ 文
【 章 编 号 】 １ ０ —３ ７ ２ １ ） ０ ｌ ２ —３ 文 ０ ０７ ７ （０ ０ １ 一 ３ ２０
本研 究 收集 我 院近 ２年 以剖 宫产终 止妊 娠 的早 发 型重 度子 痫前 期 患者 １ ７例 的 临床 资料 ， ６ 以评估 早 发 型重度 子痫前 期患者 剖宫 产 的安 全性 。
１ 围手术 期 情况 ２ ６例 子宫 下段 剖 宫 产术 未 见 明显手 术 并 发症 ， ３ １ ３例腹 膜 外 剖 宫产 术 中有 ４例 腹 膜损伤 ， 例 发生一 过性 血尿 ， 其它 副损 伤 。术 中 １ 无
平均 出血 量 ２８５ ， １ ． ｍｌ 出血 ≥ ５ ０ 者 １ ０ ｍｌ ８例 ， １例 因 术
早 发 型 重 度 子 痫 前 期 ， 剖 宫 产 终 止 妊 娠 １ ７例 患 者 的 临 床 资 料 。 结 果 ： 组 以 剖 宫 产 终 止 妊 娠 以 ６ 本 率 为 ７ ． ， ０ ８ 占剖 宫 产 总数 的 １ ． １ ， 产 妇 病 死 率 为 ０ ６ ％ ， 围 产 儿 病 死 率 １ ． 。剖 宫 Ｏ ８ 孕 ．３ 总 ３９
１ ２ ３２
陕 西 医学 杂志 ２ １ 年 １ 月第 ３ 卷 第 １ 期 ００ ０ ９ ０
早 发 型 重 度 子 痫 前 期 患 者 剖 宫产 后 并 发 症 分 析
第 四军 医大 学唐 都 医院妇产 科 （ 西安 ７ ０ ３ ） 杨 华光 王则绯 １ ０ ８
摘
杨艳 红
要 目的 ： 讨 早 发 型 重 度 子 痫 前 期 患 者 剖 宫 产 术后 的 安 全 性 及 手 术 效 果 。 法 ： 析 探 方 分
艾司氯胺酮应用于重度子痫前期合并心衰孕妇剖宫产1例的报告
期 高 血 压 疾 病 的 严 重 并 发 症 。严 重 子 痫 前 期 患 者
髂嵴水平实施双侧超声引导下腹横肌平
中，心肺并发症的发生率高达 6%，增加了母婴死 亡 率[2]。剖 宫 产 术 是 较 为 合 适 的 终 止 妊 娠 的 方 法
面 阻 滞(TAP，罗 哌 卡 因 45 mg+利 多 卡 因 100 mg +NS10 mL=20 mL，每 侧 40 mL)，TAP阻 滞 后 5 min，
产 科 予 以 硫 酸 镁 解 痉，降 压，利 尿 处 理 后 人 工 破 生 明 显 波 动，胎 儿 娩 出 后 评 分 良 好，术 毕 切 口
膜，拟行子宫下段剖宫产术。
VAS评 分 1 分，静 脉 续 接PCIA泵，氟 比 洛 芬 酯
作者单位：1.池州市人民医院麻醉科 安徽池州 247000
剖宫产临床资料。结果：双侧腹横肌平面阻滞联合静脉使用艾司氯胺酮，低速泵注硝酸甘油，严密监测，胎儿娩出 后适当限制输液速度，术中产妇生命体征平稳，术毕产妇送至ICU监护观察治疗；胎儿娩出后 1 和 5 min的Apgar评 分 9 分，新生儿送至新生儿科监护护理；5 天后产妇切口愈合良好，产妇及新生儿生命体征平稳，无明显不适，予以 出院。结论：重度子痫前期合并心衰剖宫产术风险极大，须慎重选择麻醉方式，围术期须要严密监测孕产妇生命体 征，并积极给予抗子痫及抗心衰处理。 【关键词】 艾司氯胺酮 子痫前期 心衰 妊娠 剖宫产 麻醉
200 mg+NS=100 mL，4 mL/h，产妇送至ICU过渡监
2.中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院) 安徽合肥 230001 护治疗，新生儿送至新生儿科监护护理；5 天后产
基金项目：中央高校基本科研业务费专项资金资助（编号：WK9110000044）妇切口愈合良好，产妇及新生儿生命体征平稳，无